Conciliacion terapéutica

XIV CONGRESO ARGENTINO DE FARMACIA HOSPITALARIA Y III SUDAMERICANO
19 AL 22 DE NOVIEMBRE 2014- SALTA

SALA JACARANDA
12-13.30 CURSO PRECONGRESO: CONCILIACIÓN TERAPÉUTICA
13.30–14.30 RECESO
14.30- CURSO PRECONGRESO: CONCILIACIÓN TERAPÉUTICA

• Conocer qué es la conciliación de la
medicación, su objetivo y entender su
importancia.
• Conocer la metodología del proceso
de la conciliación.
• Adquirir habilidades a través del
análisis de un caso práctico.

! Exposición teórica
! Justificación
! Conceptos
! Procedimiento
19 AL 22 DE NOVIEMBRE 2014- SALTA ÍNDICE
! Experiencias en el Hospital Universitario Austral
! Caso práctico

CONCILIACIÓN
La conciliación es un mecanismo de solución de
conflictos a través del cual dos o más personas
encuentran la manera de resolverlo a través de un
acuerdo satisfactorio para ambas partes.
(Definición general del término Conciliación)

¿QUÉ ES LA
CONCILIACIÓN DE LA
MEDICACIÓN?

CONCILIACIÓN
• Objetivo :
– Garantizar a lo largo de todo el proceso de la atención sanitaria, que los
pacientes reciben todos los medicamentos necesarios que estaban tomando
previamente, con la dosis, la vía y la frecuencia correctas y adecuados a la
actual situación del paciente así como a la nueva prescripción realizada en el
hospital.

ERROR DE MEDICACIÓN
Se define como error de medicación, cualquier incidente prevenible que
puede causar daño al paciente o dar lugar a una utilización inapropiada de
los medicamentos, cuando éstos están bajo el control de los profesionales
sanitarios o del paciente. Estos incidentes pueden estar relacionados con las
prácticas profesionales, con los productos, con los procedimientos o con los
sistemas, e incluyen los fallos en la prescripción, comunicación, etiquetado,
envasado, denominación, preparación, dispensación, distribución, administración,
educación, seguimiento y utilización de los medicamentos.
National Coordinating Council for Medication Error Reporting and Prevention (NCCMERP)

1999
El IOM publica:
“To Err is Human”
1 año:
" -44.000 y 98.000 muertes por EAS
" -7.400 muertes por errores de
medicación

• Algunos autores señalan que hasta el 50% de los errores de
medicación se deben a problemas de comunicación y son
responsables del 20 % de los acontecimientos adversos en
los hospitales.
• Más del 50% de los errores de medicación están
relacionados con la transición asistencial o con los
cambios de profesional responsable del paciente.

• El 10-14% de los reingresos en pacientes
de edad avanzada se producen por una
información incompleta o incorrecta sobre
la medicación al alta.
• Estos hechos mostraron la necesidad de
métodos que minimizaran los errores y así
nació la “conciliación de la medicación”.

MOMENTOS CRÍTICOS
• Cambio de servicio
• Cambio de cama
• Programado
• Urgente
• Al domicilio
• A una institución

…..para todas las organizaciones sanitarias que quisieran ser
acreditadas por este organismo, tener desarrollados procedimientos
que garantizaran una conciliación adecuada de la medicación …….
6. asegurar la precisión de la medicación en
"Nueve soluciones para la seguridad del paciente“
(OMS – Joint Commission on Healthcare
Acreditation Organization, JCHAO)
las transiciones asistenciales

en 2007, el National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE), junto con la agencia británica de seguridad del paciente, ha publicado
una guía de recomendaciones para la conciliación de la medicación en los ingresos hospitalarios de pacientes adultos en todos los hospitales
del sistema nacional de salud

Disponible en:
http://www.ihi.org/resources/_layouts/download.aspx?SourceURL=%2fresources%2fKnowledge+Center+Assets%2fTools+-+How-toGuidePreventAdverseDrugEventsMedicationReconciliation_
771d7738-ac16-4fd4-ba4c-fee8b1f6a678%2fHowtoGuidePreventADEs.pdf

¿CÓMO SE
REALIZA
LA
CONCILIACIÓN?

¿CÓMO SE REALIZA LA CONCILIACIÓN?
COLLECTION
(RECOLECCIÓN)
CHECKING
(COTEJADO)
COMMUNICATION
(COMUNICACIÓN)

ETAPAS DEL PROCESO DE CONCILIACIÓN
Mejor historia farmacoterapéutica posible

MEJOR HISTORIA FARMACOTERAPÉUTICA
POSIBLE
• Requiere realizar una entrevista con el paciente y/o
familiares y cuidadores y utilizar las mejores fuentes de
información disponibles.
• Lo más completa, precisa y actualizada posible, que
contenga información sobre : medicamentos, dosis,
pauta y última dosis. Automedicación y venta libre,
hierbas medicinales.
• ¿Acceso a la prescripción crónica del paciente?

MEJOR HISTORIA FARMACOTERAPÉUTICA POSIBLE
1. ¿Ha tomado algún medicamento en los últimos días? SI-NO
2. ¿Sabe usted si es alérgico/a a algún medicamento en particular? SI-NO-NO CONOCE (¿Cuál?)
3. Numero de medicamentos que toma actualmente:
4. ¿Qué medicinas toma?
PARA CADA MEDICAMENTO COMPLETAR LAS PREGUNTAS
5. ¿Puede decirme la dosis?
6. ¿Cuándo las toma? MAÑANA-TARDE-NOCHE-ANTES DE DORMIR
7. ¿Vía de administración?
8. Con respecto a las comidas lo toma: ANTES-DURANTE-DESPUES
9. Aproximadamente desde cuando toma esta medicina: DÍAS-SEMANAS-MESES-AÑOS
10. ¿Toma el medicamento a diario o hay períodos en los que no lo toma?
11. ¿Olvidó tomar la medicina ayer? SI-NO-NS/NC

MEJOR HISTORIA FARMACOTERAPÉUTICA POSIBLE
12. ¿Omitió tomar la dosis durante los últimos 5 días? SI-NO-NS/NC
UNA VEZ CONFIRMADO QUE TOMA EL MEDICAMENTO ….
13. ¿Puede decirme para qué le prescribieron el medicamento?
14. ¿Hasta cuando tiene que tomarlo aproximadamente? DÍAS-MESES-AÑOS-PARA SIEMPRE- NS/NC.
Medicamento de estrecho margen terapéutico: SI-NO
16. Si es así: ¿Le sacan sangre para controlar esta medicina? SI-NO-NO SABE
17. ¿Toma alguna planta medicinal? SI-NO
18. ¿Cuál toma?
19. ¿con que frecuencia la toma? DIARIA-OTRA; No VECES AL DIA:

ETAPAS DEL PROCESO DE CONCILIACIÓN

DISCREPANCIAS
• Cualquier diferencia entre la medicación
domiciliaria crónica que el paciente toma
habitualmente y la medicación prescrita en
el hospital.
• No necesariamente es un error.
• “la clínica es la que manda”
(no toda será necesaria ni la más adecuada)
• Deben documentarse.

DISCREPANCIAS
• Si el médico modifica la prescripción al considerar las discrepancias, se
tratará de un error de conciliación.
• Si el médico no modifica la prescripción tras serle comentada las
discrepancias, se tratará de una discrepancia justificada.
• Si no fuese posible aclarar las discrepancias con el médico responsable, a
pesar de la insistencia por nuestra parte, se considerará que la medicación
no ha sido conciliada y la trataremos de discrepancia no resuelta.

Los errores de conciliación son relativamente frecuentes,según una revisión sistemática que incluía 22 estudios, hasta el 67% de los pacientes
tenían un error en su historia fármacoterapéutica, llegando al 83% si se incluía la medicación sin receta. Se calculó que generan alrededor de
un 20% de los efectos adversos en medios hospitalarios.

Roure Nuez C, Gorgas Torner M, Delgado Sanchez O, Coord. Guia per a la implantacio de programes de conciliacio de la medicacio als centres sanitaris de la
Societat Catalana de Farmacia Clinica. Barcelona: Departament de Salut Direcciò General de Recursos Sanitaris, 2010.

El National Coordinating Council for Medication Error Reporting and Prevention (NCCMERP) clasifica de la A a la I los errores de conciliación
según su gravedad a en una escala de menor a mayor gravedad

CAUSAS DE LOS ERRORES DE CONCILIACIÓN

TIEMPO DE CONCILIACIÓN
! Tiempo máximo que debe transcurrir desde la admisión del paciente hasta
que se realiza la conciliación.
! La interrupción brusca de algunos medicamentos puede provocar un
síndrome de retirada, una exacerbación de la patología subyacente,
empeorando el estado del paciente y/o complicando el cuadro agudo que le
hizo acudir a urgencias o generar un nuevo problema de salud.
! El mantenimiento de alguno de los medicamentos, en algunas circunstancias
(fallo renal, fallo hepático, sangrado, depresión respiratoria, intoxicación, etc.)
puede suponer un riesgo para el paciente, por lo que deben ser interrumpidos
temporalmente hasta estabilizar al mismo

¿ES LO MISMO CON TODOS LOS FÁRMACOS?
PRIORIDAD DESCRIPCIÓN
RÁPIDA CONCILIAR EL MEDICAMENTO ANTES DE
TRANSCURRIDAS 4 HS DEL INGRESO
LENTA
CONCILIAR EL MEDICAMENTO ANTES DE
TRANSCURRIDAS 24 HS DEL INGRESO

DOCUMENTO DE CONSENSO:Conciliación de los medicamentos en los servicios de urgencias BEATRIZ CALDERÓN HERNANZ, AINA OLIVER NOGUERA, SANTIAGO TOMÁS VECINA, MARÍA ISABEL BAENA PAREJO, MILAGROS GARCÍA PELÁEZ, ANA JUANES BORREGO, MIGUEL ÁNGEL CALLEJA
HERNÁNDEZ, JOAN ALTIMIRAS RUIZ, FERMÍ ROQUETA EGEA, MANEL CHÁNOVAS BORRÁS. Emergencias 2013; 25: 204-217

DOCUMENTO DE CONSENSO:Conciliación de los medicamentos en los servicios de urgencias BEATRIZ CALDERÓN HERNANZ, AINA OLIVER NOGUERA, SANTIAGO TOMÁS VECINA, MARÍA ISABEL BAENA PAREJO, MILAGROS GARCÍA PELÁEZ, ANA
JUANES BORREGO, MIGUEL ÁNGEL CALLEJA HERNÁNDEZ, JOAN ALTIMIRAS RUIZ, FERMÍ ROQUETA EGEA, MANEL CHÁNOVAS BORRÁS. Emergencias 2013; 25: 204-217

DOCUMENTO DE CONSENSO:Conciliación de los medicamentos en los servicios de urgencias BEATRIZ CALDERÓN HERNANZ, AINA OLIVER NOGUERA, SANTIAGO TOMÁS VECINA, MARÍA ISABEL BAENA PAREJO, MILAGROS GARCÍA PELÁEZ,
ANA JUANES BORREGO, MIGUEL ÁNGEL CALLEJA HERNÁNDEZ, JOAN ALTIMIRAS RUIZ, FERMÍ ROQUETA EGEA, MANEL CHÁNOVAS BORRÁS. Emergencias 2013; 25: 204-217

CONCILIAR MEDICAMENTOS EN URGENCIAS

CONCILIAR MEDICAMENTOS EN URGENCIAS
! Conciliación al ingreso: la más compleja y dificultosa pero, al mismo tiempo,
es fundamental debido a que es el punto de partida de la conciliación durante
toda la transición asistencial hospitalaria.
! En el ámbito de los servicios de urgencias, es más difícil conocer la
medicación habitual, no sólo debido a la presión asistencial a la que está
sometido este servicio, sino también a la propia patología aguda del paciente.
! Se trabaja en un ambiente de atención inmediata en el que, en muchos
casos, se requiere tomar decisiones rápidas sin valorar completamente la
terapia del paciente.
! El farmacéutico de urgencias debería ser el profesional responsable de liderar
el programa de conciliación y elaborar la historia farmacoterapéutica del
paciente.

"nada por boca desde la medianoche"

MANEJO DE LA MEDICACIÓN CRÓNICA EN EL
PERÍODO PERIOPERATORIO
• En la actualidad es relativamente frecuente que se sometan a intervenciones
quirúrgicas pacientes más ancianos, con patologías crónicas y múltiples
comorbilidades.
• El manejo correcto de la medicación crónica que toman estos pacientes es
muy importante, hay fármacos que deben continuarse y otros que deben
suprimirse durante el período perioperatorio (período que va desde que el
paciente ingresa al hospital para la cirugía hasta que se le da el alta) ya que
se consideran un factor de riesgo en el desarrollo de complicaciones.
• La clave es diferenciar los fármacos necesarios de los innecesarios o bien
perjudiciales, incluyendo los medicamentos de venta libre, las hierbas
medicinales y los suplementos dietéticos.

MANEJO DE LA MEDICACIÓN CRÓNICA EN EL
PERÍODO PERIOPERATORIO
1) Fármacos cuya suspensión transitoria durante un corto período
no supondrían un riesgo para el paciente
2) Fármacos que deberían ser suspendidos con antelación porque
suponen un riesgo mayor para el paciente que su suspensión
3) Fármacos que no deberían ser suspendidos porque implican un
riesgo para el paciente y cuya retirada se asocia a la reaparición
de la patología para la cual están siendo indicados o bien pueden
desencadenar un síndrome agudo de retirada o un efecto rebote.

FÁRMACOS QUE NO DEBERÍAN SER INTERRUMPIDOS

FÁRMACOS QUE SÍ DEBERÍAN SER INTERRUMPIDOS

• El equipo asistencial debe tener un
manejo adecuado de la medicación
crónica durante el período perioperatorio.
• Es fundamental un interrogatorio
exhaustivo al paciente registrando la
medicación habitual que éste recibe para
decidir que actitud tomar antes de la
cirugía.

POSTOPERATORIO
• El error más frecuente: omisión de
medicación crónica necesaria.
• En ausencia de un proceso
estandarizado de reinicio
programado de este tratamiento,
son frecuentes las omisiones o al
menos los retrasos injustificados
una vez el paciente recupera la
tolerancia oral.

CONCILIACIÓN AL ALTA

CONCLUSIONES
• La CM es un proceso importante para la seguridad del paciente en cuanto al uso
de medicamentos.
• Programas de conciliación: necesidad y estándar de calidad en los centros
sanitarios según las recomendaciones de organismos sanitarios internacionales.
• Es muy relevante en los momentos en que la seguridad está más comprometida y
se producen más EM, como en las transiciones asistenciales y en pacientes
polimedicados.
• EC : frecuentes pero evitables, cuantificar y clasificar los EC para el análisis de la
situación y evaluación de estrategias de mejora.
• La conciliación puede y debe ser liderada desde el servicio de farmacia, pero
requiere el compromiso de todos los profesionales en los puntos críticos de la
cadena asistencial y de los propios pacientes.

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