Traumatología, Fractura del adulto

1. Fracturas del
adulto
Traumatología y Ortopedia

2. CARACTERÍSTICAS
ESPECIALES

3. Menor frecuencia,
pero mayor gravedad
de las fracturas
Periostio más débil y
menos activo
Consolidación más
lenta de las fracturas
Menos problemas de
diagnóstico
Falta de corrección
espontánea
Diferencias en las
complicaciones
Comparación entre fracturas y luxaciones en adultos y
niños

4. Diferente
importancia de los
métodos de
tratamiento
Mayor frecuencia de
roturas ligamentosas
y luxaciones
Mejor tolerancia a
una gran pérdida de
sangre
Comparación entre fracturas y luxaciones en adultos y
niños

5. Mano

6. ■ Son frecuentes y potencialmente graves
■ Estrecha relación de los tendones, las fracturas que
afectan las falanges
■ La mano lesionada es propensa a sufrir edema
■ Los dedos fracturados deberían inmovilizarse casi
nunca más de 3 semanas
■ Nunca hay que manipular los dedos forzándolos
Características generales

7. ★ Lesiones por aplastamiento
● Las lesiones son especialmente
dolorosas
● Suele ser conminuta
● Tejidos blandos están infiltrados por un
hematoma
Falanges - Falange distal

8. Dedo en martillo (Dedo de béisbol, Dedo de
cricket)
★ Flexión pasiva brusca e inesperada de la art.
interfalángica distal con el tendón extensor
● Férula digital de yeso moldeada en extensión y
la proximal flexionada
○ durante 3 semanas
● Fragmento óseo es lo bastante grande
○ reducción abierta y la fijación con una aguja
de Kirschner

9. Falanges media y proximal
★ Lesiones por aplastamiento o hiperextensión
1
no desplazadas
2
desplazadas intraarticulares
3

10. Esguinces y luxaciones de las articulaciones
interfalángicas
★ abducción o aducción bruscas de un dedo pueden romper parcial o
totalmente un ligamento colateral
1 luxación lateral o medial de la articulación
interfalángica

11. Luxación de las articulaciones
metacarpofalángicas
★ hiperextensión forzada
1 Fractura del cuello del quinto
metacarpiano
2 Fractura de varios metacarpianos
Fractura-luxación de la primera art.
Carpometacarpiana (Fr. de Bennett)
3

12. Fracturas del escafoides
★ Caída con la mano abierta y la muñeca en dorsiflexión y desviación
radial.

13. Luxación del semilunar
★ caída con la muñeca en dorsiflexión completa

14. Muñeca y
antebrazo

15. Fractura de con doble L
★ Paciente resbala o tropieza y, al intentar parar la caída, aterriza sobre
la mano abierta con el antebrazo en pronación

16. Fractura de con doble L
★ Tratamiento:
○ no desplazadas (que son infrecuentes) sólo precisan la
inmovilización con yeso antebraquial durante 4 semanas
○ fracturas desplazadas suelen reducirse bien por manipulación
cerrada

17. Reducción cerrada

18. Fractura de con doble L
★ Extremadamente conminutas e inestables
○ fijación externa para mantener la reducción

19. Fractura de Smith del extremo distal del radio
(erróneamente «fractura de Colles invertida»)
★ caída o contusión sobre el dorso de la muñeca flexionada

20. Fracturas de las diáfisis del cúbito y el radio
● fractura-luxación de Galeazzi -> se asocia con frecuencia a una
luxación de la articulación radiocubital distal
● fractura-luxación de Monteggia -> luxación de la articulación
radiocubital proximal

21. Fractura-luxación de Galeazzi
★ Reducción abierta y síntesis del radio, con una
placa y tornillos o un clavo endomedular

22. Fracturas aisladas de los dos tercios proximales
de la diáfisis radial
★ Los fragmentos tienden a encabalgarse y rotar

23. Fracturas del cúbito y el radio
★ traumatismo directo suele producir fracturas transversales al mismo
nivel
★ traumatismo indirecto, que casi siempre conlleva rotación, tiende a
producir una fractura oblicua o espiroide a diferente nivel

24. Fractura-luxación de Monteggia
★ Se produce por una contusión directa del lado
cubital del antebrazo
❏ reducción abierta del cúbito para restablecer
perfectamente su longitud y alineación

25. Codo y brazo

26. Fractura del olécranon
★ Consecuencia de una caída con flexión pasiva brusca del codo
❏ RAFI, utilizando el principio de compresión de la AO

27. Fracturas de la cabeza del radio
★ Fuerza excesiva en valgo (abducción) con el codo en extensión,
habitualmente con una caída

28. Fracturas de la cabeza del radio
❏ fracturas no desplazadas sin pérdida de la congruencia articular

29. Fracturas de la cabeza del radio
❏ fracturas con importante hundimiento y conminución de la cabeza
radial

30. https://youtu.be/Kz0sL-pyXeo

31. Luxación posterior del codo
★ caída sobre la mano con el codo ligeramente
flexionado o traumatismo grave en
hiperextensión del codo

32. Fractura-luxación del codo

33. Fracturas intercondíleas del húmero
★ caída grave sobre el codo flexionado

34. Fracturas de la diáfisis del húmero
★ contusión directa, y en este caso la fractura suele
ser transversa y algo conminuta

35. Fracturas de la diáfisis del húmero
★ tratamiento conservador
● ¿lesión asociada de la arteria braquial y la pérdida de función
progresiva del nervio radial?
fracturas transversas de la diáfisis humeral fracturas espiroides y conminutas

36. Fracturas del cuello del húmero
★ caída menor sobre la mano con transmisión de las fuerzas hacia
arriba por el brazo en extensión

37. Fracturas del troquiter humeral
★ caída directamente sobre el hombro

38. HOMBRO

39. Luxaciones del Hombro

41. Luxación anterior del hombro
● Rotación externa forzada con extensión
del hombro (lesión de Bankart)
● Caída sobre la mano o directamente sobre
la cara posterolateral del hombro.
Mecanismo de lesión
● Hombro se ve cuadrado a causa del
desplazamiento anterior y medial de
la cabeza humeral a una situación
subcoracoidea,
● Explorar N. circunflejo
Clínica

42. Luxación anterior del hombro
● REDUCIR LUXACIÓN
Tx:

43. Luxación anterior del hombro
● REDUCIR LUXACIÓN
Tx:

44. Luxación recidivante anterior del hombro
● Lesión de Hill-Sachs
Mecanismo de lesión
● Intervención quirúrgica de tejidos blandos
○ Intervención de Bankart
○ Intervención de Putti-Platt
● Inmovilizar brazo con cabestrillo (hombro en
rotación interna) x 6 semanas
Tx

45. Fractura-luxación del hombro
● Arrancamiento de troquiter con una luxación anterior del
hombro.
Mecanismo de lesión
● Reducción cerrada de la luxación
● Inmovilización del hombro reducido en abducción
Tx:

46. Fractura-luxación del hombro
● Fractura completamente desplazada del
cuello del humero asociada a luxación
completa de la cabeza humeral.
Mecanismo de lesión
● Reduccion abierta de la luxación y la
fractura
● Estabilización de fractura con fijacion
interna.
● Recambio protésico inmediato de tipo
hemiartroplastia (en ancianos)
Tx:

47. Luxación posterior del hombro
● Epilepsia
● Electricidad
● Etanol
Etiología
Brazo del paciente parece bloqueado en una posición de aducción y
rotación interna.
Clínica
● Anestesia
● Reducir luxación posterior
● Inmovilización del hombro con cabestrillo durante 3 semanas
Tx

48. Luxación posterior del hombro recidivante y habitual
Tx: Reparación quirúrgica en tejidos blandos
posteriores
Luxación recidivante
Tx: Reparación quirúrgica si el hombro se luxa
involuntariamente cada vez que el hombro se
flexiona y pone en aducción.
Luxación habitual

49. Subluxación y luxación de la articulación acromioclavicular
Ligamentos coracoclaviculares
(trapezoides y conoides)
En traumatismo:
● Si no se rompen →
Subluxación
● Si se rompen → Luxación de
articulación
acromioclavicular.
Mecanismo de lesión

50. Subluxación y luxación de la articulación acromioclavicular

51. Subluxación y luxación de la articulación acromioclavicular
Incluir los dos hombros, se realiza con el
paciente en bipedestación con un peso
en cada mano.
● Subluxación → solo existe una
ligera depresión del acromion.
● Luxacion → las superficies
articulares han perdido
completamente el contacto
Radiologia

52. Subluxación y luxación de la articulación acromioclavicular
Subluxacion:
● Cabestrillo durante algunas
semanas con vendaje elástico o
sin él.
Luxacion completa
● Reducción abierta
● Reparación de a capsula e
inserción de una aguja con rosca
a través del acromion, la
articulación acromioclavicular y
penetrando en la clavícula.
Tx

53. Luxación de la articulación esternoclavicular
Una contusión o caída grave
en la cara anterior del
hombro, que lleva el extremo
externo de la clavícula hacia
atrás y el media hacia
delante, puede producir una
luxación anterior de la
articulación
esternoclavicular
Mecanismo de lesión

54. Fracturas de clavícula
● Caída sobre la mano con transferencia de las fuerzas a través
del antebrazo y brazo hasta el hombro.
Localización más frecuente → tercio medio de la clavícula
Mecanismo de lesión
Tx:

55. COLUMNA
VERTEBRAL

56. Fracturas del atlas (C1)
Cuando un individuo cae de una
altura sobre la cabeza con la
columna cervical recta, los
cóndilos occipitales de la base del
cráneo pueden romper el anillo del
atlas.
Mecanismo de lesión
Inmovilización de la columna
cervical con un collarín de yeso o
un collarín ortopédico x 3 meses
Tx:

57. Desplazamientos de la articulación atlantoaxial (C1-C2)
Fractura-luxación de la articulación atlantoaxial se
asocia a:
● Fractura de la base de la apófisis odontoides
● Luxación anterior o posterior del atlas,
normalmente la anterior.
Mecanismo de lesión

58. Fractura por compresión de un cuerpo
vertebral cervical
Un traumatismo en flexión de la
columna cervical sin rotura de los
ligamentos vertebrales posteriores
puede producir una fractura por
compresión del hueso esponjoso de
un cuerpo vertebral.
Mecanismo de lesión
Inmovilización de la columna cervical
con un collarín de plástico → 3
semanas
Tx:

59. Subluxación en flexión de la columna cervical
Cuerpo vertebral en la mitad
inferior de la columna cervical se
desplaza hacia delante en relación a
la vértebra subyacente.
Ligamentos longitudinales
posteriores se rompen pero no se
encabalgan las carillas articulares
posteriores.
Mecanismo de lesión
● Extensión pasiva.
● Inmovilización 2 meses.
Tx:

60. Luxación y fractura-luxación en flexión de la columna cervical
Ligamentos longitudinales
posteriores se rompen, y las carillas
posteriores de uno o de ambos lados
pierden contacto entre sí.
Mecanismo de lesión
● Tracción craneal
firme + halo
● Inmovilización con
yeso de halo x 2
meses
Tx:

61. Esguinces en extensión de la columna cervical
● Colisión posterior.
● Esguinces del cuello en
extensión por
aceleración.
● Lesiones por latigazo o
latigazo cervical.
Mecanismo de lesión
● Inmovilización.
● Analgésicos
Tx:

62. Fractura de la séptima apófisis espinosa cervical
● Fractura de paleador
● Consecuencia de una
contracción muscular
violenta, apófisis espinosa
puede ser arrancada.
Mecanismo de lesión
● Collarín cervical
● Reposo
● Resección quirúrgica de
apófisis espinosa
avulsionada.
Tx:

63. Fractura de acuñamiento por compresión
● Flexión brusca de la columna
más allá de su arco fisiológico
de movilidad.
● Compresión anterior de
cuerpos vertebrales
Mecanismo de lesión
● Hiperextensión de la columna
(jóvenes) + yeso del tronco
● Reposo
● Yeso del tronco x 4 semanas
● Corsé vertebral o quirúrgico
reforzado (ancianos)
Tx:

64. Fracturas de estallido por compresión cervical
Cuando la columna está relativamente recta,
las fuerzas de compresión son verticales y el
resultado es una fractura de estallido del
cuerpo vertebral.
Mecanismo de lesión
● Reposo
● Yeso tronco x 8 semanas
● En retropulsión: exéresis quirúrgica.
Tx:

65. TÓRAX

66. Fracturas de las costillas
● Se fracturan al golpear o ser
golpeadas por un objeto duro
● Raramente desplazadas debido a
unión por músculos intercostales
Mecanismo de lesión
● Vendajes circunferenciales del
tórax
● Infiltración de los nervios
intercostales → Anestésico de
vida larga
Tx:

67. PIE

68. Fracturas de los metatarsianos
Caída de un objeto pesado
sobre el antepié.
Mecanismo de lesión
● Alineación
● Yeso almohadillado
● Fijación con agujas de
Kirschner
Tx:

69. Fracturas-luxaciones de Lisfranc
● Traumatismo grave, directo o
indirecto de articulaciones
tarsometatarsianas
Mecanismo de lesión
● Reducción cerrada
● Reducción abierta
● Fijación interna con tornillos
Tx:

70. Fracturas del calcáneo
Caída desde una altura
considerable sobre uno o
ambos talones.
++Acompañado de fractura x
compresión de la columna.
Mecanismo de lesión
● Fracturas verticales
● Fracturas horizontales en pico
Extraarticulares
● Fracturas con la parte lateral de la articulación
subastragalina desgajada
● Fracturas muy conminutas por aplastamiento
Intraarticulares

71. Fracturas del cuello del astrágalo
● Dorsiflexión
exagerada
Mecanismo de lesión
● Reducción cerrada
● Fijación interna
○ Inmovilización de pie
y tobillo con botina de
yeso 8 semanas
Tx:

72. TOBILLO

73. Ligamento lateral externo
● Mecanismo de lesión: lesión en inversión.
● Tx: vendaje elástico → Sujeción externa x 3
semanas
Esguince Rotura
● Mecanismo de lesión: si traumatismo es
bastante intenso→ esguince rompe ligamento
externo.
● Tx: Botina de yeso para carga en eversión y en
valgo.

74. Rotura completa del tendón de Aquiles
Dorsiflexión pasiva súbita de! tobillo resistida por una contracción
potente de los gemelos en un adulto
Mecanismo de lesión

75. Fracturas aisladas del maléolo
Traumatismo en abducción → avulsión del maléolo
interno por debajo de interlínea articular
Traumatismo en aducción → cizallar el maléolo
interno por encima de la interlínea articular.
Tx: reducción cerrada o abierta + osteosíntesis.
INTERNO EXTERNO
Cizallamiento por encima la interlínea articular x
traumatismo en abducción o rotación externa,
Tx: reducción cerrada

76. Fractura de los maléolos interno y externo (fracturas bimaleolares)
Traumatismos graves del tipo de
abducción o rotación externa cizalla el
maléolo lateral por encima de la
interlínea articular y avulsiona el
maléolo interno por debajo de dicha
interlínea.
Mecanismo de lesión
● Reducción abierta y fijación
interna de los dos maléolos.
Tx:

77. Fracturas de los tres maléolos (fracturas trimaleolares)
Tercer maléolo: margen posterior de
la tibia.
Rotación externa ha sido de tal
gravedad que el astrágalo se ha
desplazado posteriormente para
cizallar parte del margen posterior.
Mecanismo de lesión
● Igual que fractura bimaleolar
Tx:

78. Fracturas por compresión vertical de la tibia
● Fracturas del “pilón” tibial.
● Consecuencia de caída de
pie desde altura que abre o
hace estallar el extremo
distal de la tibia, causando
destrucción del tobillo.
Mecanismo de lesión
● Reducción interna y
fijación interna
Tx:

79. PIERNA

80. Fracturas de las diáfisis de tibia y peroné
Pierna es vulnerable a lesión
directa en accidentes de
automóvil y motocicleta.
Fuerzas angulares resultan en
fracturas de tipo:
- Oblicuo
- Corto
- Transverso
Mecanismo de lesión

81. COMPLICACIONES
Osteomielitis
Por fractura abierta o reducción
abierta de fractura cerrada.
Rigidez de tobillo
Frecuente. Realizar ejercicios.
Lesión arterial
Evitar gangrena.
Lesión nerviosa
Nervio popliteo externo.
Retraso de consolidación
Y seudoartrosis son frecuentes.
Consolidación viciosa
Casi siempre evitable.
2
3
4
5
6
1

82. Fracturas aisladas
TIBIA
No son frecuentes.
No se hallan muy desplazadas.
Tx: como fracturas transversas y
oblicuas estables.
PERONÉ
Relativamente raras.
Buscar fractura de tibia asociada.
Tx: no precisan inmovilización ni
descarga.

83. FRACTURAS DE LA
RÓTULA

84. Fracturas del extremo proximal de la tibia
(Platillo tibial)
ETIOLOGIA;
Extremo proximal: mayormente esponjoso.
Susceptible a lesiones por aplastamiento.
Individuos mayores de 60 años.
MECANISMO DE LESION
● Un traumatismo con notable abducción.
● Contusión directa en la cara externa.
● Muchas veces las fracturas son conminutas.
CLINICA:
Rodilla dolorosa y hemartrosis a tensión.

85. TRATAMIENTO
Mantener la rodilla en movimiento.
Adultos: la reducción abierta y fijación interna son más
adecuadas
Anciano: reduccion cerrada- para desplazar el platillo tibial
hasta su posición.
Seguida de tracción continua balanceada con una
aguja en la diáfisis tibial y la extremidad sobre el accesorio de
Pearson de una férula de Thomas

86. COMPLICACIONES
1
RIGIDEZ DE LA
RODILLA
Si dura +6 meses:
Manipular con anestesia
y después MPC.

87. Lesiones de los
meniscos
Su zona periferica es vascular, importante para
reparación.
Menisco interno es mas vulnerable.

88. ROTURA DEL MENISCO INTERNO
CAUSA:
A menudo varones jóvenes: jugadores de rugby, fútbol y hockey.
CLINICA:
● El paciente puede explicar el traumatismo.
● TIPO ASA DE CUBO: el px no puede extender la rodilla.
● Derrame sinovial.
● Rodilla tonta.
TRATAMIENTO:
Meniscectomía parcial.

89. Test McMurray

90. ROTURA DEL MENISCO EXTERNO
ETIOLOGIA;
Suelen ser raras.
MECANISMO DE LESION
Puesto que tanto la historia como los
signos clínicos son menos definidos.
La artrografía y la RM son útiles para
establecer el diagnóstico.
TRATAMIENTO
Los únicos tratamientos para las roturas de menisco externo son la
meniscectomía parcial y la reparación quirúrgica de la rotura.

91. ROTURA DEL LIGAMENTO LATERAL INTERNO
ETIOLOGIA;
Se rompe más a menudo que cualquier otro ligamento.
Jugando futbol a rugby. TRIADA DESGRACIADA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
El paciente suele notar que «algo se rompe» en la rodilla
con el traumatismo. La articulación se llena de sangre.
TRATAMIENTO
Roturas parciales aspiración del hemartros,
inmovilización en extensión con yeso durante 6 sem.
En las roturas completas: reparación quirúrgica del
ligamento y resección parcial o reparación del menisco
interno.

92. ROTURA DE LIGAMENTOS CRUZADOS

93. LUXACIÓN TRAUMÁTICA DE LA RODILLA
ETIOLOGIA;
En accidentes de tráfico, rompen los 4 ligamentos
mayores de la rodilla y causan luxación completa.
TRATAMIENTO:
● Reducción urgente de luxación.
● Después se trata la lesión arterial
● Reparar quirúrgicamente ligamentos.

94. FRACTURAS DE LA RÓTULA

95. MUSLO

96. FRACTURA DIÁFISIS FEMORAL
MECANISMO
Es necesario un traumatismo directo violento
como un accidente de carro.
MANIFESTACIONES
El muslo está muy engrosado por el hematoma.
Deformado e inestable.

98. CADERA

100. FRACTURAS INTERTROCANTEREAS
DEL FÉMUR
Tratamiento
12-16 semanas consolidación
Reducción abierta y fijación interna.
MANIFESTACIONES
Adultos mayores de 60 años,
Más frecuente en mujeres
Extremidad en rotación externa
completa

101. FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL
Tratamiento
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Mecanismo
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102. Clasificación de Garden

103. FRACTURA DESPLAZADAS
Tratamiento
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104. FRACTURA EMPOTRADAS
Tratamiento
Si la fractura sigue empotrada, es de esperar que
consolide en 3 meses sin intervención.
Pacientes menos colaboradores: RAFI utilizando
tornillos canulados sin mover el empotramiento.

105. PELVIS

106. FRACTURAS
ETIOLOGIA;
MECANISMO DE LESION
CLINICA:

107. TRATAMIENTO

108. TIPOS DE FRACTURAS
1
ESTABLES
2
INESTABLES

109. GRACIAS