Las principales modificaciones fisiológicas del embarazo incluyen cambios en el sistema cardiovascular, respiratorio, digestivo y urinario. El volumen sanguíneo y el gasto cardíaco aumentan, mientras que la resistencia vascular periférica disminuye. Los pulmones se ven afectados por la elevación del diafragma, lo que reduce la capacidad pulmonar. El útero en crecimiento ejerce presión sobre los órganos internos.

1. CAMBIOS FISIOLÓGICOS DEL
EMBARAZO
Docente: Reanio Barboza Cieza
UNFV

2. Facultad de Medicina
MODIFICACIONES
FISIOGRAVIDICAS
MODIFICACIONES
GENERALES
*Actitud y marcha
Peso corporal
*Tª corporal
*Músculos
*Sist. Esquelético
*Apto respiratorio
*Apto cardiovascular
*Hematológicas
*Digestivo
*Urinario
*Metabolismo
MODIFICACIONES
LOCALES
Ovarios
Trompas
Útero
Cuerpo del útero
Istmo uterino
Cuello uterino
Vagina
Vulva y periné
Mamas
MODIFICACIONES
EN EL ORGANISMO
MATERNO

3. •CAMBIOS GENERALES

4. MODIFICACIONES MATERNAS
DURANTE EL EMBARAZO
*Actitud y marcha:
- Lordosis lumbo
sacra
- Marcha : lenta ,
pesada, algo
balanceada.
MARCHA DE
PATO.

5. MODIFICACIONES MATERNAS DURANTE
EL EMBARAZO
*Peso corporal:
8 ss. < peso,
2Tª > 1200-1500 gr/mes,
3ªT: 500gr/sem.
Feto……………….………3,500g
Placenta y anexos…………600g
Líquido amniótico...800 a 1000g
Útero……. ……………....1,000g
Mamas……………...........1,000g
Volumen sanguíneo (plasma)………1,800cc
Espacio intersticial (extragenital)…...1,200cc
Tejido reserva o adiposo……………..3,300cc

6. MODIFICACIONES MATERNAS
DURANTE EL EMBARAZO
*Peso corporal

7. MODIFICACIONES MATERNAS DURANTE
EL EMBARAZO
Factores que intervienen en la retención del
agua:
>Estrógenos: alt. Oª polimerización
de mucopolisacáridos, modifican
tejido conjuntivo estado higroscópico:
admite H2 O y electrólitos en el
espacio intersticial.

8. TEMPERATURA CORPORAL
• SUB FEBRIL. En los 3 primeros meses.( >
0,3 a 0,6ª C.) (progesterona: etiocolanolona
y pregnandiol)
*2ª mitad de la gravidez la t° está dentro de
los valores preovulatorios

9. MODIFICACIONES MUSCULO ESQUELETICOS
• Músculos: hipertrofia e hiperplasia de los
músculos del dorso y abdomen.
• SIST. ÓSEO: predisposición al crecimiento
óseo joven.
Irregular distribución de Ca : osteofitos
gravídicos.
• Articulaciones: > movilidad articular
(sínfisis, sacro ilíaca)
> de espesor inhibición serosa de los
cartílagos.

10. • ELEVACIÓN DEL DIAFRAGMA: 3 A 4 CM. AL FINAL DEL
EMBARAZO
• < CAPACIDAD TORÁXICA: LA CAJA TORÁCICA
AUMENTA CASI 2 CM, Y LA CIRCUNFERENCIA
TORÁCICA AUMENTA CASI 6 CM
• FINAL EMBARAZO : > CIRCUNFERENCIA TORÁXICA
EN 5 A 6 CM. POR RELAJAMIENTOS DE LOS
LIGAMENTOS INTERCOSTALES.
• LA RESPIRACIÓN ES: COSTAL SOBRE LA
ABDOMINAL.
MODIFICACIONES RESPIRATORIAS
Aparato Respiratorio

11. APARATO RESPIRATORIO
El volumen de ventilación pulmonar, el
volumen ventilatorio por minuto y la
captación de oxígeno por minuto aumentan.
La capacidad funcional residual y el volumen
residual de aire están disminuidos.

12. MODIFICACIONES DEL APARATORESPIRATORIO
• Función pulmonar, valor más importante es :
• Ventilación alveolar=volumen aire corriente - vol. espacio muerto
*El aire que se pone en contacto con los alvéolos: sangre adquiere O2, desprende
CO2 . Tipo de ventilación es COSTAL
*Después de las 20 ss.: > vol aire corriente
> volumen minuto respiratorio
> ventilación alveolar
REDISTRIBUCIÓN :
*> Capacidad inspiratoria expensas reserva espiratoria
• < Vol. Residual y vol. pulmonarT.
• Hiperventilación: hace < CO2. X Progesterona
• pCO2 alveolar 37 a40 mmgHg No gestante
• *< 31 mmHg últimas sen. Gestación.
• Progesterona: < la pCO2 alveolar

13. MODIFICACIONES
CARDIOVASCULARES EN
GESTACIÓN

14. MODIFICACIONES CARDIOVASCULARES
DEBIDO A LA ELEVACIÓN DEL DIAFRAGMA:
• ECG: DESVIACIÓN 15° DEL EJE ELÉCTRICO
HACIA LA IZQUIERDA,
• ONDA Q PROFUNDAS, ONDA T:
APLANADA O INVERSIÓN.
• RX:> SILUETA CARDIACA, > DIÁMETRO
TRANSVERSO.
• CORAZÓN: 14 SS. > VOLUMEN CARDÍACO
• 1 MES DESPUÉS DEL PARTO RETORNA A
SU VALOR NORMAL.

15. GASTO CARDIACO
-Aumenta 30-50%.
-Aumenta el vº sistólico, luego
-la fc aumenta 30-50% en dli y 15-20% en cada
contracción. también en el puerperio inmediato.

16. MODIFICACIONES
CARDIOVASCULARES
• RESISTENCIA VASCULAR
PERIFERICA.
• Disminuye al final del II trimestre.
- disminución leve de pas y
significativo de pad.
- no cambios en territorio pulmonar.

17. MODIFICACIONES CARDIOVASCULARES
Volumen sanguíneo
– AUMENTA 40-50%. > FINAL II TRIMESTRE.
- >AUMENTO PLASMATICO (70),ERITROCITOS 30%

18. MODIFICACIONES CARDIOVASCULARES
PRESIÓN ARTERIAL:
• 1ª MITAD disminuye PA, S/D (5 A 10 MMHG.) AL
TÉRMINO. presión aumenta.
• El ascenso DE 140/90 mmHG. patológico.
T DE PARTO: Cont. uterinas > PA: S/D.(10-12
MMHG.)
• SE DEBE: cont. uterinas > 25 -30 mmHg de presión
amniótica, se expulsan del útero 250-300 ml de sangre,
> volumen minuto cardíaco.
• RESISTENCIA PERIFÉRICA: Está disminuida.

19. MODIFICACIONES CARDIOVASCULARES
PRESIÓN VENOSA:
• Aumenta en los M.I.
• V. yugular, brazos y aurícula derecha: no se modifican.
• V. miembros inferiores: aumenta presión venosa femoral, progresivo
aumento: obstrucción
• Compresión del útero 17 ss. sobre las venas ilíacas y
cava inferior
• Compresión cabeza fetal :v. iliacas 32-34 ss.
• Constricción v. cava...hiato diafragmático.
• Várices vulvares, vaginales, hemorroides y m.
inferiores.

20. MODIFICACIONES DEL APARATO CARDIOVASCULAR
• ECG: desviación 15ª del eje eléctrico
hacia la izquierda,
• Onda Q profundas, Onda T:
aplanada o inversión.
• Rx:> silueta cardiaca, > diámetro
transverso.

21. MODIFICACIONES CARDIOVASCULARES
Presión Arterial:
• 1ª mitad > Presión S/D (5 a 10 mmHg.) al
término: valores son pre-gravídicos.
• El ascenso de 140/90 mmHg.( d/ toxemia)
• Por debajo de 95/55 mmHg. Complicaciones
fetales.
T de Parto: Cont. Uterinas > PA: S/D.(10-12
mmHg.)
• Se debe: Cont. Uter. > 25 -30 mmHg de presión
amniótica, se expulsan del útero 250-300 ml de
sangre, > volumen minuto cardíaco.

22. MODIFICACIONES HEMATOLOGICAS
• >Volumen sanguíneo total:
• > Volumen plasmático más que le volumen
globular: Hemodilución
• < del Hematocrito ( hasta 33 %) : “anemia
fisiológica embarazo”
• > Masa eritrocítica : Hematíes: 3´500,00 a
4´00,00 x mm 3. pero <vida media del
eritrocito hasta la mitad.
• Factores de coagulación:
• > Fibrinógeno: > hasta 360 mg/100 ml.
Factores: VIII, IX , XII

23. MODIFICACIONES HEMATOLOGICAS
• Plaquetas: > 25 % ( trombocitosis)
• > Leucocitos: > hasta 16,000 por mm3
• < los electrolitos en su concentración,
proporción se mantiene.
• < Proteínas totales: (6.8 + 0,4 g/100ml )
relación A/G es = , invierte.
• < Nitrógeno no proteico, urea.
• > Eritrosedimentación, lípidos y colesterol.
• Glucemia: N ( 70 a 110 mg/ml de suero)
durante toda la gestación.
(>92mg/dl – endocrinología)

24. MODIFICACIONES DEL APARATO URINARIO
• Disminución del tono muscular por acción
hormonal. (Progesterona):
• Dilatación de los uréteres y pelvis renal.(4 a
50ml)
• Disminución de la peristalsis renal.
• Disminución del tono uretero vesical. Reflujo
vesico-uretral.
• Ph alcalino por excreción aumentada de
bicarbonato.

25. MODIFICACIONES EL APARATO URINARIO
• Glucosuria por aumento del índice de filtración glomerular.
• Uréteres: obstrucción progresiva después de 19 ss. com >
compresión por Útero dextro-rotado, + lado derecho
Anatómicamente: dilatación, acodaduras y desplazamientos
laterales por encima del estrecho superior.
< tono muscular uretral ( > progesterona)
• Vejiga:
Elongación y ensanchamiento de la base del trígono.
Meatos urinarios separados, edematoso y congestivos.
Piso de la vejiga: SACULACIÓN : > orina residual

26. MODIFICACIONES EL APARATO URINARIO
• Riñón:
Longitud aumenta 1.5 cm
La filtración glomerular y el flujo plasmático
renal aumentan casi 50%
Puede haber Glucosuria y Proteinuria sin
presencia de enfermedad

27. MODIFICACIONES APARATO DIGESTIVO
• Encias: Tumefacción, hiperemia(< vit. C)
• Odontalgias y caries ( met. Alterado Ca)
• Esófago: acortamiento
• Estomago: dilatación del cardias y píloro:
(atonía)
• Náuseas y vómitos matutinos (pituitas):
neurosimpáticos psíquicos
• Sialorrea ( ptialismo) vagotónicas, sequedad:
simpático tónicas
• Pirosis. Aumento de presión gástrica,
disminución de presión esofágica y relajación
del EEI

28. MODIFICACIONES APARATO DIGESTIVO
• Intestino rechazado hacia el
diafragma: (ciego y apéndice)
• Mucosa rectal : rojo oscuro,
acentuación de los pliegues.
• Constipación ( hipomotilidad
y enlentecimiento transito
intestinal)
• Hígado:2ª mitad rechazada
hacia el diafragma y ligera
rotación derecha.

29. MODIFICACIONES APARATO DIGESTIVO
• Función biligenética :17 ss. Metabolismo
bilirrubina fetal esta alterada en conjugación y
excreción por Estrógeno inhibe
glucoroniltransferaza, conjugación .
• > Función colesterínica: >
colesterol.(Hipercolesterinemia)
• Vesícula biliar: atonía, distensión acentuada
(espasmo esfínter OddI)
• Litiasis biliar

30. MODIFICACINES DE PIEL Y ANEXOS
PIEL DE LA PARED ABDOMINAL
PUEDEN APARECER ESTRÍAS GESTACIONALES.
Estrías: Desgarros de las fibras elásticas de piel
rosadas, congestivas………recientes
blanca nacarada………..…..antiguas
CAMBIOS VASCULARES
SE PRESENTAN ANGIOMAS O ARAÑAS
VASCULARES EN 66% DE MUJERES BLANCAS Y
EN 10% DE MUJERES DE RAZA NEGRA.

31. MODIFICACIONES DE LA PIEL Y ANEXOS
PIGMENTACIÓN ACENTUADA
• CLOASMA O MÁSCARA GRAVÍDICA, ALREDEDOR
DEL PEZÓN (AREOLA PRIMARIA Y SECUNDARIA ),
CICATRICES, ORG. GENIT EXTERNOS.
• LA PIGMENTACIÓN : ACCIÓN DE LA (MSH)
HORMONA MELANOCITO ESTIMULANTE.
• HIPERHIDROSIS: Hipersecreción glánd. sebáceas
• DERMOGRAFISMO.
• HIPERTRICOSIS: Región de > pigmentación.
• ACUMULACIÓN DE TEJIDO GRASO.

32. MODIFICACIONES DEL SISTEMA NERVIOSO
• MOD. PSÍQUICAS: Hay cambios de
carácter, se acentúan los cuadros pre-
existentes.
• EEG: Modificaciones recuerdan epilepsia.
< actividad bioeléctrica del cerebro.
• DEPRESIÓN DEL RITMO , existencia del
ritmo b.

33. M A M A S
HIPERSENSIBILIDAD Y MASTALGIA.
Se puede presentar en las primeras semanas
después del 2° mes las mamas aumentan de
volumen, los pezones se tornan más grandes,
eréctiles y pigmentados.
Después de los primeros meses se puede
extraer calostro.
Las areolas se hacen anchas y se aprecian las
glándulas de Montgomery.

34. M A M A S
• Crecimiento de acinos
mamarios(glandulas):
PROGESTERONA
• Crecimiento de conductos
mamarios: ESTROGENO
• Reposicion continua de
leche(produccion): PROLACTINA
(succion necesaria)
• Eyeccion de leche: OXITOCINA

35. M A M A S
• DESARROLLO MAMARIO NOTABLE EMBARAZO: Somatotropina coriónica
humana (lactógeno placentario).
• Produce en sinciciotrofoblasto
• Estructura proteica
• Propiedad lactogénica
• Conserva glucosa(inhibe gluconeogénesis materna)
• Provoca lipolisis
• Actividad semejante a h. del crecimiento.

36. M A M A S
• Leche materna
contiene : Ig A
• Lactancia:
• Calorías. incrementa a
500 kcal/d de cifra
previa a gestación
• Producir leche utiliza
8-12g de proteínas/día

37. CAMBIOS METABÓLICOS
METABOLISMO DEL AGUA
• Se produce retención de agua mediada por una
disminución en la osmolaridad plasmática de
casi 10 mosm/kg por reajuste de los umbrales
para la sed y secreción de vasopresina.
• La mínima cantidad de agua adicional que la
mujer promedio acumula durante el embarazo
normal es de casi 6.5 l.
• Edema en tobillos y piernas por aumento en la
presión venosa debajo del útero por oclusión
parcial de la vena cava.

38. CAMBIOS METABÓLICOS
METABOLISMO DE LÍPIDOS.
• Aumenta la concentración de lípidos plasmáticos. ésta grasa se
almacena más en sitios centrales que periféricos.
• En etapas posteriores al embarazo conforme aumentan las
demandas fetales, la reserva de grasa materna decrece.
• La leptina es una hormona peptídica secretada por el tejido
adiposo que regula la grasa corporal y el gasto de energía.

39. MODIFICACIONES DE LOS ORGANOS DE LOS SENTIDOS
• VISTA:
Fondo de ojo normal.
Aumenta grosor de córneas.
Disminuye presión intraocular.
No cambios en campo visual.
Acentuación transt. refractarios, miopía.
• OÍDO: < Agudeza.
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40. MODIFICACIONES DE LOS ORGANOS DE LOS SENTIDOS
• GUSTO: pica, perturbaciones caprichosas de
la alimentación.
• OLFATO: hiposmía, hipersensibilidad y
rechazo a ciertos olores.
• TACTO: ligera disminución de la agudeza.

41. PARED ABDOMINAL
• < ESPESOR PIEL : adiposa,
hipertrofia muscular
• DISTENSIÓN DE LOS
TEGUMENTOS.
• DIASTASIS DE RECTOS.
Cuando los rectos
abdominales no soportan la
tensión se separan.
• HUNDIMIENTO,
APLANAMIENTO DEL
OMBLIGO

42. CAMBIOS LOCALES

43. CONFORMACION FUNCIONAL DEL UTERO
• FONDO UTERINO: mayor
cantidad de fibras
musculares.(mayor crecimiento o
agrandamiento en gestación)
• CUERPO: parte activa.
• SEGMENTO INFERIOR: menor
cantidad de fibras musculares
mayor cantidad fibras elásticas.
• FORMA DECIDUA EN GESTACION
• Inicio de formacion: a partir de 14
a 16 semanas
• CUELLO: mayor cantidad
colágeno. musculo liso 10%

44. DIVISIÓN FUNCIONAL DEL ÚTERO
• EL SEGMENTO SUPERIOR:
Se contrae activamente se
torna más grueso.
• EL SEGMENTO INFERIOR:
se adelgaza y expande
permite la salida del feto.
• EL LÍMITE ENTRE LOS DOS:
es el anillo fisiológico .

45. CRECIMIENTO UTERINO
• CRECIMIENTO UTERINO:
- I trimestre: estrógenos ↑
(hipertrofia de fibras
musculares) estrógeno
placentario:
sinciotrofoblasto
(placenta)
- II y III trimestre: Distensión
del contenido uterino

46. Ú T E R O
• Peso:
No gestante 50-70 g
Gestante a termino: 1000g.
• Volumen uterino a termino: 5 litros
8 semanas: Doble del no
gestante
10 semanas: Triple del no
gestante
12 semanas: Cuádruple del
no
gestante
• Capacidad uterina: ↑ 500 a 1000 veces.

47. U T E R O
Altura uterina: (AU)
• 12 semanas: sínfisis púbica
(deja de ser intrapélvico)
• 16 semanas: mitad entre
sínfisis púbica y c. umbilical.
• 20 semanas: c. umbilical.
• Correlación entre AU Y EG:
20 a 30 semanas.

48. Ú T E R O
• Grosor de pared uterina (cuerpo) a término: 5mm
• Flujo sanguíneo uterino (unidad): 10 a 15
ml/100g/minuto (500-750ml)
• Dextro rotación uterina a la derecha

49. Ú T E R O
• Tono uterino antes de las 30 s: 3-8 mmHg
A término: 8-12 mm Hg
• Intensidad de contracciones:
• - Tipo A (Álvarez Caldeyro): 2-4 mmHg. Mayor frecuencia. No
percibidas.
• - Tipo B ( Braxton Hicks): 10-15 mmHg ( 1/ hora a las 30 sem).
Menor frecuencia 8 cm agua. Percibidas.
• Actividad uterina.
- Antes de las 30 sem es < 20 UM

50. E N D O M E T R I O
FENÓMENO DE ARIAS STELLA:
• Mitosis anormales
• Pluriestratos glandulares
• Hipercromasia nuclear
• Influye: E2 (estimula mitosis)
y Progesterona(inhibe
crecimiento de células
epidermoides)

51. D E C I D U A
• Cambios deciduales.
• Células de estroma endometrial
grandes
• Poligonales
• Reducción de relación
núcleo/citoplasma

52. RECEPTORES UTERINOS
DATOS:
• oxitocina 30 sem. → estimula contracciones
• adrenalina. en útero grávido →inhibidor de
contracciones
• noradrenalina en útero grávido → estimula
contracciones

53. Aparato Reproductor
• Cuello Uterino

54. CUELLO UTERINO
• PRINCIPALES COMPONENTES:
• Fibras colágeno. fragmentación, infiltrado.
• Glucosaminoglucanos. Ac. Hialurónico↑, sulfato
dermatán ↓. Pg E2 y F2α cambios.
• Músculo liso

55. CÉRVIX EN LA GESTACION
• REBLANDECIMIENTO DEL CERVIX EN GESTACION:
• signo físico más precoz de embarazo: signo de Goodell (4 sem)
• edema cervical + hipertrofia de glándulas
• aumento de vascularidad (hiperemia de cuello uterino con cianosis de
cuello uterino y vagina → signo de Chadwick.
• hiperplasia de glándulas cervicales( ↑número) y múltiples glándulas
nuevas dentro de las antiguas(apilamiento de epitelio glandular).
• epidermidalizacion.

56. CÉRVIX EN GESTACION
• Longitud promedio 3cm en nulíparas
• Propiedad biomecánica por
COMPONENTE DE TEJIDO
CONECTIVO(COLAGENO)
• Pg E2 y F2α producen reblandecimiento,
adelgazamiento, relajación del cérvix → posterior dilatación
• También favorecen cambios
cervicales: citoquinas, IL-1, TNF

57. IRRIGACION UTERINA. (UARBE)
• Arterias espirales embarazo,
llegan a ser arterias placentarias,
alcanzan la superficie del endometrio
a la implantación, se desarrollan para
alcanzar mayor distancia

58. APARATO REPRODUCTOR
• Ovarios
• Útero
• T. de Falopio

59. OVARIOS EN GESTACION
• CUERPO AMARILLO (LUTEO) EN GESTACION:
• -Función 4 meses aprox. y se transforma en C. Albicans(blanco)
• -Debe funcionar por lo menos 6 a 7 semanas para mantener embarazo.
• -Secreta E2 y Progesterona
• -Estimulado por HCG-B
• -Presenta CELULAS K. células que contienen fosfatasa alcalina.

60. TROMPAS DE FALOPIO
• Hipertrofia. la musculatura de las trompas
de Falopio presentan hipertrofia.
• El epitelio de la mucosa tubarica se hace
más aplanado.
• pueden desarrollarse células deciduales en
el estroma del endosálpinx.

61. VAGINA Y PERINEO
• Aumenta la vascularidad e hiperemia en la piel y
músculos del perineo y la vulva.
• Reblandecimiento del abundante tejido conectivo
subyacente.
• Signo de chadwick. la mayor vascularidad da origen al
color característico violeta/azul.
• Las paredes vaginales incrementan su grosor de la
mucosa.
• Aumentan las secreciones blanquecinas con Ph ácido
(3.5 – 6) por efecto de lactobacillus acidophilus.

62. V A G I N A
PH gestación: ↓pH a 3,5 – 4
• ↓pH vaginal por acentuada producción de ácido
láctico
• Aumento de tejido elástico
• Reblandecimiento de paredes vaginales
• Aumento de secreción vaginal (blanco y grumoso)
• Cambios dependientes principalmente por E2

63. • Signos:
• Coloración azulosa de la vagina.
Chadwick
• Reblandecimiento del cuello uterino.
Goodell
• Reblandecimiento de la línea medio anterior de la unión
úterocervical.
Ladin
• Ensanchamiento de la región reblandecida del istmo.
Hegar
• Útero flexible en la unión úterocervical.
McDonald
• Reblandecimiento irregular del fondo uterino sobre el
sitio de implantación.
Von Fernwald
• Reblandecimiento irregular del fondo uterino en las
regiones corneales.
Piskacek