Complicaciones gastrointestinales postoperatorias

COMPLICACIONES
GASTROINTESTINALES
POSTOPERATORIAS
Confeccionado por: Abigail A. Espino G.
Universidad de Panamá
Facultad de Medicina
Cátedra de Cirugía General - II Semestre 2021
Asignado por: Dr.Gerardo Victoria

CONTENIDO
➔ Complicaciones postoperatorias
➔ Clasiﬁcación de las complicaciones
postoperatorias
Complicaciones gastrointestinales postoperatorias
➔ Náuseas y vómitos
➔ Íleo paralítico
➔ Hemorragia gastrointestinal postoperatoria
➔ Úlcera por estrés
➔ Referencias bibliográﬁcas
➔ Pancreatitis postoperatoria
➔ Diarrea por antibióticos
➔ Fuga anastomótica
➔ Fístula intestinal
➔ Adherencias abdominales

COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS
Deﬁnición
“Aquella eventualidad que ocurre en el curso previsto de un procedimiento quirúrgico
con una respuesta local o sistémica que puede retrasar la recuperación, poner en
riesgo una función o la vida.”
Incrementan los
índices de morbilidad y
mortalidad.
Complicaciones
postoperatorias
Retardan la evolución de
la enfermedad.
Prolongan la estadía
hospitalaria.
Martos, F. et al. Complicaciones postoperatorias y resultados clínicos en pacientes operados por cáncer torácico y gastrointestinal: Estudio de cohorte prospectivo. Rev. bras. ter. intensiva [Internet]. 2016 [Consultado 6 Ago 2021]; 28(1): 40-48. Disponible en:
https://www.scielo.br/j/rbti/a/kNchhWSNdSV9wvtNwZpsyJn/?lang=es
Instituto Mexicano del Seguro Social.Prevención y Manejo de las Complicaciones Postoperatorias en Cirugía No Cardiaca en el Adulto Mayor. Disponible en: https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/591GRR.pdf

Afectan a la herida
quirúrgica
GASTROINTESTINALES
Endocrinas
Hepatobiliares
Neuropsiquiátricas
LOCALES
SISTÉMICAS
Clasificación de las complicaciones
postoperatorias
Se clasiﬁcan según el área anatómica
afectada en:
Respiratorias
Termorregulación
Cardiovasculares
Renales
Instituto Mexicano del Seguro Social.Prevención y Manejo de las Complicaciones Postoperatorias en Cirugía No Cardiaca en el Adulto Mayor. Disponible en: https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/591GRR.pdf
Concha, C., et al. Clasiﬁcación de las complicaciones postoperatorias. Sociedad Chilena de Cirugía Pediátrica [Internet]. [Consultado 6 Ago 2021]. Disponible en: https://www.schcp.cl/wp-content/uploads/2018/02/Monograf%C3%ADa-M%C3%A9dicos-Complicaciones-Postoperatorias.pdf

COMPLICACIONES
GASTROINTESTINALES
POSTOPERATORIAS

NÁUSEAS Y VÓMITOS (NVPO)
Es una complicación GI frecuente y temida, ya que a su vez
ocasiona otras complicaciones. Se presenta en el 25-30% de la
población general.
Suelen ocurrir en las primeras 72h postoperatorio. En los
pacientes hospitalizados se ha registrado un pico de incidencia
entre 2-12h postoperatorio.
Asociados al paciente
Sexo femenino, estado no
fumador, antecedente de
NVPO, predisposición
genética.
Asociados a la anestesia
Uso de opioides
postoperatorios,
anestésicos volátiles, uso
de óxido nitroso, duración
prolongada de la anestesia.
Asociados a la cirugía
Duración de la cirugía.
Cirugías con mayor riesgo de NVPO
(colecistectomías,laparoscopías,
ginecológicas y cirugías de oídos,
nariz y garganta).
Factores de riesgo
Veiga, L., et al. Náuseas y vómitos postoperatorios: fisiopatología, factores de riesgo, profilaxis y tratamiento. Rev Esp Anestesiol Reanim [Internet]. 2017 [Consultado 6 Ago 2021] ; 64(4):
223-232. Disponible en: https://adaarc.org.ar/wp-content/uploads/2017/05/NVPO.pdf

NÁUSEAS Y VÓMITOS (NVPO)
Entre sus complicaciones están: la deshidratación, trastornos hidroelectrolíticos,
dehiscencia de herida quirúrgica, aspiración pulmonar, aumento en el tiempo de
recuperación y estancia en el hospital.
MANEJO
Medidas conservadoras → hidratación, considerar una sonda nasogástrica para
ayudar a descomprimir el estómago.
Medidas farmacológicas → terapia multimodal con antieméticos: ondansetron,
escopolamina, aprepitant, entre otros.
De la O, E. Náuseas y vómitos postoperatorios. Revista Médica de Costa Rica y Centroamérica [Internet]. 2016 [Consultado 6 Ago 2021]; (620): 565-570. Disponible en:
https://www.medigraphic.com/pdfs/revmedcoscen/rmc-2016/rmc163ab.pdf
Veiga, L., et al. Náuseas y vómitos postoperatorios: fisiopatología, factores de riesgo, profilaxis y tratamiento. Rev Esp Anestesiol Reanim [Internet]. 2017 [Consultado 6 Ago 2021] ;
64(4): 223-232. Disponible en: https://adaarc.org.ar/wp-content/uploads/2017/05/NVPO.pdf

ÍLEO POSTOPERATORIO
Es un patrón anormal de motilidad
gastrointestinal lenta o ausente, que se da
como respuesta a una intervención
quirúrgica intraabdominal o
extraabdominal.
Signos y síntomas
➔ Distensión abdominal, dolor
abdominal
➔ Náuseas y vómitos
➔ Incapacidad para expulsar gas y/o
heces,
➔ Timpanismo, ausencia de ruidos
intestinales Dilatación de asas intestinales, sin evidencia
estenosis
Buchanan L,et al. Postoperative Ileus.StatPearls [Internet]. 2021 [Consultado 6 Ago 2021]. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560780/

ÍLEO POSTOPERATORIO
Respuesta fisiológica al daño por intervención
quirúrgica
Ocurre durante las primeras 24
horas tras la cirugía y hasta
las primeras 72 horas en el
caso del colon
≠
ILEO POSTOPERATORIO
Cuando las alteraciones GI
persisten > 4 días
Patológico
Factores de
riesgo
Uso rutinario de sonda
nasogástrica, retraso en la
realimentación vía oral
Utilización de analgésicos
opiáceos.
Proceso inﬂamatorio
intraabdominal (peritonitis,
colecistitis, isquemia, etc.),
Sepsis y trastornos electrolíticos,
Proceso inﬂamatorio
retroperitoneal (pancreatitis,
pielonefritis, hemorragia)
Puente, J., et. al. Pseudoobstrucción intestinal aguda. RAPD [Internet]. 2017 [Consultado 6 Ago 2021]; 40(1). Disponible en: https://www.sapd.es/revista/2017/40/1/03

ÍLEO POSTOPERATORIO a. Tratar los posibles factores
precipitantes (trastornos electrolíticos,
infecciones, etc.).
b. Suspender los fármacos que afecten
motilidad intestinal (ej: analgésicos
opiáceos).
c. Administrar ﬂuidos para mantener la
normovolemia.
d. Reposo intestinal (según el estado del
px, pueden permitirse sorbos de
líquido).
e. Descompresión con sonda
nasogástrica.
f. Movilización-deambulación.
g. Soporte nutricional adecuado
DIAGNÓSTICO
● Descartar obstrucción mecánica
● Descartar afecciones
intraabdominales ( isquemia,
abscesos, pancreatitis, colecistitis,
etc.) → producen clínica parecida.
● TC o Rx de abdomen: niveles
hidroaéreos difusos, distensión
intestinal.
Puente, J., et. al. Pseudoobstrucción intestinal aguda. RAPD [Internet]. 2017 [Consultado 6 Ago 2021]; 40(1). Disponible en: https://www.sapd.es/revista/2017/40/1/03
TRATAMIENTO

HEMORRAGIA GI POSTOPERATORIA
Incluye varios escenarios clínicos:
1. Enfermedades intestinales primarias
2. Complicaciones por estrés
3. Complicaciones por cirugías
Puede clasiﬁcarse en:
➔ Sangrado GI alto
➔ Sangrado GI bajo
BAJO
Distal al ligamento de Treitz
Causas más comunes:
● Malformaciones A-V
● Diverticulosis
● Postpolipectomía/colectomía
ALTO
Proximal al ligamento de Treitz
Causas más comunes:
● Úlcera péptica
● Erosiones por estrés
● Síndrome de Mallory-Weiss
● Várices gástricas
Yepuri, N., Pruekprasert N., Cooney, R. Surgical Complications. En: Townsend,C, editor. Sabiston Textbook of Surgery. St. Louis, Missouri: Elsevier; 2022. 238-283.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS COMUNES
HEMATEMESIS
MELENA
HEMATOQUECIA
Sangrado GI alto → suele presentar
hematemesis o melena
SIN EMBARGO
Tránsito intestinal rápido → hematoquecia
Sangrado GI bajo → suele presentar
hematoquecia
SIN EMBARGO
Tránsito intestinal lento → melena

TRATAMIENTO
Endoscopía flexible → es el
estándar para la localización y
control del sangrado GI en los
pacientes estables cuando la
sospecha de HDA es alta.
También se utiliza para descartar
SDA en la evaluación de SDB.
● Reanimación con fluidos y
restauración del líquido intravascular.
● Monitorear parámetros de coagulación
y corregir anormalidades.
● Identificación y tratamiento de
factores agravantes.
● Transfusión de hemoderivados.
● Identificar y tratar la fuente del
sangrado.
DIAGNÓSTICO

ÚLCERAS POR ESTRÉS
Las úlceras por estrés son lesiones de la mucosa gástrica,
originadas por un desbalance fisiológico ocasionado por
eventos estresantes tales como quemaduras extensas,
ventilación mecánica, cirugía mayor, sepsis, coagulopatía y
traumatismo grave.
Úlceras de Curling
Úlceras gástricas y/o duodenales,
sangran extensamente. Frecuente en
grandes quemados.
Úlceras de Cushing
Úlceras profundas del esófago, estómago o
del duodeno en relación con cirugía y TCE.
DAÑO A LA
MUCOSA
GÁSTRICA
Isquemia por
hipoperfusión
Aumento de secreción ácida por
aumento de la PIC
Pérdida de
prostaglandinas
Vasoconstricción
Reyes, J. et. al. Profilaxis para sangrado por úlceras de estrés en la unidad de cuidados intensivos. Revista de Gastroenterología de México
[Internet]. 2014 [Consultado 20 Ago 2021]; 79(1). Disponible en:
http://www.revistagastroenterologiamexico.org/es-profilaxis-sangrado-por-ulceras-estres-articulo-S0375090614000068

ÚLCERAS POR ESTRÉS
¡Su complicación más común es la
hemorragia digestiva!.
● Las lesiones suelen sanar sin
secuelas.
● Se debe mantener el pH
intraluminal > 3.5:
➔ Inhibidores de la bomba de
protones
➔ Bloqueadores de H2
➔ Sucralfato
➔ Anticolinérgicos
Cuando no se controla el sangrado:
● Electrocauterización vía endoscópica.
● Hemostasia con sonda calefactora.
● Inyección de vasopresina angiográfica.
TRATAMIENTO
● En ocasiones se necesita cirugía:
➔ Gastrostomía con sutura de las
áreas sangrantes.
➔ Resección gástrica subtotal.
➔ Gastrectomía total en casos
intratables.
Reyes, J. et. al. Profilaxis para sangrado por úlceras de estrés en la unidad de cuidados intensivos. Revista de Gastroenterología de México [Internet]. 2014 [Consultado 20 Ago 2021]; 79(1). Disponible en:
http://www.revistagastroenterologiamexico.org/es-profilaxis-sangrado-por-ulceras-estres-articulo-S0375090614000068

PANCREATITIS POSTOPERATORIA
Esta complicación es infrecuente. Puede ocurrir después de cirugías
que ocasionan daño directo sobre la glándula pancreática o conductos
bilio pancreáticos y tras la movilización del páncreas, como en la
cirugía biliar o gástrica.
Edema peripancreático,
colecciones intraabdominales, y
líquido libre.
Parámetros analíticos
Elevación de lipasa y amilasa en
sangre > 3x el límite superior de
la normalidad.
PCR elevada a las 48 horas del
inicio de la sintomatología.
Imagenología → CAT, RMN
Inicio brusco, o lento y
progresivo.
Dolor abdominal en
hemiabdomen superior, de
intensidad variable que aparece
en los primeros 2 o 3 días
postoperatorios.
Puede acompañarse de íleo
postoperatorio e intolerancia oral.
Signos y síntomas que orientan a
complicaciones graves: IRA,
colapso CV (de posible etiología
hemorrágica) o signos de sepsis.
.
CLÍNICA
ALTA
MORTALIDAD!!!
Gutiérrez, M. Pancreatitis aguda postoperatoria en cirugía de colon: a propósito de dos casos en nuestro centro. Cirugía Andaluza [Internet]. Disponible: https://www.asacirujanos.com/admin/upﬁles/revista/2019/Cir_Andal_vol30_n4_14.pdf

DIARREA POR ANTIBIÓTICOS
Clostridioides difficile anteriormente
conocida como Clostridium difficile, es la
causa más común de diarrea nosocomial.
Los pacientes quirúrgicos tienen un alto riesgo de
infección por C.difficile, ya que suelen ser gerontes, con
comorbilidades y muchas veces inmunosuprimidos.
La colitis por C. difficile se presenta por una alteración
la microbiota intestinal normal, causada por el uso de
antibióticos.
FACTORES DE RIESGO
1. Exposición a antibióticos
2. Edad > 65 años
3. Hospitalización
4. Enfermedad inflamatoria intestinal
5. Cirugía gastrointestinal
6. Inmunosupresión
Más común con AB de amplio espectro:
penicilinas, cefalosporinas, clindamicina,
fluoroquinolonas.

PRESENTACIÓN CLÍNICA DIAGNÓSTICO
Varía entre asintomática, diarrea leve a
moderada o una colitis fulminante.
Síntomas
● Diarrea acuosa poco después del
tratamiento antibiótico, o muchas
semanas después.
● Dolor abdominal, ﬁebre, debilidad,
anorexia, náuseas y vómito.
Casos severos → deshidratación,
distensión abdominal, peritonitis, falla
renal, sepsis, muerte.
● Tres o más episodios de
evacuaciones no formadas en 24
horas, más:
- Prueba de heces positiva, o
- Detección de sus toxinas,
antígenos, esporas a través de
pruebas de laboratorio o,
- Hisopado rectal o,
- Hallazgos colonoscópicos o,
- Hallazgos histopatológicos,

Colitis fulminante: signo de doble
pared + neumoperitoneo
IMAGENOLOGÍA
● Colonoscopía → membranas
blanco/amarillentas
● Radiografía abdominal →
colon edematoso, dilatado,
megacolon tóxico.
● TAC → megacolon tóxico,
perforación intestinal.
separadas por mucosa normal.
Membranas
blanco/amarillentas de
aprox. 2cm
Torrijo, I., et al. Colitis fulminante por Clostridium difﬁcile. Gastroenterología y Hepatología [Internet]. 2016 [Consultado 20 Ago 2021]; 39(8): 567-569. Disponible en:
https://www.elsevier.es/es-revista-gastroenterologia-hepatologia-14-articulo-colitis-fulminante-por-clostridium-difﬁcile-S0210570516000352

TRATAMIENTO
#1 DESCONTINUAR EL ANTIBIÓTICO CAUSAL
¡No retrasar el tratamiento si la sospecha
clínica es alta!
a. Vancomicina 125 mg V.O 4
veces/día por 10 días.
b. Fidaxomicin 200 mg V.O 2
veces/día por días.
c. Metronidazol 500 mg V.O 3
veces/día por 10 día.
Colitis fulminante
Vancomicina 500 mg V.O qid + Metronidazol
500mg IV tid.

FUGA ANASTOMÓTICA
Las anastomosis intestinales suelen ser realizadas en cirugías
electivas y de emergencia. Una fuga de contenido intestinal a través de
una anastomosis es llamada fuga anastomótica. Múltiples factores
contribuyen con la formación de una fuga (asociados a la cirugía, al
paciente y a la enfermedad).
Factores asociados a la
enfermedad
a. Quimioterapia, radiación y deficiencia de
cofactores (vitamina A, C y E): afectan la
función, proliferación y reparación de
tejidos.
b. Diabetes no controlada: disminución del
número y actividad de los macrófagos.
c. Deficiencia de zinc: aumenta la actividad
de las metaloproteinasas.
d. Falla cardiaca, enf. vasc.mesentérica,
shock séptico o hemorrágico:
hipoperfusión.
e. Cáncer colorrectal metastásico
f. Enfermedad inflamatoria intestinal
Factores asociados a la
cirugía
Factores asociados al paciente
a. Agujeros en la línea de
sutura.
b. Mala ubicación de la
sutura.
c. Fallas al engrapar.
d. Enterotomía.
e. Rasgado cerca de la
sutura.
f. Localización de la
anastomosis.
g. Cirugía de emergencia.
a. Malnutrición proteica.
b. Pérdida de peso > 10%.
c. Diabetes.
d. Shock.
e. Hemorragia severa.
f. Inmunodeficiencias.
g. Fumar, consumo de
alcohol.
h. Obesidad.
i. Edad avanzada.

FUGA ANASTOMÓTICA
PRESENTACIÓN CLÍNICA
Varía según el tamaño de la fuga, el momento, el
grado y la extensión de la misma.
Presentación temprana Presentación tardía
Fugas intraabdominales
● Fiebre, taquicardia
● Dolor abdominal
● Leucocitosis
● Disnea
● Oliguria
Diseminación del contenido en la
cavidad peritoneal:
● SEPSIS
● SFOM
Cuando el absceso es retenido por el
mesenterio u otra víscera:
● Dolor abdominal vago
● Íleo prolongado
● Regreso de la función intestinal
retardado.
También se pueden presentar como una salida de contenido intestinal a través de un
drenaje intraabdominal o como una infección de sitio quirúrgico con una fístula
enterocutánea.

FUGA ANASTOMÓTICA
DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO
Radiografía simple de abdomen → sospechar fuga
anastomótica al detectar aire libre subdiafragmático
después del 5to día PO.
TC de abdomen contrastada → gold standard
a. Colecciones de líquido alrededor de la anastomosis.
b. Salida de aire de la anastomosis.
c. Salida de contraste de la anastomosis.
Enemas de contraste → reservados para después
del 7mo día PO.
Medios de contraste → se preﬁere el hidrosoluble
yodado para no provocar lesiones en caso de
extravasación.
LABORATORIOS
A. Proteína C reactiva:
- > 172 mg/dl al 3er día PO
- > 124 mg/dl al 4to día PO
- > 144 mg/dl al 5to día PO
B. Leucocitosis
C. Procalcitonina:
- Se espera su elevación en
primer día PO en cirugías
intestinales.
- Tiende a disminuir 30%
por día.

FUGA ANASTOMÓTICA
Imagen 1: corte axial Imagen 2: plano coronal. Se observa gran colección (ﬂechas rojas punteadas)
con burbujas aéreas en su interior adyacente a anastomosis.
Paciente intervenido por diverticulitis yeyunal complicada con anastomosis terminoterminal yeyuno-yeyunal. Sufre
fuga anastomótica en el 11 día PO. Estudio: TC abdomino- pélvica en fase venosa.
Martin, A. et al. Utilidad de la tomografía computarizada multidetector (TCMD) en el diagnóstico de las complicaciones posquirúrgicas de la cirugía abdominal. 2012 [Consultado 20 Ago 2021]. Disponible en:
https://www.semanticscholar.org/paper/Utilidad-de-la-tomograf%C3%ADa-computarizada-(TCMD)-en-Mart%C3%ADn-Aja/799cc9b736e17bc1ba5809ecea2d547e15e81d10

TRATAMIENTO
Varía según la condición clínica del
paciente.
Pacientes asintomáticos con
hallazgos radiológicos → pueden no
necesitar tratamiento.
Abscesos localizados → drenaje,
antibióticos de amplio espectro y/o
descanso intestinal.
Fuga retenida con un absceso pélvico o
abdominal y clínica de sepsis → drenaje del
absceso, AB de amplio espectro.
Intervención quirúrgica
Requerida cuando no hay mejoría clínica,
deterioro, sepsis y/o peritonitis.
Se considerará realizar un estoma.
FUGA ANASTOMÓTICA

FÍSTULA INTESTINAL
Definición de fístula Comunicación anormal entre 2 superficies epitelizadas
Las fístulas GI se originan de la pared intestinal, biliar o ductos pancreáticos y se comunican con los
intestinos o la pared abdominal. Pueden ser congénitas o adquiridas
CLASIFICACIÓN DE LAS FÍSTULAS
INTESTINALES
La mayoría de las fístulas GI
son iatrogénicas o traumáticas.
Clasificadas en traumáticas,
espontáneas y
postoperatorias.
Externas (ECF) → comunican el intestino con la
superficie cutánea.
Internas → cuando la fístula drena en otra
víscera.
Mixtas → involucra 2 o más vísceras huecas que
conectan con la superficie cutánea.
1. Alto gasto > 500 ml/día
2. Gasto moderado > 200 -
500 ml/día
3. Bajo gasto < 200 ml/día

FÍSTULA INTESTINAL
PRESENTACIÓN CLÍNICA
Signos y síntomas
➔ Dolor abdominal postoperatorio
➔ Sensibilidad y distensión abdominal
➔ Regreso tardío de la función intestinal
➔ Fiebre, taquicardia .
➔ Signos de peritonitis
➔ Deshidratación y trastornos electrolíticos
➔ Malnutrición
Contenido intestinal que drena
de la herida quirúrgica
Complicación más frecuente
SEPSIS
DIAGNÓSTICO
Pueden presentar infección de la pared abdominal
(fascia, tejido SC, músculo).
Fístulas internas → presentación sutil,
imagenología (ej: endoscopía).
Imagenología → ﬁstulograma, TC.
Laboratorios → BHC, electrolitos, PCR, transferrina
sérica < 200 mg/dl (indicadora de curación pobre).

FÍSTULA INTESTINAL
Fístula EC que comunica el ID con la
pared abdominal anterior
Fistulograma: fístula colocutánea.
Taghi, M., et al. Enterocutaneous fistula [Internet]. Radiopaedia: Gaillard, F. [Consultado 20 Ag 2021]. Disponible en: https://radiopaedia.org/articles/enterocutaneous-fistula?lang=gb
Kate, V. et al. Enterocutaneous fistula [Internet]. Medscape: Gelbel, J, Mar 18, 2020 [Consultado 20 Ago 2021]. Disponible en: https://emedicine.medscape.com/article/1372132-overview

FÍSTULA INTESTINAL
Medidas generales
● Controlar la sepsis
● Prevenir trastornos
hidroelectrolíticos.
● Controlar el drenaje de la
fístula.
● Prevenir lesiones en la piel.
● Manejo nutricional para
acelerar la curación.
TRATAMIENTO
Manejo de la herida
Dependiendo del gasto de la fístula:
1. Gasto > 500 ml/día → sistema de bolsa
2. Gasto < 50 ml/día → vendaje y barreras para la
piel.
Tratamiento quirúrgico
● Si la fístula no ha sanado espontáneamente en
8 semanas.
● Fístula EC → manejo quirúrgico en caso de
drenaje persistente, absceso, sepsis.

ADHERENCIAS ABDOMINALES (AAP)
Son puentes de tejido conectivo vascularizado e inervado,
formado al azar entre las asas intestinales, peritoneo y la
pared abdominal.
Se forman como respuesta a una agresión al peritoneo
parietal, o visceral. El peritoneo se puede lesionar por cortes,
incisiones, electrocoagulación, contacto con suturas y
cuerpos extraños, producto de procedimientos quirúrgicos.
El 93% de los pacientes que han tenido una o más
cirugías desarrollan AAP.
Las adherencias son responsables del 75% de
las causas de obstrucción intestinal.
Adherencias a puntos isquémicos
del peritoneo parietal
Prevención mediante el manejo gentil de los tejidos
(no exagerar el uso de electrocauterio y material de
sutura).
Guzmán, G. et al. Adherencias abdominales postoperatorias: patogénesis y técnicas actuales de prevención. Cirugía y cirujanos [Internet]. 2019 [Consultado 20 Ago 2021]. Disponible en:
https://www.researchgate.net/proﬁle/Gilberto-Guzman-Valdivia-Gomez/publication/336629021_Adherencias_abdominales_postoperatorias_patogenesis_y_tecnicas_actuales_de_prevencion/links/5dd58288458515cd48afd986/Adherencias-abdominales-postoperatorias-patogenesis-y-tecnicas-act
uales-de-prevencion.pdf
Correa, J. et al. Obstrucción intestinal secundaria a formación de adherencias postoperatorias en cirugía abdominal [Internet]. 2015 [Consultado 20 Ago 2021]; 83(4): 345-351. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0009741115000997
González, C. et al. Prevención de adherencias peritoneales postoperatorias mediante uso de antagonista de receptores de neurokinina tipo 1. Rev Chil Cir [Internet]. 2010 [Consultado 20 Ag 2021]; 62(4): 369-376. Disponible en:
https://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262010000400008

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