TRATAMIENTO DEL DOLOR CRÓNICO

1. TRATAMIENTO DEL
DOLOR CRÓNICO
DR. PERCY ORTEGA
ANESTESIOLOGO

2. UNIDAD DE TERAPIA DEL
DOLOR HB CASE

4. EL ÚNICO DOLOR
SOPORTABLE ES EL AJENO.

5. GENERALIDADES
O Aproximadamente uno de cada cuatro
habitantes del mundo tiene dolor crónico.
O De ellos la mitad son de origen oncológico,
afectando ligeramente más al sexo femenino
y por encima de los 60 años.
O Repercusión en la persona, laboral, familiar y
social, con grandes pérdidas económicas.
Problema de Salud Pública.
O Problemas con demora diagnóstica (6 m),
recursos humanos, técnicos, terapéuticos y
sobre todo medicamentos.

6. GENERALIDADES
O Dolor Crónico es:Una experiencia
sensorial y emocional desagradable,
asociada a una lesión tisular
presente o potencial, o que se
describe en términos de dicha lesión
(Mershey 1979, IASP).
O Incluir la emoción desagradable da
entrada a un conjunto de
sentimientos entre los que se
encuentra el sufrimiento, la
ansiedad, la depresión y la
desesperación.
O No es solo transmisión de impulsos
sino que involucra la historia pasada
del individuo, el significado que le da
a su síntoma, la situación actual en
la que se encuentra, su nivel social y
cultural y la actividad cognitiva del
momento.
O Carece de valor diagnóstico.

9. CAUSAS
O Los problemas que causan dolor crónico incluyen:
O Cefalea
O Tensión en la zona baja de la espalda y otros de
tipo osteomuscular.
O Cáncer
O Artritis y artrosis
O Dolor por un nervio dañado (infeccioso,
traumático)
O Metabólicas como la neuropatía diabética.
O El dolor crónico, generalmente, no tiene cura. Pero
hay tratamientos que pueden ayudar.

10. VALORACIÓN

11. VALORACIÓN

13. TIPOS DE DOLOR
O Dolor agudo y dolor crónico ( 6m)
O El dolor agudo forma parte del sistema de
protección del organismo. Actúa como una
señal de advertencia de un daño inminente o
real. En este sentido, el dolor tiene una
función importante en el mantenimiento o
restauración de la integridad física.
O Sin embargo, el dolor también puede
experimentarse ocasionalmente en ausencia
de daño en el tejido y su intensidad puede no
ser proporcional a la lesión original. Éste es el
caso del dolor crónico.

14. TIPOS DE DOLOR
O Dolor Nociceptivo: El dolor que está causado por la
presencia de un estímulo doloroso sobre los
nociceptores se denomina dolor nociceptivo.
Puede ser SOMATICO Y VISCERAL.
O Dolor Neuropático: El dolor iniciado o causado por
una lesión o disfunción primaria en el sistema
nervioso. El dolor neuropático se produce como
resultado de un daño en las fibras nerviosas,
emanando el impulso de dolor de las propias
estructuras neuronales en lugar de las
terminaciones nerviosas estimuladas. Sin
embargo, el dolor se proyecta en la región
inervada por el nervio ("dolor proyectado").
O Dolor Psicógeno:

15. DOLOR NEUROPATICO
O Algunos de los tipos
más desconcertantes
de dolor crónico, como
la neuropatía diabética,
el dolor en el miembro
fantasma, la neuralgia
post-herpética, son de
origen neuropático. Una
proporción significativa
de los pacientes que
sufren dolor lumbar
crónico o dolor
oncológico presentan
un componente
neuropático además del
componente
nociceptivo.

16. DOLOR PSICÓGENO
O El dolor psicogénico está
causado por los procesos
mentales de la persona
que lo sufre y no por
causas fisiológicas
inmediatas.
O El dolor puramente
psicogénico es raro, y su
incidencia está
frecuentemente
sobreestimada.
O Sin embargo, con
frecuencia, el dolor crónico
tiene un componente
psicológico secundario
que tiene como resultado
una presentación mixta

18. TRATAMIENTO

19. TRATAMIENTO DEL DOLOR
O NO OPIOIDES : Primer escalón
O Estos analgésicos tienen un límite en el alivio
del dolor, es el denominado techo
analgésico, es decir, llega un momento que
aunque se aumente la dosis del medicamento
no aumenta el alivio del dolor (analgesia).
Además no mejora su eficacia administrando
varios medicamentos de este tipo a la vez.
AINE y derivados: aspirina, ibuprofeno,
diclofenaco, ketorolaco.
O Otros: Paracetamol, metamizol.

21. TRATAMIENTO DEL DOLOR
O Opioides débiles - Fármacos del segundo
escalón - Dolor moderado
O En este escalón se incorporan como analgésicos
los opioides débiles y se mantienen los AINE ya
que los opioides actúan en el SNC y los
analgésicos no opioides en el SNP. El tramadol ha
mostrado una mayor eficacia y menores efectos
secundarios en este nivel. La dosis puede
incrementarse hasta llegar al techo de eficacia ya
que los opioides débiles también tienen un techo
analgésico. Opioides débiles: Tramadol,
Codeìna, oxicodona a dosis bajas,
dextropropoxifeno y buprenorfina.(tercer?)

22. TRATAMIENTO DEL DOLOR
O Opioides fuertes - Fármacos del tercer escalón
- Dolor grave
O En este escalón se sustituyen los opioides débiles
por los opioides fuertes como analgésicos y se
mantienen los AINE del primer escalón. Cuando la
administración no es posible por vía oral se
aplicarán los medicamentos por vía transdérmica
o subcutánea. En este escalón el cambio o la
rotación de un medicamento a otro -del mismo
escalón- debe hacerse si se produce fallo en el
control del dolor, toxicidad, tolerancia o dolor
refractario. Opioides fuertes: Morfina, fentanilo,
oxicodona de liberación retardada y corta.l

23. TRATAMIENTO DEL DOLOR
O Administración de fármacos a través de vía
espinal
O La administración de fármacos por vía espinal (ya
sea por vía epidural o intratecal altera la
percepción del dolor y consigue 'engañar' a los
receptores del dolor. Opioides de uso
espinal: Morfina (fármaco de referencia), fentanilo,
metadona o petidina
O Anestésicos locales: bupivacaína
O Otros medicamentos: ketamina, midazolan,
neostigmine
O Formas: 1) Cateter Espinal y 2) Bomba de infusión

24. TRATAMIENTO DEL DOLOR
O Fármacos coadyuvantes
O En todos los escalones de la escalera. Los
fármacos coadyuvantes mejoran la respuesta
analgésica. Son utilizados para el tratamiento
de los síntomas que menoscaban la calidad
de vida y empeoran el dolor, siendo
especialmente útiles para algunos tipos de
dolor como el neuropático y necesarios para
mitigar o eliminar los efectos secundarios de
otros medicamentos.

25. TRATAMIENTO DEL DOLOR
O Antidepresivos
(amitriptilina)
O Anticonvulsionantes
,
(carbamazepina,gabapentina)
O Esteroides,
O Antiheméticos,(gravol
)
O Antiespasmodicos,
O Anestésicos locales

26. TRATAMIENTO DEL DOLOR
O Tratamientos no farmacológicos
O Son aquellos tratamientos que aún no siendo
específicos para el tratamiento del dolor y
siempre y cuando no estén contraindicados
por el tipo de lesión, enfermedad, dolor o
situación, pueden mejorar la respuesta física
y emocional del enfermo ante el dolor.
O Rehabilitación, ejercicio físico, fisioterapia.
O Soporte o ayuda psicológica.
O Otras terapias: Acopuntura, hidroterapia,
termoterapia, musicoterapia, etc.