1. EL DOLOR

2. JEAN CARLOS ARENAS-PARRALUZ MIREYA RINCONMONICA VIVIANA GARNICAANDREA ROMERO QUINTERODIANA CAROLINA PINEDAAILEEN YESENIA PABONLORENA RÍOS ROZONOHORA ORTEGA ORTEGAROXANA PRADALISBETH LÁZARO

3. QUÉ ES EL DOLOR? Es una experiencia sensorial (objetiva) y emocional (subjetiva), generalmente desagradable, que pueden experimentar todos aquellos seres vivos que disponen de un sistema nervioso. El dolor es útil para la existencia; de hecho cumple con una función protectora por cuanto nos informa de la presencia de estímulos nocivos que pueden producir lesión, daño o incluso, la muerte.

4. FISIOPATOLOGÍA DEL DOLOR Los NOCICEPTORES son una serie de terminaciones nerviosas libres localizadas en todo el cuerpo (excepto en el cerebro), las cuales están especializadas en la recepción de estímulos dolorosos. Ante la presencia de un estímulo mecánico, químico o térmico, los nociceptores se activan y se liberan SUSTANCIAS ALGÓGENAS (productoras de dolor) tales como prostaglandinas, K++ y cininas, las cuales estimulan los nociceptores.

5. FISIOPATOLOGÍA DEL DOLOR Una vez estimulados los nociceptores, se producen potenciales de acción los cuales viajan hacia el SNC a través de la médula espinal. Estos potenciales de acción viajan en sentido inverso y estimulan la producción de la SUSTANCIA P, con un aumento en la producción de histamina desde los mastocitos y de la serotonina desde las plaquetas. La sustancia P es responsable de la transmisión del estímulo doloroso. La liberación de histamina combinada con liberación de sustancia P aumenta la permeabilidad vascular, generando edema y enrojecimiento en la zona afectada.

6. CÓMO SE CLASIFICAEL DOLOR? El dolor puede clasificarse de acuerdo a tres parámetros: Tiempo de evolución: Dolor crónico: Es el dolor que dura más de tres meses, como el dolor oncológico. Dolor agudo: Es el dolor que dura poco tiempo, generalmente menos de dos semanas, como un dolor de muelas, o de un golpe.

7. CÓMO SE CLASIFICAEL DOLOR? 2. Según la fisiología del dolor: Dolor rápido: Se produce aprox. 0,01 segundos después de la estimulación nóxica. Se le conoce como dolor agudo, punzante o penetrante (ej, el dolor que se siente al clavarse un alfiler). Dolor lento: Se produce de 1 a 2 segundos después de la estimulación nóxica. Aumenta gradualmente. Se describe como dolor sordo, quemante o pulsatil (ej, el dolor de muelas).

8. CÓMO SE CLASIFICAEL DOLOR? 3. Según la localización del dolor: Dolor somático superficial: Se produce al estimularse los nociceptores de la piel. Dolor somático profundo: Se produceal estimularse los nociceptores de los músculos, tendones, huesos, articulaciones y fascias. Dolor visceral.

9. CÓMO SE LOCALIZA EL DOLOR? El dolor rápido se localiza precisamente en la zona donde se produce el estímulo nocivo. El dolor somático profundo puede localizarse bien, aunque puede producirse en áreas más grandes. En algunos casos de dolor visceral, el área afectada es aquella donde se siente el dolor. Sin embargo, en muchos casos de dolor visceral, este se siente sobre la piel que cubre el órgano afectado o por debajo del mismo o en zonas distantes al órgano estimulado. Esta situación se conoce como DOLOR DIFERIDO.

11. CUÁLES SON LAS CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR? Localización Tipo: Punzante, Opresivo, Lacerante, Cólico, etc. Duración: El tiempo desde su aparición, desde cuándo. Periodicidad: Cada cuánto se produce el dolor. Frecuencia: Es el número de veces que ha ocurrido el dolor de similares características. Intensidad: Generalmente cuando es el primer dolor suele ser intenso o fuerte, pero cuando se ha repetido varias veces en el tiempo, se puede cuantificar.

12. CUÁLES SON LAS CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR? Irradiación: Es el trayecto que recorre el dolor desde su localización original hasta otro lugar. Síntomas acompañantes: Como náuseas, vómitos, diarrea, fiebre, temblor... Signos acompañantes: Sudoración, palidez, escalofríos, trastornos neurológicos... Factores agravantes: Son los factores que aumentan el dolor por ejemplo tras la ingesta, determinados movimientos y otros factores a los que atribuye el paciente. Factores atenuantes: Son los factores que disminuyen el dolor, por ejemplo el descanso, posiciones corporales. Medicamentos: Qué medicamentos que consume el paciente le calman o le aumentan el dolor.

13. CÚAL ES EL TRATAMIENTO DEL DOLOR? En el tratamiento del dolor, hay que distinguir entre: Tratamiento del Dolor agudo. Tratamiento del Dolor crónico. Tratamiento del dolor en el cáncer, en el cáncer terminal y en otras enfermedades que cursan con dolor crónico. Actualmente se siguen dos líneas de tratamiento del dolor: Tratamiento farmacológico del dolor. Tratamiento no farmacológico del dolor.

14. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DEL DOLOR Los analgésicos son los fármacos de elección y los más utilizados por el médico general, tanto en el dolor agudo como en el crónico, siguiendo ciertos principios básicos: elección del fármaco más adecuado en cada caso; determinación de la dosis, intervalo y vía de administración; asociaciones de fármacos para conseguir una mayor potencia; y tratar de evitar en lo posible la aparición de efectos adversos. Se dispone de las siguientes opciones terapéuticas para el tratamiento del dolor: Analgésicos antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) Analgésicos opiáceos Fármacos coadyuvantes Anestésicos locales

15. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DEL DOLOR Analgésicos Antiinflamatorios No Esteroideos (AINE’s): Son los medicamentos más utilizados para el tratamiento del dolor. Los AINE’s poseen 3 acciones: antiinflamatoria, analgésica y antipirética (para la fiebre); estas acciones son comunes a casi todos ellos. Están indicados en el tratamiento del dolor de intensidad leve a moderada

16. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DEL DOLOR Opiáceos: Los analgésicos opiáceos derivan del opio, jugo obtenido de una planta llamada adormidera. Los opiáceos son más potentes que los AINE’s y se utilizan para dolores de intensidad moderada o severa. Según su potencia, existen dos tipos de analgésicos opiáceos: Opiáceos débiles Opiáceos potentes. Los primeros se utilizan para los dolores moderados, mientras que los segundos se reservarán para los dolores intensos o muy intensos, como el que se asocia a los procesos oncológicos.

17. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DEL DOLOR Fármacos coadyuvantes: Son fármacos que, sin ser analgésicos, se pueden utilizar conjuntamente con los AINE’s y los opiáceos para potenciar su eficacia o minimizar sus efectos adversos. Los más utilizados son los siguientes: Benzodiacepinas: Debido a su efecto sedante y relajante muscular, son muy prescritos para el tratamiento de la ansiedad y de los espasmos musculares causantes de dolores agudos. Su utilización en el dolor crónico ha sido muy cuestionada por sus efectos sedantes y por su tendencia a producir dependencia física y psíquica.

18. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DEL DOLOR Antihistamínicos: También tienen acción sedante. Sin embargo, existen algunos antihistamínicos que poseen, además, cierta acción analgésica y se utilizan, sobre todo, en dolores músculo-esqueléticos de intensidad leve a moderada. Antidepresivos: Se utilizan en algunos dolores crónicos, como por ejemplo el que se asocia a determinados procesos osteoarticulares. Poseen cierta acción analgésica, que es independiente del grado de depresión que tenga el paciente.

19. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DEL DOLOR Anticonvulsivos: Son especialmente utilizados para el dolor agudo que aparece en algunas neuralgias crónicas. Sin embargo, su mecanismo analgésico es desconocido. Corticosteroides: Pueden ser de gran utilidad en el dolor oncológico, ya que tienen una acción antiinflamatoria y reducen el edema producido por los tumores.

20. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DEL DOLOR Anestésicos locales: Cuando el dolor está localizado en una región bien definida y no responde adecuadamente a los analgésicos convencionales, puede ser tratado con anestésicos locales. La infiltración en el punto más crítico del dolor con anestésicos de larga duración, solos o combinados con corticosteroides durante cortos periodos de tiempo, puede ser muy eficaz en ciertos trastornos musculoesqueléticos.