Benemérita Universidad Autónoma de Puebla, Facultad de Medicina, Nosología Clínica y Quirurgica de Musculo Esquelético, DR. Rubén Osorio Garcilaso, Unidad 1 TRAUMATOLOGIA

1. NOSOLOGÍA CLINICA Y
QUIRURGICA DE
MUSCULOESQUELETICO
TRAUMATOLOGIA
Dr. Ruben Garcilazo Osorio
EMBUAP: Diaz Mino Emma Lura

2. CLASIFICACION DE RAMON
GUSTILLO
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Esquelético
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3. 1. CLASIFICACIÓN DE RAMÓN
GUSTILO
En 1976 el célebre ortopedista Ramón B. Gustillo describió una
clasificación de las fracturas abiertas en 3 grados. El mismo autor en
1984 subdividió el grado más severo en 3 subtipos y quedo
conformada de la siguiente manera:

4. TIPO DESCRIPCIÓN
TIPO I
FRACTURA ABIERTA CON HERIDA MENOR DE 1 cm Y
LIMPIA.
TIPO II
FRACTURA ABIERTA CON HERIDA MAYOR DE 1 cm SIN
DAÑO EXTENSO DE PARTES BLANDAS Y CONTAMINACIÓN
TIPO III FRACTURA ABIERTA CON HERIDA MAYOR DE 3 cm
TIPO III-A
FRACTURA ABIERTA CON HERIDA MAYOR A 3 cm, DAÑO
EXTENSO DE PARTES BLANDAS Y CONTAMINACIÓN.
CAUSADA POR TAREAS AGRÍCOLAS*
TIPO III-B
FRACTURA ABIERTA CON DAÑO EXTENSO DE PARTES
BLANDAS, DENUDACIÓN DE PERIOSTIO Y EXPOSICIÓN
ÓSEA. CAUSADA POR TAREAS DE GUERRA*
TIPO III-C
FRACTURA ABIERTA CON UNA LESIÓN VASCULAR
ASOCIADA. CAUSADA POR DESASTRES NATURALES*

5. Se incluyen como categorías especiales del tipo III las variantes siguientes:
oFracturas abiertas ocurridas en medios agrícolas o rurales
oAquellas fracturas ocurridas en aguas de ríos o lagos con
aguas albañales
oTodas las fracturas producidas por PAF
oAquellas fracturas por cuyo trazo se infiera fueron
producidas por traumatismos de alta energía
oTodas aquellas fracturas abiertas ocurridas en ambiente de
guerra o de desastres naturales

6. Para la clasificación se debe tomar en cuenta el grado de
contaminación (bacterias, hongos, parásitos) de la fractura y herida,
así como el tiempo de exposición al medio ambiente.

7. MANEJO DE HERIDAS
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8. 2. MANEJO INICIAL DE UNA HERIDA
VALORACIÓN INICIAL DE UN PACIENTE
A.Apertura de vía aérea
B. Buscar respiración
C.Controlar circulación
D.Déficit neurológico
E. Exposición de área afectada
Para la materia estudiaremos de la
siguiente manera:
Controlar circulación
Apertura de vía aérea
Buscar respiración
Déficit neurológico
Exposición de área afectada
Ya que para proporcionar una correcta
apertura de la via aérea y respracion es
indispensable iniciar una perfucion
sanguiena a los principales órganos
(CEREBRO Y CORAZON)

9. A.APERTURA DE VÍA AÉREA
oPor medio de la técnica
“elevación del mentón”
oPosición cervical depende de la
edad del paciente:
Bebé  neutral
Niño  neutral + (extensión)
Adulto  hiperextensión
oEn trauma no hiperextensión,
elevación mandibular.

10. B. BUENA VENTILACIÓN
oO – observo
oE – escucho
oS – siento
Durante 5 – 10 segundos
oDESCARTAR
 Neumotórax a Tensión.
 Neumotórax Abierto.
 Hemotórax Masivo.
 Volet Costal.
 Herida Torácica Abierta.

11. C. CONTROLAR CIRCULACIÓN
oVERIFICAR PULSO
Adulto y niño - arteria carótida
Bebé - arteria braquial
oControl de hemorragia
Identificar el sitio de sangrado y
la causa.
•Métodos de contención:
presión directa
elevación por arriba del nivel del
corazón
vendaje ajustado

12. D. DÉFICIT NEUROLÓGICO
oESCALA DE GLASGOW. (RESPUESTA OCULAR,
VERBAL Y MOTORA)
oRealizar una evaluación con la escala de
Glasgow lleva mucho tiempo, es más rápido
con AVDI
A – alerta
V – verbal (estímulo)
D – doloroso (estímulo)
I – inconsciente

14. P – PUPILAS
I – ISOCORICAS
R – REDONDAS
R – REACTIVAS
L – LUZ
¿ CÓMO SE LLAMA?
¿ DÓNDE ESTA? ¿ QUE DÍA ES HOY?
3 ESFERAS DEL CONOCIMIENTO
NO SE VALORA EN
PACIENTES QUE
PRESENTAN
INTOXICACIÓN

15. E. EXPOSICIÓN Y PREVENCIÓN DE HIPOTERMIA
INICIALMENTE RETIRAR SÓLO LA ROPA NECESARIA
PARA DETERMINAR LA PRESENCIA O AUSENCIA DE
TRAUMA O LESIÓN.

16. VALORACIÓN DEL ESTADO
NEUROVASCULAR DEL PACIENTE
oPAQUETE VASCULAR
•Pulsos distales
•Llenado capilar normal  2-3 segundos
•Coloración normal  rosado
obstrucción venosa  morado
obstrucción arterial  pálido
•Temperatura

17. oPAQUETE NERVIOSO
•Sensibilidad: estímulo con objeto romo
sobre dermatomas
•Reflejos osteotendinosos (Presentes o abolidos)
•Movimiento (aumentado, disminuido, nulo)

18. CONTROL DE UNA HERIDA
oHEMOSTASIA:
Mediante presión directa sobre la herida con un lienzo limpio.

19. oLOCALIZACION DE PUNTOS SANGRANTES PARA LIGAR O PINZAR
•EXPLORACIÓN DE LA HERIDA
•Siempre valoración de Estado Neuro Vascular
•Revicion de Signos Vitales Constantemente

20. oCURA DESCONTAMINADORA O IRRIGACION
•Se utiliza jeringa ASEPTO con solución fisiológica o agua estéril según la litera, sin
embargo para una mayor limpieza del área afectada el uso de antisépticos como Jabon
o Isodine Povidona no es una excepción
-
oDEBRIDACION
•debridar el tejido dañado buscando las características de carne de pescado:
1. Sin sangrado
2. Palidez
3. Friabilidad
•Con el fin de encontrar nuevamente sangrado siguiendo pliegues de la piel y dejar
bordes nítidos

21. oCIERRE DE LA HERIDA.
•Según la gravedad de la herida se optará por afrontar la piel ó realizar
una sutura
1. AFRONTAMIENTO: Union de la piel en puntos separados para
permitir el paso de secreciones en caso de presencia de infección.
2. SUTURA: Union de la piel en la que con o sin puntos continuos de
afrontas los bordes de la piel sin dejar espacio para salida de
liquido.
•Según la forma de la herida se porcede al corte y afrontamiento de
esta, es decir en una herida irregular se porcede a realizar un corte
alrededor de ella en forma de uso para un cierre menos complicado
NO SE SUTURAN HERIDAS POR MORDEDURA

22. FRACTURAS
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23. FRACTURAS
oPérdida de continuidad de un hueso
•Clasificación:
CERRADA
sin heridas a
partes blandas,
piel íntegra y
leve angulación.
ABIERTA
hueso expuesto,
con daño a la piel
y paquete
neurovascular

24. FRACTURA EN TERRENO
PATOLÓGICO
Por patología previa que ocasiona pérdida
de resistencia del hueso.
FRACTURA POR FATIGA
(del joven recluta)
Por ejercicio excesivo, que provoca
traumatismo constante y finalmente
fractura
FRACTURA POR
APLASTAMIENTO
La energía pasa de una vértebra a otra
disminuyendo gradualmente, cuando una
de ellas se queda con dicha energía sin
pasarla a la vertebra subyacente, esta no
resiste y se fractura
FRACTURA POR
ESTALLAMIENTO
Debida a cargas axiales, la vértebra
absorbe toda la energía y al fracturarse sus
fragmentos se desplazan produciendo
lesión medular.

25. TIPOS DE FRACTURAS
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26. 3. TIPOS DE FRACTURAS
PUNTO DE VISTA ANATOMOPATOLÓGICO.
Extensión.
1) fractura completa: afecta al hueso en todo su espesor
2) fractura incompleta: trazo de la fractura no abarca el hueso
respetando integridad

27. oSEGÚN LA DIRECCIÓN QUE ADOPTE EL TRAZO.
•Configuración.
a. Fractura transversa (simple o
dentada)
b. Fractura oblicua (corta o larga)
c. Fractura espiroidal o helicoidal
d. Fractura con un tercer fragmento
en alas de mariposa
e. Fractura multifragmentada con
grandes fragmentos de hueso
f. Fractura conminuta con pequeños
fragmentos de hueso dispersos

28. FRACTURAS EN NIÑOS
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29. 4. FRACTURAS EN NIÑOS
oFRACTURA EN TALLO VERDE:
•Como consecuencia a una fuerza angulatoria que puede ocasionar un fallo
por tensión en el lado convexo de la curva y sólo una incurvación del lado
cóncavo, es decir que no se parte en dos el hueso, solo se fractura una
capa dejando al hueso angulado y unido en una pequeña porción.

30. oFRACTURA EN BOTÓN, TORUS O HEBILLA:
•También llamada fractura en bucle o rodete.
•Fractura debida a compresión, que puede sólo “plegar” la delgada cortical que rodea
al hueso esponjoso de la metáfisis, eso significa que no hay perdida de la continuidad
visible.
•Es importante en la lectura de Rx identificar el Patrón de edad para así identificar una
fractura

31. COMPLICACIONES DE LAS
FRACTURAS
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32. 5. COMPLICACIONES DE LAS
FRACTURASoINFLAMACIÓN
oEDEMA
oHEMATOMA
•Venoso – formación lenta
•Arterial – formación rápida
Arteria
dañada
Isquemia
No hay
pulso
Cambio de
coloración
Disminucion
de la
temperatura
Llenado
ungeal
retardado

33. oSÍNDROME COMPARTIMENTAL.
•Fenómeno producido por el aumento de presión causado por un
edema progresivo en el interior de un compartimento osteofascial que
pone en peligro la circulación de los músculos y nervios incluidos en
él.
•A consecuencia del aumento de contenido del compartimento o
disminución de su volumen, o ambas cosas  aumento de presión
intracompartimental  Provocando asi la Isquemia de Volkmann

34. oCuadro Clínico
•Dolor intenso
•después de intervalo
de anestesia
•Palidez y frialdad de
la piel
•Tumefacción pastosa
•Parestesia,
hipoestesia y
parálisis
•Piel en cuero de
tambor
Presion
intracompar-
timental
Paquete
vascular
Edema

35. oEl tratamiento es quirúrgico: DERMOFASCIOTOMIA
•Se realiza corte de dermis por la presencia de edema en extremidad
(antebrazo o pantorrilla) en forma de “S” itálica.
ANTEBRAZO
Corte desde pliegue del codo hasta el pliegue de la muñeca en caso de
no haber compromiso en falanges, si es el caso se realiza cortes en las
caras laterales de las falanges en forma de “S”.
Estos siempre son con la misma dirección de los pliegues de flexion.
PANTORRILLA
Corte desde pliegue de la rodilla hasa el pliegue del tobillo, en caso de
no haber compromiso en dedos, si es el caso, se realizan cortes en la
cara anterior del pie para su liberación.
•Los cortes en las fascias de los musculos comprometidos se hace por
grados y entre cada corte se revisa el estado neurovascular distal

37. PERIOSTIO
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38. 6. PERIOSTIO
oCapa externa del hueso, de tejido conjuntivo denso fibroso y una
capa celular interna que incluye células osteoprogenitoras.
•FUNCIONES:
Nutrición
Crecimiento
Remodelación
Consolidación

39. FRACTURAS DE ACUERDO
CON EL EJE AXIAL
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40. 7. FRACTURAS DE ACUERDO CON
EL EJE AXIAL
oFracturas longitudinales
•Cabalgamiento
•Diastasis
oFracturas antero-posteriores
•Anterior
•Posterior

41. oFracturas laterales
•Externa
•Interna
oFracturas anguladas
a) varo
b) valgo
c) retrocurvatum
d) antecurvatum
a b c d

42. CLASIFICACION DE
FRACTURAS EN FEMUR Y
HUMERO
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43. 8. CLASIFICACIÓN DE FRACTURAS
EN FÉMUR Y HÚMERO
Fx. Capital
Fx. Subcapital
Fx. transcervical
Fx. basicervical
Fx. intertrocantérica
Fx. trocantérica
Fx. subtrocantérica
Fx. diafisiaria
Fx. Metafisiaria distal

44. Fx. Intercondílea
Fx. Unicondílea
Fx.
Supracondílea
Fx. Supraintercondílea
en T ó Y

45. a) Subcapital
b) Transcervical
c) Basicervical
d) Intertrocantérica
e) Subtrocantérica

46. CLASIFICAIÓN DE
FRACTURAS EN PLANTILLAS
TIBIALES
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47. 9. CLASIFICAIÓN DE FRACTURAS EN
PLANTILLAS TIBIALES
a) Fractura del platillo tibial externo
b) Fractura del patillo tibial interno
c)Fractura de ambos platillos tibiales
*Pueden ser con o sin desplazamiento

48. LUXACIONES
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49. 10. LUXACIONES
oLesión traumática que constituye la pérdida estructural de la
estabilidad de una articulación.
oProvocada por factores físicos que fuerzan el rango de normal de
movimiento articular.
•Fallo por tensión en componentes óseos, cápsula fibrosa y
ligamentos

50. Cuando la pérdida de contacto entre las superficies articulares  LUXACIÓN
COMPLETA
Cuando el contacto articular se conserva en parte  SUBLUXACIÓN Ó LUXACIÓN
INCOMPLETA

51. CLASIFICACION DE
ESGUINCES
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52. 11. CLASIFICACIÓN DE ESGUINCES
oEsguince
•Lesión articular que afecta a ligamentos y a cápsula, producida por un
movimiento forzado indirecto, sin que las superficies articulares pierdan su
contacto de modo permanente.

53. ESGUINCE Grado I
Desgarro leve.
Distensión del tejido sin
desorganización.
Grado II
Desgarro moderado.
Desgarro macroscópico y hemorragia.
Se mantiene la continuidad de del
ligamento, pero su fuerza se reduce de
forma importante.
Grado III Rotura completa del ligamento

54. G
R
A
D
O
I
G
R
A
D
O
II
GRADO III

55. LUXACION
ACROMIOCLAVICULAR
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56. 12. LUXACIÓN ACROMIOCLAVICULAR
oETIOLOGIA
•Traumatismo directo e indirecto
•Grupos de edad: adultos, jóvenes
•Sexo: Hombres 2:1 Mujer

57. oCUADRO CLÍNICO
•Dolor intenso
•Deformidad (Aumento de volumen)
•Alteración de la movilidad de la extremidad
•Posible hematoma o equimosis
•Alteracion del Estado Neuro Vascular
•Signo de la tecla

58. DIAGNÓSTICO
 Clínico, apoyado en signos y
síntomas
 Radiografía  A-P del
hombro correspondiente o
comparativa de ambos
hombros.

59. TRATAMIENTO
• Reposo
GRADO I
• Mantener la Clavicula en Reposo
• DescensoGRADO II
• Quirurgico
GRADO III

60. PLASTIA
• Se toma el ligamento Coracobraquial y se secciona
una tira del Ligamento
• Perforacion de la Clavicula
• Acomodacion de la Clavicula
• Se pasa la porción de ligamento por el orificio hecho
en la clavicula y se sutura este sobre el mismo
• Sutura de los ligamentos Conoide y Trapezoide
• Inmovilizacion del Miembro por un minimo de
tiempo de 21 días

61. clavos roscados a
través del
acromion, la
articulación
acromioclavicular y
penetrando en la
clavícula.

62. LUXACION
GLENOHUMERAL
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63. 13. LUXACIÓN GLENOHUMERAL
oETIOLOGÍA
•Traumatismo directo e indirecto
•Grupos de edad: Adolescentes – Adultos
•Sexo: Hombres 2-3 : Mujeres 1
oANATOMÍA PATOLÓGICA
Anterior (95%)
Posterior
Intratorácica

64. oCUADRO CLÍNICO
•Dolor
•Deformidad
•Alteración de movilidad
•Probable compromiso del Estado Neuro Vascular
•Signo de la charretera
 Lx glenohumeral anterior:
Presenta probable compromiso neurovascular
distal
 Lx glenohumeral posterior:
 No posee conpromiso neurovascular distal

65.  Lx glenohumeral intratorácica
Penetracion de la
cabeza humeral en
espacio intercostal
Ruptura pleural
Neumotorax,
Hemotorax,
HemoNeumo torax
SIRA o IRPColapso pulmonarURGENCIA
Sello de agua para
liberación y
restablecimiento del
volumen pulmonar
Liberación de la
cabeza humeral por
reducción cerrada

66. oDIAGNÓSTICO
 Clínico  signo de la charretera
 Radiográfico  Comparativa de ambos hombros, Transaxilar o
Lateral Verdadera .

68. oTRATAMIENTO
 Lx glenohumeral anterior y
posterior:
oReduccion de KOCHER
1. Flexión del codo
2. Tracción
3. Abducción
4. Circunducción interna

69. LUXACION DE CODO
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70. 14. LUXACIÓN DE CODO
oETIOLOGÍA
•Traumatismo directo e indirecto
•Grupos de edad: adultos
•Sexo: Hombre 2-3: Mujeres 1
oANATOMIA PATOLOGICA
•Anterior 5%
•Posterior 95%
•Lateral / Medial
•Divergente

71. oCUADRO CLÍNICO
•Dolor
•Deformidad  dependiente del tipo de
luxación
•Probable compromiso neurovascular distal
•Inmovilidad
•Posible Síndrome Compartimental
•Probable Compromiso Neurologico

72. oDIAGNÓSTICO
 Clínico
 Radiográfico  A-P y lateral del codo afectado

73. oTRATAMIENTO
Lx
Posterior
Tracción
Contra
tracción
Luxación
Anterior
Hiperflexión Descenso
Lx Lateral
o Medial
Tracción
Contra Tracción
Guiando
Desplazando
Lx
Divergente
Tracción
Contra Tracción
Guiada

74. 15. LUXACIÓN DE CADERA
ETIOLOGÍA
Traumatismo directo e indirecto de alto impacto
Grupos de edad: adultos jóvenes
Sexo: Hombre 2: Mujeres 1
ANATOMÍA PATOLÓGICA
Posterior (95%)
Anterior (5%)
Obturatriz (<1%)

75. CUADRO CLÍNICO
Lx Posterior Lx Anterior Lx Obturatriz
DOLOR   
DEFORMIDAD Posición púdica
Posición impúdica
o de la corista
Posición de la
corista y aparente
acortamiento de
la extremidad
PROBABLE
COMPROMISO
NVD
Neurológico,
tracción al N.
ciático
Vascular, paquete
femoral
Neurológico,
tracción del N.
obturador
IMPOSIBILIDAD
FUNCIONAL
  

76. DIAGNÓSTICO
 Clínico  posición de la diáfisis femoral
 Radiográico  A-P (3 tipos)

78. oTRATAMIENTO
oMANIOBRA DE BIGELOW (luxación posterior)
1. Presion de la Cresta ileaca anterosuperior hacia la superficie
2. Flexión 90° cadera
3. Flexión 90° rodilla
4. Traccion Abduccion
5. Circunduccion
6. Extencion
Conversión de la Lx anterior de cadera en posterior y se realizar la
maniobra de Bigelow
Con tratamiento de 4 semanas

79. INMOVILIZACIONES
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80. 16. INMOVILIZACIONES
•Según la extremidad afectada deben realizarse en posiciones fisiológicas
•Se aproximan las dos estructuras arteriales próximas a la Fractura
CODO Relacion antebrazo brazo de 90°
HOMBRO Eje lateral en 0°
MUÑECA
Discreta dorsiflexión, con flexion Interfalangicas
asi como Metacapofalangicas, Pulgar en Abduccion
con fleccion de sus articulaciones
CADERA Eje Lateral en 0°
RODILLA Dorsiflexion de 0° - 10°
TOBILLO Relación pierna pie de 90°

81. YESOS
FÉRULA
EDEMA
APARATO
DE YESO
SIN EDEMA
POSICIÓN
ANTIEDEMA

82. FERULA y YESO
•Huata 5,10,15,20 cm….
•Yeso Paris 5, 10, 15, 20 cm….
•Venda Elastica 5, 7, 10, 15, 20, 30 cm….
oTerminos según la colocación de la férula y yeso
•Antes o Por delante: Ante
•Brazo: Braqui o Brachium
•Mano: Palmar
•Pie: Podos o Podalico
•Pelvis: Pelvi
•Muslo: Muslo o Famasa
•Muslos – Maleolos: Calza
•Musculos Surales – Pie: Suropodalico

83. oVENDAJE DESAULT
Tratamiento para Lesion en hobro
Indicaciones
• Niños
• Adultos
• Pacientes no neurológicos
• Pacietes no quirúrgicos
• Pacientes no encamados
• Sin patología toraco-abdominal
• No Embarazadas

84. oVENDAJE JONES
•Compresivo y distributivo del Edema
•Provoca Hemostasia
•Vendaje de Distal a Proximal con la extremidad Elevada

85. oVENDAJE GILCHRIST
Indicaciones:
• Adultos
• Ancianos
• Pacientes encamados
• Pacientes neurológicos
• Pacientes con patología
toraco-abdominal
• Pacientes quirúrgicos
• Mujeres lactando
• Obesos
• NO NIÑOS!!

86. IMPLANTES
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87. 17. IMPLANTES
oCLAVOS
oTORNILLOS
oPLACAS
oPRÓTESIS
oALAMBRE
oCEMENTO PARA HUESOS

88. KIRSCHNER STEINMANN
Delgados Gruesos
En huesos largos y delgados En huesos largos y gruesos
Diámetro  0.035 - 0.045 –
0.062
Diámetro  1.98 – 4.47

89. Centros Medulares
Clavos de Kuntscher
En Fractura Segmentada Diafisiaria y en Fractura Diafisiaria

90. ds
FIJADOR EXTERNO
 Estabilidad
 Compresion 
 Distracción 
 Alineación
 Evita movimiento
 Elonga hueso
Fijador de Ilizarov
Ventajas:
Incisiones mínimas en piel
Manejo de partes blandas

91. TORNILLOS
CORTICAL
GRUESOS
4.5 x 20-
70mm
DELGADOS
3.5 x 10-
70mm
MALEOLARES
4.0 x 20-70
mm
CANULARES
CX de cadera
ESPONJOSA
6.5 x 30-90
mm

92. LA ROSCA DEBE CRUZAR EL
TRAZO DE LA FRACTURA

93. PLACAS
 DELGADAS
 TERCIO DE CAÑA
 GRUESAS
 DE COMPRESIÓN DINÁMICA (DCP)
 ANGULADAS
 CONDILARES 95° Y 130°
 ESPECIALES
 DE BUTRES
 EN L O T
 EN CUCHARA
 EN TRÉBOL
 TIPO COBRA

94. PLACAS
DELGADAS GRUESAS ANGULADAS
Tipo Tercio de caña
DCP
Reconstrucción
Condilares
Medidas < 1 mm grosor
4 mm grosor
Anchas 
20mm
Angostas 
16mm
4 mm grosor
Radio, cúbito,
clavícula,
peroné
Fémur, húmero,
tibia
Fémur, húmero

96. CERCLAJE  alambre

97. PROTESIS
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98. 18. PRÓTESIS
 PARCIALES
THOMPSON MOORE
38 – 53 mm

100.  TOTALES

103. FRACTURA DE CLAVICULA
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104. 19. FRACTURA DE CLAVÍCULA
ETIOLOGÍA
Traumatismo directo e indirecto
Grupos de edad: 4 a 12 años
Sexo: ♂ 2 : 1 ♀
ANATOMÍA PATOLÓGICA
1/3 medio
1/3 distal
1/3 proximal
CUALQUIER TRAZO CON EXPOSICION O SIN ELLA

105. CUADRO CLÍNICO
Crepitación ósea
Deformidad  prominencia
Dolor
Incapacidad funcional
Probable compromiso NVD
Probable neumotórax
Probable herida local

106. DIAGNÓSTICO
 Clínico
 Radiográfico  A-P de hombro
afectado y comparativo de
hombro contralateral y lateral

107. TRATAMIENTO
Bebé  inmovilización
Niño  vendaje Desault
Adulto  inmovilización
Gilchrist o Desault
RIESGO DEL
PAQUETE NV
FRACTURA
DIASTASADA
FALLO DE TX
CONSERVADOR
TERCER
FFRAGMENTO
AMENAZA
CÚPULA
PLEURAL
FRACTURA
ABIERTA
TRATAMIENTO
QUIRURGICO

108. • CLAVO ENDOMEDULAR
• CLAVOROSCADO
• PLACA 1/3 CAÑA
TX QX

109. FRACTURA DIAFISIARIA DE
HUMERO
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110. 20. FRACTURA DE HÚMERO
A. FX DIAFISIARIA
 ETIOLOGÍA
Traumatismo directo e indirecto
Grupos de edad: todas las edades
Sexo: ♂ 2 : 1 ♀
 ANATOMÍA PATOLÓGICA
Anterior
Posterior
Lateral / Medial

111.  CUADRO CLÍNICO
Dolor
Deformidad  depende desplazamiento
Probable compromiso neurológico  N. radial
Imposibilidad funcional
Posible exposición

112.  DIAGNÓSTICO
 Clínico
 Radiográfico  A-P, lateral (depende de la altura de la FX) y oblicua

113.  TRATAMIENTO
Pediátrico RN:vendaje puño cuello
posible Gilchrist
Pediátrico 9-10 años:
yeso tipo colgante

114. FRACTURA DE HÚMERO
Nosología Clínica y
Quirúrgica de Musculo
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115. 20. FRACTURA DE HÚMERO
B. FX DEL TERCIO PROXIMAL
 ETIOLOGÍA
Traumatismo directo o indirecto
Grupos de edad: >60 años
Sexo: ♂ 1 : 1 ♀
 ANATOMÍA PATOLÓGICA
Clasificación de Neer

117.  CUADRO CLÍNICO
Dolor
Imposibilidad funcional
 DIAGNÓSTICO
Exploración física  arcos de movimiento
Radiografía A-P hombro

119.  TRATAMIENTO
<3 mm Tx conservador con vendaje Desault o Gilchrist
>3 mm Tx quirúrgico

120. 20. FRACTURA DE HÚMERO
C. FX SUPRACONDÍLEA
 ETIOLOGÍA
Traumatismo directo o indirecto
Grupos de edad: 6 – 12 años
Sexo: ♂ 2 : 1 ♀
 ANATOMÍA PATOLÓGICA
Anterior (95%)
Posterior (5%)

122.  CUADRO CLÍNICO
Dolor
Deformidad  tipo de desplazamiento
Probable compromiso NVD
↑ de volumen  aparición de Sx
Compartimental
 DIAGNÓSTICO
 Clínico
 Radiográfico  A-P y lateral

124.  TRATAMIENTO
Conservador
Qx en compromiso NVD
COMPLICACIONES
codo valgo o varo por
consolidación viciosa

125. CLASIFICACIÓN FISARIA
Nosología Clínica y
Quirúrgica de Musculo
Esquelético
Verano 2015

126. 21. CLASIFICACIÓN DE LESIÓN
FISIARIA DE SALTER Y HARRIS

127. LUSO-FRACTURA DE
MONTEGGIA
Nosología Clínica y
Quirúrgica de Musculo
Esquelético
Verano 2015

128. 22. LUXO-FRACTURA DE
MONTEGGIA
Fractura del tercio proximal del cúbito y luxación del radio proximal
ETIOLOGÍA
Pronación forzada
Grupos de edad: niños
Sexo: ♂ 2 : 1 ♀
ANATOMÍA PATOLÓGICA
Anterior
Lateral

129. CLASIFICACIÓN
I. Fractura con angulación anterior de los
fragmentos y luxación anterior de la articulación
radioulnar proximal
II. Fractura con angulación posterior de los
fragmentos y luxación posterior o posterolateral
de la articulación radioulnar
III. Fractura con luxación lateral o anterolateral de la
articulación radioulnar proximal.
IV. Fractura del tercio proximal o medio de la ulna y
del radio con luxación anterior de la articulación
radioulnar proximal

130. CUADRO CLÍNICO
Dolor
Incapacidad funcional
DIAGNÓSTICO
 Clínico
 Radiográfico  A-P, lateral del codo

132. TRATAMIENTO
Para luxación:
Preferentemente conservador
En caso de ruptura del ligamento anular  Qx
Para fractura:
Placa 1/3 de caña
Sistema del obenque

133. LUXO-FRACTURA DE
GALEAZZI
Nosología Clínica y
Quirúrgica de Musculo
Esquelético
Verano 2015

134. 23. LUXO-FRACTURA DE GALEAZZI
Luxación distal del cúbito y fractura del tercio distal del radio
ETIOLOGÍA
Supinación forzada
Grupos de edad: adultos y niños
Sexo: ♂ 1 : 1 ♀
CUADRO CLÍNICO
Dolor
Arcos de movimiento disminuidos
Deformidad
Aumento de volumen

135. DIAGNÓSTICO
 Clínico
 Radiográfico  A-P y lateral

136. TRATAMIENTO
Conservador para luxación
Qx en fractura expuesta

137. CODO DE NIÑERA
Nosología Clínica y
Quirúrgica de Musculo
Esquelético
Verano 2015

138. 24. CODO DE LA NIÑERA
Subluxación de la cabeza radial
ETIOLOGÍA
Tracción longitudinal del brazo extendido
Grupos de edad: 1-5 años
Sexo: ♂ 1 : 1 ♀
CUADRO CLÍNICO
Dolor
Imposibilidad funcional

139. DIAGNÓSTICO
 Clínico
 Radiográfico  A-P
TRATAMIENTO
Reducción

140. FRACTURA DIAFISIARIA DE
CUBITO Y RADIO
Nosología Clínica y
Quirúrgica de Musculo
Esquelético
Verano 2015

141. 25. FRACTURA DIAFISIARIA DE
RADIO Y CÚBITO
ETIOLOGÍA
Traumatismo directo e indirecto
Grupos de edad: 6-12 años
Sexo: ♂ 2 : 1 ♀
ANATOMÍA PATOLÓGICA
Depende de los huesos fracturados

144. CUADRO CLÍNICO
Dolor
Deformidad
↑ de volumen  posible Sx Compartimental
Probable compromiso NVD
Posible fractura expuesta

145. DIAGNÓSTICO
 Clínico
 Radiográfico  A-P y lateral.
TRATAMIENTO
En fracturas estables aparato de yeso
braquipalmar
con tracción en rayos necesarios
Fx cubital: 3°, 4° y 5° dedos
Fx radial: 1° y 2° dedos

146. En fracturas inestables  Qx
Clavos centromedulares (niños)
Placas y fijador externo (adultos)

147. FRACTURA DE COLLES
Nosología Clínica y
Quirúrgica de Musculo
Esquelético
Verano 2015

148. 26. FRACTURA DE COLLES
ETIOLOGÍA
Caída con la mano en extensión
Grupos de edad: >50 años
Sexo: ♂ 1 : 2-3 ♀
ANATOMÍA PATOLÓGICA
FRACTURA MATAFISIARIA DISTAL DEL
RADIO + FRACTURA DE APÓFISI
ESTILOIDES DEL CÚBITO CON
DESPLAZAMIENTO POSTERIOR

149. CUADRO CLÍNICO
-Dolor
-Deformidad en dorso de tenedor
-Imposibilidad Funcional
-Posible ruptura del tendón de flexor lrgo del
pulgar
-Probable lesión al nervio mediano

150. CLASIFICACIÓN DE SARMIENTO LATTA
I. Fractura sin desplazamiento
II. Fractura con desplazamiento sin compromiso
articular
III. Fractura sin desplazamiento con trazo de fractura
articular
IV. Fractura con desplazamiento con gran
compromiso intraarticular

151. I
II
III
IV

152. DIAGNÓSTICO
 Clínico en base a deformidad
 Radiográfico  A-P y lateral
TRATAMIENTO
Conservador  reducción
tracción, contratracción,
hiperextensión dorsal e
hiperflexión palmar
Venda de yeso con posición en flexión palmar
y leve desviación cubital

155. FRACTURA DE SMITH
Nosología Clínica y
Quirúrgica de Musculo
Esquelético
Verano 2015

156. 27. FRACTURA DE SMITH
ETIOLOGÍA
Traumatismo directo con mano en flexión
Grupos de edad: adultos
Sexo: ♂ 2 : 1 ♀
ANATOMÍA PATOLÓGICA
FRACTURA MATAFISIARIA DISTAL DEL
RADIO + FRACTURA DE APÓFISIS
ESTILOIDES DEL CÚBITO CON
DEFORMIDAD ANTERIOR

157. CUADRO CLÍNICO
Dolor
Deformidad en pala de jardín
Imposibilidad funcional
Sin compromiso NVD

158. DIAGNÓSTICO
 Clínico en base a deformidad
 Radiográfico  A-P y lateral
TRATAMIENTO
Conservador  reducción
tracción, contratracción y
desplazar metáfisis distal con
pulgares
Venda de yeso con posición en extensión
dorsal y supinación

161. FRACTURA DE CADERA
Nosología Clínica y
Quirúrgica de Musculo
Esquelético
Verano 2015

162. 28. FRACTURA DE CADERA
ETIOLOGÍA
Traumatismo directo o indirecto  jovenes
Sexo: ♂ 2 : 1 ♀
Fractura en terreno patológico  >50 años
Sexo: ♂ 1 : 2 ♀
ANATOMÍA PATOLÓGICA
Intraarticular
Extracapsular o pertrocantérea

164. En fracturas
capitales queda
en riesgo el riego
sanguíneo de la
cabeza
NECROSIS
AVASCULAR

165. CUADRO CLÍNICO
Dolor
Dificultad/Imposibilidad funcional
Improbable compromiso NVD
Actitud  púdica o de la corista

166. DIAGNÓSTICO
 Clínico
 Radiográfico  A-P de cadera
TRATAMIENTO
En pacientes jóvenes  tornillos de esponjosa
placas anguladas
clavo DHS
En pacientes mayores  varillas de Enders (X)
prótesis

169. FRACTURA DE LA DIÁFISIS
FEMORAL
Nosología Clínica y
Quirúrgica de Musculo
Esquelético
Verano 2015

170. 29. FRACTURA DE DIÁFISIS
FEMORAL
ETIOLOGÍA
Traumatismo directo o indirecto
Grupos de edad: adultos jóvenes y
pacientes pedíatricos
Sexo: ♂ 2 : 1 ♀
ANATOMÍA PATOLÓGICA

171. CUADRO CLÍNICO
Dolor
Actitud  depende de altura de la fx y
fuerzas musculares
↑ de volumen  probable Sx Compartimental
Probable compromiso NVD
Herida de partes blandas
Imposibilidad funcional

174. DIAGNÓSTICO
 Clínico
 Radiográfico  A-P, lateral y oblicua
TRATAMIENTO
niños de 6-8 años  aparato de yeso tipo Callot
cabalgamiento hasta de 4 cm
niños >8 años  reducción abierta y
osteosíntesis
placa gruesa
clavos cruzados
clavo de rush

175. en adultos  Qx
clavo de Kuncher o Müller
fijador externo
conminuta
multifragmentada
fractura abierta
placa ancha DCP
cerclaje  oblicua larga
tornillos
clavo endomedular

179. FRACTURA DE CONDILOS
FEMORALES
Nosología Clínica y
Quirúrgica de Musculo
Esquelético
Verano 2015

180. 30. FRACTURA DE CÓNDILOS
FEMORALES
ETIOLOGÍA
Traumatismo directo o indirecto
Grupos de edad: adultos
Sexo: ♂ 2 : 1 ♀
ANATOMÍA PATOLÓGICA
Intercondílea
Suprecondílea
Supraintercondílea
Por avulsión
De Hoffa

181. SANGRADO INFLAMACIÓN DE SINOVIAL
AUMENTA PRODUCCION DE LÍQ.
ARTICULAR
AUMENTO DE VOLUMEN
DEFORMIDADDOLOR
IMPOSIBILIDAD
FUNCIONAL

182. CUADRO CLÍNICO
Dolor
Aumento de volumen
Deformidad
Imposibilidad funcional
Probable lesión de ligamentos colaterales

183. DIAGNÓSTICO
 Clínico
 Signo del témpano
 Bostezos
 Signo del cajón anterior o posterior
 Radiográfico  A-P y lateral
TRATAMIENTO
Artrocentesis
Vendaje tipo Jones
Placa angulada
Tornillos de esponjosa
Placa de Butres  Fx Hoffa

185. FRACTURA DE ROTULA
Nosología Clínica y
Quirúrgica de Musculo
Esquelético
Verano 2015

186. 31. FRACTURA DE RÓTULA
ETIOLOGÍA
Traumatismo directo o indirecto
Grupos de edad: adultos
Sexo: ♂ 2 : 1 ♀
ANATOMÍA PATOLÓGICA
Clasificación de Insall

187. TIPO I
TIPO II
TIPO III

188. CUADRO CLÍNICO
Dolor
Imposibilidad funcional
Aumento de volumen  liquido articular o
sangre

189. DIAGNÓSTICO
 Clínico
 Radiográfico  A-P y lateral

190. TRATAMIENTO
Artrocentesis
Vendaje Jones
Férula
Qx
I  cerclaje tipo
Obenque
II  tornillos
cerclaje en perímetro
III  cerclaje en perímetro
patelectomía

193. FRACTURA DE PLATILLOS
TIBIALES
Nosología Clínica y
Quirúrgica de Musculo
Esquelético
Verano 2015

194. 32. FRACTURA DE PLATILLOS
TIBIALES
ETIOLOGÍA
Mecanismo varisante o valguisante
Grupos de edad: >50 años
Sexo: ♂ 2 : 1 ♀
ANATOMÍA PATOLÓGICA

195. CUADRO CLÍNICO
Aumento de volumen
Dolor
Imposibilidad funcional
Posible compromiso de ligamentos
Colaterales
Cruzados
elongación
bostezos
cajones

196. DIANGÓSTICO
 Clínico
 Radiográfico  A-P
lateral
en tunel
 TAC

198. TRATAMIENTO
Placa en L o T
Tornillos

199. FRACTURA DE DIÁFISIS
TIBIAL
Nosología Clínica y
Quirúrgica de Musculo
Esquelético
Verano 2015

200. 33. FRACTURA DE LA DIAFISIS
TIBIAL
ETIOLOGÍA
Traumatismo directo e indirecto
Grupos de edad: 20-40 años
Sexo: ♂ 2 : 1 ♀

201. CUADRO CLÍNICO
Dolor
Deformidad
Probable herida
Probable edema  Sx Compartimental
Probable compromiso NVD
Incapacidad funcional

202. DIAGNÓSTICO
 Clínico
 Radiográfico  A-P y lateral

203. TRATAMIENTO
depende del tipo de fractura
Conservador  sin desplazamiento
sólo tibia fracturada
Qx  2 huesos fracturados
Fijador externo
Clavos cruzados  niños
adultos con peroné íntegro
placa DCP angosta
Clavos centromedulares

206. FRACTURA DE TOBILLO
Nosología Clínica y
Quirúrgica de Musculo
Esquelético
Verano 2015

207. 34. FRACTURA DE TOBILLO
ETIOLOGÍA
Mecanismo de inversión o eversión
Grupos de edad: adultos, 30-50 años
Sexo: ♂ 2 : 1 ♀
ANATOMÍA PATOLÓGICA
Por mecanismo de acción, es decir rotación interna, externa y sobrecarga en eje axial
Clasificación de Weber

208. EVERSION
- FRACTURA TRASNVERSA DEL MALEOLO MEDIAL
- RUPTURA DEL LIGAMENTO PERONEO TIBIAL ANTERIOR
- FRACTURA OBLICUA CORTA POR ENCIMA DE LA ARTICULACION
- FRACTURA TRASVERSA DEL MALEOLO MEDIAL
-FRACTURA AVULSIVA DE SUS INSERCIONES
- FRACTURA TRASVERSAL DEL PERONE POR ENCIMA DE LA ARTICULACION
- RUPTURA DEL LIGAMENTO TIBIAL POSTERIOR
INVERSION
- RUPTURA DE LIGAMENTOS PERONEO ASTRAGALINO ANTERIOR Y
POSTERIOR
- FRACTURA ESPIROIDEA DISTAL DEL PERONE
- LESION MEDIAL FRACTURA MALEOLAR
- FRACTURA TRASNVERSA DEL MALEOLO PERINEAL POR DEBAJO DE LA
ARTICULACION
- FRACTURA VERTICAL DEL MALEOLO MEDIAL

209. Fractura por debajo de
sindesmosis que no
compromete estabilidad del
tobillo
Fractura a nivel de la
sindesmosis
Fractura por encima de la
sindesmosis que compromete
estabilidad del tobillo

210. FRACTURAS DEL MALÉOLO EXTERNO
- Los trazos son : transversales, espiroideos
o conminutos
- La localización se establece con respecto a
los ligamentos peroneo-tibiales (DANIS) o
los tubérculos maleolares (DUPARC)
- Fracturas Supra-ligamentarias
- Fracturas Intra-ligamentarias
- Fracturas Infra-ligamentarias

211. Los trazos de fractura son transversales u
oblicuos (a veces, verticales).
Ellos comienzan con frecuencia a nivel de
la interlínea.
Las fracturas de la punta del maléolo
corresponde a avulsiones del LLI.
Fracturas del maléolo interno

212. Ruptura del ligamento peroneo-
tibial o arrancamiento óseo, son
lesiones equivalentes
Fractura del maléolo
posterior (Destot)

213. CLASIFICACIÓN DE LOS FRACTURAS MALEOLARES
(DUPARC)
1- Fracturas en aducción
2- Fracturas en abducción
3- Fracturas en rotación externa supra-ligamentarias
(supra-tuberculares en abducción)
4- Fracturas en rotación externa intra-ligamentarias
(intra-tuberculares en aducción)

214. FRACTURAS EN ADUCCION
ESTADIO 1
- Ruptura del ligamento externo o
- Avulsión del maléolo externo o
- Fractura horizontal Infra-ligamentaria

215. ESGUINCES EXTERNOS DEL
TOBILLO
- Traumatismo en aduccion
- Sensación de ruptura, que percibe
el paciente
- Dolor agudo
- Impotencia Funcional incompleta
ya que el paciente puede caminar
luego de la disminución del dolor
agudo
- Tumefacción externa,
correspondiente al hematoma y
luego presenta una equimosis en la
zona de la lesión

216. La palpación detecta los puntos
dolorosos localizados hacia
adelante y por debajo del maléolo
Evaluar el bostezo externo

217. Radiografías dinámicas
(medidas comparativas bilaterales)
A realizar en caso de no existir una fractura
en la radiografía simple
- 10 a 15°: ruptura del ligamento peroneo-astragalino anterior
- 20 a 25°: ruptura de 2 fascículos
- 30° : ruptura de 3 fascículos

218. MOVIMIENTOS DE CAJÓN ANTERIOR
Una mano toma el talón y realiza una tracción anterior
mientras que la otra mano realiza una contra-tracción
hacia posterior del tercio inferior de la pierna
La búsqueda del cajón anterior se realiza en ligera
flexión
La ruptura de un solo fascículo se traduce por un cajón
de escasa magnitud. Este es de mayor intensidad si los
otros fascículos del ligamento externo se encuentran
lesionados

219. FRACTURAS EN ADUCCION
ESTADIO 1
- Ruptura del ligamento externo o
- Avulsión del maléolo externo o
- Fractura horizontal Infra-ligamentaria
ESTADIO 2
Fractura del maléolo interno
(vertical)

221. FRACTURA EN ABDUCCION
Estadio 1
Fractura horizontal del
maléolo interno
Estadio 2
- Ruptura de los ligamentos
peroneo-tibiales: diastasis
- Ruptura de la membrana
ínter-ósea
Estadio 3
Fractura del peroné
(horizontal sin abducción pura)

222. FRAURA EN ABDUCCION

223. FRACTURA EN RTACION EXTERNA
SUPRALIGAMENTARIA EN ABDUCCION
Estadio 1: Fractura del maléolo interno (o LLI)
Estadio 2: Ruptura del ligamento peroneo-tibial anterior, diastasis +
Estadio 3: Fractura del peroné, oblicua de abajo hacia posterior (alta o baja)
Estadio 4: Ruptura del ligamento peroneo-tibial post, membrana inter-ósea, diastasis +++
Fractura de DUPUYTREN

224. Fractura de DUPUYTREN

226. El peroné puede fracturarse en el
tercio proximal
(fractura de MAISONNEUVE)

227. Estadio 1
Ruptura del ligamento
peroneo-tibial anterior
o avulsión de su
inserción
Estadio 2
Fractura espiroidea del
maléolo externo
Ruptura del ligamento
peroneo-tibial posterior
Diastasis ++
FRACTURAS EN ROTACION EXTERNA TRANS-
LIGAMENTARIAS (EN ADUCCIÓN)
Estadio 3
Fractura del maléolo interno
(trazo transversal) o LLI

231. DIAGNÓSTICO
 Clínico
 Radiográfico  A-P con aducción 20°
Maniobra de Bostezo Externo e Interno
Maniobra de Cajon Anterior y Posterior
TRATAMIENTO
Tx Conservador
Inmovilizacion con yeso
TX Quirurgico
A. Clavos, sistema de obenque, tornillo maleolar
B. Clavo centro-medular, placa 1/3 caña
C. Placa 1/3 caña o tornillo situacional o de situación

232. EL TRATAMIENTO ORTOPÉDICO DE LAS FRACTURAS DESPLAZADAS, SE
UTILIZA EN CASO DE CONTRAINDICACIÓN QUIRÚRGICA (ESTADO GENERAL, ESTADO
DE LA PIEL)
Ej: buena consolidación luego de un
tratamiento ortopédico por medio de un yeso

234. Vías de Abordaje
Del lado interno, como
del externo, se pueden
realizar incisiones por
delante o por detrás de
los maléolos

235. SÍNTESIS DE LAS FRACTURAS DE LOS MALÉOLOS

236. Tornillos Obenque

238. Rotación Osteosíntesis del peroné

239. FRACTURAS DESPLAZADAS :
OSTEOSÍNTESIS EN TODAS LAS EDADES
TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS
MALEOLARES

240. TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS MALEOLARES
54 años Buen resultado a 61 años

241. FRACTURA INTRA-LIGAMENTARIA EN ROTACIÓN
EXTERNA.
Osteosíntesis del maléolo y reparación del LLI

242. FRACTURA EN ROTACIÓN EXTERNA SUPRA-
LIGAMENTARIA
Osteosíntesis del peroné por medio de una placa.
Reducción de la diastasis. Sutura del LLI

243. FRACTURA EN ROTACIÓN EXTERNA SUPRA-
LIGAMENTARIA
Osteosíntesis del peroné por placa y tornillos.
Reducción de la diastasis Tibio-peroneo distal por medio de 1 tornillo. Sutura del LLI

244. EN CASO DE LESIÓN CUTÁNEA :
OSTEOSÍNTESIS MÍNIMA
TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS MALEOLARES

247. FRACTURA DE PELVIS
Nosología Clínica y
Quirúrgica de Musculo
Esquelético
Verano 2015

248. 35. FRACTURA DE PELVIS
ETIOLOGIA
Traumatismo directo e indirecto
CLASIFICACIÓN DE TILE
 Considera el mecanismo productor así como la dirección de la energía cinética que
provocó el traumatismo.
 Se dividen en estables e inestables

249. TILE A
Estables, rasgos de fractura, fractura sin desplazamiento o
arrancamientos óseos a nivel de las espinas ilíacas, la tuberosidad
isquiática, sínfisis pubiana o del sacro y cóccix
TILE A1: sin compromiso del anillo
pelviano. Avulsiones de espina o
tuberosidad isquiática
TILE A2: fractura del ala ilíaca o
compromiso del anillo pelviano, sin
desplazamiento
TILE A3: fracturas transversales del
sacrococcix sin compromiso del
anillo pelviano

250. TILE B
Inestabilidad rotacional , estabilidad vertical
TILE B1: libro abierto, rotación
externa
TILE B2: compresión lateral, rotación
interna “asa de balde”
B2.1: ipsilatelar
B2.2: contralateral
TILE B3: bilateral “doble asa”

251. TILE C
Inestabilidad rotacional y vertical. Implica disrupción del piso pelviano incluyendo el
complejo sacroilíaco, los ligamentos sacroespinosos y sacrotuberoso, lesión anterior
puede ser la sínfisis, ramas ileo-isquiopubianas, o ambas.
TILE C1: unilateral
C1.1: fractura del ileon
C1.2: disyunción sacroilíaca
C1.3: fractura del sacro
TILE C2: mecanismo rotacional y axial
TILE C3: blateral, asociado a fracturas del cotilo

252. DIAGNÓSTICO
 Clínico
 Radiográfico  A-P pelvis (dismetria)
Outlet- pélvica con inclinación de 40
Inlet- integridad de articulaciónsacroilíaca desde el angulo promontorio

256. FRACTURA ACETABULAR
Nosología Clínica y
Quirúrgica de Musculo
Esquelético
Verano 2015

257. 36. FRACTURA ACETABULAR
ETIOLOGIA
Mecanismos de alta energía, Politraumatizados
Tx Indirecto
Adultos, 50 años
CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS DEL ACETÁBULO
AO

258. A
Compromiso de una columna
A1: pared posterior
A2: columna posterior
A3: pared anterior y/o columna
anterior

259. B
Componente transversal. El techo del cotilo o parte de el
permanece unido al hueso ilíaco
B1: transversa con o sin compromiso
de la pared posterior
B2: fractura en T
B3: pared de la columna anterior con
fractura hemitransversa posterior

260. C
Fractura de ambas columnas. Todos los componentes articulares
se desprenden del íleon
C1: columna anterior con proyección
hacia la cresta ilíaca
C2: columna anterior con proyección
hacia el borde anterior del hueso
ilíaco
C3: fractura proyectada hacia la
articulación sacroilíaca

261. Cuadro clínico
Perdida de funcionalidad
Pb compromiso NVD (n. Ciatico, Arteria Femoral)
Deformidad
Dolor
Diagnostico
Clinico
Rx- AP de Pelvis
Tratamiento
Placas
Tornillos

264. LESIONES DE COLUMNA
VERTEBRAL
Nosología Clínica y
Quirúrgica de Musculo
Esquelético
Verano 2015

265. 37. LESIONES DE COLUMNA
VERTEBRAL
ETIOLOGÍA
Flexión
Flexión rotación
Flexión distracción
Extensión
Explosivas
Fuerzas de corte
Traumáticas

266. SISTEMA DE LAS TRES COLUMNAS
COLUMNA
ANTERIOR
COLUMNA MEDIA
COLUMNA
POSTERIOR
Ligamento
longitudinal anterior
y mitad anterior del
cuerpo vertebral y el
disco intervertebral.
Mitad posterior del
cuerpo vertebral y
disco intervertebral
y ligamento
longitudinal
posterior
Ligamento
longitudinal
posterior, láminas,
apófisis transversas
y espinosas, canal
medular, ligamento
amarillo,
interespinoso y
epiespinoso

267. CLASIFICACIÓN DE MEYERDING
Hace referencia al deslizamiento de un cuerpo vertebral sobre el
infrayacente (listesis)
GRADOS %
I Desplazamiento de 25%
II Desplazamiento de 26 a 50%
III Desplazamiento de 51 a 75%
IV Desplazamiento de mas del 76%

269. CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES
FRANCIS DENIS
• Fractura de apófisis espinosa
• Fractura de apófisis transversa
• Fractura de carillas articulares
• Fractura de parte interarticular
LESIONES
MENORES
• Fractura por compresión
• Fractura por estallido
• Fractura por cinturon de seguridad
• Fractura por luxaciones
LESIONES
MAYORES

270. CLASIFICACIÓN DE HOLDWORTH
FRACTURA ANTERIOR
A. ESTABLES
B. SIN LESIÓN DE ESTRUCTURAS LIGAMENTOSAS POSTERIORES, POR LO QUE NO HAY
ROTACIÓN EN EL MECANISMO DE ACCIÓN
C. CON MÁS DE 50% DE ACUÑAMIENTO PUEDE HABER MALA ALINEACIÓN POSTERIOR DE
LAS ARTICULACIONES, QUE NECESITA QX
D. PACIENTE SE CONSIDERA QUIRÚRGICO DESDE EL INICIO

271. FLEXIÓN ROTACIÓN
LUXOFRACTURA INESTABLE EN RODAJA
A. Ruptura del complejo ligamentario posterior
B. Fractura del borde superior de la vertebra inferior y luxación de
apófisis articulares de la vertebra superior
C. Daño neurológico
D. Requiere estabilización quirúrgica

273. FLEXIÓN DISTRACCIÓN
POR DESACELERACIÓN REPENTINA EN PERSONAS QUE UTILIZAN CINTURON DE
SEGURIDAD
 LESIÓN PURAMENTE ÓSEA (Fx DE CHANCE) TRATAMIENTO CONSERVADOR CON
CORSET
 LESION LIGAMENTOSA POSTERIOR TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

275. 1. TRAUMA CON CINTURÓN PÉLVICO
2. TRAUMA CHOQUE DE CABEZA CON CRISTAL O
TABLERO
3. TRAUMA CHOQUE DE VÍSCERAS CON PARED
TORACOABDOMINAL

276. EXPLOSIVAS
POR CARGA AXIAL EN COLUMNA
RETROPULSIÓN DEL HUESO O DISCO AL CONDUCTO VERTEBRAL
HOLDWORTH  ESTABLES
McAFEE, YUAN Y LAZADA  INESTABLES QUE REQUIEREN REDUCCIÓN,
FIJACIÓN Y FUSIÓN.

277. EXTENSIÓN
RUPTURA DEL DISCO INTERVERTEBRAL Y LIGAMENTO LONGITUDINAL
POSTERIOR
SIEMPRE SE REDUCE ESPONTANEAMENTE Y ES ESTABLE EN FLEXIÓN
RARA EN COLUMNA VERTEBRAL

278. FUERZAS DE CORTE
(CIZALLAMIENTO)
FRACTURA INESTABLE DE LAS APÓFISIS ARTICULARES O PEDÍCULOS
DESPLAZAMIENTO ANTERIOR DE TODA LA VÉRTEBRA
LIGAMENTO LONGITUDINAL ANTERIOR DESGARRADO

280. DIAGNÓSTICO
EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA ORTOPÉDICA
FUERZA (Escala de Daniels)
SENSIBILIDAD (Dermatomas y miotomas)
REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS

282. RADIOGRÁFICO
A-P
Lateral
Oblicuas  derecha e izquierda
Transoral  articulación C1 – C2
Dinámicas  flexión, rotación, extensión, lateralización

283. CLASIFICACION DE
FRANKEL
Nosología Clínica y
Quirúrgica de Musculo
Esquelético
Verano 2015

284. 38. CLASIFICACIÓN DE FRANKEL
VALORA:
FUNCIÓN MOTORA
FUNCIÓN SENSITIVA
FUNCIÓN ESFINTERIANA

285. CLASIFICACIÓN DE FRANKEL
COMPLETA
NO PRESERVADA NINGUNA FUNCIÓN
MOTORA O SENSITIVA POR DEBAJO
DE LA ZONA DE PRESERVACIÓN
PARCIAL

286. CLASIFICACIÓN DE FRANKEL
INCOMPLETA
SENSIBILIDAD PRESERVADA BAJO EL
NIVEL DE LA LESIÓN PERO FUNCIÓN
MOTORA VOLUNTARIA AUSENTE

287. CLASIFICACIÓN DE FRANKEL
INCOMPLETA
ACTIVIDAD MOTORA NO FUNCIONAL
BAJO EL NIVEL DE LA LESIÓN,
PRESERVADA FUNCIÓN MOTORA
VOLUNTARIA, MÍNIMA Y NO
FUNCIONAL
GRADO <3

288. CLASIFICACIÓN DE FRANKEL
INCOMPLETA
ACTIVIDAD MOTORA FUNCIONAL
PRESERVADA DE UTILIDAD
LIMITADA, FUNCIÓN ESFINTERIANA
PARCIAL
GRADO ≥3

289. CLASIFICACIÓN DE FRANKEL
NORMAL
FUNCIONES MOTORA Y SENSITIVA
NORMALES CON CONTROL TOTAL
ESFINTERIANO