La tuberculosis es causada por la bacteria Mycobacterium tuberculosis. Se transmite por el aire cuando personas con la enfermedad activa tosen, estornudan o esputan. La isoniazida, rifampicina, etambutol y pirazinamida son medicamentos anti-TB que actúan dentro de las células para tratar la tuberculosis.

1. TUBERCULOSIS
Dr. Carlos A. Saavedra Leveau
Instituto Especializado de Enfermedades Neoplásicas

2. 1. Es medicamento anti-TB que actúa en el intracelular.
a) Rifampicina
b) Isoniacida
c) Etambutol
d) Pirazinamida
e) Estreptomicina
2. Es factor dependiente del huésped para el paso de infección a
enfermedad
a) Virulencia de la cepa.
b) Efecto de la dosis infectante.
c) Tipo de Micobacteria.
d) Cantidad de bacilos expulsados por el enfermo.
e) Sistema inmunitario del huésped.

3. 3. Factores que favorecen la reactivación endogena.
a) Enfermedades Anergizantes.
b) Alcoholismo y tabaquismo.
c) Desnutrición proteica.
d) Lesiones cavitarias en el paciente.
e) Edad avanzada.
4. Es indicación de esquema 2 en el tratamiento anti-TB
a) Caso nuevo, nunca tratado con riesgo de MDR.
b) Lesiones cavitarias en casos nuevos.
c) Antes tratado de TB.
d) Fracaso al esquema 1.
e) Fracaso al esquema estandarizado.

4. OMS:
Entre 1998 al 2020, casi mil millones mas de
personas contraerán la infección , 200
millones enfermaran y 70 millones morirán a
consecuencia de la tuberculosis.
En el mundo, cada segundo una persona se
infecta con el bacilo de la tuberculosis.
Cada año, casi uno por ciento de la población
mundial se infecta con el bacilo de la
tuberculosis.

5. OMS
En total, una tercera parte de la población
mundial esta infectada por el bacilo de la
tuberculosis.
Entre 5 y 10 % de las personas infectadas con
este bacilo contraen la enfermedad o se vuelven
contagiosos en algún momento de su vida.
Un paciente con tuberculosis activa sin
tratamiento infectara por termino medio a mas de
10 personas.

6. Tuberculosis
Etiología
Mycobacterium tuberculosis
Bacilo aerobio estricto
Acido alcohol resistente por el ácido micólico
Crecimiento lento
Resistencia acción bacteriana
Diferentes poblaciones: Nódulo, casium y
cavidad.
Particularidad de mantenerse vivo en el
macrófago

7. FACTORES DE RIESGO DE
INFECCION
Concentración de bacterias en el aire.
Numero de microorganismos generados por
el paciente.
Ventilación en el área de exposición,
recirculación de aire.
Ambientes pequeños y cerrados.
Duración de la exposición.
Contacto próximo con pacientes TB BAAR
positivo : Hacinamiento, Bolsones de TB.

8. FACTORES QUE INFLUYEN EN EL NUMERO
DE ORGANISMOS GENERADOS POR EL
PACIENTE
Enfermedad de pulmón, vía aérea o laringe.
Presencia de tos o espiración forzada.
Presencia de BAAR en el esputo.
Rx. Tórax con lesión cavilaría extensa.
NO inicio de tratamiento antituberculoso.
Régimen de tratamiento inadecuado.
Realización de procedimientos que
produzcan tos o aerolización.

9. FACTORES DE RIESGO DEL HUESPED
PARA LA INFECCION
Los pacientes que anteriormente fueron infectados
con TB, tienen menos susceptibilidad a infección
subsiguiente.
La alta prevalecía, causa reactivación endógena.
Inmunosupresion, VIH.
Cambios en la respuesta inmune de la mucosa
bronquial y tejido pulmonar.
BCG no reduce riesgo de infección, disminuye el
riesgo de progresión a TB activa y TB en SNC.

10. FACTORES PARA EL PASO DE INFECCION A
ENFERMEDAD
DEPENDIENTES DEL BACILO:
- Virulencia de la cepa.
- Efecto de la dosis infectante.
- Tipo de Micobacteria.
DEPENDIENTE DEL AMBIENTE:
- Cantidad de bacilos expulsados por el enfermo.
- Intensidad de exposición.
- Duración de la exposición.
- Tiempo transcurrido desde la infección.
- Densidad de población, Migración y poblaciones
vírgenes.

11. FACTORES PARA EL PASO DE
INFECCION A ENFERMEDAD
DEPENDIENTES DEL HUESPED:
- Genéticas: HLA, Grupo sanguíneo.
- Edad.
- Sexo.
- Desnutrición proteica, masa corporal.
- Abuso de sustancias, Alcoholismo, Drogas,
Tabaquismo.
- Infecciones virales: VIH, Sarampión.
- Tuberculosis pulmonar curada espontáneamente,
con fibrosis residual.

12. FACTORES DEPENDIENTES DEL HUESPED
- Estilo de vida insalubre: Promiscuidad sexual.
- Diabetes.
- Tratamiento corticoide o inmunosupresor.
- Sd. Malabsorción crónica, Gastrectomía,
Cortocircuito yeyuno-ilial.
- Silicosis.
- Embarazo.

13. FACTORES DEPENDIENTES DEL HUESPED
- Enfermedades Malignas: Cáncer, Linfoma.
- Enfermedades Hematológicas: Hemofilia.
- Insuficiencia Renal .
- Raciales y étnicos.
- Cirrosis.
- Otros.

14. FACTORES QUE FAVORECEN LA
REACTIVACION ENDOGENA
Factor predisponente: Frecuencia:
Infectados de VIH 50-100
Enfermos de SIDA 400-800
Silicosis 8-30
Lesiones fibróticas pulmonares 10
Diabetes 2-4
Gastrectomizados 5
Calcificaciones pulmonares 2
Neoplasias sanguíneas 2-3
Corticoides e inmunosupresores 2-3

15. FACTORES QUE FAVORECEN LA
REACTIVACION ENDOGENA
Enfermedades Anergizantes.
Alcoholismo y tabaquismo.
Desnutrición proteica.
Cáncer de cabeza y cara.
Operaciones de by pass intestinal.
Insuficiencia renal.
Edad avanzada.
Peso inferior al normal.
Factores raciales y genéticos.

16. FACTORES DE RIESGO QUE FAVORECEN LA
TRANSMICION DE LA TUBERCULOSIS
Calidad deficiente de servicios de atención y
del PCT: Mala detección, Diagnostico y
Tratamiento. Insuficiente cobertura de BCG.
Existencia de fuentes de contagio, que
mantienen capacidad infectante por largo
tiempo.
Hacinamiento domestico, institucional o
laboral.

17. FACTORES DE RIESGO QUE
FAVORECEN LA TRANSMICION DE LA
TUBERCULOSIS
Desnutrición.
Edad.
El VIH esta favoreciendo la propagación de la
enfermedad.
La migración de personas.

18. GRUPOS DE MAS ALTO
RIESGO DE TUBERCULOSIS
Hospederías.
Hogares de Ancianos.
Hogares de enfermos crónicos.
Cárceles: Trabajadores e internos.
Sectores con altos índices de hacinamiento y
precarias condiciones de vida.
Grupos raciales de menor valencia.
Ex-enfermos de Tuberculosis.

19. GRUPOS DE MAS ALTO RIESGO
DE TUBERCULOSIS
Individuos portadores de Tuberculosis
inactivas, no tratadas anteriormente.
Inmigrantes.
Refugiados de países de alta prevalecía.
Infectados de VIH.
Contactos de Tuberculosis.
Personas con enfermedad medica que causa
inmunosupresion.
Homosexuales.
Trabajadores de Salud.

20. AREAS DE ALTO RIESGO DE
TRANSMISION DE TUBERCULOSIS
NOSOCOMIAL
Áreas y ambientes de pacientes con TB.
Áreas y ambientes de recolección de esputo
o esputos inducidos.
Sala de Broncoscopio.
Salas de cirugía.
Unidad de cuidados intensivos.
Salas de autopsia.

21. FACTORES DE RIESGO DE TB
MDR
La prescripción de una quimioterapia insuficiente en
los caso de TB multibacilar.
La adición de un medicamento suplementario en
caso de fracaso.
Dificultad para obtener todos los medicamentos que
se necesitan.
Escoger medicamentos de tomas frecuentes y
prolongadas.
El empleo de medicamentos de biodisponibilidad no
demostrada.
Falta de conocimiento del paciente.
Deficiente atención del tratamiento: No DOTS.

22. FACTORES DE RIESGO DE TB
MDR
Antecedente de tratamientos previos anti-TB.
Abandonador de tratamientos anti-TB.
Pacientes provenientes de zonas de alta resistencia
a fármacos anti-TB.
Residentes de zonas de alta prevalecía de TB MDR
documentada.
Casos con Bacteriología positiva después de 3
meses de tratamiento supervisado.
Casos con enfermedad cavilaría.
Contacto conocido o sospechoso de TB MDR.

23. Tuberculosis
Fisiopatología
La Mycobactreia Tuberculosa es inhalada del
contacto epidemiológico.
A nivel pulmonar se da una reacción inflamatoria
aguda inespecífica.
Los bacilos son fagocitados por los macrófagos.
Alcanzan los ganglios linfáticos regionales
(complejo de Ghon)
Diseminación hematógena.
Desarrollan enfermedad aquellos con mayor
susceptibilidad.

24. Tuberculosis
Patogenia
La defensa al mycobacterium es de tipo celular.
Condiciona inflamación y necrosis tisular
(granuloma).
Fenómeno de hipersensibilidad mediada por
células.
Debido al componente proteico de la pared
celular de la mycobacteria.
Tuberculina positiva de 2 a 10 semanas de la
infección.

25. Tuberculosis
Anatomía patológica
Formación de granulomas caseificantes en
diferentes tejidos.
Integrado por células epiteloides y células
gigantes (macrófagos modificados).
Rodeados por un anillo de linfocitos.
Necrosis caseosa central.

26. Tuberculosis
Clínica
Primoinfección tuberculosa.
Reactivación tuberculosa.
Formas clínicas de presentación
Pulmonar • MEC
Pleural • Ganglionar
• Enteroperitoneal
Laringitis
• Renal
Miliar • Osea

27. Tuberculosis
Diagnóstico
Epidemiológico.
Clínico.
Radiológico.
Microbiológico: Aislamiento de la mycobacteria.
Inmunológico: PPD.
Serológico: PCR.
Anatomopatológico: Evidencia histológica.

28. Tuberculosis
Tratamiento
2. Esquema:
 2RHZE / 4(RH)2v x semana
2. Dosis:
 Rifampicina: 10 mg/Kg de peso.
 Isoniacida: 5 mg/Kg de peso.
 Pirazinamida: 25 mg/Kg de peso.
 Etambutol: 20 mg/Kg de peso