Manejo de Infecciones en Pacientes con Cirrosis en.pptx
1. Manejo de Infecciones en Pacientes con
Cirrosis en el contexto de aumento de la
Resistencia Terapéutica: Revisión
Sistemática
ALUMNO: Diego Pantoja Ramos
CURSO: Medicina III-Gastroenterología
2. Universidad Nacional
Federico Villarreal
OBJETIVOS:
Examinar los mecanismos
implicados en las infecciones en
pacientes con cirrosis
Analizar las amenazas
emergentes de los organismos
MDR y XDR
Analizar el manejo de
infecciones en pacientes con
cirrosis en el contexto de
aumento de la resistencia
3. Universidad Nacional
Federico Villarreal
INTRODUCCIÓN
CIRROSIS
Complicación crónica y la vía final de
varias enfermedades hepática,
caracterizado por la aparición
progresiva de zonas de extinción del
parénquima hepático, sustituidas por
fibrosis, con desarrollo de nódulos de
regeneración y alteración de la
arquitectura normal del hígado.
Infecciones
Adquiridas por la
Comunidad
Pacientes sin ningún
contacto con un centro
hospitalario dentro de
los últimos 3 meses
Infecciones
asociados a la
Atención Medica
Pacientes que
estuvieron en contacto
con un centro
hospitalario en los
últimos 3 meses.
Infecciones
Nosocomiales
Infección
diagnosticada
después de 2 días
de Hospitalización.
4. Universidad Nacional
Federico Villarreal
INFECCIONES BACTERIANAS EN PACIENTES CIRROTICOS
Los pacientes con cirrosis son propensos a desarrollar
infecciones bacterianas.
Principales precursores de la Insuficiencia Hepática Aguda
sobre Crónica (ACLF) y alta Tasa de mortalidad.
Debido a un cambio en la ecología bacteriana (>Cocos
Gram+), la aparición de Resistencias Bacterianas (Bacterias
MDR y XDR) y no menos importante a una complicación de
infección Fúngica en ausencias de mejoría clínica.
MANEJO
TERAPEUTICO
Inicio rápido
del
tratamiento
adaptado al:
Tipo de
Infección
Ecología
Bacteriana
Resistencia
Bacteriana
5. Universidad Nacional
Federico Villarreal
EPIDEMIOLOGÍA - EVOLUCIÓN DE LOS AGENTES INFECCIOSOS
• Las infecciones mas frecuentes son:
1. Peritonitis Bacteriana
espontanea(PBE), 30% de las Inf.
B en Pac. Hospitalizados.
2. Infección del Tracto Urinario,
relacionadas con Escherichia coli
3. Infecciones Pulmonares, debido a
la aparición de Encefalopatía
hepática y Hemorragia digestiva,
llevándolo a una intubación y
predisponiendo a Steotococos
neumonía y Influenza hemofílica.
4. Infecciones Cutáneas, Debido a
los edemas en los MI,
desnutrición y los catéteres.
Los pacientes con
cirrosis presentaban un
riesgo de Sepsis 2,6
veces mayor que los
que no tenían cirrosis
en un estudio
Americano.
La mitad de los
pacientes
hospitalizados por
descompensación
aguda de cirrosis
presentaron
infecciones.
La bacteremia es 10
veces mas común en
Pac. C/cirrosis en
comparación con la
población general.
La ecología bacteriana
ha cambiado a una
mayor tasa de
infecciones por Cocos
Gram +, infecciones
nosocomiales y
asociados a la atención
de la salud.
MDR y XDR= Representan
alrededor del 40% de las Inf.
Mundiales
8. Universidad Nacional
Federico Villarreal
INFECCIONES RESISTENTES
Infecciones
Resistentes
Bacterias MDR
Bacterias productoras de
Betalactamassas (BLEE-P)
Enterobacterias
Resistentes a Carbapenem
(CRE)
Staphylococus aureus
resistente a Meticilina
(MRSA)
Enterococus Resistentes a
Vancomicina (VRE)
Bacterias especificas
resistentes a 3 o mas de las
principales familias de ATB.
Bacterias XDR
Bacterias resistentes al menos
1 ATB en todas las clases
Infecciones Fúngicas
Infección provocado por un
tipo de hongos Cándida Albicans
9. Universidad Nacional
Federico Villarreal
Manejo de las
Infecciones
Realizar un #Max. De
cultivos para identificar la
Bacteria causante con su
sensibilidad in vitro a los
antibióticos
Determinar el sitio de la
infección, diagnostico
diferencial de infección
asociada a la salud o
nosocomial o adquirida en
la comunidad y la gravedad
.
Iniciar tratamiento
empírico lo antes posible
después del diagnostico,
de acuerdo al sitio de
infección y la ecología
bacteriana.
Evaluar el impacto del
tratamiento dentro de las
48 horas.
Si no se ha confirmado la
infección, se debe
suspender la terapia con
ATB.
Si los Cultivos son +,
sustituir el ATB prescrito
inicialmente por un ATB
especifico para el germen
con un espectro mas
estrecho.
Segunda Reevaluación
dentro de los 7 días para
evaluar la evolución de la
infección
En casos de Shock
Séptico, la relación
riesgo/beneficio del
uso de estos ATB no
debe excluirlos por
completo del manejo
del paciente.
12. Universidad Nacional
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CONCLUSIONES
• La cirrosis es una complicación crónica y la vía final de varias enfermedades
hepáticas, llevándolo a una lesión hepática con fibrosis e inflamación,
provocando la predisposición de bacterias, teniendo en cuenta la evolución de
estas.
• En los últimos años, los cambios en la ecología bacteriana, el aumento de la
resistencia bacteriana y el destaque de las infecciones fúngicas han dificultado el
manejo de las infecciones en casos de cirrosis.
• Si el paciente no se encuentra ante una sepsis, es primordial realizarle una
prueba de sensibilidad de antibióticos, para un mejor manejo terapéutico y
eficaz.
• Siempre se debe sospechar una infección fúngica en estos pacientes de alto
riesgo, especialmente en ausencia de mejoría clínica.
13. Universidad Nacional
Federico Villarreal
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. Allaire, M., et al. (2020). Management of infections in patients with cirrhosis in the context of
increasing therapeutic resistance: A systematic review. Clinics and Research in Hepatology and
Gastroenterology, 44(3), 264–274. https://doi.org/10.1016/j.clinre.2019.10.003
2. Rincón, D., & Bañares, R. (2016). Cirrosis hepática. Medicine, 12(11), 597–605.
https://doi.org/10.1016/j.med.2016.05.010
