La mediastinitis es una inflamación de los tejidos del mediastino que puede ser aguda o crónica. La aguda puede deberse a una esternotomía media, perforación esofágica o extensión de infecciones adyacentes, y se manifiesta con dolor torácico, fiebre y disnea. La TC muestra colecciones líquidas, aire libre y engrosamiento de la grasa mediastínica. El tratamiento es antibiótico y puede requerir drenaje. La mediastinitis fibrosante es una enfermedad

1. MEDIASTINITIS
R2UM MARIA DE LA LUZ TELLO PEREZ

2. DEFINICION:
Mediastinitis se refiere a la
inflamación de los tejidos que
rodean las estructuras del
mediastino

3. GENERALIDADES:
Podemos encontrarnos ante una
forma aguda y una crónica que
difieren en su clínica, hallazgos
en imagen y tratamiento.
La mediastinitis aguda, es la que
vamos a encontrarnos en el servicio
de urgencias.
Es relativamente poco frecuente,
Alta morbi-mortalidad si no se
diagnostica correctamente.

5. ETIOLOGIA:
Secundaria a una estereotomía
media (0,5 % y el 5 % de lo
pacientes sometidos a esta
cirugía, con una mortalidad que
varia entre 7 % al 80 %)
1
Perforación esofágica,
(espontánea/iatrogénica).
2
Extensión por afectación de
estructuras adyacentes
(infecciones de cabeza-cuello,
osteomielitis…) perforación
traqueal, retención de cuerpo
extraño, supuración directa de los
ganglios linfáticos mediastínicos
o por diseminación hematógena
3

6. CUADRO
CLINICO:
 Dolor torácico (si afecta la mediastino superior
normalmente retroesternal y si es al inferior,
interescapular)
 Fiebre,
 Disnea
 Taquicardia y
 Sepsis.

7. ESTUDIOS
DIAGNOSTICOS:
 Radiografía PA y lateral de tórax:
 Ensanchamiento mediastínico,
 Enfermedad pleural asociada focal o difusa,
 Masa de tejido blando
 Formación de burbujas de aire ectópico
(neumomediastino)
 Formación de niveles aire-líquido

11. ESTUDIOS
DIAGNOSTICOS:
 TC-torácica/cervico-torácica,
 Confirmar el diagnóstico,
 valorar su extensión,
 complicaciones y
 probable causa etiológica.
 Los hallazgos mas comunes:
 Aumento de la atenuación de la grasa mediastínica,
 burbujas de aire libre,
 colecciones líquidas que pueden estar organizadas
formando abscesos o no,
 aumento de tamaño de ganglios linfáticos,
 derrame pleural o empiema.

12. Esternotomía
media
 los hallazgos que nos van a orientar son precisamente
los cambios postquirúrgicos, siendo el mas importante
una dehiscencia externa.
 La presencia de aire libre o colecciones liquidas es
normal en los primeros 14 días, si los encontramos
después la sensibilidad y especificidad se aproximan al
100% para su diagnostico.

13. Imágenes de TC de paciente que
tras cirugía cardiaca presenta
infección de herida quirúrgica.
Imágenes sagitales (a y b) en las
que se observa una colección en
tejido celular superficial a la altura
del manubrio esternal,
extendiéndose por encima de él,
hacia el mediastino anterior.
Imágenes axiales(c,d y e) en las
que observamos la colección pre y
retroesternal, estriación de la
grasa, aumento del tamaño de las
adenopatías y derrame pleural
bilateral.

14. Imágenes axiales de paciente
recientemente gastrectomizado en
las que observamos una amplia
dehiscencia de la sutura, con una
colección en mediastino posterior
de densidad heterogénea, debido a
la administración de contraste oral,
con nivel hidroaéreo

15. Control de paciente intervenido por
recambio valvular. a y b, imágenes
axiales donde observamos derrame
pleural bilateral, afectación de la
grasa mediastínica, aumento de
tamaño de los ganglios, mínima
lengüeta de derrame pericárdico, y
colección líquida en mediastino
anterior que se extiende a
mediastino medio.
Reconstrucciones sagitales (c) y
coronales (d y e) donde vemos
toda la extensión de la afectación
mediastínica

16. Perforación
esofágica
 Engrosamiento de la pared,
 colecciones líquidas periesofágicas,
 neumotorax o hidroneumotorax y sobre todo la
extravasación de contraste administrado por vía oral.
 Ante esta causa el diagnostico precoz es muy
importante ya que si se realiza cirugía de cierre
primario en las primeras 24 horas la supervivencia
asciende al 80%, mientras que si se realiza pasadas 48
horas la mortalidad alcanza el 90%.

17. Imágenes de paciente con tumoración
esofágica que produce obstrucción
completa y perforación secundaria. la
primera imagen (a), corte axial en
ventana de pulmón, que muestra
neumomediastino. En las imágenes b y
c vemos el desflecamiento de la grasa
mediastínica, dilatación esofágica y
adenopatías patológicas. Reconstrucción
sagital en la que además de los
hallazgos descritos vemos el cambio
brusco de calibre esofágico

18. Imágenes axiales de paciente con
estómago de retención en las que
observamos hidroneumotorax
secundario a perforación esofágica,
engrosamiento mucoso de la pared
del esófago y afectación de la
grasa mediastínica (a, b, c). Tras la
administración de contraste oral
vemos el punto de fuga contraste
al mediastino (d)

19. Mediastinitis
necrosante
descendente
 Derivada de infecciones polimicrobianas de origen
odontógeno, orofaringeo o cervical, además de los
hallazgos en el lugar de origen podemos ver como esa
infección discurre por tres rutas: pretraqueal hacia
mediastino anterior, faringo lateral a mediastino medio
y retrofaringea (espacio peligroso ) al posterior y puede
asociar, enfisema subcutáneo, empiema pleural y
derrame pericárdico

20. Imágenes de TC cervical de
paciente con absceso de origen
odontógeno. Reconstrucción
coronal en la que además del
bocio multinodular vemos la gran
colección en el espacio visceral. En
las imágenes axiales nombradas
como b, vemos la afectación del
espacio visceral así como del
espacio retrofaringeo. La
reconstrucción sagital muestra
como se extienden estas
colecciones hacia mediastino

21. Imágenes que pertenecen al
mismo paciente,
reconstrucción sagital (a) en
la que vemos la extensión a
mediastino. Imágenes con
ventana de pulmón (b y c)
en las que observamos el
neumotórax secundario a
comunicación con vía aérea y
afectación infecciosa del
parénquima pulmonar.
Imágenes axiales (d y e) en
las que podemos ver la
afectación de la grasa
mediastínica, aumento del
tamaño de adenopatías y
engrosamiento de la pared
esofágica con colección en el
espesor de la misma.

22. Imágenes axiales de paciente que
acude por absceso en músculo
esternocleidomastoideo. A y b
muestran el absceso en el
espesor del músculo. En c, d y e
vemos como éste se prolonga por
la articulación esternoclavicular
hacia el mediastino anterior,
afectando a la grasa mediastínica,
con adenopatías patológicas y
formación de colección en
mediastino posterior.

23. Reconstrucciones coronales (a
y b) de región cervical, del
mismo paciente, donde vemos
la extensión cervical.
Imágenes sagital y coronal (c
y d) de la colección en
mediastino posterior

24.  La mayor parte de los hallazgos están en relación a algún elemento óseo con signos
afectación esternal o de la articulación acromioclavicular, ( los dos orígenes más
frecuentes) con sin aumento de partes blandas asociado muy probablemente sea
secundaria a una osteomielitis.
 El tratamiento es médico-quirúrgico, aunque el manejo con antibióticos generalmente
es insuficiente y es necesario complementarlo con drenajes percutáneos (que
normalmente necesitan estar guiados por CT) o con quirúrgicos.
 Asimismo esta técnica es crucial para el seguimiento y evolución de los pacientes y
para determinar el resultado postquirúrgico.

25. MEDIASTINITIS
FIBROSANTE

26. GENERALIDADES:
 La mediastinitis fibrosante (MF) es un enfermedad
inflamatoria benigna poco frecuente consistente en la
proliferación de tejido fibroso en el mediastino.
 Afecta con más frecuencia a jóvenes y la sintomatología
es secundaria a la compresión de estructuras
mediastínicas: vía aérea, sistema vascular y esófago.
 La incidencia es igual en hombres y mujeres y existe
mayor predilección por afroamericanos.

27. ETIOPATOGENIA
:
 Infección por Histoplasma Capsulatum
 aunque NO existe confirmación histopatológica
probada.
 MF podría ser una reacción inmunológica a Ag del
Histoplasma en pacientes susceptibles genéticamente.
 Existen otras causas

29. CLASIFICACION:

30. CUADROCLINICO

31. HALLAZGOS
RADIOLOGICOS:

36.  -Tiene un curso impredecible, con
remisiones espontáneas y
exacerbaciones.
 -Las causas de muerte incluyen:
infección recurrente, hemoptisis y cor
pulmonale.
 -El pronóstico es peor en pacientes con
afectación difusa.
 -Se plantean 3 líneas de tratamiento
TRATAMIENTO Y PRONÓSTICO

37. AngioTCtorácica:masadedensidadpartesblandassubcarinalyparatraqueal
derechaqueoblitera losplanosgrasosypresentaalgunacalcificación puntiforme
Varón, 63 años. AP: fumador, silicosis nodular simple.
Clínica: ↑tos y disnea, hemoptisis masiva.
Angio TC torácica:
- Masa mediastínica de densidad partes blandas que oblitera la grasa y que presenta calcificaciones puntiformes

38. AngioTC torácica: masa mediastínica que produce importante estenosis de las arterias pulmonares
lobares inferiores izquierdas y se asocia a hipertrofia de las arterias bronquiales derechas

39. TC torácica: opacidad en LII de localización periférica y base pleural sugestiva de infarto
pulmonar.