1. DR RICARDO SANDLER
TRATAMIENTO DE LA CRISIS
ASMATICA

2. CRISIS LEVE
BETA 2 AGONISTAS POR AEROSOL
2 DOSIS CON CAMARA ESPACIADORA O
NEBULIZACIONES CON SALBUTAMOL
0,15 MG/KG /DOSIS
HASTA 3 DOSIS EN 1 HORA
SI NO RESPONDE LUEGO DE LA 3ra DOSIS
DAR CORTICOSTEROIDES ORALES
PREDNISONA 1-2 MG/KG/DIA MAXIMO 60
MG
OBSERVAR UNA HORA LUEGO DE LA
ULTIMA NEBULIZACION
RESPONDE
ALTA CON BETA2
CORTICOSTEROIDES
ORALES CITAR EN 48
HORAS
NO RESPONDE
CONSIDERAR
MODERADA

3. CRISIS MODERADA
O2 HUMIDIFICADO PARA MANTENER LA SAT O2 95% O MAS
BETA2 AGONISTAS CADA HORA, CORTICOSTEROIDES VIA ORAL
O ENDOVENOSA HIDROCORTISONA 4 -6 MG /KG
2 HORAS DESPÚES
ALTA CON BETA2
AGONISTAS
CORTICOSTEROIDES
ORALES
REEVALUAR EL PLAN DE
MEDICACION
CONTROL EN 12- 24 HS
CONSIDERAR
GRAVE
RESPONDE NO RESPONDE

4. CRISIS GRAVE
INTERNAR
O2 HUMIDIFICADO PARA MANTENER LA SAT O2 95%
O MAS
BETA2 AGONISTAS INHALATORIOS
HIDROCORTISONA 4 – 6 MG /KG IV
TEOFILINA BOLO 5 -6 /KG O POR INFUSION IV 0,7 MG
/KG MAXIMO 900 MG
SINTOMAS SEVEROS: HIPOXEMIA, HIPERCAPNIA O
SUGESTIVOS DE CLAUDICACION RESPIRATORIA
INMINENTE
CONSIDERAR INTERNAR EN UTI
NO RESPONDE

5. Sulfato de magnesio
En INFUSION ENDOVENOSA EN LA PRIMERA HORA
DE INGRESO DEL PACIENTE CON ASMA AGUDA
GRAVE REDUCE EL PORCENTAJE DE NIÑOS QUE
REQUIRIERON ASISTENCIA VENTILATORIA
MECANICA 25 mg / K MAXIMO 2 GRAMOS EN 20
MINUTOS . ES HIPOTENSOR

6. Tratamiento de los ataques de asma
Los ataques de asma grave PONEN EN PELIGRO LA VIDA
ALTO RIESGO DE MUERTE ASOCIADO AL ASMA
TOMAN O TOMARON RECIENTEMENTE
CORTICOIDES SISTEMICOS
HOSPITALIZACION O SALAS DE GUARDIA A CAUSA
DEL ASMA EN EL ULTIMO AÑO O INTUBACION A
CAUSA DEL ASMA
PSICOSOCIALES O NO ACEPTACION DEL ASMA O SU
GRAVEDAD
NO CUMPLIMIENTO DEL TRATAMIENTO

7. ATAQUE GRAVE
DISNEA EN REPOSO , INCLINADO HACIA ADELANTE , HABLA
CON PALABRAS ENTRECORTADAS , LOS LACTANTES DEJAN
DE ALIMENTARSE , ESTA AGITADO ADORMILADO , O
DESORIENTADO , BRADICARDIA O TAQUIPNEA FR 30 POR
MINUTO , SIBILANCIAS SON MUY FUERTES O AUSENTES
FC 120 POR MINUTO O 160 EN LACTANTES
PEF INFERIOR AL 60% DEL MEJOR VALOR PERSONAL
PREVISTO
LA REPUESTA AL BRONCODILATADOR NO ES RAPIDA NI SE
MANTIENE DURANTE 3 HORAS
NO MEJORA EN 2 A 6 HORAS TRAS CS SISTEMICOS
NO HAY MEJORIA
EL ESTADO EMPEORA
TRATAMIENTO INMEDIATO

8. CS ORALES EN ATAQUE MODERADO
 02 EN HIPOXEMIA
 TEOFILINA? TEOFILINEMIA
 ADRENALINA EN ANAFILAXIA Y ANGIOEDEMA
 NO USAR EN LOS ATAQUES :
1. SEDANTES
2. MUCOLITICOS PUEDEN EMPEORAR LA TOS
3. SULFATO DE MAGNESIO EFECTO NO DEMOSTRADO
4. FISIOTERAPIA PUEDE AUMENTAR LAS MOLESTIAS AL PACIENTE
5. HIDRATACION EN GRANDES VOLUMENES
6. PUEDE SER NECESARIO EN LACTANTES
7. ATB SOLO EN NEUMOMIA U OTITIS BACTERIANAS
 EVALUE FEP SAT O2 GASES EN SANGRE ARTERIAL
HIPOVENTILACION ,ESTRÉS GRAVE , FEP INFERIOR 30%

9. ASMA AGUDO
ES UNA EMERGENCIA MEDICA. EL USO DE
MUSCULOS ACCESORIOS ES INDICADOR DE
SEVERIDAD.
TRATAMIENTO
1. OXIGENO PARA CORREGIR HIPOXEMIA
2. BRONCODILATADORES INHALADOS PARA MEJORAR
LA OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA
3. CORTICOSTEROIDES SISTEMICOS PARA DISMINUIR
LA INFLAMACION

10. Analisis inicial:historia,examen fisico,auscultacion,uso de musculos
accesorios,FC,FR,PEF,FEV1,SATURACION DE OXIGENO,GASES EN SANGRE EN PACIENTES IN EXTREMIS
TRATAMIENTO INICIAL:OXIGENO HASTA LOGRAR SATURACION MAYOR A 90%EN ADULTOS ,95% EN
NIÑOS .BETA 2 DE ACCION RAPIDA INHALADO CONTINUAMENTE POR 1 HORA . CS SISTEMICOS SI
NO HAY INMEDIATA RESPUESTA, O SI EL PACIENTE RECIENTEMENTE TOMABA CS ORAL , O SI EL
EPISODIO ES SEVERO
SEDACION ESTA CONTRAINDICADA EN EL TRATAMIENTO DE UNA EXACERBACION
DESPUES DE UNA HORA:EXAMEN FISICO , PEF , SATURACION
DE OXIGENO OTROS TEST
PEF 60 A 80%PREDICHO /EL MEJOR PERSONAL
EXAMEN FISICO:SINTOMAS MODERADOS , USO DE
MUSCULOS ACCESORIOS
TRATAMIENTO
OXIGENO
BETA 2 INHALADOS Y ANTICOLINERGICOS
INHALADOS CADA 60 MINUTOS
GS ORALES
CONTINUA TRATAMIENTO POR 1 – 3 HORAS
SIEMPRE QUE HAYA MEJORIA
HISTORIA DE FACTORES DE RIESGO PARA ASMA
CASI FATAL
PEF MENOR A 60 % DE LO PREDICHO/MEJOR
PERSONAL
EXAMEN FISICO: SINTOMAS SEVEROS TRAS UN
ESFUERZO RETRACCION TORACICA
NO MEJORA TRAS EL TRATAMIENTO INICIAL
TRATAMIENTO:
OXIGENO
INHALADOS BETA 2 MAS INHALADOS
ANTICOLINERGICOS
CS SISTEMICOS
MAGNESIO ENDOVENOSO
RECONSIDERAR DESPUES DE 1 A 2 HORAS
CRITERIO PARA EPISODIO MODERADO CRITERIO PARA EPISODIOS SEVEROS

11. Buena respuesta 1 a 2 hs
Respuesta sostenida 60
minutos
Examen fisico normal:no
distress
Pef mas 70%
O2 saturacion mas 90%
Mas 95% en niños
Incompleta respuesta 1 2
hs:factores de riesgo para asma
casi fatal ;examen fisico signos
leves a moderados PEF60%;sat
O2 no mejora
Cuidados agudos O2 inh beta2
mas ipratropio;cs
sistemicos ;Mg,
intravenoso;monitoreo PEF,
SAT O2,pulso
Respuesta pobre;factores
de riesgo para asma casi
fatal;examen fisico
sintomas severos
;confusionPEFmenos 30%
PaCO2 MENOS 45PaO2 60
MMHg
internarUTI;OXIGENO
INH BETA 2 MAS
IPRATROPIO CS IV
TEOFILINA IV
POSIBLE INTUBACION
YVENTILACION
MECANICA
RECONSIDERAR
POBRE
RESPUESTA
UTI
MEJORIA
MEJORIA CRITERIOS DE
ALTA:PEF MAS 60%
CONTROL CON
INALANTES Y ORAL
MEDICACION

12. TRATAMIENTO EN EL HOGAR
• INHALADOS BETA 2
• CS ORALES
• CS MAS BETA2 DE ACCION PROLONGADA
• EDUCACION DEL PACIENTE
• SEGUIMIENTO MEDICO
• antileucotrienos