1. ASMA AGUDA
DR. DIOMEDES CERRUD MR MEDICINA INTERNA

2. ASMA AGUDA
DISNEA
APRETASÓN
ASMA
AGUDA
SIBILANCIAS
TOS

3. ASMA AGUDA:
CARACTERÍSTICA DISMINUCIÓN DEL FLUJO
ESPIRATORIO
PEF
FEV1
NOTA: EN OCASIONES LA PRUEBAS DE FUNCIÓN PULMONAR ESTÁN
IMPORTANTEMENTE COMPROMETIDAS AÚN SIN LA APARICIÓN DE
SÍNTOMAS

4. HISTORIA CLÍNICA:
Características:
•
Hx. Clínica Corta y dirigida
• Severidad y duración de los síntomas
• Limitaciones al ejercicio
• Síntomas nocturnos
• Medicamentos en uso , su dosis usual y de rescate
• Tiempo de aparición de síntomas y su posible agente causal
• Factores de riesgo para asma fatal

5. EXÁMEN FÍSICO:
• Debe valorar la severidad
• Debe identificar causas precipitantes (pneumonía,
pneumotorax, atelectasias)
• Valorar pruebas de función respiratoria como PEF y/o FEV1
• GSA sólo si en la valoración inicial no podemos determinar
si hay un grado de hipoxemia severa
• Saturación debe ser monitorizada y es un buen predictor de
la necesidad de hospitalización , <92% (Evidencia C)

7. CUANDO DEBEN BUSCAR ASISTENCIA MÉDICA
1. El ataque es grave:
Disnea en reposo, inclinado hacia delante, habla entrecortada, adormecido o desorientado,
bradicardia o FR>30xmin.
Las sibilancias son muy fuertes o ausentes
Pulso >120/min
PEF <60% DEL VALOR PREDICTIVO O DEL MEJOR VALOR PERSONAL AL INICIO DEL
TRATAMIENTO
PTE. EXHAUSTO O CANSADO
2. La respuesta al tratamiento broncodilatador inicial no es rápida ni es
mantenida al menos durante 3 horas
3. No hay mejoría en el plazo de 2 a 6 horas posterior al inicio de
glucocorticoides orales
4. Si hay deterioro posterior

8. DETECTAR PTES EN RIESGO PARA ASMA CASI FATAL
ASMA CASI FATAL
Hx. Previa de ET y ventilación
Hosp. o utilizado DE en el último año
Reciben o han recibido reciente glucocorticoides orales
Ptes. Dependiente de altas dosis de SABA (> 1 canister por
mes)
No están utilizando corticoides inhalados
Problemas Psiquiátricos o psicosociales, que utilizan
sedantes
Con hx. de incumplimiento del plan de tx del asma

9. VALORACIÓN DE LA SEVERIDAD
Falta de
aire
Habla
SaO2
Nivel de
PaO2 y
PaCO2
Nivel de
alerta
PaO2 aire ambiente y/o PaCO2
Ms
y SIBILANCIAS
retracciones
Pulso/min
LEVE accesorios FaltaHABLA supraesternales
MODERADAde aire
SEVERA
FALLA RESP
FRECUENCIAParadójico
Pulsode Alerta
Nivel RESPIRATORIA
SATURACIÓN INICIAL CON
PEF
LEVE LUEGO DE TERAPIA
SEVERA
FALLA
LEVE
MODERADA SEVERA
SEVERA
FALLA
PaO2LEVE
normal >MODERADA <60 mmHg Inminente
60 mmHg
LEVE
MODERADA severa
MODERADA SEVERA
SEVERA
FALLA
FALLA
Leve
Moderada
BRONCODILATADOR
LEVE
MODERADA SEVERA
SEVERA
FALLA
LEVE
LEVE MODERADA
MODERADA
MODERAD
SEVERA
FALLA
LEVE
FALLA
RESP
PEF
RESP
PaCO2<45
< 45 mmHg
>45 mmHg; falla resp
RESP
RESP
Frecuenc
luego de
RESP
A
RESP
RESP
LEVE
MODERADA posible falla
SEVERA
FALLA
ia
terapia
Moderadas
Audibles
Audibles aún
Ausencia
Usual
Usual
respirato
brocodil No
Puede estar Usualmente Usualmente
Ausente
Puede estar Común > 25 Movimientos
confuso
Ausente
Camina
hablar
Al>30
RESP
100-120
>120
Bradicardia
Aumentada
Oraciones Aumentada respiratoria
frases
palabras
Depresión
> <100
91-95%
ria
predominio
a<90%
distancia
atadora 95%
Paradójicos
agitado
Presente descanso
agitado
mmHg
indica fatiga
inicialagitado
toraco-abd
espiratorias
> 80%
60-80%
< 60%
Uso de
músculo
s
accesori
os
Pulso
Paradóji
co
Pulso
Sibilanci
as

10. PILARES DEL TRATAMIENTO
Metas del tx:
Aliviar la obstrucción y la hipoxemia
Iniciar el tratamiento
Monitoreo del PEF
Requiere el uso de departamento
de Urgencias
Educación del paciente en
Detectar asma aguda

11. MANEJO DE EXACERVACIÓN EN CASAALGORITMO

12. TRATAMIENTO EN DEPARTAMENTE DE
URGENCIAS (DE)

13. TRATAMIENTO
OXÍGENO:
•
PARA LOGRAR SaO2 > 90%
•
ADMIINISTRADO: CÁNULA NASAL O MÁSCARA
•
DEBE SER TITULADO CON OXÍMETRO DE PULSO
BRONCODILATADORES
1. β 2 AGONISTA DE RÁPIDA ACCIÓN (SABA)
• NIVEL DE EVIDENCIA A
• TERAPIA CONTINUA COMO INTERMITENTE (EVIDENCIA
CONTRADICTORIA)
2. BROMURO DE IPATROPIO:
1. ↑ EFECTO
BRONCODILATADOR B
SABA
BROMURO
DE
IPATROPIO
2. ↓ TAZAS DE
HOSPITALIZACIÓN A
3. MEJORÍA EN EL PEF
FEV 1 B

14. TRATAMIENTO
3. TEOFIILINA:
• MÍNIMA IMPORTANCIA EN LAS EXACERVACIONES
AGUDADAS DEL ASMA
• ASOCIADO EFECTOS SEVEROS Y POTENCIALMENTE
FATALES
• MENOR EFECTO BRONCODILATADOR QUE β2
GLUCOCORTICOIDES SISTÉMICOS:
AGONISTAS
• FALLO EN LA TERAPIA Β2 AGONISTA (A)
• SE DESARROLLE LA EXACERVACIÓN A PESAR QUE EL PTE
ESTE TOMANDO CORTICOIDES ORALES (A)
• EXACERVACIONES PREVIAS QUE HAN REQUERIDO
CORTICOIDES ORALES (A)
• CORTICOIDES ORALES SON TAN EFECTIVOS COMO IV
• CORTICOIDES ORALES REQUIEREN 4 HORAS PARA PRODUCIR
MEJORÍA
DOSIS:
HOSPITALIZADOS: (B)
60-80 MGS METILPREDNISOLONA UNA ÚNICA DOSIS DIARIA IV
300-400 MGS DE HIDROCORTIZONA DOSIS DIARIA DIVIDIDA IV
1 MG/Kg PREDNISONA VO

15. TRATAMIENTO:
SULFATO DE MAGNESIO:
• DOSIS DE 2 G EN INFUSIÓN EN 20 MINUTOS
EVIDENCIA A
ADULTOS CON
FEV1 DE 25-30%
ADULTOS Y
NIÑOS SIN
MEJORÍA EN EL
TX INICIAL
NEBULIZADO
CON SBT
OFRECE MEJOR
BENEFICIO QUE
EN SSN

16. TRATAMIENTO
GLUCOCORTICOIDES INHALADOS EN ASMA AGUDA:
CORTICOIDES
INAHALADOS
ALTAS DOSIS
- MEJOR EFECTO
BRONCODILATADOR
(B)
SABA
• PTES EGRESADO CON PREDNISONA ORAL + BUDESONIDA INH
MENOS TAZAS DE RECAIDAS QUE CON PREDNISONA SOLA (A)
• DOSIS ELEVADAS DE GLUCOCORTICOIDES INH LOGRAN TAZAS
DE RECAIDAS SIMILARES A 40 MG DE PREDNISONA ORAL (A)

17. TRATAMIENTOS NO RECOMENDADOS
• SEDANTES
• DROGAS MUCOLÍTICAS
• TERAPIA DE TORAX/FISIOTERAPIA
• HIDRATACIÓN CON GRANDES VOLÚMENES DE
LÍQUIDOS
• ANTIBIÓTICOS
• EPINEFRINA AL MENOS QUE SE TENGA ANAFILAXIA Y
ANGIOEDEMA

18. CRITERIOS PARA EGRESO U HOSPITALIZACIÓN
HOSPITALIZAR
• FEV1/PEF <
25% ANTES DE
INICIO DE TX
• FEV1/PEF<40%
POST TX
EGRESAR CON
CAUTELA
• FEV1/PEF DE
40-60% POST
TX
EGRESO
• FEV1/PEF>60%
POST TX

19. RECOMENDACIONES A SU EGRESO:
1. SIETE DÍAS DE CORTICOIDES ORALES
2. SABA TANTO COMO SE NECESITE , HASTA LLEGAR A SU DOSIS
HABITUAL
3. BROMURO IPATROPIO SÓLO EN LA FASE AGUDA
4. INICIAR CORTICOIDES INHALADOS
5. DOCENCIA SOBRE PEF Y PLAN DE ACCIÓN
6. IDENTIFICAR FACTORES DESENCADENANTES
7. REVALUAR TERAPÉUTICA DIARIA Y SUMINISTRAR
CORTICOIDES ORALES PARA FUTURAS EXACERVACIONES
8. CITA CON ESPECIALISTA PARA SEGUIMIENTO

21. TRATAMIENTO
REVALUAMOS LUEGO DE 1 A 2 HORAS

22. EN RESUMEN:
SIGNOS CLÍNICOS DE ALARMA
• USO DE MÚSCULOS ACCESORIOS RESPIRATORIOS
• HABLA ENTRECORTADA
• INABILIDAD PARA ACOSTARSE EN DECÚBITO
• DIAFORESIS
• AGITACIÓN
SIGNOS CLÍNICOS DE PARO RESPIRATORIO INMINENTE
• INCAPACIDAD PARA MANTENER EL ESFUERZO RESPIRATORIO
• CIANOSIS CON PaO2 < 60 mmHg
• DETERIORO DEL ESTADO DE ALERTA
• HIPERCAPNIA PaCO2 > 45 mmHg
AÚN SIN ESTOS SIGNOS DE ALARMA PUEDE HABER OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA QUE PONGA EN
PELIGRO LA VIDA

23. EN RESUMEN
VALORACIÓN:
1. PEF ES LA PRINCIPAL MEDIDA PARA PREDECIR SEVERIDAD:
PEFR < 40 DE LO PREDICHO (<200 L/min ) INDICA OBSTRUCCIÓN SEVERA
2. HIPOXEMIA SEVERA ≤95% A PESAR DE O2 POR MÁSCARA
3. GAS:
• NO SON NECESARIOS EN EL MANEJO DEL PTE EN LOS PRIMEROS MINUTOS ( AL MENOS QUE NO
SE CUENTE CON UN SATURÓMETRO)
• HIPERCAPNIA NO SE DESARROLLA CON UN PEF <25% (<100 A 150 L/min)
TOMAR GSA:
• PEF DE 30 A 50 % DE LO PREDICHO
• AQUELLOS QUE NO RESPONDEN AL TRATAMIENTO INICIAL O HALLA UN DETERIORO CLÍNICO
4. RX TORAX. NO SON DE AYUDA EN EL ABORDAJE INICIAL AL MENOS:
• SE SOSPECHE DE COMPLICACIONES ( PNEUMONÍA, PNEUMOTORAX )
• DUDA DIAGNÓSTICA
• RIESGO ALTO ( USO DE DROGAS IV, INMUNOCOMPROMISO, ENF. PULMONAR CRÓNICA, FALLA
CARDIACA)

24. TRATAMIENTO:
1. β 2 AGONISTA INHALADO:
• SALBUTAMOL 2.5 a 5mg cada 20 min nebulizado
• 10 a 15 mgs nebulizados por 1 hora
• 4 a 8 puffs cada 20 minutos hasta por 4 horas
2. OXÍGENO:
La cantidad necesaria para mantener SaO2 > 92% ( 95% embarazadas)
3. ASEGURAR VÍA INTRAVENOSA:
Para medicamentos o para infusión de líquidos
4. BROMURO DE IPATROPIO:
• 500 mcg nebulizado cada 20 minutos por 3 dosis
• 8 puff cada 20 minutos hasta por 3 horas
5.GLUCOCORTICOIDES SISTÉMICOS:
• Metilprednisolona 60 a 125 mgs iv ( Falla respiratoria inminente )
• Prednisona de 40 a 60 mg VO
• Alternativas: dexametasona 6 a 10 mg IV o hidrocotizona 150 a 200 mg IV
6. SULFATO DE MAGNESIO:
• 2 g IV en 20 minutos para falla respiratoria inminente o exacervaciones que
siguen siendo severas luego de una hora de terapia broncodilatadora

25. TRATAMEINTOS ADICIONALES
1. EPINEFRINA:
• Para pacientes que se sospeche reacción anafiláctica, Epinefrina 0.3 a 0.5 mg
IM
• Asma severa pero sin evidencia de reacción anafiláctica, Epinefrina 0.3 a 0.5
mg SC
• Terbutalina 0.25 mg SC cada 20 min por 3 dosis para asma severa que no
responde a tratamiento estandar
NOTA: Dar terbutalina o epinefrina, pero no ambos
ENTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL Y VENTILACIÓN:
1. La decisión de entubar durante los primeros minutos de un ataque de asma
severo es clínica
• Disminución de la frecuencia respiratoria
• Deterioro del estado de alerta
• Imposibilidad de esfuerzo respiratorio
• Hipoxemia severa
METAS ET:
Mantener adecuada oxigenación y ventilación además de minimizar presiones
elevadas en la vía aérea:
• Usar flujos elevados 80 a 100 L/min
• Bajos volúmenes tidales de 6 a 8 cc/Kg
• Frecuencias respiratorias bajas de 10 a 14 por minuto
• ↑PaCO2 es tolerada para evitar barotrauma ( Hipercapnia permisiva)