1. Titulo
Autor/año/país/tipo de
estudio
Metodología Resultados Conclusiones
Eficacia y efectos adversos
del sistema intrauterino
liberador de levonorgestrel
en el tratamiento de la
adenomiosis
- Lifeng ZHANG,
Hui YANG,
Xinmei ZHANG y
Zhengyun CHEN
- 2019
- China
- Análisis
retrospectivo
Materiales y métodos
- Población 75 mujeres en edad promedio de 40+/- 5
años
- Exclusión: fibromas uterinos de más de 3 cm de
diámetro, otras enfermedades que causen SUA
(endometriosis o pólipos), contraindicaciones para
el uso del dispositivo, necesidad de procreación a
corto plazo, embarazos, dolor pélvico inexplicable
Procedimiento
Se inserto el DIU de mirena a las 75 pacientes
- Se evaluó la dismenorrea mediante una escala
analógica visual: sin leve, moderada y severa.
- Se evaluó el volumen menstrual mediante gráfico
de perdida de sangre usando el área manchada de
sangre en la toalla sanitaria
- Se evaluaron los tamaños d ellos coágulos mediante
números de monedad de yuanes.
- Finalmente se hizo un seguimiento al mes, 3 meses,
6 y 12 meses; este seguimiento finalizaba si el DIU
se caía.
- Se registraron datos como: mejora el flujo
menstrual, tiempo de inicio de la analgesia y tiempo
de estabilidad menstrual después de la colocación.
- Las puntuaciones de flujo menstrual
disminuyeron después de la
colocación de DIU en pacientes con
flujo normal, elevado.
- Las pacientes con menorrea
mostraron una disminución más
significativa en la puntuación de
PBAC que aquellas con
menstruación normal.
- Las puntuaciones de dismenorrea
disminuyeron en las pacientes
después de la colocación.
- La puntuación de la escala analógica
visual disminuyó significativamente
después de la inserción de Mirena en
comparación con el pretratamiento
Mirena es eficaz y seguro
en el tratamiento a largo
plazo de la adenomiosis,
pero alrededor de un
tercio de los pacientes
pueden necesitar
tratamiento adicional
debido a la expulsión o
ineficacia de Mirena.
2. Evaluación de la calidad
de vida y costo-efectividad
de la cirugía definitiva y el
sistema intrauterino de
levonorgestrel como
opciones de tratamiento
para el sangrado menstrual
abundante
- Cevdet Adigüzel,
Sevtap
Seyfettinoğlu,
Deniz alias Satar,
Sefa Arlier, Eda
Eskimez, fatma
kaya, Hakan Nazik
- 2017
- Turkia
- Ensayo clínico
Materiales y métodos
- 104 pacientes de 20 a 55 años de edad, con quejas
de HMB regular (pérdida de sangre de ≥100), se
inscribieron en el estudio desde enero de 2013 hasta
junio de 2015, solo 98 terminaron el estudio
- Criterios de exclusión: resección/ ablación
endometrial previa, cualquier patología uterina en
exploraciones o histeroscopia, sangrado uterino
anormal investigado de manera incompleta y
sangrado posmenopáusico
Procedimiento
El primer grupo consistió en 32 pacientes que recibieron
tratamiento con TAH, el segundo grupo incluyó a 37
pacientes que fueron tratados con TLH y el tercer grupo
incluyó a 35 pacientes tratados con LNG-IUS.
El resultado primario del ensayo consistió en una
comparación de la calidad de vida de los pacientes antes
del tratamiento y 6 meses después de la finalización de
los tres procedimientos de tratamiento.
La calidad de vida se midió con un formulario de 36
ítems: funcionamiento físico, limitaciones físicas del
rol, limitaciones emocionales del rol, dolor corporal,
percepciones generales de salud, vitalidad,
funcionamiento social, y salud mental.
los resultados delseguimiento de 6 meses
indicaron mejoras en los parámetros de
salud general, función física, rol físico, rol
emocional, función social, vitalidad y
dolor en los tres grupos. Estas mejoras
fueron significativas en los 3 grupos
en el grupo de levonogestrel el dolor
disminuyo después de ser colocado
Todos los costos fueron
significativamente más bajos en el grupo
LNG-IUS que en los grupos TAH y TLH
Las medidas de resultado
del SF-36 revelaron que
después de 6 meses, estos
tratamientos fueron
iguales en términos de
calidad de vida, excepto
en salud mental. LNG-
IUS fue el enfoque más
rentable.
3. Uso de dispositivos
intrauterinos de liberación
de levonorgestrel en
mujeres adolescentes con
sangrado menstrual
abundante y trastornos
hemorrágicos: revisión de
una sola institución
- Luyemisi A.
Adeyemi-Fowode
MD, Xiomara M.
Santos MD,
Jennifer E. Dietrich
MD, MScy
Lakshmi Srivaths
MD
- 2017
- Norteamérica
- Revisión
retrospectiva de
historias clínicas
Revisión retrospectiva de historias clínicas de niñas
posmenárquicas de 21 años o menos con SMA y
diagnóstico de BD y factores de riesgo de sangrado (FR)
que posteriormente se sometieron a la colocación de
DIULNg entre mayo de 2008 y diciembre de 2014, solo
se incluyeron 13 chicas
Procedimiento: un dispositivo que contiene 52 mg de
levonorgestrelque se coloca dentro de la cavidad uterina
y libera 20 μg de levonorgestrelcada 24 horas durante 5
años con niveles plasmáticos diarios que varían de 150
a 200 pg/mL
Se evaluaron diferentes parámetros de laboratorio
(niveles de hemoglobina, hematocrito y ferritina, y la
puntuación del cuadro pictórico de evaluación de la
sangre) antes y después del uso del DIU
Todos los pacientes informaron una
mejoría significativa en HMB después de
la colocación de LNgIUD con un tiempo
medio de mejora de 94 ± 69 días, siendo
este mas efectivo que píldora de AOC,
parche transdérmico de
norelgestromina/etinilestradiol, anillo
vaginal de etonorgestrel/etinilestradiol,
píldora de progestágeno solo y acetato de
medroxiprogesterona de depósito o una
combinación de medicamentos
hormonales
Ocho pacientes (61,5%) lograron
amenorrea o manchado ocasional
solamente
La hemoglobina media después de la
colocación del DIULNg aumentó a 13,4
g/dL
El uso de agentes
hormonales/hemostáticas suplementarios
disminuyó después de la colocación de
LNgIUD
Los resultados del estudio
indicaron que el LNgIUD
es una opción terapéutica
eficaz en adolescentes
posmenárquicas con
HMB debido a BD/factor
de riesgo de sangrado con
complicaciones mínimas,
alta tasa de cumplimiento,
mejora en HMB y anemia,
y sin sangrado
periprocedimiento con
manejo hemostático.
4. Seguimiento de dos años
de pacientes con sangrado
uterino anormal después
de la inserción del sistema
intrauterino liberador de
levonorgestrel
- Numan Cim,
Sunullah Soysal,
Sena Sayán, Begum
Yildizhan, Erbil
Karamán, Orkun
Cetin, Harun
Egemen Tolunay,
Recep Yildizhan
- 2017
- Turquía
- Estudio prospectivo
Población: 106 mujeres de 33-48 años,con una paridad
1 -5, HMB recurrente durante almenos 18 meses
Se excluyeron los pacientes con: Cardiopatía valvular
congénita; malformación congénita de la vagina, el
cuello uterino o el útero; malignidad uterina o cervical
conocida o sospechada; antecedentes de enfermedad
pélvica inflamatoria; endometritis posparto o
antecedentes de aborto infectado; y tamaño uterino >12
semanas de embarazo
Se uso el cuadro original pictórico de perdida de sangre
para distinguir entre HMB y la pérdida de sangre
menstrual normal
Procedimiento:
Se insertó un DIU que liberaba 20 µg/día de
levonorgestrel en cada paciente dentro de los 7
días del inicio del flujo menstrual
Se realizó un hemograma completo y se midió el
nivel de hemoglobina antes de la inserción y 3, 6, 9, 12,
18 y 24 meses después
Cada paciente fue reevaluado a los 3, 6, 9, 12, 18 y 24
meses después de la inserción para investigar los
patrones de sangrado utilizando la misma técnica de
evaluación visual, PBAC
la atrofia epitelial y la decidualización del
estroma son las características
morfológicas más típicas del endometrio
durante el uso de
LNG-IUS
La pérdida de sangre menstrual disminuyó
significativamente y muchas mujeres
tratadas con LNG-IUS no tuvieron
sangrado menstrual 2 años después de la
inserción.
El manchado disminuyó progresivamente:
se observó amenorrea en 14 pacientes,
sangrado
uterino anormal intermitente en 21
pacientes y en 56 pacientes con ciclos
regulares escasos
Al final del ensayo se observó amenorrea
en 18 pacientes y ciclos regulares escasos
en las 52 pacientes restantes
Existió aumento de hb y hematocrito
Nuestros hallazgos
indican que el LNG-IUS
es efectivo para reducir
significativamente la
cantidad de pérdida de
sangre menstrual en
mujeres con SMA.
5. TRIGOSO ARANDA DANIEL
1. PREGUNTA PICO:
P: Mujeres de 33 a 49 años con Dx de adenomiosis y SUA
I: Grupo 1 (experimental): 47 PACIENTES CON SIU-LNG modificado previa inyección de GnRH.
C(control): 47 pacientes con SIU-LNG original + inyección de GnRH.
O: En el grupo experimental la tasa de expulsión y sangrado abundante a los 12 y 18 meses fue de 4.3% en comparación con 17% en el grupo control.
TÍTULO AUTOR/AÑO/ PAÍS/
TIPO DE ESTUDIO
METODOLOGÍA RESULTADOS CONCLUSIONES
Efecto del sistema
intrauterino liberador de
levonorgestrel modificado
en la adenomiosis humana
con sangrado menstrual
abundante
- Yan H, et al
- 2021
- China
- Experimental
MATERIALES Y MÉTODOS:
*Población: Mujeres de 33 a 49 años con Dx de
adenomiosis y sangrado uterino anormal.
*Criterios de inclusión: Adenomiosis con
menorragia, profundidad de la cavidad uterina >=
9 cm, recibir inyecciones de GnRh previas.
*Criterios de exclusión: miometrio delgado,
contraindicaciones para DIU, coagulopatía grave.
PROCEDIMIENTOS
*Seguimiento: 5 años.
-Grupo 1 (experimental): 47 pacientes con SIU-
LNG modificado previa inyección de GnRH.
-Grupo control: 47 pacientes con SIU-LNG
original + inyección de GnRH.
En el grupo
experimental la tasa
de expulsión y
sangrado abundante
a los 12 y 18 meses
fue de 4.3% en
comparación con
17% en el grupo
control.
El uso del SIU-LNG
modificado es un método
seguro,rentable y simple
para reducir el
movimiento hacia abajo y
la tasa de expulsión en
pacientes con adenomiosis
y sangrado menstrual
abundante.
Yang H, et al. Efecto del sistema intrauterino liberador de levonorgestrel modificado en la adenomiosis humana con sangrado menstrual abundante.2021. J. Obstetrics and
Gynaecology Research; 48 (1): 161-168. Disponible en: https://obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jog.15031
6. 2. P: mujeres no posparto de ≤50 años con inserciones de dispositivo intrauterino
I: dispositivo liberador de levonorgestrelen mujeres con diagnóstico de menorrea
C: dispositivo liberador de levonorgestrel en mujeres sin diagnóstico de menorrea
O: La tasa de expulsión y en menor grado la tasa de perforación, fue mayor en el grupo con diagnóstico de menorrea
TÍTULO AUTOR/AÑO/ PAÍS/
TIPO DE ESTUDIO
METODOLOGÍA RESULTADOS CONCLUSIONES
Asociación entre la
menorragia y el riesgo de
perforación uterina y
expulsión del dispositivo
intrauterino relacionada con
el dispositivo: resultados del
estudio Association of
Uterine Perforation and
Expulsion of Intrauterine
Device
- Getahum D, et
al
- 2022
- EE.UU
- Cohorte
retrospectivo
MATERIALES Y MÉTODOS:
*Población: mujeres no posparto de ≤50 años con
inserciones de dispositivo intrauterino
*Criterios de inclusión: Dx reciente de
menorragia (=< 12 meses) y lo que no tienen.
*Criterios de exclusión: contraindicaciones para
DIU, coagulopatía grave.
PROCEDIMIENTOS
*Seguimiento: 1-5 años.
-Grupo 1: dispositivo liberador de levonorgestrel
en mujeres con diagnóstico de menorrea
-Grupo control: dispositivo liberador de
levonorgestrel en mujeres sin diagnóstico de
menorrea.
La tasa de expulsión ( al
año 7% y 5 años 12%) en
el grupo con diagnóstico
de menorrea vs 1,77% al
año y 3.7% al 5 año en el
grupo sin diagnóstico de
menorrea.
-La tasa de perforación fue
de 0.09% al año y 0.39%
al 5 año en el grupo con
menorrea vs 0.07 al año y
0.28% al 5 año en el grupo
sin menorrea.
La tasa de
expulsión y en
menor grado la tasa
de perforación, fue
mayor en el grupo
con diagnóstico de
menorrea
Getahum D, et al. Asociación entre la menorragia y el riesgo de perforación uterina y expulsión del dispositivo intrauterino relacionada con el dispositivo: resultados del
estudio Association of Uterine Perforation and Expulsion of Intrauterine Device. Marzo del 2022. American Journal of Obstetrics Gynecology; 227(1): 1-9. Disponible en:
https://www.ajog.org/article/S0002-9378(22)00197-1/fulltext
7. 3. P: Mujeres de entre 27 y 53 años con hemorragia intermenstrual en pacientes con defectos cicatriciales previos del parto por cesárea.
E (exposición): SIU-LNG 52 gr al grupo de 28 pacientes con hemorragia intermenstrual con defectos cicatriciales previos al parto
C: Mismo grupo después de un año de intervención
O: Hubo mejoría del sangrado en el 78.6% y un 64.3% no presentó ningún efecto adverso
TÍTULO AUTOR/AÑO/ PAÍS/
TIPO DE ESTUDIO
METODOLOGÍA RESULTADOS CONCLUSIONES
Sistema intrauterino de
levonorgestrel para el
tratamiento del manchado
intermenstrual en pacientes
con defecto cicatricial previo
del parto por cesárea
- Ou Che, et al
- 2022
- Taiwan
- Cohorte
retrospectivo
MATERIALES Y MÉTODOS:
*Población: Mujeres de entre 27 y 53 años con
hemorragia intermenstrual en pacientes con
defectos cicatriciales previos del parto por
cesárea .
*Criterios de inclusión: Dx reciente de
menorragia (=< 12 meses) y lo que no tienen.
*Criterios de exclusión: historia de cáncer
ginecológico, pólipo endometrial
PROCEDIMIENTOS
*Seguimiento: 1 año
- SIU-LNG 52 gr al grupo de 28 pacientes con
hemorragia intermenstrual con defectos
cicatriciales previos al parto, medición de
síntomas y efectos adversos luego de un año.
Hubo reducción del
sangrado en el 78.6% y un
64.3% no presentó ningún
efecto adverso
El sistema
intrauterino de
levonorgestrel
puede tener un
papel en el
tratamiento seguro
y eficaz del
manchado
intermenstrual en
pacientes con
defectos
cicatriciales
previos del parto
por cesárea
Ou C, et al. Sistema intrauterino de levonorgestrelpara el tratamiento del manchado intermenstrual en pacientes con defecto cicatricial p revio del parto por cesárea. 2022. J
Obstet Gynaecol Res; 48(1): 155-160. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34734462/
