Tipos de colgajos y su clasificación

1. COLGAJO
CLASIFICACION SEGÚN SU
APORTE SANGUINEO
DRA. YORLIN MORENO
RESIDENTE DE CIRUGIA
PLASTICA

2. HISTORIA
India 900 años A.C Colgajo frontal para
reconstrucción nasal.
El desarrollo histórico de los colgajos se dividen
en 4 etapas:
1. Primera Etapa: corresponde a la 1era y 2da
guerra mundial, usando colgajos de piel
pediculados.
2. Segunda Etapa 1950-1960: se conocen los
patrones regionales axiales de los colgajos
de cabeza y cuello.

3. HISTORIA
Tercera etapa: 1970 se dividieron los colgajos de
piel en:
• Axiales
• Randomizados
Se desarrollaron colgajos musculares y musculo-
cutáneos y colgajos libres.
Desde 1970 que se descubrieron los colgajos
libres se dejaron de utilizar los colgajos
tubulares.

4. HISTORIA
1980 Se identificaron los tipos de colgajos
fasciocutaneos y los colgajos de perforantes
además de colgajos compuestos como
osteocutaneos.
Colgajo miocutáneo de glúteo mayor en
isla con cierre V en Y para la cobertura
de úlceras isquiáticas

5. Colgajos escapular y dorsal ancho, libres vascularizados,
aplicados en el miembro inferior. A- Vista frontal. B- Vista
lateral
Morbilidad de la zona donante sin secuela
funcional

6. ANATOMIA DE LOS COLGAJOS
DEFINICION:
Consiste en tejido celular subcutáneo y piel que
se trasplanta desde una parte del cuerpo a otra,
provisto en todo momento de un pedículo
vascular o punto de unión al organismo con fines
de nutrición.
Un colgajo a diferencia de un injerto lleva consigo
un aporte vascular que debe ser capaz de
mantener la irrigación del tejido.

7. TERRITORIOS
• Territorios Anatómicos:
Corresponde al territorio de perfusión normal
en reposo de la arteria antes de que se levante
el colgajo.
Territorio Anatómico

8. TERRITORIOS
• Territorios Dinámicos:
Consiste en la vascularización de un territorio
vecino anastomótico cuyo pedículo se ha
seccionado, por ejemplo, durante la disección
de un colgajo.
Territorios Dinámicos

9. TERRITORIOS
• Territorios potenciales:
Son territorios más lejanos que podrán ser
perfundidos si la riqueza de redes
anastomóticas lo permite.

10. PROPIEDADES BIOMECANICA DE LA
PIEL.
• NO LINEALIDAD:
Depende de la edad:
1. Pérdida de las fibras elásticas
2. Pérdida de la elasticidad de la piel
3. La plasticidad de la piel es menos.
• ANISOTROPIA:
de la piel,
delgadas,
Variaciones en la extensibilidad
diferente entre las personas
obesas, niños ancianos y jóvenes.

11. PROPIEDADES BIOMECANICA DE LA
PIEL.
Viscoelasticidad: la piel es elástica únicamente
en la etapa inicial con poca fuerza aplicada.
Después de esta etapa se presenta las siguientes
facultades:
• Arrastre mecánico: aumentar la tensión del
colgajo por este mecanismo ,hay una
disminución del flujo sanguíneo y aumenta el
riesgo de necrosis distal.

12. PROPIEDADES BIOMECANICA DE LA
PIEL.
• Arrastre
células
Biológico: Hay
dérmicas y epidérmicas, hay
proliferación de
un
verdadero aumento mitótico celular.
la fuerza que hay que
• Estrés/ Relajación:
aplicar en la piel para ganar longitud
disminuye cuando esta es sometida a una
tensión constante.
Estas propiedades deben de ser consideradas en
el diseño de los colgajos locales.

13. VASCULARIZACION CUTANEA
Daniel y william: Describen la importancia de
la irrigación sanguínea de la piel para
proyectar un colgajo cutáneo.
La anatomía de estos vasos nos permitirá
conocer sobre los vasos que irrigan un colgajo
que en <<la manera de movilizarlo>>.

14. VASCULARIZACION CUTANEA
La piel esta irrigada por 4 sistemas vasculares
diferentes:
Plexo dérmico y subdérmico
Plexo fasciocutáneo
Sistema intermuscular septal
Sistema vascular muscular.
Epidermis vascular
Estos se dividen en
irrigada vasos dérmicos
vasos cutáneos directos e
indirectos formados a su vez por las perforantes
musculo cutáneas y fasciocutáneo.

15. Vascularización cutánea

16. VASCULARIZACION CUTANEA
• Vasos Cutáneos Directos:
Son los vasos dominantes de una región
determinada son largos y se encuentran en zonas
de piel móvil como: espalda, los brazos y los
músculos.
Estos vasos son paralelos a la piel y se
anastomosan para formar el plexo subdérmico el
de mayor importancia para la irrigación de la piel.

17. VASCULARIZACION CUTANEA
Vasos Cutáneos Indirectos:
la piel
como
Son complemento para la irrigación de
generalmente proceden de tejidos profundos
músculos y perforan la fascia.
• Son vasos pequeños y numerosos.
• Emergen de la fascia profunda y el aporte procede de
diferentes tejidos profundos, fundamentalmente
músculos.
• En las extremidades existen
subfascial (vasos pequeños
dos componentes:
y cortos) y
suprafascial(vasos grandes y con ramas ascendente
hacia la piel.

18. CLASIFICACION SEGÚN SU APORTE
SANGUINEO.

19. CLASIFICACION POR EL TIPO DE TEJIDO
QUE COMPONE EL COLGAJO.
Musculo
Según el tejido:
• Piel
• Fascia
• Músculo
•Hueso
Pueden ser :
• Simple (un solo tejido ej. cutáneo) .
• Compuesto (varios tejidos ej.
cutáneo).

20. Formas de clasificar un colgajo
• Según su proximidad al defecto: local o a
distancia
• Según la forma de movimiento del colgajo:
rotación, traslación, libre
• Según el tipo de vascularización: randomizado,
pediculado, libre...
• Según la composición del tejido transferido:
cutáneo, musculocutáneo, adipofascial...
• Según otras características propias: sensitivo,
tendinoso...
• Según la manipulación recibida antes de la
transferencia: diferido, trasexpansor

21. CLASIFICACION SEGÚN LA GEOMETRIA
DE LOS COLGAJOS (QUETGLAS)
Colgajos Locales según el movimiento:
• Colgajos de avance o deslizamiento
• Colgajo de rotación
• Colgajo de transposición
• Colgajo de traslación
• Colgajo de interpolación (ej. Frontal, cruzado
digital).
Colgajo de rotación en la mejilla para la
corrección de un defecto triangular

22. Colgajos deslizamientos o avance
Diseño A-T en zona temporal
Colgajos Locales según el movimiento
colgajo de interpolación con
pedículo subcutáneo

23. Colgajos de rotación O-Z
Sutura fina líneas aprovechando arrugas
Colgajos Limberg frontal
Desplazamiento (transposición) tejido
para cubrir defecto primario.

24. Diseño bilobulado nariz.
Colgajo en isla subpalpebral Diseño en Ala Nasal

25. CLASIFICACION SEGÚN LA GEOMETRIA
DE LOS COLGAJOS (QUETGLAS)
Colgajo a Distancia:
• Directos
• Indirectos
• Planos
• Tubulados

26. CLASIFICACION DE LOS COLGAJOS FASCIOCUTANEOS
SEGÚN SU VASCULARIZACION
Se dividen en tres tipos según su vascularización
Tipo A: Depende de múltiples vasos fasciocutaneos
que penetran por la base del colgajo y se orienta
en sentido longitudinal paralelo al plexo fascial.
Tipo B: Una única perforante fasciocutáneo de
tamaño moderado.
Tipo C: múltiples y pequeñas perforantes a través
de toda su longitud que drenaran a una única
arteria que pasa a través del septo por entre los
músculos.

27. Basados en los sistemas vasculares
Dr. Nakajima 1986 publica 6 tipos de arterias
que irrigan los colgajos fasciocutaneos.
• Tipo A vasos cutáneos directos:
Después de penetrar la fascia profunda los
vasos corren paralelos a la
circunfleja iliaca superficial
piel. (Ej. A.
y arteria
epigástrica inferior superficial.
• Tipo B vasos septo cutáneos directos: penetran
a través del septum intermuscular de las
extremidades . Ej. Arteria radial colateral.

28. Basados en los sistemas vasculares
• Tipo C rama cutánea directa de los vasos
musculares: se distribuye directamente a la piel
por el espacio intramuscular . Ej. Rama de la
arteria toracodorsal.
• Tipo D Rama perforante cutánea del vaso
muscular: ej. Perforante cutánea de la arteria
femoral lateral que pasa a través del musculo
tensor de la fascia lata.
• Tipo E perforantes septocutáneas: emergen a la
piel a través del septum intermuescular
derivadas de una arteria segmentaria. Ej.
Perforante dela arteia radial.

29. Basados en los sistemas vasculares
• Tipo F perforantes musculocutáneas:
Viene de una arteria muscular, perforan el
musculo perpendicular y mergen por encima
de la fascia profunda.

30. CLASIFICACION DE LA ESTRUCTURA
TRIDIMENCIONAL DE LAS ARTERIAS.
Dr. Nakajima 1992
Seis tipos de arterias en el tegumento y la distribución
tridimensional de esta se relacionan con la movilidad de los
tejidos.
Tipo I:
1. Arteria larga >1.5mm de diámetro
2. Axialidad fuerte y marcada
3. Recorren y dan ramas en la capa profunda
adipofascial y nutre el plexo subdérmico mostrando
su axialidad.
4. Ejemplo: A. circunfleja iliaca superficial, circunfleja
escapular, toráxica lateral, epigástrica superficial.
5. Ejemplo: colgajo escapular e inguinal.

31. CLASIFICACION DE LA ESTRUCTURA
TRIDIMENCIONAL DE LAS ARTERIAS.
Tipo II:
1. Arteria fina <1mm de diámetro
2. Acompaña a un nervio a una vena cutánea
3. Recorre la capa profunda adipofacial
4. Continuación de la arteria septocutáneas directas.
5. A menudo se une con la arterias tipo III Y V
6. Ejemplo de arterias: A. sural, descendente de la
arteria glútea inferior, A. antecubital.
7. Ejemplo de colgajos: colgajo sural, colgajo safeno.

32. CLASIFICACION DE LA ESTRUCTURA
TRIDIMENCIONAL DE LAS ARTERIAS.
Tipo III:
1. Arteria de mediano tamaño de 1 a 1.5mm.
2. Arborizan y atraviesan la capa profunda adipofascial por
grandes distancias.
3. Continuación periférica de perforantes como ramas
cutáneas directas o perforantes cutáneas ramas de los
vasos musculares.
4. Ejemplos de las arterias: A. cervical superficial, A.
perforantes dorsales y laterales de las intercostal
posterior, lumbares. A. Circunfleja femoral lateral
5. Ejemplo de colgajos: colgajo lumbar para cobertura de
ulceras sacras.

33. CLASIFICACION DE LA ESTRUCTURA
TRIDIMENCIONAL DE LAS ARTERIAS.
Tipo IV:
1. Arteria de mediano tamaño de 1 a 1.5 mm
2. Tiene un tronco vertical y pocas ramas en la capa
profunda adipofascial.
3. Moderada axialidad.
4. Continuacion periferica de las perforantes por tipo
III.
5. Ejemplo de arterias: perforantes de la toracodorsal,
toracoacromial y epigástrica inferior profunda.
6. Ejemplo de colgajos: Colgajo de perforantes de la
arteria toracodorsal.

34. CLASIFICACION DE LA ESTRUCTURA
TRIDIMENCIONAL DE LAS ARTERIAS.
Tipo V
1. Arteria menores de 1mm diametro
2. Son perforantes finas septocutaneas de las
extremidades
3. Tiene una axialidad menor
4.Ejemplo de arterias: perforantes de la radial.
Tipo VI
5. Arteria diametro menor 1mm
6. Perforantes finas de los musculos cutaneos
7. Poca axialidad
8. Ejemplo de la arteria: perforantes del dorsal ancho
gluteo mayor.

36. CLASIFICACION DE MATHES Y NAHAI
Tipo I: Sólo un pedículo vascular dominante.
Ejemplo: Músculos gastrocnemio, tensor de la
fascia lata y vasto lateral.
Tipo II: Pedículo(s) vascular dominante y
pedículo(s) vasculares menores.
Este es el patrón vascular más común en los
músculos del hombre. Ejemplo: Músculos
gracilis, sóleo, recto femoral, trapecio, vasto
medial, tríceps.

37. CLASIFICACION DE MATHES Y NAHAI
Tipo III: Dos pedículos vasculares dominantes.
Los músculos con un patrón vascular tipo III
permiten utilizar todo el músculo como
colgajo, basados en sólo uno de sus pedículos,
gracias a la importante circulación colateral.
recto
Ejemplo: Músculos glúteo máximo,
anterior del abdomen, serrato anterior,
temporal y semimembranoso

38. CLASIFICACION DE MATHES Y NAHAI
Tipo IV: Pedículos vasculares segmentarios.
• Múltiples pedículos a lo largo del músculo.
• Cada pedículo aporta irrigación a un
segmento del músculo.
• La sección de 2 ó 3 de estos pedículos al
elevar el músculo causa su necrosis por este
motivo son los músculos menos interesantes
para utilizarlos como colgajos.
• Ejemplo: músculos sartorio y tibial anterior.

39. CLASIFICACION DE MATHES Y NAHAI
Tipo V: Un pedículo vascular dominante y pedículos
vasculares secundarios segmentarios.
• El pedículo dominante por sí solo asegura la sobrevida
de todo el músculo.
• Sin embargo, el músculo también es viable en base a 3
ó 4 de los pedículos segmentarios secundarios,
permitiendo utilizarlos para diseñar un colgajo.
• De este modo los músculos con un patrón vascular tipo
V tienen 2 puntos y arcos de rotación, pudiéndose
utilizar como colgajos reversos.
• Ejemplo: músculos latissimus dorsi y pectoral mayor.