colgajos en miembros inferiores

1. HOSPITAL II CHOCOPE
COLGAJOS SURALES
ELMER JESUS NARVAEZ RODRIGUEZ
MR2 TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA

2. PIEL:
• La piel es el mayor órgano del cuerpo
humano.
• Regulación de la temperatura rica
red de vasos.
• Vascularización variable según la región
anatómica
• Demanda metabólicas bajas.
• Organización general comparable.

3. ANATOMIA DE LA PIEL
PIEL
 Varia en grosor 43- 380
micras
 Planta de los pies y
palmas de las manos
(gruesa)
 Parpado y región
retroauricular (fina)

4. CAPAS DE LA PIEL
CONSTA DE TRES CAPAS BIEN DIFERNCIADAS
EPIDERMIS
Estrato poliestratificado , (200 micras de espesor máximo).
Carece de vasos sanguíneos, por lo cual le es indispensable la
dermis
DERMIS
Capa de espesor variable (1- 2 mm)
Separada de la epidermis por la membrana basal
Se diferencian dos capas, la dermis papilar y la reticular
HIPODERMIS
Tejido conectivo laxo
Según su localización contiene tejido adiposo de cantidad
variable
Adherido a fascias aponeuróticas o peritoneo subyacente

6. INJERTO DE PIEL

7. DEFINICION:
SEGMENTO DE EPIDERMIS Y DERMIS QUE SE SEPARA DE UNA
REGIÓN DE LA SUPERFICIE CORPORAL. PRIVÁNDOLO
COMPLETAMENTE DE SU APORTE SANGUÍNEO ANTES DE
TRANSFERIRLA AL LECHO RECEPTOR DEL QUE LE DEBERÁ
NUTRIR
 Utilizados desde 1822 por Bunger
 Descritos experimentalmente en ovejas por Baronio en 1804

8. INDICACIONES DE LOS
INJERTOS
 Área cruenta o herida
abierta con lecho viable.
 Herida resultado de una
escisión
 Conteo bacteriano < 105 por
grano de tejido
 Recubrimiento de una herida
permanente
 Recubrimiento de una herida
temporalmente (regular la
infección o cubrir órgano
vital)
CONDICIONES :
• Heridas en cara secundarias
a traumas o resección de
tumores
• Zonas de flexión
• Tratamiento de quemaduras
• Cobertura de zona donante
• Reemplazo de mucosa
• Cierre de duramadre
expuesta, pericardio y pleura

9. CONTRAINDICACIONES
DE LOS INJERTOS
 Lecho no viable o infectado resulta en fallo del injerto, al igual que
necrosis residual, tejido desecado y sangrado persistente
 El hueso cortical sin periostio (contraindicación absoluta)

10. CLASIFICACION SEGÚN SU ORIGEN
AUTOINJERTO: del mismo individuo
HOMOINJERTO: de la misma especie zoologica (aloinjerto)
ISOINJERTO: de gemelos identicos (univitelino)
HETEROINJERTOS: de distinta especie (xeroinjerto)

11. CLASIFICACION SEGÚN
SU ESPESOR
INJERTOS DE ESPESOR PARCIAL:
mas conocidos y útiles
Su espesor varia en 0,30 a 0,45 mm
Compuesta por epidermis mas dermis de forma parcial. Se subdivide
en delgada, mediana y gruesa.
Cuanto mas delgado sea mayor será la posibilidad de que sobreviva
(nutrición del tejido).
INJERTO DE ESPESOR TOTAL:
Compuesto por epidermis mas dermis de forma total
estos injertos adquieren una coloración y textura mas parecida a la piel
que los rodea
Utilizados para defectos en cara
Permiten un cierre directo de a zona donante

12. SITIOS DONANTES
 Cuanto mas próximo se halle el sitio
donante del lecho receptor mas se
parecerá a piel de esa zona, con el fin
de dejar la mínima cicatriz.
 Los injertos de piel de espesor
parcial: (extremidades, pared
abdominal, espalda, región glútea,
cuero cabelludo).
 Injertos de espesor total: (cara,
parpado superior, región pre y
retroauricular, área supraclavicular)

13. TOMA DE INJERTO
PARA INJERTOS DE ESPESOR
PARCIAL
 Dermatomos manuales:
Cuchilla de humby
Escalpelo Blair o Ferris Smith
 Dermatomos electricos:
Tipo tambor
Dermatomos accionados con
motor

14. Preparación de la zona
receptora
 El injerto es un parasito y su supervivencia dependerá
del flujo sanguíneo del lecho.
 No aceptan injertos de piel (hueso, cartílago o tendón).
 Previo a la colocación del injerto sobre tejido receptor
se debe debridar el tejido de granulación

15. COLGAJOS

16. Definición
 Es el transporte de tejido desde un área dadora hasta
un área receptora, manteniendo su conexión vascular
con el sitio de origen. Esto con el fin de mantener la
nutrición de tejido.

17. Objetivo
 Cerrar una perdida de sustancia cutánea o reconstruir
una zona amputada.

18. Aspectos Importantes
 Un colgajo, por definición y a diferencia de un
injerto, lleva consigo un aporte vascular.
 Cuando la red vascular es fina, no puede aislarse sin
correr el riesgo de traumatizarla.
 Si la red vascular es más importante, pueden aislarse
la vena y arteria y ser colgajos en isla vascular.
 Cuando los vasos poseen un diámetro suficiente,
pueden ser seccionados y reanastomosados y el
colgajo puede utilizarse como colgajo libre.
 El colgajo es transferido para reconstruir un defecto
primario.

19. Indicaciones

20. Indicaciones

21. HISTORIA
• 1889 Manchot
– Primer análisis de los “territorios vasculares” en 40
territorios.
• 1893 Spalteholz
– División entre vasos cutáneos directos e indirectos,
publicación detallada de la circulación de la piel.
• 1936 Salmon
– Definió 80 territorios cutáneos apoyado de
angiografías.
– Hipovasculares “piel fija”.
– Hipervasculares “piel móvil”.

22. • 1975 Schäfer
– Enfoque en extremidades
inferiores, concluye que la
mayoría de las arterias
cutáneas emergen de los
septos intermusculares.
• 1970’s
– Estudios de colgajos por Mc
Gregor, Morgan, Daniel y
Williams.
• 1986
– Cormack y Lamberty “The
arterial anatomy of Skin
Flaps” basados en análisis
computarizados.

23.  1987 Taylor y Palmer
 Territorios vasculares
tridimensionales=“angiosomas” (arteria vena
accesoria).
 1997 estudios tridimensionales.

24. ANGIOSOMAS
• ANGEION
– Vaso.
• SOMA
– Segmento o sección del cuerpo.
• Los territorios vasculares
tridimensionales, corresponden a
cada segmento cutáneo irrigado por
una arteria y su correspondiente
vena accesoria.

25. CONCEPTO
• Se dividen en dos territorios:
– Arteriosomas.
– Venosomas.
• Unidos por anastomosis verdaderas.
– Red de venas cutáneas se interconectan
por venas avalvulares (oscilantes)
confiriendo “flujo bidireccional”.

26. Conceptos anatómicos:
 Taylor y Palmer desarrollaran en 1987:
 Territorios vasculares tridimensionales
 Angiosomas: territorio cutáneo que está
irrigado por una arteria y su vena accesoria.
 Arteriosoma y venosoma.
 Cada angisoma define los limites seguros del
tejido a ser transferido como colgajo.

28. Concepto de Territorios:
 Territorio Anatómico:
 Corresponde al territorio de perfusión normal en reposo de la arteria
de que se levante el colgajo.
 Territorio Dinámico:
 Consiste en la vascularización de un territorio vecino anastomótico cuyo
pedículo se ha seccionado, por ejemplo, durante la disección de un
 Territorio Potencial:
 Son territorios más lejanos que podrán ser perfundidos si la riqueza de
anastomóticas lo permite

29. Vascularización cutánea:
 Epidermis: avascular
 Dermis: vasos directos e indirectos.
 Hipodermis:
Vasos Ascendentes.
Vasos Descendentes.
 Fascia Profunda: difiere:
 Tronco
 Extremidades: subfacial y
suprafacial
 S. Neurovascular: perineural
y perivenoso.

30. VASCULARIZACIÓN DE LA
PIEL
 VASOS CUTÁNEOS DIRECTOS: son
los vasos dominantes, largos y se
encuentran en piel móvil ( espalda,
brazos ) se anastomosan para
formar el plexo subdermico, el de
mayor importancia para la irrigación
de la piel.

31. VASCULARIZACIÓN DE LA
PIEL
 VASOS CUTÁNEOS INDIRECTOS:
son complemento para la
irrigación de la piel, generalmente
proceden del tejido profundo
como músculos y perforan la
fascia.

32. Cabeza y cuello
1. Cabeza y cuello
2. Facial.
3. Oftálmica y carótida
interna.
4. Temporal
superficial.
5. Auricular posterior.
6. Occipital.
7. Cervical transversa.
8. Cervical profunda.
9. Tiroidea inferior.
10.Tiroidea superior.

33. 1. Cabeza y cuello.
2. Facial.
3. Oftálmica y
carótida interna.
4. Temporal
superficial.
5. Auricular
posterior.
6. Occipital.
7. Cervical
transversa.
8. Cervical profunda.
9. Tiroidea inferior.
10.Tiroidea superior.

34. Miembro superior
• Usualmente
relacionadas con
septo inter-muscular.
• Emergen de la fascia
profunda alrededor
del perímetro
muscular o inter-
tendinosas.
• En Hombro y brazos
vasos largos y
espacios bien
definidos.

36. • Vasos tienden a ser
más pequeños y
numerosos en
regiones distales
del antebrazo.
• Abundantes
interconexiones a
nivel de la mano.

37. Tronco
• La irrigación de tórax y abdomen sigue el
patrón de dermatomas neurológicos.
• Suplementados por intercostales
posteriores y lumbares que se
anastomosan con ramas de la torácica
interna (sistema epigástrico profundo).
• Torácica interna (sistema epigástrico
profundo) forma arcos longitudinales
ventrales entre subclavia y vasos iliacos
externos.

38. Perforantes cutáneas y angiosomas definidos por Taylor y Palmer

39. • Las perforantes
surgen de arcos
longitudinales y
transversos.
• Frecuentemente
son vasos largos.
• Tienden a
agruparse en
bandas gruesas.

40. • Zona vertical de
perforantes son en
región paravertebral,
línea media axilar y
zona adyacente a
línea media ventral.

41. Extremidad Inferior
• Similar a extremidad
superior.
• Las perforantes
dominantes emergen
de fascia profunda
rodeando el perímetro
de glúteo mayor,
emergen de la ingle y
fosa poplítea.

42. • Emergen en redes
longitudinales de
septos
intermusculares.
• Vasos largos y
espaciados en muslo
excepto donde
acompañan a nervios
cutáneos.

43. • Arterias más pequeñas
y numerosas conforme
se acercan al pie.
• Irrigación dada por
poplítea, sural, tibial
anterior, tibial
posterior, y peroneas.

44. • La mayoría de los tejidos (músculos, nervios,
huesos y tendones) son cruzados por dos o más
angiosomas.

45. Clasificación
Mathes – Nahai 1981

46. Anatomía vascular de los músculos
TIPO I : Irrigado por un pedículo vascular único.
TIPO II: un pedículo vascular dominante junto a varios pedículos
menores.
TIPO III: dos pedículos dominantes independientes de dos
regiones arteriales independientes.
TIPO IV: Son músculos con múltiples pedículos de tamaño similar
entrando por distintos puntos del vientre muscular.
TIPO V: un pedículo vascular dominante con múltiples pedículos
secundarios segmentarios.

47. Clasificación
Mathes – Nahai 1981
 I
 Pedículo vascular único
 Ejemplo
 Tensor de la fascia lata
 Gastrocnemio
 Recto femoral
 Anconeo
Manual de Cirugía Plástica Secpre 2001

48. Clasificación
Mathes – Nahai 1981
 II
 Pedículo vascular dominante junto a pedículos menores
 Biceps femoral
 Gracilis
 semitendinoso
Manual de Cirugía Plástica Secpre 2001

49. Clasificación
Mathes – Nahai 1981
 III
 Dos pedículos dominantes
 Independientes
 Versátil
 Recto abdominal
 Gluteo mayor
Manual de Cirugía Plástica Secpre 2001

50. Clasificación
Mathes – Nahai 1981
 IV
 Múltiples pedículos
 Músculos largos y estrechos
 Tamaño similar
 Extensor largo de los dedos
 Sartorio
 Tibial anterior
Manual de Cirugía Plástica Secpre 2001

51. Clasificación
Mathes – Nahai 1981
 V
 Pedículo dominante – múltiples pedículos secundarios
segmentarios
 Músculos anchos y planos
 Dorsal ancho
 Pectoral
Manual de Cirugía Plástica Secpre 2001

52. Ventajas Colgajo
Musculocutáneo
 Importante vascularización
 Seguridad
 Menor riesgo de infección
 Importante masa para grandes defectos
Manual de Cirugía Plástica Secpre 2001

53. Clasificación de los Colgajos
 Según su proximidad al defecto: local o a distancia.
 Según la forma de movimiento del colgajo: rotación,
traslación, libre.
 Según el tipo de vascularización: randomizado (arterias
perforantes) , pediculado (arteria paralela a la piel) , libre
(pediculo con nexo vascular es interrumpido)
 Según la composición del tejido transferido: cutáneo,
musculocutáneo, adipofascial.
 Según otras características propias: sensitivo, tendinoso

55. Clasificación de los Colgajos
 Según el tejido que lo componen:
 Simple: un tejido, colgajos cutáneos
 Compuesto: 2 o mas tejidos,
fasciocutáneos, musculocutáneos.

56. Método de transferencia y
diseño
Avance
Rotación
Transposición
Interpolado
Colgajo libre

57. Avance
Cierre fusiforme primario
A – T
V – Y
Unilateral o bilateral
Isla

58. Colgajos locales
 Zona dadora adyacente al defecto.
 De avance: se mueve directamente hacia el
defecto, sin movimientos laterales ni punto pivote
o eje

59. Avance

61.  De rotación:
 Son colgajos semicirculares que rotan
lateralmente. Se utilizan para cubrir los
defectos triangulares

62. Rotación

63.  De translocación:
 Se mueve lateralmente saltando una porción
de tejido sano para cubrir un defecto
adyacente

64. Transposición
 Romboide
 Bilobulado
 Z plastia

65. Transposición

66. Interpolado

67. Colgajos Distales
 Zona dadora alejada del defecto.

68. Colgajos cutáneos
 Vascularización autónoma.
 Pedículo del colgajo es un puente
cutáneo.
 COLGAJO DE PATRÓN AXIAL.
 Su irrigación se basa en un vaso
sanguíneo determinado
 COLGAJO TALLADO AL AZAR.
 Aprovecha las bajas presiones
de perfusión del plexo su
subdérmico

69. Colgajo libre
 Axial
 Sitio distante
 Anastomosis microvascular
arterial y venosa
 Gran longitud de defecto

70. Colgajos fasciocutáneos
 Colgajos que se levantan con
la fascia subyacente.
 Añade al colgajo la
vascularización de la fascia
aumentando la irrigación .

71. Colgajos musculocutáneos:
 Se basan en un vaso
sanguíneo que tanto
irriga musculo como la
piel adyacente.

72. COLGAJOS EN LA
PIERNA

119. GRACIAS