1. David Halfin, MD

2. Terapia de Infusión IV
Propósito
Velocidad de infusión
Duración_______
Caract. medicamento
pH
Irritabilidad
OsmolaridadViscosidad
Dificuldad de inserción
Limitaciones del acceso
Vaso sanguíneoLocalización
Condiciones
Tamaño
Disponibilidad
Válvulas
Condiciones de la piel
Técnico enfermería
EU Generalista
Auxiliar enfermería
Tracción de la piel__
Angulo de inserción
Dilatación de la vena
Aplicación torniquete
Prácticas de seguridad
Velocidad de inserción
Avance del catéter__
Prácticas comité IIH_
Apoyo educacional
Movilidad__
Estado clínico
Enfermedad base
Edad
Acceso a entrenamiento
Costo_________
Riesgo del acceso_
Material del dispositivo
Duración___
Caract. de seguridad
Remoción vello____
Anestesia local____
Aplicación apropiada
Selección antiséptico
Técnica aséptica
Fijación_______
Permeabilidad___
Registros_________
Monitorización ______
Manutención protocolo
Integridad del apósito
Dispositivos requeridos_______
Exigencias de la terapia
Estado psicológico
Preferencia del paciente
1. Completar la terapia
IV con éxito
2. Minimizar el número de
punciones por paciente
3. Reducir costos
4. Reducir el tiempo de
trabajo
5. Satisfacción del paciente
6. Reducir accidentes
7.. Reducir las
complicaciones
relacionadas a la
terapia de infusión IV
Objetivos
Valoración local
Sitio de inserción
Consideraciones
Terapia IV
Selección del
Profesional Inserción
Selección del
Dispositivo
Preparación del
Sitio de Inserción
Manutención de la
Terapia IV
Valoración del
Paciente
EU Especialista IV_
Médico_____ Remoción_
Tipo_____________
Tiempoperrmanencia
ApósitosPermeabilidad
CambiolíneaIV
Estado de la piel y red venosa

3. Calibre de Catéteres Intravasculares
30 G Acupuntura
30 G
27 G
25 G
23 G
20 G
18 G
15 G Diálisis
Repuesto de
lápiz

4. Determinantes patogénicos
Material del
Catéter
Factores de
virulencia del
organismo
infectante
Prácticas
profesionales

5. Antiséptico
Contaminado
Manos del Personal Médico
Microflora
del
Paciente
Tracto Percutáneo
VenaBiopelícula
Catéter
Conexión
Contaminada
Infusión
Contaminada
Autoinfecci
ón
(siembra
hematógena)
Contaminación
Externa
Patogénesis de las ITS-RCI

6. Distribución flora bacteriana
Periférico
Subclavia
Yugular
Radial
Femoral

7. Epidemiología de USA (UCI)
5,3 ITS/1000 días de CVC
80.000 ITS-R CVC/año
Mortalidad atribuible: 10% - 35%
Costo/infección: US $34.000 - 56.000
Costo/año: US $296 millones - 2,3 billones
CDC. Morb Mortal Weekly Rep. 2002; 51: 2-3

8. Epidemiología de Chile
3,7 ITS/1000 días de CVC (adulto)
4,6 ITS/1000 días de CVC (pediátrico)
Agente causal primario (adulto/pediátrico):
Staphylococcus aureus
Informe de Vigilancia Epidemiológica, Ministerio de Salud de Chile, 1999-2000

9. Epidemiología en Perú
12 ITS/1000 días de CVC o umbilical en
neonatología
4.66 ITS/1000 días de CVP en
neonatología
3.1 ITS/1000 días de CVC en UCI
adultos

10. Factores de riesgo relacionados a
catéteres centrales y periféricos
Personal inexperto
Barreras de protección
Inserción en procedimientos de emergencia
Material del catéter
Manipulación excesiva
Lugar de inserción
Número de lúmenes
Preparación de la piel
Apósito utilizado

11. Datos y Hechos de la Terapia IV
80-90% de los pacientes hospitalizados reciben
algún tipo de terapia de infusión IV.
El mayor riesgo de salud en la administración de la
terapia de infusión IV son las complicaciones.
Las complicaciones en la terapia de infusión IV
aumentan:
Días de permanencia en el hospital
Duración de la terapia
Responsabilidades de la enfermera/médico
Riesgo del paciente a otros problemas
médicos
Incomodidad del paciente
Costos totales

12. Complicaciones
Locales vs. Sistémicas
Se observan cerca del
sitio de inserción del
catéter.
Se deben a fallas
mecánicas.
Son más frecuentes
Generalmente, no
representan un problema
serio para el paciente.
Pero, pueden predisponer
a condiciones sistémicas
más complejas.
Se observan dentro del
sistema vascular, pero
lejanas del sitio de
inserción del catéter.
Son poco frecuentes.
Pueden llegar a ser una
amenaza para la vida
sino reciben intervención
médica oportuna.
Son más fáciles de
prevenir que de tratar.

13. Complicaciones Locales
Son resultado de:
Problemas mecánicos
asociados con el
sistema de infusión.
Irritación o trauma
ocasionada a la íntima
de la vena.
Complicaciones:
Falla mecánica
Infiltración
Extravasación
Flebitis
Trombosis
Tromboflebitis
Equimosis o hematoma
Oclusión del catéter
Infección del sitio
inserción

14. Frecuencia de
Complicaciones Locales
Fuente: Adv. Neonate Care, 2003

15. Fallas Mecánicas
Falla en el sistema de
administración intravenosa para
entregar la terapia en forma
adecuada y a la velocidad
prescrita.
Área a evaluar:
Sitio intravenoso (inflamación)
Cánula o catéter (posición, estructura)
Contenedor de la solución (flujo, T°C)
soluciones, puerto de acceso)
Tubos (estructura, filtros)
Paciente (constricción)

16. Infiltración
Administración inadvertida de
una solución parenteral o
medicamento no vesicante a los
tejidos aledaños como resultado
de la salida del catéter de la
vena.
Factores de riesgo:
Prácticas precarias de cuidado
Múltiples manipulaciones
Tamaño y longitud del catéter
Estabilización del catéter
Edad y estado del paciente
Experiencia y habilidad del profesional
de enfermería

17. Escala de Infiltración
GradoGrado Criterio ClCriterio Clííniconico
0 No hay síntomas
1
Piel descolorida, edema < 2,5 cm en cualquier dirección, frío
al tacto, con o sin dolor
2
Piel descolorida, edema 2,5 – 15 cm en cualquier dirección,
frío al tacto, con o sin dolor
3
Piel descolorida, translucida, edema extenso >15 cm en
cualquier dirección, frío al tacto, dolor leve a moderado
4
Piel descolorida, translucida, tirante, inflamada, magullada y
con fuga de contenido. Edema extenso > 15 cm en cualquier
dirección. Alteración circulatoria. Dolor moderada a severo.
Infiltración de cualquier cantidad de productos hemáticos,
irritantes o vesicantes
Infusion Nursing Standards of Practice. J Infus Nurs. (Suppl) Jan-Feb 2006; 29 (1S), Standard 54: Infiltration, p S60.

18. Intervenciones de Enfermería
Reconocida la
infiltración:
Descontinuar la infusión y
remover el catéter.
Aplicar presión en el sitio
para controlar la
hemorragia.
Aplicar compresa caliente o
fría según la solución
infundida.
Contener fuga del fluido
con apósito estéril.
Mantener la extremidad
elevada.
Documentar episodio.
Prevención:
No toda infiltración
puede ser prevenida.
Evitar áreas de flexión.
Optimizar la fijación del
catéter y la línea.
Uso de estabilizadores
de antebrazo.
Educación al paciente.

19. Extravasación
Administración inadvertida de una
solución parenteral o
medicamento vesicante a los
tejidos aledaños como resultado
de la salida del catéter de la vena
Factores de riesgo:
Malas prácticas de cuidado
Múltiples manipulaciones
Calibre y longitud del catéter
Estabilización del catéter
Edad y estado del paciente
Experiencia y habilidad del profesional de
enfermería
Propiedades de la solución de infusión
(pH, Osm., veloc. infusión)

20. Intervenciones de Enfermería
• Reconocida la
extravasación:
– Descontinuar la infusión
inmediatamente
– Dejar catéter en su lugar para
aspirar sangre y medicación
residual
– Aplicar antídoto
– Remover catéter
– Aplicar apósito estéril y presión
para la hemorragia
– Aplicar compresa fría por 24-48
horas. (*)
– Mantener la extremidad elevada
– Documentar episodio (+4)
• Prevención:
– Anticipar la extravasación cuando se
administre un fármaco o solución
vesicante
– Conocer la farmacología del fármaco
vesicante
– Considerar adm. vía CVC
– Enfermera IV especializada
– Valoración antes, durante y después
adm. vesicante
– Optimizar la fijación del catéter y la
línea
– Uso de estabilizadores de antebrazo
– Educación al paciente
(*) Compresa caliente para Vincristina, Vinblastina

21. Flebitis
Irritación e inflamación de la íntima de la vena
causada por daño mecánico, químico o bacteriano.
Se caracteriza por dolor y sensibilidad a lo largo de
la vena; edema, eritema, calor y cordón palpable.
Factores de riesgo:
Malas prácticas de cuidado
Falta de educación y destreza del profesional
Múltiples manipulaciones del sistema de infusión
Selección anatómica incorrecta del sitio de inserción
Material, longitud y calibre incorrectos del catéter
Propiedades de la solución de infusión
Baja frecuencia de cambio del apósito
Duración prolongada de la cateterización
Edad y estado del paciente

22. Flebitis

23. Escala de Flebitis
Grado Criterio ClCriterio Clííniconico
0 No hay síntomas
1 Eritema en el sitio de inserción con o sin dolor
2 Dolor en el sitio de inserción con eritema o edema
3
Dolor en el sitio de inserción con eritema o edema
Formación de línea y cordón venoso palpable
4
Dolor en el sitio de inserción con eritema o edema
Formación de línea y cordón venoso palpable > 2,5 cm
Drenaje purulento
Infusion Nursing Standards of Practice. J Infus Nurs. (Suppl) Jan-Feb 2006; 29 (1S), Standard 53: Infiltration, p S59..

24. Flebitis Mecánica o Traumática
Se asocia con la ubicación y
técnica de inserción del catéter
Experiencia y habilidad del profesional
de enfermería
Catéter de gran calibre insertado en
una vena de lumen pequeño
Deficiente fijación y estabilización del
catéter
Zonas corporales de flexión
Movimientos prolongados y no
controlados de la extremidad

25. Flebitis Química
Respuesta irritativa e
inflamatoria de la íntima
de la vena a la
administración de ciertas
compuestos químicos
(soluciones o
medicamentos)
Mientras más ácida es una
solución, más flebitogénica.
Mientras mayor osmolaridad
tiene la solución, más
flebitogénica.
Factores
contribuyentes:
Administración de
medicamentos o soluciones
irritantes
Administración de
medicamentos mal diluídos
o mezclados
Rápida velocidad de infusión
Presencia de material
particulado en la solución de
infusión
Material del catéter
Duración de la cateterización

26. pH y Osmolaridad de Soluciones IV
Solución pH Osmolaridad
(mOsm/L)
5% dextrosa en agua 3-5 252
5% dextrosa en agua
con 0,33 de NaCl
4 365
5% dextrosa en agua
con 0,45 de NaCl
4 406
5% dextrosa en agua
con solución Ringer
Lactato
5 524
Solución Ringer
Lactato
6,5 274

27. Flebitis Bacteriana
Inflamación de la intima
de la vena asociada a
infección bacteriana
Tipo de flebitis menos
frecuente
Puede llegar a ser grave y
predisponer a
complicaciones sistémicas
(septicemia)
Factores contribuyentes:
Pobre higiene de manos
Integridad comprometida del
equipo IV
Técnica aséptica inapropiada
Deficiente fijación y
estabilización del catéter
Duración de la terapia
Monitorización infrecuente
del sitio de inserción

28. Flebitis de Post Infusión
Inflamación de la vena que se
hace evidente luego, de 48-96
después de removido el catéter
Factores contribuyentes:
Técnica de inserción del catéter
Condición del paciente
Condición de la vena
Naturaleza de la solución o
medicamento de infusión
Filtración inefectiva
Material, espesor, longitud del
catéter
Tiempo de cateterización

29. Intervenciones de Enfermería
• Reconocida la flebitis:
– Descontinuar la infusión
– Remover el catéter en forma
aséptica
– Limpiar y desinfectar sitio de
inserción
– Aplicar apósito estéril y presión
para la hemorragia
– Aplicar compresa húmeda o
caliente durante 20 min.; 3-4
veces por día (*)
– Enviar catéter a cultivo
– Insertar nuevo catéter en
extremidad opuesta
– Documentar episodio
• Prevención:
– Valoración frecuente del sitio IV para
terapias específicas
– Escoger catéter más corto y de menor
calibre para la vena
– Preparación del sitio
– Usar un catéter por intento de
inserción (máx. 2)
– Optimizar la fijación del catéter y la
línea
– Preparación de soluciones (dilución,
filtros)
– Rotación de sitio IV
– Poliuretano vs. Teflón
– Educación al paciente
(*) En ciertas ocasiones se requiere compresa fría

30. Trombosis venosa
Formación de fibrina a lo largo de
la pared interna de la vena, que
puede causar septicemia,
obstrucción vascular, insuficiencia
venosa crónica y embolismo
pulmonar
Factores contribuyentes:
Técnica de inserción del catéter
Múltiples intentos de venopunción
Catéter de mayor calibre que el lumen de la
vena
Catéteres trombogénicos
Circulación comprometida
Medicamentos incompatibles con soluciones
Filtración inefectiva
Coágulo
Válvula
Flujo sanguíneo

31. Intervenciones de Enfermería
• Reconocida la trombosis:
– Descontinuar la infusión
inmediatamente
– Rotar el sitio de inserción a la
extremidad opuesta
– Aplicar compresa fría al sitio
para disminuir flujo sanguíneo
– Informar al médico
– Valorar necesidad de
intervención quirúrgica
– Monitorizar el sitio hasta
resolución completa de
síntomas
– Documentar episodio
• Prevención:
– Enfermera IV especializada
(minimizar trauma)
– Evitar canular venas de adultos
en extremidades inferiores
– Evitar venas en zonas de flexión
– Escoger catéter más corto y de
menor calibre para la vena
– Optimizar la fijación del catéter y
la línea

32. Tromboflebitis
Condición que implica 2 tipos
de daño: presencia de trombo
e inflamación de la vena.
Factores contribuyentes:
Técnica de inserción del catéter
Múltiples intentos de venopunción
Catéter de mayor calibre que el
lumen de la vena
Catéteres trombogénicos
Circulación comprometida
Medicamentos incompatibles con
soluciones
Filtración inefectiva
Coágulo
Vena
Inflamación y trombo
Catéter

33. Intervenciones de Enfermería
• Reconocida la
tromboflebitis:
– Descontinuar la infusión
inmediatamente
– Informar al médico
– Desinfectar piel alrededor del
sitio IV
– Remover catéter
– Si hay sospecha de infección,
tomar cultivo
– Inicialmente aplicar compresa
fría y luego, caliente
– Elevar la extremidad
– Monitorizar el sitio
• Prevención:
– Se aplican los mismos conceptos
establecidos para la flebitis y
trombosis

34. Equimosis y Hematoma
Equimosis, es la infiltración de
sangre a los tejidos, mientras
que hematoma se refiere a una
hemorragia no controlada en el
sitio de venopunción.
Factores contribuyentes:
Técnica de inserción del catéter
deficiente.
Paciente susceptible a
hemorragia en las venas.
Varios intentos de inserción del
catéter en venas poco visibles o
que no pueden palparse.

35. Intervenciones de Enfermería
• Reconocida la Equimosis:
– Remover el catéter
– Aplicar presión suave sobre la
zona
– Rotar el sitio de inserción a la
extremidad opuesta
– Cubrir sitio con apósito estéril
– Aplicar compresa fría al sitio
para disminuir flujo sanguíneo
– Monitorizar el sitio y la
extremidad (función
circulatoria, neurológica y
motora)
• Prevención:
– No siempre puede prevenirse
– Enfermera IV especializada
– Evitar aplicar presión excesiva
luego, de remover el catéter
– Elevar la extremidad, bajo
presión leve 1-2 min. Ayuda a
disminuir hemorragia

36. Oclusión del Catéter
• Tanto CVP como CVC pueden
ocluirse si no hay adecuada
monitorización o cuidado del sitio.
• Oclusión trombótica
– Fibrina o coágulo sanguíneo
• Oclusión no trombótica
– Migración de catéter, daño
mecánico, precipitado o
emulsión grasa
• Inhabilidad para mantener una
velocidad de flujo adecuada a las
necesidades clínicas.
• Peligro de tromboflebitis y
embolismo pulmonar.
Acumulación de fibrina
y plaquetas

37. Intervenciones de Enfermería
• Reconocida la Oclusión:
– Nunca haga una irrigación del
catéter para remover la
oclusión
– Remueva el catéter
– Examinar la integridad del
catéter
– Cubrir sitio con un apósito
estéril
– Rotar el sitio de inserción a la
extremidad opuesta
• Prevención:
– Retire el contenedor de la
solución de infusión cuando
menos de 100 mL queden en su
interior
– Evaluar compatibilidad de
soluciones al ser mezcladas
– Uso de filtros en la línea
– Mantener despejado la luz del
catéter haciendo flushing con
solución salina

38. Infección del Sitio de Salida
Las infecciones relacionadas a
catéteres son potencialmente
una complicación que amenaza
la vida del paciente.
Locales y sistémicas.
Factores contribuyentes:
Duración de la cateterización
Técnica de inserción
Material, calibre y configuración del
catéter
Manipulación excesiva del catéter
Condición general del paciente
Infección hematógena a distancia

39. QUE HACER???????????
ALTERNATIVAS…..
UNA BUENA PRACTICA!!!!!!!!!

40. Innovación tecnológica de gran impacto
en la reducción de las ITS-RCI
Costo efectiva
Recomendada para
pacientes de alto riesgo
Catéteres recubiertos o impregnados

41. CVC con cuff de colágeno-Ag+
Maki, et al. Am J Med, 1988
CVC de poliuretano impregnado
c/Clorhexidina/Sulfadiazina Ag
Maki, et al. Ann Int Med, 1997
Veenstra, et al. JAMA, 1999
CVC impregnado con Minoclina y
Rifampicina
Darouiche, et al. N Engl J Med, 1999
Catéteres recubiertos o
impregnados

42. Patógeno presente en la piel del paciente o
presente en un objeto inanimado usado para el paciente
Los patogenos sobreviven en las manos del profesional
Profesional en contacto directo o objeto de un determinado
paciente
El profesional no se lava las manos o lo realiza en forma inadecuada
Profesional que entra en contacto con varios pacientes u objetos
Evidencia de trasmision de las manos

43. Higiene de manos
Antiséptico de gel
alcohólico para
descontaminar las
manos en seco; sin
necesidad de usar
agua.
Mejor cumplimiento.

44. Antisepsia de la piel
•Cateter venoso central o arterial
- Clorhexidin al 2% menor tasa de septicemia que
PVP-I a 10% + alcohol al 70%.
- PVP-I a 10% mas efetivo o eficácia equivalente
que clorhexidina alcohólico al 0,5% en adultos.
•Cateter venoso periférico
- Clorhexidina alcohólica al 0,5 % más efetiva en
reducción de colonización en neonatos.
O’Grady,NP, MMWR, 51:Aug 9, 2002

45. Antisépsia cutánea
Efectividad de las soluciones antisépticas en
uso actualmente:
Alcohol isopropílico 70% ++
Povidona yodada 10% ++++
Tintura de yodo 2% ++++++
Clorhexidina ac. 2-4 % ++++++++

46. Antisépsia cutánea
Tintura de Clorhexidina 2% fue aprobada por
la FDA (USA).
Mejor desempeño que alcohol y
yodóforos.
Maki, et al. Lancet, 1991
No aplicar en niños
menores de 2 meses.

47. Estabilización y Aseguramiento
¿Porqué debemos poner atención a la
estabilización y aseguramiento de los catéteres
intravasculares?
Visualizar permanentemente el sitioVisualizar permanentemente el sitio
Minimizar el movimiento del catMinimizar el movimiento del catééterter
Prevenir la contaminaciPrevenir la contaminacióón del sition del sitio
Evitar problemas durante la remociEvitar problemas durante la remocióónn

48. Protección del sitio de inserción

49. Recomendaciones Internacionales
• Guidelines for Prevention of
Intravascular Catheter-Related
Infections (2002) Centers for Disease Control
and Prevention, USA
– “Los apósitos transparentes de poliuretano
son confiables en la fijación de los catéteres
IV, permiten la inspección visual continua del
sitio de inserción, permiten que el paciente
se bañe o duche sin saturar el apósito, y
requieren de una frecuencia menor de
cambio que los apósitos estándares de gasa
y cinta. Por lo tanto, ahorran tiempo del
personal de enfermería”

50. Recomendaciones Internacionales
• Consenso nacional sobre infecciones
asociadas a catéteres intravasculares.
Rev Chil Infect (2003); (1): 39-75
– Se debe proteger el sitio de inserción con
un apósito estéril (IA).
– En la protección del sitio de inserción se
puede utilizar un apósito transparente
semi-permeable, permeable o gasa seca
(IB).

51. Recomendaciones Internacionales
Infusion Nursing Society (2006):
La estabilización del catéter debe ser usada
para preservar la integridad del acceso
vascular y para prevenir la migración del
catéter y la pérdida del acceso.
La estabilización del catéter debe realizarse
con un método que no interfiera con la
valoración o visualización del sitio IV o que
impida la circulación vascular o la infusión de
la terapia

52. Recomendaciones Internacionales
Infusion Nursing Society (2007):
Utilice gasa estéril o apósito transparente
No use gasa cuando exista contaminación
exterior
Apósito de gasa debe cambiarse cada 48 hrs.
Cambie el apósito transparente cuando se
comprometa su integridad. En catéteres
periféricos c/3 días, en todo otro catéter c/3-
7días

53. Metodos utilizados
- Gasa y Cinta quirúrgica
- Apósito transparente

54. Protección del sitio de inserción
Gasa y cinta consideraciones:
- Manipulación excesiva del sitio de
inserción
- Cambios diarios
- Sitio de inserción permeables a agentes
externos
- Dificultades para visualizar y monitorear el
sitio de inserción.
- Riesgo de traccionamiento del catéter en
curaciones continuos
- Curaciones diariamente
- Horas de Enfermería

56. Protección del sitio de inserción
Apósito transparente adhesivo (AT):
Seguridad clínica probada
Barrera de protección contra virus, bacterias,
contaminantes y agua
Mejor fijación y estabilidad
Visibilidad permanente
Permite intercambio gaseoso
Menor frecuencia de cambios
Costo efectivo

57. Catéteres
Centrales
Catéteres
Periféricos
Protección del sitio de inserción

58. Catéter Venoso Central
(multi-lúmen)
Protección del sitio de inserción

59. Catéter Arterio Pulmonar
(Swan-Ganz)
Catéter PICC
(percutáneo)
Protección del sitio de inserción

60. Dispositivo de fijación
Mejora la fijación de distintos
tipos de catéteres
No requiere de suturas
Compatible con AT
Mejora confort del paciente
Reduce complicaciones
Catéter central
no tunelizado

61. Dispositivo de fijación
Catéter periférico arterial
Catéter periférico venoso

62. Disco antimicrobiano
Disco de espuma
con Clorhexidina (CHG)
Liberación x 7días
Requiere humedad
para activarse
Compatible con AT
Pacientes con alto
riesgo de infección

63. Apósito Transparente c/ CHG
Gel CHG 2%
Absorbe 8x su peso
en volumen
Visibilidad
Diseño mejorado:
tiras de sujeción
estériles, corte
superior, borde
adhesivo, etiqueta de
registro

64. Protector de piel aledaña al sitio
de inserción
Polímeros sintéticos
biodegradables.
Forma película uniforme
protectora contra el trauma
adhesivo y los fluidos
corporales.
No produce ardor.
72 horas de protección
continuada (FDA).

65. “Un mejor conocimiento de la patogénesis y
epidemiología
de las ITS-RCI, sin duda, será el
determinante que sirva de base para futuras
estrategias de prevención”
Leonard Mermel. MD
Reflexión Final

66. Las cosa obvias de la vida:
- ESPOSA: alo, mi amor, mi carro ha sufrido un
desperfecto
- ESPOSO: llamaste al mecanico para que haga su
diagnostico?
- ESPOSA: definitivamente es agua en el
motor……
- ESPOSO: Mi reina, mejor deja a los
especialistas………
- ESPOSA: Estoy muy segura, no me contradigas,
es agua en el carburador………