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Abcesos y mediastinitis
- 1. Abcesos Cervicales Odontógenos y Mediastinitis Descendente Necrotizante Od. Elena María Moreno Rivas Residencia de Odontología Dr. Miguel Angel Andina Servicio de Cabeza y Cuello Hospital Centro de Salud - Tucumán Dr. Enrique Leguina Cirujano de Tórax
- 2. Definición Proceso infeccioso fulminante y agudo del mediastino con alta morbilidad y mortalidad, considerada una emergencia quirúrgica
- 3. Causas Faringitis Amigdalitis – Absceso parafaringeo Sialoadenitis Perforación esofágica post intubación Cuerpos extraños en esófago Infección Dental (58%) Mortalidad 40 % Comorbilidad: 67%
- 4. Etiología Aerobios 5% Anaerobios 60% Aerobios/anaerobios 35%
- 5. Aerobios Anaerobios Cocos Gram + Peptococcus Streptococcus y Peptostreptococcus Hemoliticos Stafilococcus Cocos Gram - Neisseria Veillonella Bacilos Gram + Corynebacterium Lactobacilus Eubacterium Bacilos Gram - Haemophylus Influenzae Eikenella corrodens Bacteroides fragilis B. Melaninogenicus Fusobacterium
- 8. Diisseemmiinnaacciióón n 1) AbscesoVestibular 2) Espaciobucal 3) A.Palatino 4) E.Sublingual 5) E.Submandibular 6) Senomaxilar
- 9. EspacioBucal
- 14. A.sublingual
- 20. Espacios secundarios Maseterino Fosa pterigomaxilar Espacio Temporal
- 26. Síntoma Inicial Dolor Tumefacción local Trismus Fiebre Odinofagia Lateralización de la cabeza Obstrucción de la vía aérea Crepitación cervical
- 27. Diagnóstico Rx de Cuello – Ensanchamiento espacio retrocervical con o sin nivel hidroaéreo • 3 a 4 mm a nivel de C2 • 14 a 15 mm a nivel de C6 – Desplazamiento anterior de la columna aérea – Corrección de la lordosis cervical
- 29. Rx de Tórax – Enfisema mediastinal – Ensanchamiento mediastinal – Derrame pleural (borramiento de senos costofrénicos) – Consolidación de lóbulos inferiores pulmonares – Perfil: ensanchamiento de espacio retrotraqueal
- 31. TAC de Cuello y Tórax – Formación de Abscesos – Infiltración de tejidos blandos con pérdida de planos grasos – Presencia de gas en mediastino – Extensión bajo la 4º vértebra torácica – Compromiso pericárdico y pleural
- 41. Antibioticoterapia 1) Ampicilina 2g c/6 hs + Ornidazol 1g c/24hs + Ciprofloxacina 200 mg/12hs 2) Clindamicina 600 mg c/6hs + Ciprofloxacina 200mg c/12hs 3) Ceftriaxona 1g c/12hs+ Ornidazol 1g c/24 hs 4) Amoxicilina o Ampicilina + IBL + Ciprofloxacina c/12hs 5) Ceftriaxona 1g c/12hs + Clindamicina 600 mg c/6hs
- 42. Exploración quirúrgica 1) Cervicotomía amplia 2) Mediastinotomía cervical uni o bilateral + drenajes de penrose 3) Toracotomía y drenaje amplio de mediastino + lavaje amplio 4) Pericardiocentesis y drenaje cuando hay compromiso pericárdico 5) Videotoracoscopía 6) Toracocentesis
- 60. Complicaciones Postoperatorias Neumopatía por broncoaspiración Colección intercisural Úlcera perforada Diabrosis de la carótida Diabrosis de vena yugular interna Neumotórax abierto en cuello Falla de reexpansión pulmonar Edema de glotis Estenosis traqueal por ARM
- 61. Conductas Espacio bucal, canino: • Internación s/ disponibilidad • Flemón: expectante, observar respuesta al tratamiento • Fluctuante: apertura quirúrgica, tratamiento ATB oral o parenteral Espacio Submaxilar, Sublingual, Parafaringeo • Internación inmediata • TAC de cuello y tórax (ventana mediastinal) • Apertura quirúrgica inmediata • Tratamiento ATB parenteral • Evaluación: – Odontología – Cirugía de Cabeza y Cuello – Unidad de Tórax – Infectología
- 62. Conclusiones El diagnóstico temprano asociado a un tratamiento médico – quirúrgico adecuado se asocia a un mejor pronóstico