En este ensayo, elaborado por alumnos de la facultad de medicina de la BUAP se aborda el tema de una enfermedad muy común y de un posible tratamiento, muy novedoso, para esta.

1. EL ARTE DE LA MEDICINA
REGENERATIVA EN EL
TRATAMIENTO DE LA
OSTEOARTRITIS.
20 DE MARZO DEL 2017
DHTIC
Benemérita Universidad Autónoma de Puebla
Facultad de Medicina
Titular de la materia: Lilian Gaona Osorio
NRC: 40110
Elaboraron:
ESTRADA LOZANO MARCO ANTONIO
GÓMEZ VÁZQUEZ DENISSE
HERNÁNDEZ CRUZ YARASED
Equipo 3

2. Introducción
El presente ensayo va dirigido a médicos, estudiantes de medicina, pacientes
interesados en el tratamiento de dicha enfermedad y público con nociones del tema.
Se utilizará un léxico científico-técnico, con la finalidad de difundir ésta información
a más personas.
Para lograr una comunicación efectiva entre el receptor y el emisor, se dará a
conocer la información mediante un ensayo, el cual ha sido elaborado
minuciosamente con información objetiva y verídica.
El gran avance de la tecnología nos ha provisto de grandes herramientas hoy en
día, desde cosas sencillas como los teléfonos o computadoras, hasta los viajes al
espacio y el descubrimiento de nuevos mundos. Este avance tecnológico también
ha afectado a la medicina, al introducir la medicina regenerativa y la ingeniería de
tejidos.
La aplicación de la ingeniería de tejidos y la medicina regenerativa son hoy en día
una nueva alternativa en el tratamiento de enfermedades Estos campos de la
medicina nos facilitan el tratamiento de diversos padecimientos, desde la reparación
de tejidos dañados hasta el tratamiento del cáncer.
Dirigido al personal del área de la salud (tanto profesionistas como estudiantes) o
personas con conocimiento del tema, el siguiente ensayo tratara de explicar el uso
de células madre en el tratamiento de la osteoartritis, como ha surgido este
tratamiento, su correlación con otras ramas de la medicina, sus ventajas y riesgos.
Se dará una introducción a la anatomía, fisiología e histología del sistema locomotor,
con el fin que el lector el funcionamiento normal del cuerpo y como este puede ser
afectado por la osteoartritis. También se tocaran temas como la medicina
regenerativa y la ingeniera de tejidos, con el propósito que el lector comprenda de
manera más clara como estas nuevas ramas pueden ser de gran utilidad a la hora
de tratar alguna enfermedad.

3. RESÚMEN:
Durante los últimos cincuenta años, los avances científico-técnicos en el campo de
la biología celular y molecular han permitido restaurar o mejorar la función de
órganos y tejidos lesionados por ciertas enfermedades o traumatismos. Tales
adelantos, estrechamente vinculados a los nuevos conocimientos sobre las células
madre, han puesto a la medicina regenerativa en un primer plano.
Esta rama de la medicina, de carácter interdisciplinario, involucra la investigación y
la aplicación clínica centrándose en la reparación, el reemplazo o la regeneración
de células, tejidos u órganos para restaurar una función dañada por cualquier causa.
Esta medicina se sustenta en conductas adoptadas por el organismo para remplazar
por células sanas a las dañadas por diversos procesos en determinados tejidos.
Las medidas terapéuticas empleadas pueden incluir trasplante de células madre, el
uso de moléculas solubles, terapia génica e ingeniería de tejidos. En la actualidad,
el método más empleado es el trasplante de células madre adultas. El estudio de
las células madre es hoy en día uno de los puntos clave de investigación en nuestra
disciplina.
El objetivo de éste trabajo es evidenciar las ventajas que se tienen al utilizar las
células madre en la regeneración de cartílago articular con la finalidad de prevenir
la osteoartritis o en su defecto prevenir enfermedades relacionadas con dicha
enfermedad.

4. Desarrollo
1.1 Anatomía del sistema locomotor:
El aparato locomotor está integrado por huesos, músculos y articulaciones, con
función de sostén y desplazamiento. Los huesos confieren estabilidad; los
músculos, que son aproximadamente seiscientos, le otorgan elasticidad y
movimiento. Cuando damos un paso, ponemos en movimientos unos doscientos
músculos; y las articulaciones permiten el movimiento de las uniones de los
diferentes huesos, como sucede con la rodilla.
Los mensajes del cerebro a los músculos para que se muevan, se transmiten a
través del sistema nervioso.
1.2 Fisiología del sistema locomotor:
El movimiento implica una enorme cantidad de procesamiento de información y
numerosas neuronas relacionadas. Cada movimiento de nuestro cuerpo tiene una
repercusión en la postura, por lo que es importante considerar que el sistema motor
proporciona respuestas globales para ambos componentes.
Los principales arquitectos del sistema motor, que se encargan de la diagramación
del programa motor, son las siguientes estructuras corticales y subcorticales:
Área premotora.
Área motora suplementaria.
Corteza parietal posterior.
Ganglios basales.
Cerebro
Cerebelo.
Las áreas de ejecución del sistema motor son: Corteza motora primaria.
Núcleo rojo (para el sistema dorsolateral, o del movimiento).
Núcleos motores del tronco del encéfalo como los núcleos vestibulares,
tubérculos cuadrigéminos superiores y de la formación reticular (para el
sistema ventromedial, o del control de la postura).
Los albañiles del sistema motor, que representan la vía final común del sistema y
son los responsables directos de la contracción muscular, son:
Las unidades motoras de la médula espinal.

5. Las unidades motoras de los núcleos de los pares craneales motores.
Las unidades motoras: están formadas por las motoneuronas y las fibras
musculares esqueléticas por ellas inervadas.
El músculo estriado está formado por fibras musculares individuales. La mayoría de
los músculos comienza y termina en tendones, y las fibras musculares están
dispuestas en forma paralela entre los extremos tendinosos, por lo que la fuerza de
contracción de las unidades es aditiva.
1.3 Histología del tejido conjuntivo:
El cartílago es un tejido avascular que consiste en condrocitos y una matriz
extracelular extensa. El 95 % corresponde a la matriz extracelular. Los condrocitos
son escasos pero indispensables para la producción y el mantenimiento de la matriz.
La matriz extracelular del cartílago es sólida y firme pero también un tanto maleable,
a lo cual se debe su flexibilidad. La gran proporción de glucosaminoglucanos (GAG)
con respecto a las fibras de colágeno tipo II en la matriz del cartílago permite la
difusión de sustancias desde los vasos sanguíneos del tejido conjuntivo circundante
a los condrocitos dispersos dentro de la matriz. La red de fibrillas de colágena son
resistentes a la tensión y la gran cantidad de aglomeraciones de proteoglucanos
muy hidratados. Según las características de su matriz, se distinguen tres tipos de
cartílago pero nos enfocaremos en el:
CARTÍLAGO HIALINO:
En toda la extensión de la matriz cartilaginosa hay espacios llamados lagunas.
Dentro de estas lagunas se encuentran los condrocitos.
Es un tejido vivo complejo. Provee una superficie de baja fricción, participa en la
lubricación de las articulaciones sinoviales y distribuye las fuerzas aplicadas al
hueso subyacente. Si bien su capacidad de reparación es limitada, en
circunstancias normales, no exhibe indicios de desgaste abrasivo durante toda la
vida. Una excepción es el cartílago articular, el cual, en muchas personas, se
degrada con la edad y provoca principalmente la osteoartritis. En las etapas iniciales

6. del desarrollo fetal, el cartílago hialino es el precursor del tejido óseo que se origina
por el proceso de osificación endocondral. El proceso de renovación del cartílago
articular maduro es muy lento. Este lento crecimiento es un reflejo de la red de
colágeno tipo II muy estable y de la vida media prolongada de sus moléculas de
proteoglucanos. Además, en el cartílago articular sano, la actividad de las
metaloproteinasas (MMP-1 y MMP-13) es baja.
CONDROGÉNESIS:
La condrogénesis, el proceso de desarrollo del cartílago, comienza con la
aglomeración de células mesenquimatosas condroprogenitoras para formar una
masa densa de células redondeadas.
SUBTEMA 2: MEDICINA REGENERATIVA:
2.1 Definición:
La medicina regenerativa es una rama de la medicina que se ha desarrollado
considerablemente en los últimos años. Esta medicina se sustenta en conductas
adoptadas por el organismo para remplazar por células sanas a las dañadas por
diversos procesos en determinados tejidos.
2.2 Células madre:
Las células madre mesenquimáticas (MSC) son células estromales no
hematopoyéticas que fueron aisladas primero de la médula ósea (MO) y luego de
otros tejidos conectivos. Se caracterizan por tener tres propiedades:
autorenovación, proliferación y capacidad de diferenciación a múltiples tipos
celulares. Descritas en 1968 por Friedenstein, las MSC del adulto son las más
utilizadas. Pueden diferenciarse en distintos tipos celulares mesenquimáticos, como
hueso y cartílago, pero ahora se ha comprobado que mantienen su plasticidad, lo
que les permite diferenciarse en otros tipos celulares no mesenquimáticos, como
las neuronas. Las MSC son bastante fáciles de obtener y pueden expandirse in vitro
mediante técnicas de cultivo celular. De esta manera, con sucesivos subcultivos, es
posible obtener grandes cantidades de una población celular determinada a partir
de un número de células inicial relativamente bajo. La gran ventaja de usar MSC

7. para terapias in vivo es que no plantean problemas éticos. Son inmunoevasivas y
pueden suprimir el sistema inmunitario.
El implante de células expandidas en cultivo está siendo estudiado para el
tratamiento de distintas patologías: reparación del cartílago articular, hernias de
disco, lesiones de la médula espinal, infarto de miocardio, entre otros.
Según su estado evolutivo, las células madre pueden clasificarse en embrionarias
y adultas. Entre las principales células madre con potencialidad terapéutica se han
señalado las embrionarias, las fetales, las amnióticas, las de la sangre del cordón
umbilical, las adultas y más recientemente, las células con características
embrionarias que se han obtenido mediante la reprogramación de células adultas y
que se han llamado células madre pluripotentes inducidas. El tratamiento con
células madre ha dado lugar a un nuevo tipo de tratamiento que se puede catalogar
como terapia celular regenerativa. En el orden práctico, las células mononucleares
derivadas de la médula ósea pueden verse como portadoras de un "coctel" de
diferentes células madre adultas.
SUBTEMA 3 Osteoartritis
3.1 Definición:
La OA también conocida como artrosis u osteoartrosis, es una enfermedad crónico-
degenerativa que se caracteriza por la destrucción gradual y progresiva del cartílago
que recubre la superficie articular de rodillas, caderas, hombros, manos, tobillos y
columna vertebral. Adicionalmente, hay inflamación de la membrana sinovial, así
como daño en meniscos, tendones, músculos y nervios asociados con la
articulación afectada.
3.2 Epidemiología:
La padece al menos 15 % de la población mundial por arriba de los 60 años de
edad. La OA de rodillas es la más significativa clínicamente y se incrementa con la
edad ya que 33 y 53% de los hombres y de las mujeres de más de 80 años de edad
tienen evidencia radiológica de OA. En México, la encuesta nacional de salud
(ENSA II) de 1998 la ubica como la segunda causa de morbilidad con 14% en

8. personas mayores de 60 años de edad. La incidencia de OA de rodillas es 1% por
año en mujeres entre 70 a 89 años de edad.
Estudios reportan que la OA ocupa los primeros cuatro lugares en demanda de
atención y representa el mismo nivel en lo que se refiere a costos. En México se
estimó una prevalencia de osteoartritis en población adulta de 2.3 a 11%.
3.3 Patogenia:
De etiología multifactorial, desencadena la destrucción del cartílago y la formación
de nuevo hueso a nivel subcondral, sinovial, en estructuras extra articulares tales
como ligamentos o el aparato neuromuscular. El principal cambio bioquímico en el
cartílago de OA es la disminución de la concentración de proteoglicano (PG), el
resultado produce un reblandecimiento y pérdida de elasticidad del tejido. Por tanto,
la síntesis de PG se incrementa, reflejando un intento de reparación de las células,
restrictivamente hasta que la enfermedad este más avanzada; no obstante,
accidentalmente el condrocito "fracasa".
3.4 Cuadro clínico:
3.5 Complicaciones:

9. Condrólisis.
Osteonecrosis.
Fracturas de esfuerzo.
Sangrado dentro de la articulación.
Infección en la articulación.
Deterioro o ruptura de los tendones
y ligamentos alrededor de la
articulación, lo que provoca
inestabilidad.
Pinzamiento de un nervio (en el
caso de osteoartritis de la columna
vertebral).
SUBTEMA 4 Aplicación de la medicina regenerativa en el tratamiento de la
osteoartritis:
El tratamiento médico para la OA tiene el objetivo de disminuir el dolor, optimizar la
funcionalidad articular y mejorar la calidad de vida; se divide en farmacológico y no
farmacológico. Dentro del tratamiento farmacológico, los principales medicamentos
utilizados son antiinflamatorios y analgésicos, en donde se incluye al paracetamol
como el fármaco de primera línea para el dolor.
Dentro del tratamiento no farmacológico, el reemplazo de la articulación con prótesis
metálicas representa el principal procedimiento utilizado para tratar las zonas
afectadas por la OA; sin embargo, impiden al paciente llevar a cabo las actividades
físicas cotidianas, además de que las prótesis se desgastan y se llegan a romper.
Actualmente, en la ingeniería de tejidos existen dos posibles aproximaciones: a) la
llamada implantación autóloga de condrocitos (IAC), que consiste en la preparación
de células que son subsecuentemente inyectadas en el sitio de lesión, ya sea con
o sin un andamio, lo cual permite la regeneración del tejido in vivo; b) reconstrucción
in vitro del tejido previo al trasplante de éste en la zona afectada por OA. La primera
posibilidad anteriormente descrita es el procedimiento más comúnmente usado en
la última década en la clínica para la reparación del cartílago articular. En esta
técnica, condrocitos articulares obtenidos a través de un protocolo de diferenciación
in vitro son implantados debajo del periostio tras la debridación quirúrgica de la
lesión.
Para las lesiones osteocondrales de pequeño y gran tamaño se realiza el trasplante
autólogo de condrocitos, que consiste en la obtención de los condrocitos mediante

10. la biopsia de cartílago tomado por artroscopia simple de la rodilla dañada en zonas
de no apoyo, su posterior expansión celular por medio del cultivo, las cuales son
devueltas al cirujano e inyectadas en el defecto, que se sella con un parche de
periostio fijado con puntos de sutura y adhesivo biológico como sellante.
El trasplante de condrocitos autólogo con células en suspensión cubiertas con
parche de periostio se denomina de primera generación; cuando el periostio es
reemplazado por una membrana de colágeno es de segunda generación y la tercera
generación de la reparación de cartílago involucra una combinación de productos y
células que crecen en una membrana carrier o matriz.
El cartílago articular es extensamente estudiado como fuente de células
condrogénicas para el trasplante, pero los resultados muestran limitaciones en su
expansión y capacidad para diferenciarse en cartílago hialino.
El trabajo de Hossein Nejadnik y Cols., que comparó el trasplante autólogo de
condrocitos con el trasplante autólogo de MSC, demostró que ambos son
igualmente eficaces, pero el segundo tiene la ventaja de que la toma de muestra de
la médula ósea es menos invasiva que la artroscopia necesaria para tomar una
muestra de cartílago, con el consiguiente menor costo y morbilidad para el paciente.
Hoy, el trasplante autólogo de condrocitos se usa para el tratamiento de defectos
del cartílago.

11. Conclusión
El uso de nuevas tecnologías en el tratamiento de padecimientos y enfermedades
es un hecho que no podemos ignorar. Al aplicar nuevos medios de tratamiento,
generamos que el proceso de recuperación de una enfermedad sea más rápido y
más eficaz.
En el caso concreto del tratamiento de la osteoartritis, se ha demostrado mediante
estudios, que al implementar células mesenquimales, el tratamiento se agiliza y nos
da un mejor resultado en términos de recuperación que los tratamientos
convencionales.
Aun cuando faltan estudios por realizar y algunos médicos se presenten en contra
de este tratamiento, la utilización de células mesenquimales es una nueva
alternativa, que en un futuro no tan lejano, se convierta en el método de elección
para tratar enfermedades como la osteoartritis.

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