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JOHNNY JULIO DE LA ROSA MD.
CARTAGENA DE INDIAS 2013
PROPOSITOS
 META DE CONTENIDO:
COMPRENDER LOS
CONCEPTOS DE:
- ACTITUD
- FACIES
- MARCHA
- EVALUACIÓN DEL ESTADO
MENTAL, ASÍ COMO EL
ENFOQUE GENERAL DEL
PACIENTE CON PATOLOGÍA
NEUROLOGICA Y MENTAL
 META DE CONTENIDO:
COMPRENDER LOS
CONCEPTOS DE:
- ACTITUD
- FACIES
- MARCHA
- EVALUACIÓN DEL ESTADO
MENTAL, ASÍ COMO EL
ENFOQUE GENERAL DEL
PACIENTE CON PATOLOGÍA
NEUROLOGICA Y MENTAL
PROPOSITOS
 META DE PENSAMIENTO:
RECONOCER
FACIES
ACTITUDES
Y MARCHAS MAS FRECUENTES
EN NEUROENDOCRINOLOGÍA.
DE LA MISMA MANERA
ELABORAR UNA ENTREVISTA
PSIQUIATRICA ADECUADA Y
COMPETENTE.
 META DE PENSAMIENTO:
RECONOCER
FACIES
ACTITUDES
Y MARCHAS MAS FRECUENTES
EN NEUROENDOCRINOLOGÍA.
DE LA MISMA MANERA
ELABORAR UNA ENTREVISTA
PSIQUIATRICA ADECUADA Y
COMPETENTE.
AGENDA
 ENFOQUE GENERAL DEL PACIENTE
 PORTE Y ACTITUD
 FACIES
 MARCHAS
 ESTADO MENTAL
 ENFOQUE GENERAL DEL PACIENTE
 PORTE Y ACTITUD
 FACIES
 MARCHAS
 ESTADO MENTAL
""La persona que no se interesa por sus semejantes es laLa persona que no se interesa por sus semejantes es la
que tiene mayores dificultades en la vida y causa lasque tiene mayores dificultades en la vida y causa las
mayores heridas en los demás. De esos individuosmayores heridas en los demás. De esos individuos
surgen todos los fracasos humanos."surgen todos los fracasos humanos."
Dale CarnegieDale Carnegie
CONOCIMIENTOS PREVIOS
¿POR QUÉ ES IMPORTANTE LA EVALUACIÓN DEL
SISTEMA NERVIOSO Y LA EVALUACIÓN DEL
ESTADO MENTAL EN LA PRÁCTICA MÉDICA
GENERAL?
¿POR QUÉ ES IMPORTANTE LA EVALUACIÓN DEL
SISTEMA NERVIOSO Y LA EVALUACIÓN DEL
ESTADO MENTAL EN LA PRÁCTICA MÉDICA
GENERAL?
 “Quien no comprende una mirada
tampoco comprende una larga
explicación”
 Proverbio árabe.
FACIES
 APARIENCIA
 SUGIERE UN DIANÓSTICO
 HABILIDAD DE LA OBSERVACIÓN
 SON MÚLTIPLES
 INESPECÍFICAS
 APARIENCIA
 SUGIERE UN DIANÓSTICO
 HABILIDAD DE LA OBSERVACIÓN
 SON MÚLTIPLES
 INESPECÍFICAS
ACTITUD
 POSICIÓN ADOPTADA POR UN PACIENTE EN SU
LECHO O FURA DE EL POR COMODIDAD, HÁBITO
O CON EL OBJETO DE ALIVIAR ALGÚN
PADECIMIENTO.
 PREDISPOSICIÓN EMOCIONAL ANTE UN
ESTÍMULO
 POSICIÓN ADOPTADA POR UN PACIENTE EN SU
LECHO O FURA DE EL POR COMODIDAD, HÁBITO
O CON EL OBJETO DE ALIVIAR ALGÚN
PADECIMIENTO.
 PREDISPOSICIÓN EMOCIONAL ANTE UN
ESTÍMULO
ACTITUDES VOLUNTARIAS
 ORTOPNEA
 GENUPECTORAL (“PLEGARIA MAHOMETANA”)
 AGACHADO
 PARKINSONIANA
 DECÚBITO
 ORTOPNEA
 GENUPECTORAL (“PLEGARIA MAHOMETANA”)
 AGACHADO
 PARKINSONIANA
 DECÚBITO
ACTITUDES INVOLUNTARIAS
 PASIVA: Orthos (recto) y tonus (tensión)
 ORTÓTONOS: Opisthen ( hacia atrás)
 EMPROSTÓTONOS: Emprosten (hacia delante)
 PLEUROSTÓTONOS: Plerothen (de lado)
 GATILLO DE FUSIL
 PASIVA: Orthos (recto) y tonus (tensión)
 ORTÓTONOS: Opisthen ( hacia atrás)
 EMPROSTÓTONOS: Emprosten (hacia delante)
 PLEUROSTÓTONOS: Plerothen (de lado)
 GATILLO DE FUSIL
INSPECCION EN REPOSOINSPECCION EN REPOSO
FASCIESFASCIES
Modificación y expresión facial = PatologíasModificación y expresión facial = Patologías
DECUBITOSDECUBITOS
Posiciones que el paciente adopta en la camaPosiciones que el paciente adopta en la cama
Atenuación de síntomas vs ComodidadAtenuación de síntomas vs Comodidad
FASCIESFASCIES
Modificación y expresión facial = PatologíasModificación y expresión facial = Patologías
DECUBITOSDECUBITOS
Posiciones que el paciente adopta en la camaPosiciones que el paciente adopta en la cama
Atenuación de síntomas vs ComodidadAtenuación de síntomas vs Comodidad
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Fascies
CUSHINOIDE
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FASCIE ACROMEGALIA
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FASCIE MIXEDEMATOSA
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FASCIE PARKINSONIANA
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FASCIE DEL SINDROME NEFROTICO
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FASCIE DEL SINDROME DE DOWN
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FASCIE HIPERTIROIDEA
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FASCIE ADENOIDEA
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FASCIE CAQUECTICA TUBERCULOSA
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FASCIE PARKINSONIANA
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PARALISIS FACIAL IZQUIERDA
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FASCIE HIPOCRATICA
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INSPECCION EN REPOSOINSPECCION EN REPOSO
DECUBITOSDECUBITOS
Posiciones que el paciente adopta en la camaPosiciones que el paciente adopta en la cama
Atenuación de síntomas vs ComodidadAtenuación de síntomas vs Comodidad
DORSAL O SUPINODORSAL O SUPINO
VENTRAL O PRONOVENTRAL O PRONO
LATERALLATERAL
GENUPECTORAL (MAHOMETANO)GENUPECTORAL (MAHOMETANO)
OPISTOTONOSOPISTOTONOS
TRENDELENBURGTRENDELENBURG
FOWLERFOWLER
DECUBITOSDECUBITOS
Posiciones que el paciente adopta en la camaPosiciones que el paciente adopta en la cama
Atenuación de síntomas vs ComodidadAtenuación de síntomas vs Comodidad
DORSAL O SUPINODORSAL O SUPINO
VENTRAL O PRONOVENTRAL O PRONO
LATERALLATERAL
GENUPECTORAL (MAHOMETANO)GENUPECTORAL (MAHOMETANO)
OPISTOTONOSOPISTOTONOS
TRENDELENBURGTRENDELENBURG
FOWLERFOWLER
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DECUBITOS
DORSAL O SUPINO
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DECUBITOS
VENTRAL O PRONO
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DECUBITOS
LATERAL
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DECUBITOS
GENUPECTORAL
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DECUBITOS
OPISTOTONOS
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II. Inspeccion En MovimientoInspeccion En Movimiento
Alteraciones de la marcha
Hemiparesia Espástica
Marcha en tijeras
Marcha en escalones
Equino varo
Parkinsoniana
Senil
Hemiparesia Espástica
Marcha en tijeras
Marcha en escalones
Equino varo
Parkinsoniana
Senil
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Alteraciones de la marcha
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Alteraciones de la marcha
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Alteraciones de la marcha
Marcha en equino varo
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EXAMEN MENTAL
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ENTREVISTA PSIQUIÁTRICA
•Función de la mente
•Determinar el grado de confiabilidad del paciente
•Comprensión multidimensional del paciente como
persona
Permite entender
•Influencias sociales, religiosas y culturales significativas
•Motivaciones conscientes e inconscientes de su
conducta
¿PORQUÉ ES IMPORTANTE QUE EL MÉDICO GENERAL
EVALÚE EL ESTADO MENTAL DEL PACIENTE?
•Función de la mente
•Determinar el grado de confiabilidad del paciente
•Comprensión multidimensional del paciente como
persona
Permite entender
•Influencias sociales, religiosas y culturales significativas
•Motivaciones conscientes e inconscientes de su
conducta
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ENTREVISTA PSIQUIÁTRICA
 PUNTOS FUERTES Y DEBILES DEL YO DEL PACIENTE
 ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO
 MECANISMOS DE DEFENSA
 APOYO Y RED SOCIAL
 AREAS DE APTITUD Y LOGROS
 PUNTOS VULNERABLES
 PUNTOS FUERTES Y DEBILES DEL YO DEL PACIENTE
 ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO
 MECANISMOS DE DEFENSA
 APOYO Y RED SOCIAL
 AREAS DE APTITUD Y LOGROS
 PUNTOS VULNERABLES
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CARACTERÍSTICAS DIFERENCIALES
 EXPLORACIÓN DEL COMPONENTE EMOCIONAL
 IDENTIFICACIÓN DE PERSONAS IMPORTANTES
 FACTORES DE INFLUENCIA EN EL DESARROLLO
BIOLÓGICO, SOCIAL Y PSICOLÓGICO.
 EXPLORACIÓN DEL COMPONENTE EMOCIONAL
 IDENTIFICACIÓN DE PERSONAS IMPORTANTES
 FACTORES DE INFLUENCIA EN EL DESARROLLO
BIOLÓGICO, SOCIAL Y PSICOLÓGICO.
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CONSIDERACIONES GENERALES
 CONTACTO INICIAL
 TIEMPO
 ESPACIO: PRIVACIDAD (GESSEL)
 ANOTACIONES
 INTERRUPCIONES (“NO MOLESTAR”)
 ACOMPAÑANTES
 SECUENCIA
 CONTACTO INICIAL
 TIEMPO
 ESPACIO: PRIVACIDAD (GESSEL)
 ANOTACIONES
 INTERRUPCIONES (“NO MOLESTAR”)
 ACOMPAÑANTES
 SECUENCIA
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RELACIÓN MEDICO-PACIENTE
 TRANSFERENCIA
 CONTRATRANSFERENCIA
 ALIANZA TERAPÉUTICA
 RESISTENCIA
 CONFIDENCIALIDAD
 TRANSFERENCIA
 CONTRATRANSFERENCIA
 ALIANZA TERAPÉUTICA
 RESISTENCIA
 CONFIDENCIALIDAD
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EXPLORACIÓN
PSICOPATOLÓGICA
EXPLORACIÓN
PSICOPATOLÓGICA
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DESCRIPCIÓN GENERAL
 ASPECTO FISICO
 CONDUCTA MOTORA
 HABLA
 ACTITUD
 ASPECTO FISICO
 CONDUCTA MOTORA
 HABLA
 ACTITUD
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EXAMEN MENTAL
I. NIVEL DE CONCIENCIA
Percepción externa y propiocepción
COMA: Inconciencia profunda
No respuesta a estímulos
Signos vitales
* Estímulos dolorosos repetitivos y fuertes
ESTUPOR : Inconciente
Respuestas a estímulos dolorosos y táctiles fuertes
Al cesar el estimulo vuelve al letargo
Control de esfínteres variable
* Estímulos dolorosos
SOMNOLENCIA: Inconciente pero puede ser despertado
Letárgico
* Estímulos verbales fuertes, sacudidas, como esta usted???
CONFUSION: Conciente
Respuesta a los estímulos externos
No es capaz de entenderlos
Respuestas incoherentes
Desorientado en tiempo, persona y espacio
Delirio: confusión + alucinaciones
ALERTA: Respuestas adecuadas
* Dialogo normal
I. NIVEL DE CONCIENCIA
Percepción externa y propiocepción
COMA: Inconciencia profunda
No respuesta a estímulos
Signos vitales
* Estímulos dolorosos repetitivos y fuertes
ESTUPOR : Inconciente
Respuestas a estímulos dolorosos y táctiles fuertes
Al cesar el estimulo vuelve al letargo
Control de esfínteres variable
* Estímulos dolorosos
SOMNOLENCIA: Inconciente pero puede ser despertado
Letárgico
* Estímulos verbales fuertes, sacudidas, como esta usted???
CONFUSION: Conciente
Respuesta a los estímulos externos
No es capaz de entenderlos
Respuestas incoherentes
Desorientado en tiempo, persona y espacio
Delirio: confusión + alucinaciones
ALERTA: Respuestas adecuadas
* Dialogo normal
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EXAMEN MENTAL
II. ORIENTACION
Conocimiento de la identidad personal y las
circunstancias que lo rodead
Autopsiquica y Alopsiquica
Tiempo. Hora, DIA, mes , año
Lugar : escenario, ciudad, país
Persona: Nombre, profesión, conciencia del yo
II. ORIENTACION
Conocimiento de la identidad personal y las
circunstancias que lo rodead
Autopsiquica y Alopsiquica
Tiempo. Hora, DIA, mes , año
Lugar : escenario, ciudad, país
Persona: Nombre, profesión, conciencia del yo
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EXAMEN MENTAL
III. ESTADO DE ÁNIMO - AFECTO
Percepción del nivel de vitalidad de nuestro organismo
Influencia del mundo externo
-Tristeza – melancolía: Tendencia al sollozo, pobreza ideatoria,
falta de gozo
- Contento – alegre : gozo, bienestar ante situaciones
- Eufórico: alegría exagerada (hipomanía- manía)
- indiferente: carencia de reacción emocional
- Disociación afectiva: no corresponde a su conducta
- Labilidad afectiva: Variaciones bruscas del estado de ánimo
- Ira – rabia: sensación de daño, destrucción
III. ESTADO DE ÁNIMO - AFECTO
Percepción del nivel de vitalidad de nuestro organismo
Influencia del mundo externo
-Tristeza – melancolía: Tendencia al sollozo, pobreza ideatoria,
falta de gozo
- Contento – alegre : gozo, bienestar ante situaciones
- Eufórico: alegría exagerada (hipomanía- manía)
- indiferente: carencia de reacción emocional
- Disociación afectiva: no corresponde a su conducta
- Labilidad afectiva: Variaciones bruscas del estado de ánimo
- Ira – rabia: sensación de daño, destrucción
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EMOCIONES
 ESTADO DE ANIMO
 EXPRESIÓN AFECTIVA
 ADECUACIÓN
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EXAMEN MENTAL
IV. ATENCIÓN
Actividad mental de concentrarse en objetos
determinados
Hiperprosexia : maniacos
Hipoprosexia : Melancólicos - depresivos
Aprosexia : Distracción constante : hiperactividad
Evaluación: Pruebas de
Relación de dígitos
Series de siete
Deletreo inverso
IV. ATENCIÓN
Actividad mental de concentrarse en objetos
determinados
Hiperprosexia : maniacos
Hipoprosexia : Melancólicos - depresivos
Aprosexia : Distracción constante : hiperactividad
Evaluación: Pruebas de
Relación de dígitos
Series de siete
Deletreo inverso
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EXAMEN MENTAL
V. MEMORIA
Capacidad de traer a la mente hechos pasados (recuerdos)
Atención
Clasificación.
Remota: Cumpleaños Demencia
Donde estudió?
Donde nació
Demencia
Ansiedad
Depresión
Retraso mental
Reciente: Que desayunó?
Que hizo al levantarse?
Alteración: AMNESIA
Anterograda : nuevas vivencias (preguntas frecuentes)
Retrograda: evocación
V. MEMORIA
Capacidad de traer a la mente hechos pasados (recuerdos)
Atención
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Remota: Cumpleaños Demencia
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Depresión
Retraso mental
Reciente: Que desayunó?
Que hizo al levantarse?
Alteración: AMNESIA
Anterograda : nuevas vivencias (preguntas frecuentes)
Retrograda: evocación
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CONTROL DE IMPULSOS
“La capacidad para controlar la expresión de impulsos
agresivos, hostiles, de temor, de culpa, afectuosos o
sexuales en situaciones en que esta expresión
resultaría desadaptativa”
(Mac-Kimon y Yudofsky, 1.986, pág 74)
CONTROL DE IMPULSOS
“La capacidad para controlar la expresión de impulsos
agresivos, hostiles, de temor, de culpa, afectuosos o
sexuales en situaciones en que esta expresión
resultaría desadaptativa”
(Mac-Kimon y Yudofsky, 1.986, pág 74)
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EXAMEN MENTAL
VI. PERCEPCIONES:
 ILUSIONES: Mala percepción de un estimulo real
 ALUCINACIONES : percepción sensitiva subjetiva en
ausencia de estímulos externos
Visuales, táctiles, somáticas, auditivas
 DESPERSONALIZACIÓN
 DESREALIZACIÓN
VI. PERCEPCIONES:
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EXAMEN MENTAL
VII. PENSAMIENTO
PROCESO DEL PENSAMIENTO
Lógica – coherencia y organización
Entrevista medica
lluvia de ideas : Flujo continuo y acelerado del habla. Cambia de tema de
manera súbita, Juegos de palabras
Neologismos : Nuevas palabras y/o significados nuevos (pcte)
Incoherencias : Palabras sin buena sintaxis
Bloqueo : Interrupción súbita del lenguaje a la mitad de la oración
Ecolalia : Repetición de palabras y frases de otros
CONTENIDO DEL PENSAMIENTO
Entrevista médica
Fobias : temores, persistentes e irracionales
Obsesiones : Imágenes o pensamientos incontrolables pcte no acepta
Compulsiones: Comportamiento repetitivo para prevenir un estado futuro
Ideas suicidas
Ideas delirantes
Ansiedad: Temores – tensiones – incomodidad
VII. PENSAMIENTO
PROCESO DEL PENSAMIENTO
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Neologismos : Nuevas palabras y/o significados nuevos (pcte)
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Obsesiones : Imágenes o pensamientos incontrolables pcte no acepta
Compulsiones: Comportamiento repetitivo para prevenir un estado futuro
Ideas suicidas
Ideas delirantes
Ansiedad: Temores – tensiones – incomodidad
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PROCESO DE PENSAMIENTO
 PENSAMIENTO ABSTRACTO
 ESCOLARIZACIÓN E INTELIGENCIA
 CONCENTRACIÓN
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FUNCIONES COGNITIVAS
SUPERIORES
FUNCIONES COGNITIVAS
SUPERIORES
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EXAMEN MENTAL
VIII. LENGUAJE
Afasias : Broca? Wernicke?
Otra alteracion ?
VIII. LENGUAJE
Afasias : Broca? Wernicke?
Otra alteracion ?
Dr. Johnny Julio De la rosa – jjulior@msn.com
EXAMEN MENTAL
IX. PENSAMIENTO ABSTRACTO
Inteligencia
Proverbios (interpretación)
“Camarón que se duerme se lo lleva la corriente”
“Ojo por ojo, diente por diente”
“Mas vale pájaro en mano que cien volando
IX. PENSAMIENTO ABSTRACTO
Inteligencia
Proverbios (interpretación)
“Camarón que se duerme se lo lleva la corriente”
“Ojo por ojo, diente por diente”
“Mas vale pájaro en mano que cien volando
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EXAMEN MENTAL
X. CAPACIDAD DE JUICIO Y RACIOCINIO
ESTA FUNCIÓN SUPERIOR LE PERMITE AL INDIVIDUO
TOMAR DECISIONES ADECUADAS Y ACTUAR CON
ARREGLO A ELLAS.
X. CAPACIDAD DE JUICIO Y RACIOCINIO
ESTA FUNCIÓN SUPERIOR LE PERMITE AL INDIVIDUO
TOMAR DECISIONES ADECUADAS Y ACTUAR CON
ARREGLO A ELLAS.
XI. INTROSPECCIÓN
“PARA QUE EXISTA UNA MODIFICACIÓN DE
CONDUCTA DEBE APLICARSE INTROSPECCIÓN
EMOCIONAL”
(Donnelly y cols.,1.970; Ross y Leicmer, 1.984)
ES EL USO DEL SABER REFLEXIVO PERTINENTE.
“PARA QUE EXISTA UNA MODIFICACIÓN DE
CONDUCTA DEBE APLICARSE INTROSPECCIÓN
EMOCIONAL”
(Donnelly y cols.,1.970; Ross y Leicmer, 1.984)
ES EL USO DEL SABER REFLEXIVO PERTINENTE.
XII. PROSPECCIÓN
SEÑOR MARTINEZ, QUE VA HACER CUANDO
SALGA DE AQUÍ.
ME DEDICARÉ A SALVAR EL MUNDO DOCTOR,
ACASO NO VE QUE SOY EL MESIAS…
SEÑOR MARTINEZ, QUE VA HACER CUANDO
SALGA DE AQUÍ.
ME DEDICARÉ A SALVAR EL MUNDO DOCTOR,
ACASO NO VE QUE SOY EL MESIAS…
“No ser amados es
una simple
desventura, la
verdadera
desgracia es no
amar”
Albert Camus
“No ser amados es
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desgracia es no
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Albert Camus

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Evaluacion neurologica y examen mental

  • 1. JOHNNY JULIO DE LA ROSA MD. CARTAGENA DE INDIAS 2013
  • 2. PROPOSITOS  META DE CONTENIDO: COMPRENDER LOS CONCEPTOS DE: - ACTITUD - FACIES - MARCHA - EVALUACIÓN DEL ESTADO MENTAL, ASÍ COMO EL ENFOQUE GENERAL DEL PACIENTE CON PATOLOGÍA NEUROLOGICA Y MENTAL  META DE CONTENIDO: COMPRENDER LOS CONCEPTOS DE: - ACTITUD - FACIES - MARCHA - EVALUACIÓN DEL ESTADO MENTAL, ASÍ COMO EL ENFOQUE GENERAL DEL PACIENTE CON PATOLOGÍA NEUROLOGICA Y MENTAL
  • 3. PROPOSITOS  META DE PENSAMIENTO: RECONOCER FACIES ACTITUDES Y MARCHAS MAS FRECUENTES EN NEUROENDOCRINOLOGÍA. DE LA MISMA MANERA ELABORAR UNA ENTREVISTA PSIQUIATRICA ADECUADA Y COMPETENTE.  META DE PENSAMIENTO: RECONOCER FACIES ACTITUDES Y MARCHAS MAS FRECUENTES EN NEUROENDOCRINOLOGÍA. DE LA MISMA MANERA ELABORAR UNA ENTREVISTA PSIQUIATRICA ADECUADA Y COMPETENTE.
  • 4. AGENDA  ENFOQUE GENERAL DEL PACIENTE  PORTE Y ACTITUD  FACIES  MARCHAS  ESTADO MENTAL  ENFOQUE GENERAL DEL PACIENTE  PORTE Y ACTITUD  FACIES  MARCHAS  ESTADO MENTAL
  • 5. ""La persona que no se interesa por sus semejantes es laLa persona que no se interesa por sus semejantes es la que tiene mayores dificultades en la vida y causa lasque tiene mayores dificultades en la vida y causa las mayores heridas en los demás. De esos individuosmayores heridas en los demás. De esos individuos surgen todos los fracasos humanos."surgen todos los fracasos humanos." Dale CarnegieDale Carnegie
  • 6. CONOCIMIENTOS PREVIOS ¿POR QUÉ ES IMPORTANTE LA EVALUACIÓN DEL SISTEMA NERVIOSO Y LA EVALUACIÓN DEL ESTADO MENTAL EN LA PRÁCTICA MÉDICA GENERAL? ¿POR QUÉ ES IMPORTANTE LA EVALUACIÓN DEL SISTEMA NERVIOSO Y LA EVALUACIÓN DEL ESTADO MENTAL EN LA PRÁCTICA MÉDICA GENERAL?
  • 7.  “Quien no comprende una mirada tampoco comprende una larga explicación”  Proverbio árabe.
  • 8. FACIES  APARIENCIA  SUGIERE UN DIANÓSTICO  HABILIDAD DE LA OBSERVACIÓN  SON MÚLTIPLES  INESPECÍFICAS  APARIENCIA  SUGIERE UN DIANÓSTICO  HABILIDAD DE LA OBSERVACIÓN  SON MÚLTIPLES  INESPECÍFICAS
  • 9. ACTITUD  POSICIÓN ADOPTADA POR UN PACIENTE EN SU LECHO O FURA DE EL POR COMODIDAD, HÁBITO O CON EL OBJETO DE ALIVIAR ALGÚN PADECIMIENTO.  PREDISPOSICIÓN EMOCIONAL ANTE UN ESTÍMULO  POSICIÓN ADOPTADA POR UN PACIENTE EN SU LECHO O FURA DE EL POR COMODIDAD, HÁBITO O CON EL OBJETO DE ALIVIAR ALGÚN PADECIMIENTO.  PREDISPOSICIÓN EMOCIONAL ANTE UN ESTÍMULO
  • 10. ACTITUDES VOLUNTARIAS  ORTOPNEA  GENUPECTORAL (“PLEGARIA MAHOMETANA”)  AGACHADO  PARKINSONIANA  DECÚBITO  ORTOPNEA  GENUPECTORAL (“PLEGARIA MAHOMETANA”)  AGACHADO  PARKINSONIANA  DECÚBITO
  • 11. ACTITUDES INVOLUNTARIAS  PASIVA: Orthos (recto) y tonus (tensión)  ORTÓTONOS: Opisthen ( hacia atrás)  EMPROSTÓTONOS: Emprosten (hacia delante)  PLEUROSTÓTONOS: Plerothen (de lado)  GATILLO DE FUSIL  PASIVA: Orthos (recto) y tonus (tensión)  ORTÓTONOS: Opisthen ( hacia atrás)  EMPROSTÓTONOS: Emprosten (hacia delante)  PLEUROSTÓTONOS: Plerothen (de lado)  GATILLO DE FUSIL
  • 12. INSPECCION EN REPOSOINSPECCION EN REPOSO FASCIESFASCIES Modificación y expresión facial = PatologíasModificación y expresión facial = Patologías DECUBITOSDECUBITOS Posiciones que el paciente adopta en la camaPosiciones que el paciente adopta en la cama Atenuación de síntomas vs ComodidadAtenuación de síntomas vs Comodidad FASCIESFASCIES Modificación y expresión facial = PatologíasModificación y expresión facial = Patologías DECUBITOSDECUBITOS Posiciones que el paciente adopta en la camaPosiciones que el paciente adopta en la cama Atenuación de síntomas vs ComodidadAtenuación de síntomas vs Comodidad Dr. Johnny Julio De la rosa – jjulior@msn.com
  • 13. Fascies CUSHINOIDE Dr. Johnny Julio De la rosa – jjulior@msn.com
  • 14. FASCIE ACROMEGALIA Dr. Johnny Julio De la rosa – jjulior@msn.com
  • 15. FASCIE MIXEDEMATOSA Dr. Johnny Julio De la rosa – jjulior@msn.com
  • 16. FASCIE PARKINSONIANA Dr. Johnny Julio De la rosa – jjulior@msn.com
  • 17. FASCIE DEL SINDROME NEFROTICO Dr. Johnny Julio De la rosa – jjulior@msn.com
  • 18. FASCIE DEL SINDROME DE DOWN Dr. Johnny Julio De la rosa – jjulior@msn.com
  • 19. FASCIE HIPERTIROIDEA Dr. Johnny Julio De la rosa – jjulior@msn.com
  • 20. FASCIE ADENOIDEA Dr. Johnny Julio De la rosa – jjulior@msn.com
  • 21. FASCIE CAQUECTICA TUBERCULOSA Dr. Johnny Julio De la rosa – jjulior@msn.com
  • 22. FASCIE PARKINSONIANA Dr. Johnny Julio De la rosa – jjulior@msn.com
  • 23. PARALISIS FACIAL IZQUIERDA Dr. Johnny Julio De la rosa – jjulior@msn.com
  • 24. FASCIE HIPOCRATICA Dr. Johnny Julio De la rosa – jjulior@msn.com
  • 25. INSPECCION EN REPOSOINSPECCION EN REPOSO DECUBITOSDECUBITOS Posiciones que el paciente adopta en la camaPosiciones que el paciente adopta en la cama Atenuación de síntomas vs ComodidadAtenuación de síntomas vs Comodidad DORSAL O SUPINODORSAL O SUPINO VENTRAL O PRONOVENTRAL O PRONO LATERALLATERAL GENUPECTORAL (MAHOMETANO)GENUPECTORAL (MAHOMETANO) OPISTOTONOSOPISTOTONOS TRENDELENBURGTRENDELENBURG FOWLERFOWLER DECUBITOSDECUBITOS Posiciones que el paciente adopta en la camaPosiciones que el paciente adopta en la cama Atenuación de síntomas vs ComodidadAtenuación de síntomas vs Comodidad DORSAL O SUPINODORSAL O SUPINO VENTRAL O PRONOVENTRAL O PRONO LATERALLATERAL GENUPECTORAL (MAHOMETANO)GENUPECTORAL (MAHOMETANO) OPISTOTONOSOPISTOTONOS TRENDELENBURGTRENDELENBURG FOWLERFOWLER Dr. Johnny Julio De la rosa – jjulior@msn.com
  • 26. DECUBITOS DORSAL O SUPINO Dr. Johnny Julio De la rosa – jjulior@msn.com
  • 27. DECUBITOS VENTRAL O PRONO Dr. Johnny Julio De la rosa – jjulior@msn.com
  • 28. DECUBITOS LATERAL Dr. Johnny Julio De la rosa – jjulior@msn.com
  • 29. DECUBITOS GENUPECTORAL Dr. Johnny Julio De la rosa – jjulior@msn.com
  • 30. DECUBITOS OPISTOTONOS Dr. Johnny Julio De la rosa – jjulior@msn.com
  • 31. II. Inspeccion En MovimientoInspeccion En Movimiento Alteraciones de la marcha Hemiparesia Espástica Marcha en tijeras Marcha en escalones Equino varo Parkinsoniana Senil Hemiparesia Espástica Marcha en tijeras Marcha en escalones Equino varo Parkinsoniana Senil Dr. Johnny Julio De la rosa – jjulior@msn.com
  • 32. Alteraciones de la marcha Dr. Johnny Julio De la rosa – jjulior@msn.com
  • 33. Alteraciones de la marcha Dr. Johnny Julio De la rosa – jjulior@msn.com
  • 34. Alteraciones de la marcha Marcha en equino varo Dr. Johnny Julio De la rosa – jjulior@msn.com
  • 35. EXAMEN MENTAL Dr. Johnny Julio De la rosa – jjulior@msn.com
  • 36. ENTREVISTA PSIQUIÁTRICA •Función de la mente •Determinar el grado de confiabilidad del paciente •Comprensión multidimensional del paciente como persona Permite entender •Influencias sociales, religiosas y culturales significativas •Motivaciones conscientes e inconscientes de su conducta ¿PORQUÉ ES IMPORTANTE QUE EL MÉDICO GENERAL EVALÚE EL ESTADO MENTAL DEL PACIENTE? •Función de la mente •Determinar el grado de confiabilidad del paciente •Comprensión multidimensional del paciente como persona Permite entender •Influencias sociales, religiosas y culturales significativas •Motivaciones conscientes e inconscientes de su conducta Dr. Johnny Julio De la rosa – jjulior@msn.com
  • 37. ENTREVISTA PSIQUIÁTRICA  PUNTOS FUERTES Y DEBILES DEL YO DEL PACIENTE  ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO  MECANISMOS DE DEFENSA  APOYO Y RED SOCIAL  AREAS DE APTITUD Y LOGROS  PUNTOS VULNERABLES  PUNTOS FUERTES Y DEBILES DEL YO DEL PACIENTE  ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO  MECANISMOS DE DEFENSA  APOYO Y RED SOCIAL  AREAS DE APTITUD Y LOGROS  PUNTOS VULNERABLES Dr. Johnny Julio De la rosa – jjulior@msn.com
  • 38. CARACTERÍSTICAS DIFERENCIALES  EXPLORACIÓN DEL COMPONENTE EMOCIONAL  IDENTIFICACIÓN DE PERSONAS IMPORTANTES  FACTORES DE INFLUENCIA EN EL DESARROLLO BIOLÓGICO, SOCIAL Y PSICOLÓGICO.  EXPLORACIÓN DEL COMPONENTE EMOCIONAL  IDENTIFICACIÓN DE PERSONAS IMPORTANTES  FACTORES DE INFLUENCIA EN EL DESARROLLO BIOLÓGICO, SOCIAL Y PSICOLÓGICO. Dr. Johnny Julio De la rosa – jjulior@msn.com
  • 39. CONSIDERACIONES GENERALES  CONTACTO INICIAL  TIEMPO  ESPACIO: PRIVACIDAD (GESSEL)  ANOTACIONES  INTERRUPCIONES (“NO MOLESTAR”)  ACOMPAÑANTES  SECUENCIA  CONTACTO INICIAL  TIEMPO  ESPACIO: PRIVACIDAD (GESSEL)  ANOTACIONES  INTERRUPCIONES (“NO MOLESTAR”)  ACOMPAÑANTES  SECUENCIA Dr. Johnny Julio De la rosa – jjulior@msn.com
  • 40. RELACIÓN MEDICO-PACIENTE  TRANSFERENCIA  CONTRATRANSFERENCIA  ALIANZA TERAPÉUTICA  RESISTENCIA  CONFIDENCIALIDAD  TRANSFERENCIA  CONTRATRANSFERENCIA  ALIANZA TERAPÉUTICA  RESISTENCIA  CONFIDENCIALIDAD Dr. Johnny Julio De la rosa – jjulior@msn.com
  • 42. DESCRIPCIÓN GENERAL  ASPECTO FISICO  CONDUCTA MOTORA  HABLA  ACTITUD  ASPECTO FISICO  CONDUCTA MOTORA  HABLA  ACTITUD Dr. Johnny Julio De la rosa – jjulior@msn.com
  • 43. EXAMEN MENTAL I. NIVEL DE CONCIENCIA Percepción externa y propiocepción COMA: Inconciencia profunda No respuesta a estímulos Signos vitales * Estímulos dolorosos repetitivos y fuertes ESTUPOR : Inconciente Respuestas a estímulos dolorosos y táctiles fuertes Al cesar el estimulo vuelve al letargo Control de esfínteres variable * Estímulos dolorosos SOMNOLENCIA: Inconciente pero puede ser despertado Letárgico * Estímulos verbales fuertes, sacudidas, como esta usted??? CONFUSION: Conciente Respuesta a los estímulos externos No es capaz de entenderlos Respuestas incoherentes Desorientado en tiempo, persona y espacio Delirio: confusión + alucinaciones ALERTA: Respuestas adecuadas * Dialogo normal I. NIVEL DE CONCIENCIA Percepción externa y propiocepción COMA: Inconciencia profunda No respuesta a estímulos Signos vitales * Estímulos dolorosos repetitivos y fuertes ESTUPOR : Inconciente Respuestas a estímulos dolorosos y táctiles fuertes Al cesar el estimulo vuelve al letargo Control de esfínteres variable * Estímulos dolorosos SOMNOLENCIA: Inconciente pero puede ser despertado Letárgico * Estímulos verbales fuertes, sacudidas, como esta usted??? CONFUSION: Conciente Respuesta a los estímulos externos No es capaz de entenderlos Respuestas incoherentes Desorientado en tiempo, persona y espacio Delirio: confusión + alucinaciones ALERTA: Respuestas adecuadas * Dialogo normal Dr. Johnny Julio De la rosa – jjulior@msn.com
  • 44. Dr. Johnny Julio De la rosa – jjulior@msn.com
  • 45. EXAMEN MENTAL II. ORIENTACION Conocimiento de la identidad personal y las circunstancias que lo rodead Autopsiquica y Alopsiquica Tiempo. Hora, DIA, mes , año Lugar : escenario, ciudad, país Persona: Nombre, profesión, conciencia del yo II. ORIENTACION Conocimiento de la identidad personal y las circunstancias que lo rodead Autopsiquica y Alopsiquica Tiempo. Hora, DIA, mes , año Lugar : escenario, ciudad, país Persona: Nombre, profesión, conciencia del yo Dr. Johnny Julio De la rosa – jjulior@msn.com
  • 46. EXAMEN MENTAL III. ESTADO DE ÁNIMO - AFECTO Percepción del nivel de vitalidad de nuestro organismo Influencia del mundo externo -Tristeza – melancolía: Tendencia al sollozo, pobreza ideatoria, falta de gozo - Contento – alegre : gozo, bienestar ante situaciones - Eufórico: alegría exagerada (hipomanía- manía) - indiferente: carencia de reacción emocional - Disociación afectiva: no corresponde a su conducta - Labilidad afectiva: Variaciones bruscas del estado de ánimo - Ira – rabia: sensación de daño, destrucción III. ESTADO DE ÁNIMO - AFECTO Percepción del nivel de vitalidad de nuestro organismo Influencia del mundo externo -Tristeza – melancolía: Tendencia al sollozo, pobreza ideatoria, falta de gozo - Contento – alegre : gozo, bienestar ante situaciones - Eufórico: alegría exagerada (hipomanía- manía) - indiferente: carencia de reacción emocional - Disociación afectiva: no corresponde a su conducta - Labilidad afectiva: Variaciones bruscas del estado de ánimo - Ira – rabia: sensación de daño, destrucción Dr. Johnny Julio De la rosa – jjulior@msn.com
  • 47. EMOCIONES  ESTADO DE ANIMO  EXPRESIÓN AFECTIVA  ADECUACIÓN Dr. Johnny Julio De la rosa – jjulior@msn.com
  • 48. EXAMEN MENTAL IV. ATENCIÓN Actividad mental de concentrarse en objetos determinados Hiperprosexia : maniacos Hipoprosexia : Melancólicos - depresivos Aprosexia : Distracción constante : hiperactividad Evaluación: Pruebas de Relación de dígitos Series de siete Deletreo inverso IV. ATENCIÓN Actividad mental de concentrarse en objetos determinados Hiperprosexia : maniacos Hipoprosexia : Melancólicos - depresivos Aprosexia : Distracción constante : hiperactividad Evaluación: Pruebas de Relación de dígitos Series de siete Deletreo inverso Dr. Johnny Julio De la rosa – jjulior@msn.com
  • 49. EXAMEN MENTAL V. MEMORIA Capacidad de traer a la mente hechos pasados (recuerdos) Atención Clasificación. Remota: Cumpleaños Demencia Donde estudió? Donde nació Demencia Ansiedad Depresión Retraso mental Reciente: Que desayunó? Que hizo al levantarse? Alteración: AMNESIA Anterograda : nuevas vivencias (preguntas frecuentes) Retrograda: evocación V. MEMORIA Capacidad de traer a la mente hechos pasados (recuerdos) Atención Clasificación. Remota: Cumpleaños Demencia Donde estudió? Donde nació Demencia Ansiedad Depresión Retraso mental Reciente: Que desayunó? Que hizo al levantarse? Alteración: AMNESIA Anterograda : nuevas vivencias (preguntas frecuentes) Retrograda: evocación Dr. Johnny Julio De la rosa – jjulior@msn.com
  • 50. CONTROL DE IMPULSOS “La capacidad para controlar la expresión de impulsos agresivos, hostiles, de temor, de culpa, afectuosos o sexuales en situaciones en que esta expresión resultaría desadaptativa” (Mac-Kimon y Yudofsky, 1.986, pág 74) CONTROL DE IMPULSOS “La capacidad para controlar la expresión de impulsos agresivos, hostiles, de temor, de culpa, afectuosos o sexuales en situaciones en que esta expresión resultaría desadaptativa” (Mac-Kimon y Yudofsky, 1.986, pág 74) Dr. Johnny Julio De la rosa – jjulior@msn.com
  • 51. EXAMEN MENTAL VI. PERCEPCIONES:  ILUSIONES: Mala percepción de un estimulo real  ALUCINACIONES : percepción sensitiva subjetiva en ausencia de estímulos externos Visuales, táctiles, somáticas, auditivas  DESPERSONALIZACIÓN  DESREALIZACIÓN VI. PERCEPCIONES:  ILUSIONES: Mala percepción de un estimulo real  ALUCINACIONES : percepción sensitiva subjetiva en ausencia de estímulos externos Visuales, táctiles, somáticas, auditivas  DESPERSONALIZACIÓN  DESREALIZACIÓN Dr. Johnny Julio De la rosa – jjulior@msn.com
  • 52. EXAMEN MENTAL VII. PENSAMIENTO PROCESO DEL PENSAMIENTO Lógica – coherencia y organización Entrevista medica lluvia de ideas : Flujo continuo y acelerado del habla. Cambia de tema de manera súbita, Juegos de palabras Neologismos : Nuevas palabras y/o significados nuevos (pcte) Incoherencias : Palabras sin buena sintaxis Bloqueo : Interrupción súbita del lenguaje a la mitad de la oración Ecolalia : Repetición de palabras y frases de otros CONTENIDO DEL PENSAMIENTO Entrevista médica Fobias : temores, persistentes e irracionales Obsesiones : Imágenes o pensamientos incontrolables pcte no acepta Compulsiones: Comportamiento repetitivo para prevenir un estado futuro Ideas suicidas Ideas delirantes Ansiedad: Temores – tensiones – incomodidad VII. PENSAMIENTO PROCESO DEL PENSAMIENTO Lógica – coherencia y organización Entrevista medica lluvia de ideas : Flujo continuo y acelerado del habla. Cambia de tema de manera súbita, Juegos de palabras Neologismos : Nuevas palabras y/o significados nuevos (pcte) Incoherencias : Palabras sin buena sintaxis Bloqueo : Interrupción súbita del lenguaje a la mitad de la oración Ecolalia : Repetición de palabras y frases de otros CONTENIDO DEL PENSAMIENTO Entrevista médica Fobias : temores, persistentes e irracionales Obsesiones : Imágenes o pensamientos incontrolables pcte no acepta Compulsiones: Comportamiento repetitivo para prevenir un estado futuro Ideas suicidas Ideas delirantes Ansiedad: Temores – tensiones – incomodidad Dr. Johnny Julio De la rosa – jjulior@msn.com
  • 53. PROCESO DE PENSAMIENTO  PENSAMIENTO ABSTRACTO  ESCOLARIZACIÓN E INTELIGENCIA  CONCENTRACIÓN Dr. Johnny Julio De la rosa – jjulior@msn.com
  • 54. FUNCIONES COGNITIVAS SUPERIORES FUNCIONES COGNITIVAS SUPERIORES Dr. Johnny Julio De la rosa – jjulior@msn.com
  • 55. EXAMEN MENTAL VIII. LENGUAJE Afasias : Broca? Wernicke? Otra alteracion ? VIII. LENGUAJE Afasias : Broca? Wernicke? Otra alteracion ? Dr. Johnny Julio De la rosa – jjulior@msn.com
  • 56. EXAMEN MENTAL IX. PENSAMIENTO ABSTRACTO Inteligencia Proverbios (interpretación) “Camarón que se duerme se lo lleva la corriente” “Ojo por ojo, diente por diente” “Mas vale pájaro en mano que cien volando IX. PENSAMIENTO ABSTRACTO Inteligencia Proverbios (interpretación) “Camarón que se duerme se lo lleva la corriente” “Ojo por ojo, diente por diente” “Mas vale pájaro en mano que cien volando Dr. Johnny Julio De la rosa – jjulior@msn.com
  • 57. EXAMEN MENTAL X. CAPACIDAD DE JUICIO Y RACIOCINIO ESTA FUNCIÓN SUPERIOR LE PERMITE AL INDIVIDUO TOMAR DECISIONES ADECUADAS Y ACTUAR CON ARREGLO A ELLAS. X. CAPACIDAD DE JUICIO Y RACIOCINIO ESTA FUNCIÓN SUPERIOR LE PERMITE AL INDIVIDUO TOMAR DECISIONES ADECUADAS Y ACTUAR CON ARREGLO A ELLAS.
  • 58. XI. INTROSPECCIÓN “PARA QUE EXISTA UNA MODIFICACIÓN DE CONDUCTA DEBE APLICARSE INTROSPECCIÓN EMOCIONAL” (Donnelly y cols.,1.970; Ross y Leicmer, 1.984) ES EL USO DEL SABER REFLEXIVO PERTINENTE. “PARA QUE EXISTA UNA MODIFICACIÓN DE CONDUCTA DEBE APLICARSE INTROSPECCIÓN EMOCIONAL” (Donnelly y cols.,1.970; Ross y Leicmer, 1.984) ES EL USO DEL SABER REFLEXIVO PERTINENTE.
  • 59. XII. PROSPECCIÓN SEÑOR MARTINEZ, QUE VA HACER CUANDO SALGA DE AQUÍ. ME DEDICARÉ A SALVAR EL MUNDO DOCTOR, ACASO NO VE QUE SOY EL MESIAS… SEÑOR MARTINEZ, QUE VA HACER CUANDO SALGA DE AQUÍ. ME DEDICARÉ A SALVAR EL MUNDO DOCTOR, ACASO NO VE QUE SOY EL MESIAS…
  • 60. “No ser amados es una simple desventura, la verdadera desgracia es no amar” Albert Camus “No ser amados es una simple desventura, la verdadera desgracia es no amar” Albert Camus