La leucemia: cáncer en la sangre presentación.pptx
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1. Con el patrocinio de Ferring Pharmaceuticals
Sangrado uterino anomalo
2. Caso clínico 1:
Paciente M.R.G, femenina 45 años
• Antecedentes mórbidos:
• Alergias:
üPiroxicam
üNoscapina
• OH: ocasional.
• Tabaco: 5 cigarrillos diarios, 30 años
• Fármacos: (-)
• Cirugías previas: Cesárea + EQ 2000
• Antecedentes ginecológicos:
• Menarquia: 14 años.
• FO: (G4p3A1)
ü2 PVTE sin fórceps
ü1 cesárea
ü1 aborto espontáneo
• FUR: 23/03/2022
• Último PAP: Mayo 2021, normal
• MAC: EQ 2000
3. Historia clínica
• Paciente derivada desde policlínico por cuadro de algia pélvica
persistente diaria de aproximadamente 6 meses de evolución ,
asociado a hipermenorrea (refiere menstruaciones abundantes,
con coágulos que requiere el uso de 8 toallas higiénicas gruesas
por día, menstruaciones de aprox. IX-XI días de duración).
4. Examen físico
Ex Físico General:
• FC: 63 lpm
• PA: 115/64 mm Hg
• Temperatura: 36,7°C
• Peso: 78 Kg
• Talla: 1,61 m
• IMC: 30
Ex Físico Segmentario:
• Destaca un abdomen blando,
depresible, indoloro. Masa de
10 x 10 cm aprox en región
hipogástrica en palpación
profunda
• Mucosas palidas
5. Examen ginecológico
• Inspección à Genitales Externos de aspecto normal
• Especuloscopía à Cuello uterino de aspecto sano con sangrado escaso
• Tacto vaginal à Cuello largo de 3 cm, se palpa útero aumentado de tamaño
(comparable a 14 semanas de embarazo), de superficie regular , no doloroso ,
móvil.
6. • ¿cuál es la hipótesis diagnostica ?
• ¿ Que exámenes solicitaría ?
8. Exámenes complementarios.
• Ecografía TV: Útero en AVF, superficie irregular, miometrio
heterogéneo irregular y nodular de 99 x 105 x 117 mm. Mioma
intramural de , el mayor de 55x51x60 mm. Otro en cara anterior
ístmica de 23x17x23mm. Ovarios de aspecto normal.
• Exámenes
• Hcto/HB à 36,1/10,4
9.
10. Diagnósticos de ingreso
• Miomatosis uterina.
• Anemia secundaria
Plan terapéutico.
• Histerectomía total + salpingectomía bilateral por vía abdominal
• Ya que la paciente no tiene deseo de fertilidad
11. Caso clínico 2:
Paciente A.R.S, femenina 25 años
• Antecedentes mórbidos:
• Alergias:
üNO
• OH: ocasional.
• Tabaco: NO
• Fármacos: Lamotrigina ,
Escitalopram y Clotiacepam
• MAC: DIU medicado desde hace 1
años 2 meses
• Cirugías previas: no
• Antecedentes ginecológicos:
• Menarquia: 14 años.
• FO: (G0p0A0)
• FUR: desde hace 48 hrs con
sangrado vaginal abundante
• Meses antes solo spoting
• Último PAP: Mayo 2022 , normal
12. Historia clínica
• Paciente acude a servicio de urgencia por sangrado vaginal
abundante desde hace 48 horas asociado a dolor pelvico intenso
• Dirigidamente refiere ser usuaria de DIU medicado desd hace
mas de 1 año con control regular
• FUR : No recuerda porque por el DIU solo ha tenido spoting
13. Examen físico
Ex Físico General:
• FC: 70 lpm
• PA: 115/64 mm Hg
• Temperatura: 36,7°C
• Peso: 64 Kg
• Talla: 1,61 m
Ex Físico Segmentario:
• Abdomen blando, depresible,
doloroso a la palpacion de
hipogastrio . Sin masas
• Resto sin alteraciones
14. Examen ginecológico
• Inspección à Genitales Externos de aspecto normal
• Especuloscopía à Abundante flujo hematico , se observa DIU en expulsion
• Se extrae
• Tacto vaginal à Cuello largo de 3 cm, se palpa útero levemente aumentado de
tamaño de superficie regular , doloroso , móvil.
15. • ¿cuál es la hipótesis diagnostica ?
• ¿ Que exámenes solicitaría ?
18. Ecografía TV en servicio de urgencia : Útero en AVF, superficie regular,
miometrio homogeneo regular de 73x42x36 mm. Deformando cavidad
endometrial se observa imagen nodular de 25 x 26 x 27 mm. Anexos ok
21. Plan terapéutico.
• Iniciar anticonceptivos combinados
• Ya que la paciente tiene deseo de fertilidad en el futuro
• Miomenctomia por via histeroscopica
23. Miomas uterinos.
• Neoplasia benigna del aparato genital femenino, y está constituido
por fibra muscular lisa con estroma conjuntivo de cantidad variable.
ü Causa más frecuente de cirugía mayor ginecológica.
ü Alrededor de 60% de las pacientes son sintomáticas.
• De tamaño variable
• Forma redondeada
• De consistencia firme y elástica
• Únicos o múltiples
24. Epidemiología
● Presentes en mujeres en edad reproductiva
● Incidencia 30% en las mujeres > de 30 años y 40% en mujeres > 40
años
● Responsable del > 50% de las Histerectomías en países occidentales
Carvajal, Dr. J. (2019). Manual de Obstetricia y Ginecología PUC. Chile
25. Etiología
• Cada mioma proviene de un solo miocito progenitor y, por ende, cada
mioma puede tener orígenes citogenéticos independientes
• Se desconoce la mutación primaria que inicia la proliferación clonal,
pero en cerca del 40% de los miomas se identifican defectos
cariotípicos.
• Sensibles a estrógenos y progesterona: Desarrollo en edad fértil.
• Se caracterizan por crear un ambiente hiperestrogénico:
1. Presentan mayor número de receptores de estrógenos
2. Menor conversión de estradiol a estrona (hormona más débil)
3. Mayor nivel de aromatasa.
26. Factores protectores
ü Tabaquismo
ü Multiparidad
ü Dieta
ü Menopausia temprana
ü Mayor edad en el último
embarazo
Factores de riesgo
q Raza afroamericana
q Edad (35-54)
q Obesidad
q Antecedentes familiares de 1º grado
q Menarquia temprana
q Síndrome de ovario poliquístico
29. Cuadro clínico
• Síntomas están relacionados con número, tamaño y localización.
• Se clasifican en 3 categorías:
II. Síntomas compresivos
- Discomfort pélvico
- Síntomas urinarios
- Síntomas intestinales
- Compresión venosa
I. Sangrado:
- Hipermenorrea
- Metrorragia
- Anemia secundaria
III. Disfunción reproductiva
- Metrorragia post parto
- Infertilidad (3% casos de
infertilidad)
- Distocia de presentación
- Aborto recurrente (número)
30. Diagnóstico
• Anamnesis
• Examen físico
• Palpación abdominal y Tacto bimanual
• Especuloscopía
• Imágenes
• Ecografía Transvaginal à Confirmación
• Histerosonografía
• TC o RM
Sospecha
31. Tratamiento
● Objetivo: Alivio sintomático.
● El manejo se decidirá según:
Ø Tipo y severidad de los síntomas
Ø Tamaño
Ø Número
Ø Localización
Ø Edad de la paciente
Ø Historia obstétrica y planes reproductivo
32. Alternativas de tratamiento
ü Expectante
ü Médico (farmacoterapia)
§ AINEs
§ Anticonceptivos hormonales
§ Análogos GnRH
ü Quirúrgico
§ Miomectomía
§ Histerectomía
ü Quirúrgico conservador
§ Ablación percutánea guiada por RM
§ US focalizado
§ Embolización
v Otros: Oclusión de arterias uterinas, minilaparotomía de Pelosi
33. Manejo quirúrgico
Indicaciones:
ü Sangrado uterino anormal que no responde a tratamiento conservador
ü Infertilidad
ü Aborto recurrente
ü Dolor y síntomas que afectan la calidad de vida (síntomas compresivos,
dolor invalidante)
ü Anemia ferropénica secundaria y refractaria a tratamiento
ü Síntomas del tracto urinario
ü Alta sospecha de malignidad
ü Crecimiento del mioma post menopausia
34. Manejo quirúrgico
ü Miomectomía: Jóvenes, deseo de fertilidad. Alta recidiva 3 años (20-
30%)
- Laparoscópica: Mioma subseroso único (<8cm)
- Laparotomía : Miomas grandes
- Histeroscópica: Submucosos FIGO 2
ü Histerectomía: Pacientes mayores, paridad cumplida. Recidiva post
MM, si son múltiples o sospecha de malignidad. Tratamiento
definitivo. Total o subtotal.
- Vía laparoscópica abdominal o vaginal
- Vía laparotomía
