1. Conciliación de medicación
Antonio Salmerón García, Pharm D.
Especialista Farmacia Hospitalaria
Hospital Universitario San Cecilio
Granada

2. Introducción
• El aumento de la esperanza de vida y la aparición de nuevos fármacos
para el tratamiento de patologías crónicas ha hecho que aumente el
número de medicamentos utilizados por paciente.
• La multitud de nombres de marca de un PA, la multitud de formatos de
un PA, la multitud de dosis y pautas, las visitas a diferentes especialistas,
la falta de conocimiento del tratamiento entre otros factores se convierten
en un problema cuando se cambia de nivel asistencial.

3. Introducción
• El posible conflicto entre la medicación domiciliaria y la prescrita en el
hospital provoca la necesidad de conciliar la medicación habitual del
paciente con la del ingreso hospitalario para evitar que aparezcan
problemas relacionados con los medicamentos.

4. Introducción
• Más del 50% de los errores de medicación están relacionados con la
transición asistencial.
• Un 12% de los pacientes experimentan un efecto adverso en las 2
semanas posteriores al alta hospitalaria.
• Entre el 30 y 70 % de las órdenes médicas de prescripción realizadas
al ingreso hospitalario conllevan discrepancias no justificadas.
• Un proceso adecuado de conciliación puede disminuir en un 70 % los
errores, con una repercusión en la disminución de efectos adversos
medicamentosos en hasta un 15% de los casos

5. Objetivo conciliación
• Garantizar que el paciente recibe la medicación que tomaba de
manera habitual con la dosis, vía y frecuencia correctas y que esta
medicación se adecua a la nueva situación del paciente y a la
prescripción hospitalaria.

6. Definición
• Proceso formal que consiste en valorar el listado completo y exacto de
medicación previa del paciente conjuntamente, con la prescripción
farmacoterapéutica después de una transición asistencial, al ingreso en
el hospital, después de un cambio del responsable médico o al alta
hospitalaria”
Toda discrepancia no justificada por el médico se consideraría un error
de conciliación.

7. Historia de la conciliación
 Por primera vez la Massachusetts Coalition for the Prevention of Medical Errors inició
programas de conciliación para concienciar de este problema a todos los profesionales de sus
hospitales en 2002.
 La Joint Commission propuso incluir la conciliación de la medicación como objetivo para
incrementar la seguridad de los pacientes en 2003.
 A partir de 2006 todas las organizaciones sanitarias acreditadas por este organismo debían
tener desarrolladas procedimientos para asegurar la adecuada conciliación de tratamientos
cuando un paciente tenía un cambio de responsable.
 La Organización Mundial de la Salud (OMS), consideró que una de las maneras de
asegurar la máxima seguridad a los pacientes era garantizar la exactitud de la medicación en
los procesos de transición asistencial. Se estableció como objetivo a realizar entre los años
2006 y 2008
 Posteriormente en Diciembre de 2007 el NICE, conjuntamente con la National Patient
Safety Agency de Inglaterra publicó una guía de soluciones para la conciliación de la
medicación en los ingresos hospitalarios de pacientes adultos.
 En España no existe ninguna directiva oficial que exija a las organizaciones sanitarias un
objetivo especifico relacionado con la conciliación de medicación.
 La SEFH en su documento “2020 Hacia el futuro con seguridad” incorpora entre sus
objetivos estratégicos que en el año 2020 el 100% de los hospitales tengan un procedimiento
normalizado de conciliación tanto en el momento del ingreso como del alta.

8. • 63 pacientes
• 7.2±4 mtos/pte
• 65% pacientes con discrepancias
– 1.5 ±1.6 disc/pte
– 57% omisión
– 32% dif dosis
• Gravedad
– 72% error sin daño
– 26% necesidad de
monitorización
Estudios sobre conciliación

9. Estudios sobre conciliación
• 151 pacientes
• 77 años
• 53,6% ≥ 1 discrepancia.
– 46.4% omision
• Gravedad
– 61,4% no daño
– 23% necesidad de
monitorización

10. Estudios sobre conciliación
• 204 pacientes
• 58,6años
• 26,9% pacientes con
discrepancias
– 1.2 ±1.5 disc/pte
– 42.3% omisión
– 35.1% dif dosis
• Gravedad
– 55% no daño
– 38,6% potenciales de
causar un deterioro clínico
moderado/severo

11. Estudios sobre conciliación

13. Estudios sobre conciliación

14. Causas
• Polimedicación
• Falta de registros únicos
de salud.
• Situación al ingreso
hospitalario
(programado/urgente)
• Adaptación a la guía del
hospital.

15. Información necesaria para conciliar
• Listado completo la medicación habitual incluyendo dosis, pauta
y última dosis administrada.
• Otros medicamentos que no necesiten receta médica para
síntomas menores.
• Fitoterapia y otros productos.
• Historia de alergias, intolerancias medicamentosas o
interrupciones previas de tratamiento por efectos secundarios.
• Grado de adherencia al tratamiento.
• importante: enfermeria o el paciente lo toman sin reflejar en hoja
de tto del hospital

16. Fuentes de Información
• Historia clínica.
• Prescripción de atención primaria (diraya): aunque no
refleja exactamente lo que toma nos orienta bastante.
• Entrevista clínica con paciente y/o cuidador y/o enfermería.
• Otras fuentes de información: como pueden ser
prescripciones en ingresos anteriores, en centros de larga
estancia o residencias de ancianos.
•Muy útil “bolsa de medicación”

17. Recomendaciones
 La persona responsable de la conciliación debe tener el
suficiente conocimiento y experiencia en el manejo de
fármacos
 El tiempo recomendable es de 24 h
 Utilizar un modelo de hoja de conciliación normalizada
 Utilizar la lista de conciliación de medicación cuando se
prescriba la nueva orden de tratamiento para evitar
discrepancias
 Fomentar que los pacientes traigan su tratamiento al
hospital
 Proporcionar educación y difusión sobre la conciliación

18. Recomendaciones

19. Recomendaciones

20. Recomendaciones

21. Tiempo en el que se debe realizar

22. Tipos de discrepancias

23. No produce daño
potencial
Requiere
monitorización o
intervención para
prevenir el daño
Produce daño
potencial
Gravedad discrepancias (NCCMERP)

24. CONCILIACIÓN DE LA MEDICACIÓN: TRANSICIÓN
SEGURA DEL PACIENTE DESDE ATENCIÓN
PRIMARIA AL HOSPITAL Y DEL HOSPITAL A
ATENCIÓN PRIMARIA
Servicio Farmacia Hospital Universitario San Cecilio

25. Objetivos: Medir si la intervención farmacéutica encaminada a la
conciliación farmacoterapéutica reduce las discrepancias
medicamentosas que se producen en la transferencia desde atención
primaria-especializada-primaria, y los efectos adversos
medicamentosos que se derivan de ellas.
Material y métodos: Estudio pre-test y post-test de tipo cuasi-
experimental. Para analizar la eficiencia de la intervención
farmacéutica se estimará el coste medio por discrepancia
clínicamente importante evitada.
 Criterios de inclusión: todos los pacientes que ingresen en servicios de Vascular y
Traumatologia hasta completar el tamaño muestral (133pac/unidad). >48h, posibilidad de
comunicación.

26. Resultados
Traumatología
 113 paciente incluidos
 Edad media: 63,3 años
 4.8 medicamentos/pte
 935 discrepancias, 246 (26,3%) no justificadas.
 59.3% de pacientes presentó alguna discrepancia no
justificada.
 3.66 disc/pte.

27. Resultados preintervención
Gravedad: escala de likert
 Ninguna: 57.3% (141 disc)
 Leve: 28% (69)
 Moderada: 13% (32)
 Grave: 0.4% (1)
Grupos ATC implicados
 Grupo C: 35,4%
 Grupo N: 18,7%
 Grupo A: 16,3%
Tipos de error: pendiente. Pero omisión se lleva la palma

28. Conclusiones
59% de los pacientes que ingresan en trauma tienen
algún error de conciliación al ingreso.
41% de los errores hubieran causado algún tipo de
daño paciente.
La conciliación de medicación es un punto clave en
la seguridad en el uso de los medicamentos y
permite reducir los errores de medicación.