2. DEFINICIÓN
◦Disminución abrupta y generalmente reversible en la tasa de
filtración glomerular (TFG).
◦Elevación del nitrógeno ureico en sangre sérico (BUN), la
creatinina y otros productos de desecho metabólicos que
normalmente se excretan por el riñón.
◦ Disminuye, puede resultar en retención de líquidos y
sobrecarga de volumen.
4. ◦La evaluación inicial de pacientes con
insuficiencia renal aguda (IRA)
ONCOLOGICOS:
◦ IRA prerrenal por pérdida de volemia,
enfermedad cardíaca o hepática
descompensada
◦ Necrosis tubular aguda (NTA)
◦ Retención urinaria aguda Y/O obstrucción del
tracto urinario superior.
5. Mieloma múltiple conocido
1.Hipercalcemia: puede producir AKI al
causar vasoconstricción renal, hipovolemia
y depósito de calcio intratubular; es
improbable que la hipercalcemia leve
provoque AKI.
2.La nefropatía por cilindros de cadenas
ligeras es la causa más común de lesión
renal mediada por paraproteínas en estos
pacientes.
6. Riesgo de Lisis Tumoral
◦ Las neoplasias malignas con alto riesgo de síndrome de lisis tumoral
incluyen aquellas con proliferación rápida, gran carga tumoral y/o alta
sensibilidad a la terapia antitumoral. Dichos tumores malignos pueden
considerarse de alto riesgo para el desarrollo del síndrome de lisis
tumoral
•Leucemia linfoblástica aguda (LLA)
•Leucemia mieloide aguda (LMA)
•Linfoma de Burkitt, estadio III o IV
•Leucemia linfocítica crónica (LLC)
•Linfoma difuso de células B con masa tumoral voluminosa
•Linfoma linfoblástico, estadio III o IV
•Linfoma de células del manto con masa tumoral voluminosa
•Linfoma/leucemia de células T con masa tumoral voluminosa
•Linfoma transformado con masa tumoral voluminosa
7. ◦ Tumores metastásicos o secundarios: recidiva local, infiltración por
contigüidad, implantación (cicatriz, drenaje, puerto de laparoscopia)
◦ Pólipos en el uréter
◦ Coágulos en el uréter o en su interior
◦ Tumores en el uréter o cerca de él
◦ Trastornos de los músculos o de los nervios en el uréter o la vejiga (tales como
los causados por medicamentos con efectos anticolinérgicos
◦ Formación de tejido fibroso (cicatricial) en el uréter o a su alrededor debido a
intervenciones quirúrgicas, radioterapia o fármacos (en especial, la
metisergida)
◦ Abultamiento del extremo inferior del uréter dentro de la vejiga (ureterocele)
◦ Tumores, abscesos y quistes en la vejiga, el cuello del útero o cérvix, el útero,
la próstata u otros órganos pélvicos
◦ Una gran masa de heces atascadas en el recto (impactación rectal)
8. Historia y examen físico
cuidadosos.
Evaluación de la función renal
mediante la estimación de la
tasa de filtración glomerular
(TFG) , creatinina, urea, BUN
(TIEMPO)
Examen cuidadoso de la orina
mediante pruebas químicas
cualitativas y examen
microscópico.
Imágenes radiográficas de los
riñones.
Componentes
principales de
evaluación
21. APOYO DIAGNÓSTICO INICIAL
◦Biometría hemática: Ante una presencia de anemia
normocítica normocrómica nos orienta a una
enfermedad renal crónica así como una leucocitosis
nos puede orientar a una posible infección
22. ◦ Química sanguínea:
◦ Creatinina, BUN (Blood urea nitrogen)
◦ Electrolitos séricos como sodio, potasio y cloro.
◦ Hiponatremia: debido a la disminución del aclaramiento del
agua libre con un balance hídrico positivo, que está presente
hasta en un tercio de los pacientes con enfermedad severa
aumentando el riesgo de mortalidad.
◦ Hiperpotasemia se puede presentar hasta en el 22% de casos
con LRA y 51,8% de ERC, en donde además podemos
encontrar hiperfosfatemia e hipocalcemia.
23. CLASIFICACIÓN: DURACIÓN DE
ENFERMEDAD
AGUDA AKIN:
Aumento de la creatinina sérica de ≥0,3 mg/dl (27
micromol/l) en relación con un valor basal conocido
dentro de las 48 horas
Aumento de ≥1,5 veces el valor basal conocido o
presunto dentro de los siete días,
KDIGO: disminución del volumen de orina a <0,5 ml/kg
durante seis horas
24.
25. SUBAGUDA
Cualquier disminución de la
función renal que ocurra en
menos de tres meses
Los trastornos que evolucionan
durante más de 48 horas, pero
generalmente en menos de
tres meses.
27. La ecuación del estudio Modification of Diet in Renal
Disease (MDRD) es la ecuación de estimación de la TFG
más utilizada en los Estados Unidos . Sin embargo, la
ecuación de la Colaboración Epidemiológica de
Enfermedades Renales Crónicas (CKD-EPI) es más precisa
que la ecuación del Estudio MDRD.
28.
29. APOYO DIAGNOSTICO
COMPLEMENTARIO
◦ BÚSQUEDA DE ETIOLOGIA Y CRITERIOS DIALITICOS EMERGENTES:
◦ GASOMETRIA ARTERIAL
◦ EMO Y ELECTROLITOS EN ORINA
◦ ELECTROCARDIOGRAMA
◦ EXAMENES DE IMAGEN
30. ◦ La diarrea grave produce acidosis
hiperclorémica y deshidratación.
◦ El colapso circulatorio puede producir
acidosis láctica por hipoperfusión
tisular o por cetoácidos aumentando
la albuminemia por la contracción del
volumen extracelular.
◦ acidosis tubulares renales
◦ Administración de bicarbonato
(aproximadamente 1 mEq/kg/día). Se
recomienda que al menos una parte
del aporte de bicarbonato se realice
como sal potásica, para prevenir la
hipopotasemia.
◦ También se aconseja limitar las
comidas ricas en proteína animal
(generadoras de ácidos)
35. TRATAMIENTO
◦ Tratamiento inmediato del edema pulmonar y la hiperpotasemia
◦ Diálisis según sea necesario, para controlar la hiperpotasemia, el edema pulmonar, la acidosis
metabólica y los síntomas urémicos
◦ Ajuste del régimen de medicamentos según el grado de disfunción renal
◦ En general, restricción de la ingesta de agua, sodio, fosfato y potasio, pero con provisión
adecuada de proteínas
