Caso de pancreatitis. Paciente quien ingresa peo cuadro de obstruyendo biliar.

1. PANCREATITS

2. DIAGNOSTICO
 2 DE 3 CRITERIOS
 CLINICO  DOLOR ABDOMINAL
 LABORATORIO  AMILASA O LIPASA > 3 VECES LIMITE SUPERIOR
 IMAGENOLOGICO  TAC – RM –US
 SIEMPRE PENSAR ETIOLOGIA DE ACUERDO A ANTECEDENTE Y ANAMNESIS 
POR ELLO A TODOS ECOGRAFIA PARA VER LA CAUSA
 TOMOGRAFIA CON CONTRASTE A LAS 72 -96 HORAS, SI DIAGNOSTICO NO
CLARO, O MALA EVOLUCION CLINICA, SEVERO
 SI NO HAY COLELITIASIS  PENSAR EN ALCOHOL Y TRIGLICERIDOS >1000,
 SI TGP > 150 VPP PARA ETIOLOGIA BILIAR

4. QUE LE PIDO
 HEMOGRAMA
 G-U-CR-E
 PERFIL HEPATICO + DHL
 PERFIL COAGULACION
 AMILASA Y LIPASA
 RX TORAX
 ECO – ABDOMINAL
 PCR  SI MAYOR DE 150 CRITERIO DE SEVERIDAD
 AGA

5. PRONOSTICO – PREDICCION SEVERIDAD
 SCORE
 RANSON –GLASGOW
 BISAP
 APACHE
 IMPORTANTE VER SIRS

8. TRATAMIENTO
 FLUIDOTERAPIA
 IDEAL LACTATO DE RINGER  SALVO HIPERCALCEMIA
 SOMOS POBRES ASI QUE CLORURO DE SODIO NOMAS, DEPENDE DE CONDICION DEL
PACIENTE
 IDEAL 5-10ML/KG/ HORA O 250 – 500ML POR HORA
 LA HIDRATACION SIEMPRE LA PRIMERA 12 -24 HORAS CON CLORURO (NO DEXTROSA)
 MONITORIZACION CADA 6 HORAS
 OBJETIVOS
 FC < 120
 PAM 65-85
 DIURESIS > 0.5 -1 (KG/H
 HEMATOCRITO DE 35 -44%

9. NUTRICION
 P.A LEVE  INICIAR DIETA INMEDIATAMENTE DOLOR ABDOMINAL RESUELTO, NO
NAUSEAS, NO VOMITOS
 INICIAR DIETA: PUEDE SER BAJA EN GRASA O LIQUIDA NO PROBLEM
 EN SEVERA  NUTRICION ENTERAL PUEDE SER CON SNG O SNY IGUALITO
ES

10. CONTROL DEL DOLOR
 LO MAS IMPORTANTE LA HIDRATACION
 GENERALMENTE OPIOIDES
 IDEALMENTE FENTANILO PERO NADIE LE PONE PS
 MEPERIDINA TAMPOCO HAY EN EL HOSPI
 MORFINA NOOOO!!! AUMENTA LA PRESION EN ESFINTER DE ODDI
 QUE NOS QUEDA PS TRAMADOL
 LUEGO SINTOMATICOS, NADA DE ESCOPOLAMINA, OMEPRAZOL, RANITIDINA
METAMIZOL
 NO ANTIBIOTICOPROFILAXIS, INICIAR ANTIBIOTICO SI HAY INFECCION
AGREGADA  COLANGITIS, NEUMONIA, ETC

11. MONITORIZACION
 EN 48 HORAS  EVALUAR CLINICAMENTE AL PACIENTE