Hemorragia post parto, generalidades.

1. hemorragia
postparto

2. ¿Que es la HPP?
Pérdida
sanguínea de
500 ml vía
vaginal y 1000
ml vía cesárea
Potencial de
producir
inestabilidad
hemodinámica
.
Dependerá de
la condición
preexistente
de la paciente.
Es importante
tener en
cuenta el nivel
de
hemoglobina y
su volumen
sanguíneo
previo para
poder evaluar
la gravedad de
la HPP.
Dentro de las
24 horas
posteriores al
parto, ya sea
cesárea o
parto vaginal.

3. Compensada Leve Moderado Severa
Perdida sanguínea 500 a 1000 ml 1000 a 1500 ml 1500 a 2000 ml 2000 a 3000 ml
Cambios en t/a Ninguno Caida 80-100 mmhg Marcada 70-80
mmhg
Profunda 50-70
mmhg
Cuadro clínico Palpitaciones
Mareos
Taquicardia
Debilidad
Diaforesis
Taquicardia
Palidez
Oliguria
Decaimiento
Colapso
Disnea
anuria

4. Hemorragias graves 25%
Infecciones 15%
Eclampsia 12%
Parto obstruido 8%
Abortos peligrosos 13%
Causas indirectas 20%

5. T CAUSA FACTOR DE RIESGO
Tono: anormalidades en la contracción
uterina
Sobredistención uterina Polihidramnios, gestación múltiple,
macrosomía fetal
Infección intra amniótica Fiebre, ruptura prolongada de
membranas
Funcional/anatómica Parto precipitado, labor de parto
prolongada, placenta previa,
anormalidades uterinas
Relajantes uterinos por ejemplo
Sulfato de magnesio y nifedipino
agentes anestésicos halogenados
Distención vesical Puede evitar la contracción uterina
Tejido: retención de
productos de la concepción
 Retención de cotiledones de la
placenta
 Espectro de placenta acreta
 Retención de coágulos
Trauma: lesiones del tracto genital
Laceraciones en la cesárea Mal posición, profundidad
Ruptura uterina Cirugía previa en útero
Inversión uterina Multiparidad con excesiva tracción del
cordón

6. T CAUSA FACTOR DE RIESGO
Trombina
Historia de HPP previa
Adquiridas en el embarazo:
 Trombocitopenia gestacional
 Hemofilia adquirida
Hematomas
Estados preexistentes: Hemofilia Historia de coagulopatías hereditarias
o enfermedad hepática
Infección severa Fiebre, neutrofilia , neutropenia
 Enfermedad hipertensiva
 desprendimiento de placenta
normoinserta
 accidente de Baudelocque
 Embolización de líquido amniótico
Fiebre, neutrofilia, neutropenia,
hemorragia anteparto, colapso súbito
Sindrome HELLP Elevación de tensión arterial

7. Embarazo Múltiple - Tono
HPP previa - Tono
Pre-eclampsia - Trombina
Macrosomía Fetal - Tono
Falla en la progresión del segundo estadio del trabajo de parto - Tono
Tercer estadio de trabajo de parto prolongado - Tono
Retención placentaria - Tejido
Placenta acreta - Tejido
Episiotomía - Trauma
Laceración perineal - Trauma
Anestesia general - Tono

8. Paciente Con Hpp
Atonía uterina
Laceración,
hematomas o
ruptura uterina
Retención de
restos
Placentarios
Coagulopatía
Pinzamiento vaginal de arterias
uterinas, sutura comprensiva
Reparación de
laceraciones, drenaje de
hematoma o
histerorrafia
Revisión manual de
cavidad uterina
Tratamiento específico
de la coagulopatía
Identificación de la causa de hpp (4
ts)

9. Droga Dosis Efectos adversos Contraindicación
Oxitocina  10 unidades IM
 5 unidades iv bolo
 Usualmente niguna
 contraccion dolorosa
 Nausa y vomito
hipersensibilidad
Metilergonovina  0.25 mg im
 0.125 mg iv
 Repetir cada 5 min
 Dosis max 5
 Vasoespasmo periférico
 Hipertension
 Nausea y vomito
HTA
Carboprost  0.25 iM
 Repetir cada 15 minutos
 Dosis max 8 dosis
 Diarrea, nauseas, vomito
 Broncoespasmo
 Debilidad
Enfermedad cardiaca,
pulmonar, renal o hepática
Vasopresina  20 unidades diluidas en
100 ml saf 0.9%
 Inyectar 1 ml en zona de
sangrado
 Hpertension aguda
 Broncoespasmo
 Dolor abdominal
 Angina
 Cefalea
 vertigo
Enfermedad coronaria