3. Compresión mecánica por
crecimiento de útero
Relajación de musculo liso
inducido por progesterona
Cambios en el pH
Glucosuria
Aminoaciduria
CAMBIOS FISIOLÓGICOS EN EMBARAZO
IVU
5. Infección más común en embarazadas
Clasificación:
Orina Bacteriuria asintomática
GENERALIDADES
6. Bacteriuria asintomática:
Presencia de bacterias en orina detectadas en urocultivo sin síntomas de
infección aguda del tracto urinario
Cistitis aguda:
Presencia de urgencia, frecuencia, disuria, piuria y hematuria; sin
evidencia de afección sistémica.
Pielonefritis aguda:
Infección de vía urinaria alta y del parénquima renal
8. Recaídas Lapsos
entre infección son
cortos y sintomáticos
por el mismo
microorganismo
Reinfección Lapsos
entre cuadros son largos
y asintomáticos,
generalmente por
distinto germen.
VÍAS URINARIAS BAJAS RECURRENTE
9. Dolor en fosa renal y fiebre de 38°C
Otros: nauseas, vomito, escalofrío o dolor
abdominal
VÍAS URINARIAS ALTAS
10. Síntomas inespecíficos
Fiebre o fiebre intermitente
Escalofríos
Hipersensibilidad n flanco
Cambios en las características de la
orina
Deterioro mental
Otras manifestaciones de IVU
Ausencia de fiebre no excluye la
infección
IVU EN PACIENTES CON SONDA
12. Examen con tira reactiva
Determina nitritos (bacteriuria80% de los casos) y esterasa
leucocitaria (indica piuria) Son pruebas indirectas de la
presencia de leucocitos en orina.
Es la prueba más económica y con mejor sensibilidad
TRACTO URINARIO BAJO
Síntomas urinarios
+
Sintomatología vaginal
Exploración
ginecológica
Examen microscópico de orina
solo se utiliza en cuadro clínico
dudoso y con tira reactiva
negativa
13. Cultivo puede ayudar para saber si
se trata de recaída o reinfección
Estudios por imagen (urografía o
cistoscopia):
Reservado para aquellos que no
tienen buena respuesta terapéutica
Aquellos con factores de riesgo
para alteraciones estructurales
Padecimientos subyacentes
(ejemplo: litiasis)
IVU RECURRENTE
14. No son necesarios los
estudios por imagen
Pacientes con sonda
Examen microscópico es
limitado para diagnostico ya
que todas las pacientes con
IVU sintomática tendrán
bacteriuria
IVU ALTAS
16. Mujeres no embarazadas de cualquier edad
1. TMP/SMZ 160/800 mg dos veces al día por 3 días
2. Nitrofurantoína 100 mg dos veces al día por 7 días ó
2. Ciprofluoxacino 250 mg cada 12 horas por 3 días
Disuria
Fenazopiridina 100 mg cada 8 horas por 48 horas
De no responder debe realizarse un cultivo con antibiograma
INFECCIÓN AGUDA DEL TRACTO
URINARIO BAJO
17. Modificar factores de riesgo
Tratamiento profiláctico
25 – 50% se presenta dentro del primer año
Del 3 al 5% tienen múltiple recurrencia a lo largo de los años
IVU RECURRENTE
18. Se debe tomar cultivo antes de iniciar tratamiento
Tratamiento ambulatorio en casos sin SRIS
Mujeres severamente enfermas, con comorbilidades sin vía
oral o incapaces de seguir el tratamiento, deben
hospitalizarse y recibir tratamiento con antibióticos de amplio
espectro parenterales
La nitrofurantoína y TMP no son efectivas
Mujeres no gestantes pielonefritis aguda
Ciprofluoxacino 500 mg casa 12 horas por 7 días
Si no hay respuesta en 24 horas hospitalizar
Gram positivos
Amoxicilina por 14 días
Cultivo de control al terminar tratamiento
INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS ALTAS
19. El fármaco de primera línea son las quinolonas por 14 días
El tratamiento puede ser ambulatorio
Seguimiento a las 48 y 72 horas
Tomar cultivo e iniciar tratamiento
Ciprofluoxacino 500 mg casa 12 horas por 14 días
Tomar cultivo de control al terminar tratamiento
Fenazopiridina en casos de disuria importante
INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS ALTAS
20. Las mujeres no embarazadas no requieren tratamiento
Las ancianas no requieren tratamiento
El tratamiento se justifica solamente en mujeres
embarazadas, antes de procedimientos urológicos invasivos,
en trasplante renal y en niños
BACTERIURIA ASINTOMÁTICA
21. La utilización de sonda vesical debe limitarse a condiciones
estrictamente necesarias
Debe realizarse con condiciones asépticas
Cambiar de sonda cada 2 – 3 semanas
No se recomienda tratamiento profiláctico para prevención de
IVU sintomática ni en pacientes con bacteriuria asintomática
Pacientes con sonda y signos y síntomas de IVU alta aguda
Ciprofloxacino ó
Amoxicilina con clavulanato por 7 días
Se debe realizar cambio de sonda antes de iniciar tratamiento
Al efectuar el cambio debe tomarse muestra de orina para
cultivo
INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO EN
MUEJRES CON SONDA VESICAL
23. Cistouretritis recurrente sin respuesta a tratamiento
Recaídas
Hematuria persistente
Sospecha de litiasis, alteraciones estructurales
Resistencia a fármacos disponibles en primer nivel
Pielonefritis con datos de SRIS
Agravamiento o aparición de nuevos síntomas en 48 – 72 h
Pacientes con sonda por tiempo prolongado con datos de
afección sistémica
Pacientes donde no es clara la etiología de la fiebre
CRITERIOS DE REFERENCIA