Las fracturas de humero distal son una de las fracturas mas complejas y difíciles de tratar ya que la forma anatomica del humero distal es compleja debido a las 3 articulaciones que la conforman, por lo que hablar de estas fracturas es hablar de los tipos de fracturas según la Clasificación AO trauma, sus diferentes tratamientos, algunos tips en las reducción de las fracturas, algunas posibles lesiones asociadas al trauma y a la manipulación y es obligatorio mencionar las complicaciones muy frecuentemente presentadas en alguna de ellas.

1. FRACTURAS DISTALES DE HUMERO
DR. CARLOS ALEJANDRO BRAMBILA BOTELLO

2. Generalidades
• Difícil decisión terapéutica.
• Pronostico:
• Extra-articulares y articulares parciales
es relativamente bueno.
• Bicondileas, supracondileas
multifragmentadas es mal pronostico.

3. Generalidades
• Es común con un tratamiento inadecuado que
quede: rigidez, dolor y deformidad.
• Factor influyente: Edad avanzada, osteoporosis=
Retardo en la consolidación ósea = Retardo en la
Movilización para evitar falla de la osteosintesis =>
A mayor Rigidez.
• Punto Cardinal en el tratamiento: Buena
reconstrucción ARTICULAR y Rápida movilización.

4. 13 A1
1 2 3
13A2

5. 13 A3

6. 13 B1
13B2

7. 13 B3

8. 13C1
13C2

9. 13C3

10. Problemas
Neurovasculares
• La ruptura de los nervios es rara.
• Mas común el estiramiento y/o atrapamiento del nervio que
causa NEUROPRAXIA.
• Debe explorarse Movilidad, Sensibilidad y Llenado capilar.
• Explorarse tumefacciones locales que comprometan la
circulación.
• Mantener la elevación de la extremidad para evitar mas
inflamación local.

11. Problemas
Neurovasculares
• BUSCAR en los DEDOS:
1.- Dolor Importante
2.- Incapacidad para la flexo-extension, tanto de
forma activa o pasiva. (sindrome compartimental)
• Es Común presentar encontrar heridas pequeñas
penetrantes y raro las grandes exposiciones.
• Los aplastamientos se asocian con perdias
extensas cutaneas por necrosis.

12. Mecanismo de Lesión
• Carga axial en el codo en flexión menos de
90º.
• Carga axial en el codo en flexión mas de 90º
se asocia con fractura del olecranon.

13. Pacientes candidatos y
no candidatos de Tx Qx
Cooperador
SI NO
Osteosintesis Tratamiento
Conservador
Problemáticos
TCE grave
Movilización
Demencia
Rápida Pronostico Pronostico Alcoholismo
Bueno Malo Drogadicción

14. Estudios de Gabinete
• Rayos X: Estudio de elección en la mayoría
de los casos (AP, LATERAL y OBLICUA).
• TAC: En caso de alta sospecha de fractura
articular no visible (RECONSTRUCCION 3D).
• IRM: Poca utilidad.

15. Anatomía Quirúrgica
posición y vías de
abordaje.

16. Vía posterior
TransOlecranon

17. Vía Posterior
Campbell

18. Bryan- Morrey

19. Kocher

20. Anatomía quirúrgica
abordajes y procedimientos

21. Anatomía quirúrgica

22. Técnicas de Reducción
-Uso de un fijador
externo.
-Uso de Kirshner.
-Uso de Pinzas de
Reducción.
-Uso de tornillos 3.5 o
4.0 o Canulados.

23. Tratamiento Post Qx.
• Retiro del Drenaje a las 24 hrs.
• Una fijación estable no requiere yeso.
• El edema post qx es habitual y un vendaje compresivo
puede desarrollar un Sx Compartimental.
• Iniciar la movilización activa a las 24 hrs de Flexo-Extensión.
• Movimientos de contra resistencia hasta las 4 semanas.

24. Complicaciones
• Rigidez: se desarrolla secundariamente al no
conseguir una fijación solida, por
consecuencia una inmovilización prolongada.
• Pseudoartrosis: Fijación inadecuada no
resiste las importantes fuerzas que se
generan con los movimientos activos
precoces.

25. Compilaciones
• Infección: no es frecuente y es debida a una
exposición inicial traumática y por falta de
cobertura. En caso de presentarse un
debridamiento precoz puede prevenir
desastres mayores.
• Neuropraxia cubital: Se debe evitar la
tracción del nervio cubital durante la
operación.

26. Bibliografía
• Principios de la AO en el tratamiento de las
fracturas, Thomas P. Rüedi, William M.
Murphy.