Urgencias Faringologicas

1. Junio 2023
Urgencias
Faringologicas
Dra.: Noretsy Tovar
R1 de Otorrinolaringología

2. APONEUROSIS DEL CUELLO
APONEUROSIS
CERVICAL
PROFUNDA
Hoja profunda o
Prevertebral:
desde el cráneo
hasta T1
Hoja Media o
Pretraqueal: del
hueso hioides al
tórax
Hoja superficial o
Revestimiento:
M. trapecio y
ECM.
• APONEURPSIS CERVICAL SUPERFICIAL
(MUSCULO PLATISMA)
Vaina Carotidea .

3. APONEUROSIS CERVICAL PROFUNDA
• Conformada por 3 membranas:
• Hoja superficial o de revestimiento.
• Hoja media o pretraqueal
• Hoja profunda o prevertebral

4. APONEUROSIS CERVICAL PROFUNDA
• Inervaciones óseas:
• Hueso occipital
• Apof. Mastoides y estilo ideal
• Arco cigomático
• Maxilar inferior
• Hueso hioides
• Clavícula
• Manubrio esternal
Hoja de revestimiento

5. APONEUROSIS PROFUNDA DEL CUELLO
• Inervación:
• Hueso hioideo
• Cartílago tiroideo
• Cartílago cricoides
• Clavícula
• Esternón
Hoja media o pretraqueal

6. URGENCIAS FARINGOLÓGICAS
Espacios Cervicales

7. ESPACIO PERIAMIGDALINO
 ANTERIOR: Pilar anterior
 POSTERIOR: Pilar posterior
 INFERIOR: Fosa piriforme
 SUPERIOR: Paladar duro
Se encuentra en la profundidad de la amígdala entre la capsula y
el musculo constrictor faríngeo superior

8.  se encuentra entre la capa media de la aponeurosis cervical
profunda y la capa prevertebral. Se extiende desde la base del
craneo hasta T1 en el mediastino superior.
Espacio Retrofaríngeo

9. ESPACIO PARAFARINGEO
 Esta localizado en la parte lateral del cuello y tiene forma de
cono invertido con la base del cráneo y trayecto a lo largo del
esfenoides hasta la punta del hueso hioides .

10. ESPACIO PARAFARINGEO
Compartimiento Preestileo
 Tejido adiposo.
 G. linfáticos
 R. Art. Maxilar I.
 N. dentario inferior,
 Cuerda del tímpano,
 N. lingual
Compartimiento Retroestileo
 La carótida interna,
 La vena yugular interna,
 La cadena simpática cervical
 Los pares craneales IX, X, XI, XII
 G. linfáticos.

11. Triángulos del cuello

12. Triángulos del cuello

13. Triángulo Submaxilar
Triangulo carotideo
Triangulo del cuello

14. Triangulo del cuello

15. Triangulo Posterior

16. URGENCIAS FARINGOLÓGICAS
Abscesos Periamigdalinos Abscesos Retrofaríngeos Abscesos Parafaríngeos
Angina de Ludwig Cuerpos Extraños.

17.  DEFINICIÓN
Es una acumulación de pus localizada en
los tejidos o espacio Periamigdalinos.
 Microorganismos:
 Streptococcus β hemolítico grupo A
 Streptococcus viridians y pyogenes
 Haemophilus influenzae
 Pneumococo
 Anaerobios ( fusobacterias, bacteroides )
ABSCESOS PERIAMIGDALINO

18. ABSCESO PERIAMIGDALINO
ETIOLOGÍA
Los gérmenes más frecuentes son: Estreptococos 55%, siendo el Estreptococos betahemolítico
del grupo A el predominante 35%.
Los anaerobios (bacteroides sp 10 a 12%.
Staphylococcus aureus 2 a 6%.
El porcentaje de cultivos polimicrobianos es del 37% y de estos un 28,1% son
negativos.

19. ABSCESO PERIAMÍGDALINO
CLÍNICA
 Examen físico
 Trismo
 Linfadenitis cervical
 Torticolis
 Voz de papa caliente
 Sialorrea
 Faringoscopia

20. ABSCESO PERIAMÍGDALINO
DIAGNÓSTICO
• CLINICO

21. ANTIBIÓTICO NIÑOS ADULTOS
Amoxicilina/ácido
Clavulánico
90-120 mg/kg/dia cada 8 h
(max. 4g/d) VO/ IV x 10dias
1g cada 12 h por 10 dias
Ampicilina/sulbactam 50 mg/kg/dia cada 6-8 h
(max. 3 g/dia) VO 100-200 mg/kg/dia cada 6
h (max. 12g/dia) IV por 10 dias
750 mg cada 8-12 h VO
por 10 dias
1-2 g cada 6 horas IV
por 10 dias
Cefalosporina de
3ra generación
(Cefotaxima o
Ceftriaxona) +
Cefotaxima: 100- 300mg/kg/dia
cada 6-8 h (max. 12g/dia) IV o
Ceftriaxona:75mg/kg/dia cada
12 h (max. 4g/dia) IV/ IM x 10 dias
+
Cefotaxima: 1-2 g cada
6 h por 10 dias o
Ceftriaxona: 1-2 g cada
12-24 h por 10 dias
+
Clindamicina: 600 mg
cada 8 horas por 10 dias
Antibiótico Anti
anaeróbico
(Clindamicina o
Metronidazol)
Clindamicina: 10-30mg/kg/dia
cada 6-8 h ( max. 1.8g/dia) VO
25-40mg/kg/dia cada 8 h
(max. 4g/dia) IV por 10 dias
O Metronidazol: 30mg/kg/dia cada 6-8
horas (max. 4/dia)
VO/ IV por 10 dias
Metronidazol: 500mg
cada 6-8 horas VO/ IV
por 10 dias
Consenso de ORL 2019

22. ABSCESO PERIAMÍGDALINO
TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO

23. Complicaciones
 Locales Absceso parafaríngeo
 Regionales Trombosis venosa local
Edema supraglótico
Absceso pulmonar
 A distancia Endocarditis
Fiebre reumática
Sepsis
Afección intracraneal
Afección de mediastino

24. Acumulación local de pus en el parénquima intraamigdalar.
 Abscesos en la profundidad de las criptas amigdalinas.
 Absceso intratonsilar único es infrecuente
 Secundario al proceso inflamatorio.
 Hay fusión del parénquima amigdalino vecino infectado.
ABSCESO AMIGDALINO

25.  Microorganismos:
Streptococcus pyogenes , bacilos, estafilococo Aureus, bacteroides.
es una infección profunda del cuello que afecta al espacio parafaríngeo.

26. ABSCESO PARAFARÍNGEO
ETIOLOGÍA

27. ABSCESO PARAFARÍNGEO
CLÍNICA

28. Preestiloideo : diseminación de infecciones amigdalar ,maniobras
iatrogénicas locales , parotiditis , y linfadenitis intraparotideas
clínica:
odinofagia ,
disfagia intensa asociada con otalgia ,
sialorrea , fiebre ,
abombamiento laterofaringeo que se sitúa detrás de la amígdala.
Absceso Parafaringeo
Retroestiloideo: son infecciones de mayor gravedad
porque contiene la carótida interna y externa la vena yugular
interna y los pares craneales IX , X ; XI, X!
Clínica :
a. afectación del estado general ,
b. fiebre elevada ,
c. torticolis .
d. Dolor a la palpación cervical ,
e. signos de flogosis .

29. ABSCESO PARAFARÍNGEO
DIAGNÓSTICO
Tratamiento:
 Antibióticos
 Drenaje Quirúrgico.
 Dejar Dren de pen rose

30. ABSCESO PARAFARÍNGEO
PROCEDIMIENTO
QUIRÚRGICO

31.  Complicaciones
• Sx de Lemierre
• Mediastinitis.
• Neumonías.
• Meningitis
• Septicemias.
• Erosión de la arteria carótida.

32. DEFINICION
Infección de los tejidos entre la capa media de la
aponeurosis cervical profunda y la capa prevertebral
Microbianos:
 Streptococcus pyogenes
 Estafilococo.
 Bacterias anaeróbicas
ABSCESO RETROFARÍNGEO
Sintomatología
• Fiebre y malestar general.
• Disfagia
• Odinofagia progresivas
• Rinolalia
• Rigidez y dolor en cuello.
• Disfonía.

33. ABSCESO RETROFARÍNGEO
DIAGNÓSTICO
LARINGOSCOPIA
RADIOGRAFÍA LATERAL DE CUELLO
TAC
RX DE TÓRAX
ULTRASONOGRAFÍA
HEMOCULTIVO

34. ABSCESO RETROFARÍNGEO
TRATAMIENTO
DRENAJE: Abordaje transoral o laterocervical
SI NO MEJORA EN 48HRS SOLICITAR TAC/RMN
QUIRÚRGICO:
ATB DE AMPLIO ESPECTRO INTRAVENOSO A DOSIS ALTAS POR 2
SEMANAS
CONTROL DE VIA AÉREA

35. ABSCESO RETROFARÍNGEO
COMPLICACIONES
Mediastinitis
Sepsis Hipoxia
Neumonía
o empiema
por
aspiración
Trombofleb
itis de vena
yugular
interna
Otitis
media
bilateral
perforad
a
Absceso
Retroauricular

36. ANGINA DE LUDWIG

37. ANGINA DE LUDWIG

39. ANGINA DE LUDWIG

41. URGENCIAS FARINGOLÓGICAS

42. CUERPO EXTRAÑO EN RINOFARINGE

43. CUERPO EXTRAÑO EN PROFARINGE

44. CUERPO EXTRAÑO EN OROFARINGE
COMPLICACIONES

45. CUERPO EXTRAÑO EN HIPOFARINGE

46. CUERPO EXTRAÑO EN HIPOFARINGE

47. TRAUMATISMO FARÍNGEO

48. URGENCIAS FARINGOLÓGICAS
CUERPO EXTRAÑO EN RINOfARINGE

49. CUERPO EXTRAÑO EN RINOFARINGE
CLÍNICA
RINORREA UNILATERAL
FÉTIDA 10%
DOLOR 20%
EPISTAXIS 4%
56% PACIENTE ADMITE INTRODUCCIÓN DE
CUERPO EXTRAÑO

50. CUERPO EXTRAÑO EN RINOFARINGE
MÉTODO DE EXTRACCIÓN
Remoción con asa de cerumen, asa
curva, succión, pinza bayoneta, entre
otras.

51. CUERPO EXTRAÑO EN RINOFARINGE
COMPLICACIONES
Extraído CE, lavar SS: 4cc en cada fosa nasal c/6 hr por
5 días para limpiar fosa nasal
Perforaci
ón Septal
0,8%
Laceraci
ón
mucosa
nasal
0,8%
Epistaxi
s 1,6%

52. CUERPO EXTRAÑO EN OROFARINGE
CLÍNICA
Tos ó
Atoramient
o
Disfoní
a
Estridor
Sialorre
a
Odinofag
ia
Senació
n de
cuerpo
extraño

53. CUERPO EXTRAÑO EN GARGANTA
MÉTODO DE EXTRACCIÓN
Evaluación de la Hipofaringe por laringoscopia indirecta para localizar
el CE

54. CUERPO EXTRAÑO EN GARGANTA
MÉTODO DE EXTRACCIÓN
Si no se identifica el CE realizar RX

55. BIBLIOGRAFÍA
Álvarez de Cózar F, Martínez Vidal A, De la Hoz Bel M. Cuerpos extraños
en ORL. Urgencias ORL. Lab Menarini 1999: 127-36.
Libro virtual de formación en ORL