mediastinitis

1. MEDIASTINITIS
UNIVERSIDAD DE PANAMÁ
FACULTAD DE MEDICINA
ELVIS RECORD
X SEMESTRE
CATEDRA DE CIRUGÍA 2019

2. Objetivo
 Realizar una revisión de la literatura sobre la mediastinitis, haciendo
especial hincapié en describir sus manifestaciones, principales etiologías y
complicaciones.
 Revisar la anatomía del mediastino para entender los distintos procesos
etiológicos de mediastinitis.
 Describir los hallazgos de mediastinitis aguda en la radiología
convencional, y en especial en la tomografía axial computarizada.

3. Definición
 La mediastinitis se define como la inflamación aguda o crónica de las
estructuras mediastínicas.

4. Historia
 La primera descripción de una mediastinitis fue realizada por Hermman
Boerhave en 1724 cuando en un detallado texto de 70 páginas, relató el
caso clínico del Barón Von Vassenaer, que sufrió una perforación
postemética del esófago.

5. Límites
 El mediastino es el espacio limitado en:
 Plano trasversal,
Entre el esternón y los cartílagos costo-
esternales por delante,
las vértebras y las articulaciones costo-
vertebrales por detrás,
y lateralmente por la pleura parietal
mediastínica.
 En el plano céfalo-caudal,
por arriba se limita por el vértice torácico
y por abajo con el diafragma.

6. CAUSAS DE MEDIASTINITIS
 Mediastinitis Aguda:
Postquirúrgica
Cervical descendente necrotizante
Tras lesión esofágica
De origen infradiafragmático
Otras causas de mediastinitis aguda
 Mediastinitis crónica:
Granulomatosa
Fibrosante

7. Mediastinitis aguda
 La infección aguda del mediastino es bastante infrecuente.
 Las tres causas más frecuentes de mediastinitis agudas son: postoperatoria,
perforación esofágica y la mediastinitis necrotizante descendente (MND).
 La forma aguda con una mortalidad superior al 20% suele estar producida
por Gram positivos que producen secreciones purulentas formando
colecciones en el interior del mediastino.

9. Organismo aislados según la causa de la
mediastinitis

10. Mediastinitis postoperatoria
 Principalmente tras la esternotomía para cirugía cardíaca, con una
incidencia del 0,4-5%.
 Los microorganismos responsables más frecuentes son el Staphylococcus
aureus resistente a meticilina en un 75% y el Staphylococcus coagulasa
negativo7.

11. Mediastinitis postoperatoria
 para el diagnóstico se requiere al menos uno de los siguientes criterios:
 a) aislamiento de microorganismos en tejido mediastínico o líquido de
drenaje del mismo;
 b) evidencia intraoperatoria de inflamación mediastínica, y
 c) la combinación de dolor torácico o fiebre > 38 ºC o inestabilidad
esternal con débito purulento en el drenaje mediastínico, aislamiento de
microorganismos en sangre o cultivo del débito mediastínico o
ensanchamiento mediastínico.

12. Mediastinitis por perforación esofágica
 La causa más frecuente actualmente es la iatrogénica (70%),
principalmente por el aumento de exploraciones endoscópicas e
instrumentación en el esófago y en la cirugía de tórax.
 El 15% de las causas se debe a roturas espontáneas, como en el síndrome
de Boerhaave
 Los traumatismos por ingestión de cuerpos extraños y cáusticos son la
causa más frecuente en niños y pacientes psiquiátricos.

13. Mediastinitis necrotizante descendente
 La causa más frecuente es odontógena (40-60%), seguida del absceso
retrofaríngeo y el peritonsilar.
 Los microorganismos más frecuentes son el Streptococcus β-hemolítico
(71,5%) y la flora microbiana mixta (27,8) aerobia.
 La edad > 70 años, el tabaquismo, el enolismo y la diabetes se establecen
como factores de riesgo1

14. Mediastinitis descendentes necrotizantes

15. Mediastinitis descendentes necrotizantes

16. Manifestaciones clínicas de mediastinitis aguda
 El síntoma principal es el dolor retroesternal, con frecuencia intenso y de
comienzo brusco, siendo posible la irradiación al cuello y disnea. Son
frecuente los escalofríos y la fiebre alta, se puede producir obstrucción de
la vena cava superior, con dilatación de las venas del cuello.

17. Diagnóstico
 Para el diagnóstico de la mediastinitis lo fundamental es la sospecha clínica.
 El antecedente de una prueba endoscópica, vómitos y la presencia de dolor torácico y
enfisema subcutáneo debe hacernos sospechar su presencia.
 En Rx tórax se puede objetivar un ensanchamiento mediastínico y la presencia de gas en el
mediastino, con niveles hidroaéreos.

18. Radiografía de tórax
 En la radiografía de tórax (C) se observa ensanchamiento mediastínico.

19. Diagnóstico
 La tomografía computarizada (TC) es la técnica de elección en el diagnóstico de una
mediastinitis y también en su seguimiento.
 Los signos más frecuentes en la TC son: colecciones mediastínicas, aire en mediastino,
atenuación de la grasa mediastínica, adenopatías, derrame pleural y pericárdico.
 El esofagograma con bario nos permite localizar la zona de rotura esofágica.
 El cultivo de microorganismos establece el diagnóstico de mediastinitis, pero no hay que
esperar a los resultados de los mismos para iniciar el tratamiento ante una sospecha clínico-
radiológica evidente

20. Tomografía computarizada

21. Pronóstico
 La mediastinitis aguda es una enfermedad muy grave, cuyo pronóstico
depende fundamentalmente del tiempo que se tarde en llegar al
diagnóstico e instaurar tratamiento.
 Se estima que entorno al 30-50% de los pacientes que presentan
mediastinitis agudas fallecen, generalmente provocado por sepsis o shock
séptico

22. Prevención.
 La única forma de prevenir la mediastinitis relacionada con la cirugía de
tórax es mantener la heridas quirúrgicas limpias y secas después del
tratamiento

23. TRATAMIENTO DE MEDIASTINITIS
AGUDA
 urgencia medico/quirúrgica
 Estabilización hemodinámica
 Antibioticoterapia de amplio espectro
 Drenaje quirúrgico de la cavidad mediastínica.
 El tratamiento antibiótico con una cefalosporina de tercera generación,
asociada a vancomicina cuando la causa es una cirugía cardiaca o a
metronidazol o clindamicina en los demás casos, parece la terapia
genérica más apropiada hasta tener el antibiograma de la infección
latente.

24. TRATAMIENTO

25. MEDIASTINITIS CRÓNICA
 También denominada mediastinitis fibrosante, mediastinitis esclerosante
crónica, mediastinitis granulomatosa o fibrosis mediastínica idiopática.
 Rara
 Caracteriza por la inflamación crónica del tejido blando del mediastino
llegando a producir fibrosis.
 Progresivo
 localizada o difusa.

26. Etiología
 Enfermedades granulomatosas;
 la causa más frecuente es la TBC
 Infecciosas por histoplasmosis y la actinomicosis.
 radioterapia
 Metisergida
 La evolución de una mediastinitis aguda.

27. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 Los síntomas y signos de la mediastinitis crónica son bastante variables y
dependen de la magnitud de la fibrosis y de las estructuras a las que
compromete.

28. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 Vena cava superior: es la estructura que generalmente se afecta con más
frecuencia, dando lugar a clínica característica del Sdr. de vena cava
superior
 - Obstrucción de las grandes venas pulmonares centrales da HVP
 - Afectación del conducto torácico: Quilotórax
 - Afectación del nervio laríngeo recurrente: disfonía.
 - Afectación del esófago: disfagia

29. Diagnóstico
 La Rx de tórax nos puede hacer sospecharla al observarse un
ensanchamiento mediastínico.
 TAC tórax: Permite una excelente evaluación de la extensión de la
infiltración del tejido mediastínico y la presencia de calcificaciones.
 La TC se observan dos patrones diferenciados: uno localizado (63%) con
calcificaciones y otro difuso (18%) no asociado a calcificaciones.
 EL diagnóstico de certeza es mediante biopsia.

30. Mediastinitis fibrosa

31. Síndrome de vena cava superior
 Aumento del mediastino superior más acentuado en su porción izquierda

32. Pronóstico
 El pronóstico, aunque depende del órgano o estructura afectados, suele
ser bueno a largo plazo en casos en los que no hay neoplasia subyacente.

33. TRATAMIENTO
 La gran mayoría de los casos está producida por una etiología específica,
histoplasmosis, tuberculosis, etc. Se debe de instaurar tratamiento frente al
agente causa.
 El tratamiento quirúrgico es infructuoso, por lo que se reserva sólo para
pacientes sintomático.

34. Conclusiones
 Es imprescindible conocer las causas y los diferentes signos radiológicos
característicos de mediastinitis aguda que confirmarían su sospecha.
 La causa aguda más frecuente es la postesternotomía derivada de la
cirugía cardíaca de revascularización.
 El agenter más frecuente es el Staphylococcus aureus.
 La tomografía computarizada es la herramienta diagnóstica de imagen
más adecuada.
 El tratamiento quirúrgico y contra el agente determinan la supervivencia
de estos pacientes.
 El choque séptico es el factor de peor pronóstico posquirúrgico

35. Bibliografía
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