El documento describe las enfermedades renales más comunes durante el embarazo, incluyendo modificaciones renales fisiológicas, bacteriuria asintomática, cistitis aguda, uretritis, pielonefritis aguda y nefrolitiasis aguda. Explica los factores de riesgo, signos y síntomas, agentes causales, diagnóstico y tratamiento de cada una.
2. Modificaciones renales y del tracto
urinario
❑ Aumento del flujo renal Aumento del tamaño de los riñones
1-1.5 cm
❑ Dilatación Pelvis renal y uréteres
❑ Compresión vesical Producto del aumento del tamaño
uterino
❑ Hidronefrosis Relajación musculo + útero grávido
3. Modificaciones renales y del tracto
urinario
Cambios que favorecen a IVU Causas fisiológicas embarazo
pH urinario elevado Excreción aumentada de
bicarbonato
Glucosuria Aumento VFG en 30-50%
Relajación fibras musculares Elevación progesterona disminuye
peristalsis
Estasis urinaria Obstrucción mecánica de uréteres
por aumento del tamaño uterino
5. La bacteriuria asintomática (BA) se ha definido como
la existencia de bacterias con un recuento
significativo de estas en la orina sin presentar
síntomas ni signos asociados.
Bacteriuria asintomatica
● Incidencia de un 2-11 %
● Incidencia de un 4-7%
caracterización sociodemográfica predominó en
la población urbana frente a la rural 39,3% y 57,1%
6. Bacteriuria asintomatica
● No presenta un cuadro clínico
o Enterobacterias:
E. Coli
Klebsiella Pneumonie
Enterobacter
o Otros gram –
Proteus mirabilis
P. aeruginosa
Critobacter
o Gram +
Estreptococo del grupo
B
o Otros
Gardenella vaginalis
Ureaplasma
urealyticum
● Etiología
8. ● Tratamiento
Bacteriuria asintomatica
Tratamiento empírico Duración : 7- 10 días
Confirmarse el éxito del tratamiento mediante urocultivo luego de 7 días de terminado el tratamiento
Si se cuenta con el
antibiograma
Iniciar con el
antibiótico de
menor
espectro
10. Es un síndrome caracterizado por una clínica de
urgencia miccional, polaquiuria, disuria y dolor
suprapúbico
Cistitis aguda
● Aparece en un 1-3% de las
gestaciones.
14. Uretritis
Es una infección urinaria que causa inflamación
(hinchazón e irritación) de la uretra, el conducto
que transporta orina desde la vejiga al exterior
del cuerpo.
FACTORES DE
RIESGO
● Múltiples parejas sexuales
● No uso de preservativos
● Comportamientos sexuales de
alto riesgo
15. Uretritis
E
T
I
O
L
O
G
I
A
CLASIFICACIÓN
VHS y
Citomegalovirus
Virus
E. Coli
Causada por
bacterias:
Cl. trachomatis
y N. gonorrhoeae
Bacterias
asociadas a la
vía sexual
traumáticas
Lesiones
Uretritis no gonococica:
-Cl. trachomatis, Trichomonas
vaginalis, ureoplasma urealyticum
-1-3 semanas
-Sin secrecion purulenta
Uretritis gonococica:
-N. Gonorrhoeae
-2-5 dias
-Secrecion purulenta
16. Uretritis
Disuria
Poliuria
Micción frecuente o urgente
Secrecion vaginal
Dolor abdominal
Prurito
Poco frecuentes
Nauseas y vomitos
Fiebre y escalofríos
● Salpingitis
● Cervicitis
● Aborto espontaneo
● Locales: Cistitis,
abscesos
● Sistemicas: Neumonia,
endocarditis
COMPLICACIONES
CLINICA
17. .
Uretritis
Ceftriaxona 125-250mg IM en monodosis +
Eritromicina 500mg/ 6hrs v.o x 7 dias
DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
Alergia a betalactamicos: sustituir
ceftriaxona por espectinomicina 2gr IM,
dosis unica
Si se desea unica dosis: Ceftriaxona 125-
250 mg IM dosis única + Azitromicina 1gr
VO dosis unica
● Uroanalisis primer chorro
● Cultivo o bien técnicas de
amplificación genética
(PCR)
19. ● Infección del parénquima renal que
aparece en 1-2% de las gestaciones
● La prevalencia aumenta al 6% en
gestantes en las que no se ha
realizado cribado de bacteriuria
asintomática durante el embarazo.
● El 80-90% de las pielonefritis aparecen
en el 2º, 3º trimestre de la gestación y
en el puerperio.
Pielonefritis aguda
Via de
entrada
Ascendente por via
urinaria
Ascendente por via
urinaria
Hematogena
(inmunodeprimidos)
20. Agentes causales
Gram negativos
(90%)
Gram positivos
Escherichia coli
(70-85%)
Klebsiella
pneumoniae (11%)
Enterobacter
Proteus spp
Enterococcus
faecalis
Streptococcus del
Grupo B
21. ● Dolor costovertebral con
puñopercusión lumbar
positiva (bilateral o
unilateral).
● Fiebre
● Náuseas y vómitos
● En general, NO cursa con
clínica de cistitis aguda.
● Casos severos pueden llevar a
falla respiratoria y sepsis
Clinica
22. Diagnóstico
Bacteriuria
Datos clínicos de
infección
Diagnóstico
Examen general de orina
● Presencia de piuria
● Cilindros leucocitarios
● >20 bacterias por campo o 1-
2 bacterias por campo en
una muestra cateterizada
● Cultivo de orina con
≥100.000 unidades
formadoras de colonias
● Historia clinica
● Analítica general (hemograma,
electrolitos, creatinina y PCR)
● Urocultivo: NO requiere
necesariamente de sondaje vesical
● Hemocultivo
ECO renal indicada en: episodios recurrentes,
afectación estado general, cuadro clínico
compatible con absceso, hematuria, no respuesta
a tratamiento médico
23. Tratamiento
Ambulatorio
Si NO cumple criterios de hospitalización, es posible el control ambulatorio en centro de salud cada
24h:
● De elección ceftriaxona 1 g /24 h EV o IM.
● En caso de alergia a betalactámicos,
gentamicina 80 mg/8h IM (gestante) o
240 mg/24 h EV (no gestante).
● En gestantes alérgicas a betalactámicos,
puede considerarse el ingreso debido a la
incomodidad de la aplicación del
tratamiento IM cada 8h.
24. Tratamiento
Duración del tratamiento antibiótico
Tratamiento
parenteral hasta
48-72 h afebril
Pasar a terapia vía oral,
que se mantendrá hasta
completar 14 días de
tratamiento.
Antibiograma
Pasar al
antibiótico de
menor
espectro:
amoxicilina,
después
cefuroxima…etc
Iniciar tto
empírico con
cefuroxima 250
mg/12 h vo hasta
cumplir 14 días
de tratamiento
En caso de persistencia de
síndrome febril y no respuesta
clínica tras 72h (3 días) de
tratamiento médico ambulatorio,
indicar ingreso hospitalario
25. Tratamiento
Hospitalario
Criterios de ingreso hospitalario
● Edad gestacional ≥24 semanas
● Fiebre ≥ 38°C
● Sepsis
● Deshidratación
● Cuadro clínico de amenaza de parto
prematuro
● Pielonefritis recurrente
● Comorbilidad
● Intolerancia oral
● Fracaso de tratamiento ambulatorio
tras 72 h
● No posibilidad de tratamiento
ambulatorio.
Hidratacion agresiva:
● 1er día: Sueroterapia a una perfusión de
150 ml/h (por ej. SF 500ml/6h + SG 5%
500ml/8h)
● 2o día: perfusión de 100 ml/h (por ej. SF
500ml/8h + SG 5% 500ml/12h)
26. Tratamiento
Tratamiento parenteral antibiótico hasta 48 horas afebril:
En gestante
● Primera elección:
1.- Ceftriaxona 1 g/24 h
ev
● Alergia a
betalactámicos:
2.- Gentamicina 80
mg/8 h ev.
En puerpera
● Primera elección:
1.- Ceftriaxona 1 g/24 h ev +
ampicilina 1 g/6 h ev (se
debe cubrir también el
Enterococo faecalis)
● Alergia a betalactámicos:
2.- Gentamicina 240
mg/24 h ev.
27. Tratamiento
Tener en cuenta
En casos de sepsis y/o
pielonefritis con sospecha de
gérmenes multirresistentes o
pacientes con sondajes con
tiempo prolongado, cubrir
Pseudomona aeruginosa u
otros gérmenes
multirresistentes:
● Ceftacidima 1 g/8 h ev
● Amikacina 15 mg/kg/24h
ev en caso de alergia a
betalactámicos.
Si sospecha de infección por
Enterococco faecalis por
antibiogramas previos,
añadir ampicilina 1 g/6 h ev
(vancomicina 1g/12h en caso
de alergia a betalactámicos)
o bien iniciaremos
tratamiento en monoterapia
con piperacilina-tazobactam
4g/8 h ev
30. Nefrolitiasis
La nefrolitiasis es una patología caracterizada por
la formación, la agregación y la fijación de
cristales en el árbol urinario, con la consecuente
aparición de un cálculo.
durante la gestación se producen
ciertas modificaciones anatómicas del
árbol urinario, que pueden promover la
litogénesis.
31. Epidemiologia
Incidencia de 1/1500 embarazos
20% en el primer trimestre, el 40% en el
segundo y el 46% en el tercero
Mayor frecuencia en multíparas
incidencia de nefrolitiasis sintomática que
complica el embarazo es de 1 por cada 3300
embarazos
34. Clínica
● Dolor tipo colico
● Hematuria
● Disuria
● Polaquiuria
● Nauseas y vomitos
Sintomatica Asintomatica
35. Pruebas diagnósticas
Estudios de
imagen
Ecografia renal
(primera linea)
Resonancia
magnetica
Exámenes
complementarios
● Hemograma.
● Pruebas de función renal
(BUN, creatinina, urea).
● Uroanalisis.
● Urocultivo.
36. Tratamiento
Conservador
● Acetaminofen 500 mg cada 8h VO (1
tableta).
● Ingesta de 2-3 litros diarios de agua.
● Posición decúbito lateral con lado
sintomático hacia arriba.
● Evitar la ingesta excesiva de calcio, sodio
y proteínas.
37. Tratamiento
Manejo quirurgico
● Fallo tto conservador.
● Obstrucción ureteral bilateral.
● Cálculos >1 cm.
● Empeoramiento del cuadro.
● Monorreno.
● Drenaje con stent o
cateter de
nefrostomia.
● Ureteroscopia.
38. Complicaciones
Bajo peso al nacer
Prematuridad
Distres respiratorio
Sepsis
RPM
RCUI
Preeclampsia
Muerte fetal
39. Referencias
● Carvajal,J. , Barriga,M(2022). Manual de obstetricia y ginecología. Decimotercera
edición. Obtenido de https://medicina.uc.cl/wp-content/uploads/2022/03/Manual-
Obstetricia-y-Ginecologia-2022_compressed.pdf
● Cunningham F, & Leveno K.J., & Bloom S.L., & Dashe J.S., & Hoffman B.L., & Casey B.M.,
& Spong C.Y.(Eds.), (2019). Williams Obstetricia, 25e. McGraw Hill.
● Revista Médica Sinergia Vol.5 (5), Mayo 2020 - ISSN:2215-4523 / e-ISSN:2215-5279
● Campo,M. , Ortega,N. , Parody,A. , Gomez,L ( 2017) Caracterización y perfil de
susceptibilidad de uropatógenos asociados a la presencia de bacteriuria asintomática
en gestantes del departamento del atlántico, colombia, 2014-2015. Estudio de corte
transversal. Obtenido de
https://revista.fecolsog.org/index.php/rcog/article/view/2981/3144
