Infecciones bacterianas en pacientes trasplantados

1. Álvaro M. Enciso Samamé

2.  Son las infecciones más frecuentes en receptores
de trasplante
 También las que ocasionan mayor mortalidad
 Diagnóstico difícil
 Tratamiento antimicrobiano limitado
 Peor pronóstico que en población no trasplantada
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3. Factores de riesgo
Pretrasplante • Creatinina elevada
• DM
• Infección bacteriana activa
• Receptor de UCI
• Retrasplante
• Infarto pulmonar reciente
• Asistencia ventricular mecánica en trasplante cardíaco
• HTP en trasplante pulmonar
• Bilirrubina > 12 mg/dl en trasplante hepático
Intraoperatori
o
• Tiempo quirúrgico prolongado
• Transfusión abundante de hemoderivados
• Equipo quirúrgico con poca experiencia
• Anastomosis de vía biliar (coledocoyeyunostomía)
• Disfunción diafragmática (TC, TP)
• Injerto colonizado o infectado (TP)
Postrasplante • Mayor frecuencia en el primer mes
• 2°-6° mes: segundo lugar. Bacterias oportunistas
• Después del 6° mes: frecuencia reducida, similar a la población general. Patógenos de la
comunidad
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5.  Difícil
 Diagnóstico diferencial mucho más extenso
 Manifestaciones clínicas atenuadas
 Corticoides  fiebre
 Azatioprina, micofenolato  leucocitosis
 Neutropenia  infiltrados pulmonares en Rx de tórax, signos
inflamatorios de lesiones cutáneas
 Claves:
 Cronología de la infección
 Patrón de infecciones propio de cada trasplante
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9. Tratamiento empírico
 Diagnóstico precoz y tratamiento específico
 Pacientes graves y/o con probable etiología
bacteriana
 Toma de muestras para el diagnóstico
microbiológico
 Tinción de Gram muy útil
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11. Infecciones por microorganismos
singulares
 Legionella spp.
 Neumonía indistinguible de otras
 Elección: Nuevas quinolonas. Levofloxacino 500 mg/12h IV
(neumonías graves)
 Vigilar diariamente valores de tacrolimus o ciclosporina
 Duración: 3 semanas
 Nocardia spp.
 Neumonía subaguda y patrón nodular (Rx)
 Elección: sulfonamidas + trimetoprim:
 10-15 mg/kg TMP + 50-75 mg/kg SMX 2-4 veces/día VO o IV por 3-6 semanas
 Luego: 5 mg/kg/d TMP + 25 mg/kg/d SMX VO
 Si no hay mejoría clínica a la primera semana: resistencia, limpieza
quirúrgica insuficiente o coinfección
 Duración: al menos 12 meses (pulmonar, neurológica y diseminada)
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12.  Listeria monocytogenes
 Exposición a comidas contaminadas y grado de inmunosupresión
 Meningitis, bacteriemia
 Ampicilina 200 mg/kg/d + gentamicina 5 mg/kg/día
 2 semanas en la bacteriemia
 3 en la meningitis
 6 semanas si hay abscesos cerebrales
 Deterioro de función renal: monoterapia con ampicilina
 Alergia a la penicilina: Cotrimoxazol (TMP 10-15 mg/kg/d y SMX 50-
75 mg/kg/d)
 Mycobacterium tuberculosis
 TBC pulmonar, extrapulmonar y diseminada
 Riesgo mayor de rechazo: rifampicina + inmunosupresores
 Elección:
 INH 5 mg/kg/d (máx 300 mg/d) + PZA 5 mg/kg/d (máx 2 g/d) + ETB 25 mg/kg/d
(máx 1500 mg/d)  2 primeros meses
 INH + ETB 15 mg/kg/d 16 meses Lumbreras C et al. Infecciones en el paciente trasplantado. Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología
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