sepsis en neonatos

1. SEPSIS
NEONATAL Por: MARIA
JOSE ESPINOZA

2. INTRODUCCION
COMPROMETE LA
VIDA 1-10/1000
MORTALIDA
D 15-50%
0.6 A 1.2 %
MUNDO
DESARROLAD
O
SUS SINTOMAS
SON
INDISTINGUIBLES
DE OTROS
TRASTORNOS DEL
RN
20 A 40 % EN
MUNDO EN
DESARROLLO

3. DEFINICION
ANTES DE LOS 28 DIAS
(RNMBP)
HEMOCULTIVO +/-
SEPSIS
NEONATAL
DETERIORO VARIABLES
CLINICA
FC: >180, <100
FR: >60
INT. DIGESTIVA
LLENADO CAPILAR >3S
SOSPECHA
CLÍNICA DE
INFECCION

4. CLASIFICACION
SEPSIS DE INICIO MUY
TEMPRANO
DENTRO DE LAS
72 HORAS
SE LOCALIZAN EN EL
CANAL DE PARTO
P.DESARROLADOS: E.C-
EGB
P. EN V. DESARROLLO:
KLEIBSELLA Y S. AERUS
LISTERIA
MONOCYTOGENES
NEUMONIA
GRAVE
10 – 30 %
SEPSIS DE INICIO
TARDÍO
(NOSOCOMIAL)
DESPUES
M. GRAM+: S.
EPIDERMIDIS
MENINGITIS Y
BACTERIEMIA
10 – 15%
GERMENES
FRECUENTES
PRESENTACION
CLINICA
MORTALIDAD
GRAM –
KLEIBSELLA N,
P.
AERUGINOSA,
ENTEROBACTER
, SERRATIA/
CAND.
SEPSIS DE INICIO MUY
TEMPRANO : ALTA
MORTALIDAD

5. FACTORES DE RIESGO
SEPSIS DE INICIO TEMPRANO
MATERNOS
•RPM >18H
•IVU ACTIVA
•BACTERIURIA +
•FIEBRE MATERNA
•CORIOAMNIONITIS
•L.A. FETIDO
NEONATALES
•PESO BAJO
•PREMATUREZ
•GENERO MASCULINO
•APGAR <6 A LOS 5
MINUTOS

6. FACTORES DE RIESGO
SEPSIS DE INICIO TARDIO
PREMATUREZ
PROCEDIMIENTOS
INVASIVOS
HOSPITALIZACION
PROLONGADA

7. PREVENCION

8. PREVENCION: HIGIENE DE MANOS
USO DE GUANTES: EN NEONATOS
QUE PESAN <1500 G DISMINUYEN
INFECCIONES POR GRAM+

9. PREVENCION: DE LAS INFECCIONES
RELACIONADAS CON EL USO DE
CATÉTER INTRAVASCULAR
RETIRE Y NO SUSTITUYA:
1. TROMBOSIS DE EXT. INF
2. INSUFICIENCIA
VASCULAR
NO USAR ALCOHOL
YODADO
NO USAR CREMA
ANTIBIOTICA TOPICA
ART. UMBILICAL: NO DEJAR
MAS DE 5 DIAS
VENOSOS UMBILICALES:
HASTA 14 DIAS

10. PREVENCION: DE LA INFECCIÓN
POR ESTREPTOCOCO DEL GRUPO
B (EGB)
EL USO DE ANTIBIOTICO INTRAPARTO
REALIZAR TAMIZAJE PARA EGB (35-
37)
SE RECOMIENDA PROFILAXIS
ANTIBIOTICO
1.- RN PREVIO
2.- IVU
3.- RNPT
4.- RPM >18
HORAS Y FIEBRE

11. PREVENCION: PROFILAXIS
OFTALMICA
REDUCE RIESGO DE
OFTALMÍA GONOCÓCICA Y
CEGUERA

12. PREVENCION: ALIMENTACION
PRECOZ CON LECHE MATERNA
La IgA secretora, lisozimas,
glóbulos blancos y
lactoferrina que contiene la
leche humana han
demostrado estimular el
crecimiento de lactobacillus
y reducir el crecimiento de
E. coli y otras bacterias
Gram negativos

13. RUPTURA PREMATURA DE
MEMBRANAS >18 HORAS
RN A TERMINO CON RPM >18
HORAS COMO UNICO FACTOR DE
RIESGO (OBS. CLINICA/NO ATB)
OBSERVACION CLINICA: SIGNOS
VITALES / HASTA LAS 24 HORAS
RN A TERMINO CON RPM >18
HORAS + FACTOR DE RIESGO
HEMOCULTIVO + ATB EMPIRICO
RN PRETERMINO CON RPM >18
HORAS
IDEM

14. RUPTURA PREMATURA DE
MEMBRANAS <18 HORAS
RN A
TERMINO
RN
PRETERMINO

15. DIAGNOSTICO CLINICO: CLINICA
INICIAL
MALA EVOLUCION –
HIPOACT.
INTOLERANCIA GASTRICA
TAQUICARDIA
FIEBRE O HIPOTERMIA

16. DIAGNOSTICO CLINICO: SIGNOS
DE AGRAVAMIENTO
SINTOMAS RESPIRATORIOS
SINTOMAS DIGESTIVOS
PROBLEMAS NEUROLOGICOS
FONTANELA TENSA
HIPOTONIA
IRRITABILIDAD

17. DIAGNOSTICO CLINICO: FASE
TARDIA
PALIDEZ
LLENADO CAPILAR LENTO
HIPOTENSION
PULSO DEBIL
RESP. IRREGULAR
PROBLEMAS
HEMATOLOGICOS
HEMORRAGIAS
HEPATOESPLENOMEGALIA
PROBLEMAS
CARDIOCIRCULATORIOS

18. DIAGNOSTICO CLINICO
3 O MAS SIGNOS: PREDICCION DE SEPSIS DE INICIO TEMPRANO
HEMOCULTIVO + ATB
“LA EVIDENCIA ES MODERADA PERO LA SEVERIDAD DE LA
PATOLOGIA LO DEMANDA

19. DIAGNOSTICO CLINICO: SEPSIS
TARDIA
EVOLUCION
INSIDIOSA
SOBRE ENF.
SUBYACENTES
PACT. CON
ATB
AUMENTO EN
REQUERIMIENTOS
DE OXIGENO
(REINICIAR VM)
TAQUICARDIA
INEXPLICABLE
MOV. SOLO A
ESTIMULOS
RETRACCIONES
TORACICAS
GRAVES
HISTORIA DE
CONVULSIONES
FC
HERRAMIENTA
EN EL
DIAGNOSTICO
PRECOZ
24 HORAS
ANTES DEL DX

20. EXAMENES COMPLEMENTARIOS
HEMOCULTIVO: GOLD ESTANDAR
NO SE RECOMIENDA EL USO DE LA REACCION EN
CADENA DE POLIMERASA
LAS PD SON ENTRE POBRES Y MODERADAS,
CONLLEVAN A SOBREDIAGNOSTICAR Y
SOBRETRATAR
UTILIZAR MICROMETODOS PARA EVITAR LA
EXTRACCION EXCESIVA DE SANGRE
NO HAY UN BIOMOARCADOR
O PRUEBA UNICA

21. EXAMENES COMPLEMENTARIOS
BIOMETRIA HEMATICA
LEUCOPENIA < 5000
EN LA SOSPECHA CLINICA: VAL. ENTRE 5000 O 15.000
>15.000 DESCARTAN
VAN < 1000
1 A 3 D: 1.500 A 41.000
3 A 10 D: 1.100 A 15.300
<1000
RAZON IT > 0.25
CONTEO BAJO DE PLAQUETAS SON UN INDICADOR
INESPECIFICO
SE DEBE DIFERIR ENTRE 4 Y 8 HORAS
> PROBABILIDAD
PARA
DESARROLLAR
SEPSIS
*NO SON PRUEBAS DEFINITIVAS
*POBRE SENSIBILIDAD Y
ESPECIFIDAD EN SEPSIS D I. TARDIO
ACTUAR CON EL
PARAMETRO CON
RESULTADO MAS
DESFAVORABLE
NO SON UTILES PARA SEGUIR LA
RESPUESTA CLINICA A LOS ATB
TROMBOCITOPENIA: NO PARA DX NI
EVALIACIONES DE TRAT
AUN CUANDO LA BH SE
INTERPRETE DE MANERA
OPTIMA, EL TRAT. DEPENDE DE
FACT. MATERNOS Y SINTOMAS
DE INFECCION

22. REACTANTES
DE FASE
AGUDA
LEUCOS TOTALES
RELACION I/T
PLAQUETAS
PCR
BAJA SENSIBILIDAD Y
ESPECIFIDAD
O VARIAS EN
LA RESPUESTA
TEMPRANA O
TARDIA
EXAMENES COMPLEMENTARIOS

23. INTERLEUCINA 6
MEJOR MARCADOR DENTRO DE
LAS PRIMERAS24 HORAS
INDUCE LA PRODUCCION DE
REACTANTES DE FASE AGUDA
VIDA MEDIA ES CORTA
SU SENSIBILIDAD DISMINUYE A LAS
12 A 24 HORAS
El uso combinado de IL6 y PCR
proporciona una sensibilidad de
89%, especificidad de 73%, valor
predictivo positivo de 70% y valor
predictivo negativo de 90%
4 A 6 HORAS DE VIDA
NO SE RECOMIENDA EN S. TARDIA

24. PROTEINA C REACTIVA (PCR)
BAJA
SENSIBILIDAD
DX DE SEPSIS TEMPRANA
SE SINTETIZA DENTRO DE LA 6 HORAS
ANORMAL A LAS 24 HORAS
PERSISTE SI NO SE CONTROLA INFECCION
PUEDEN ELEVAR
PCR: SALAM,
CIRUGIAS,
HEMOLISIS,
NEONATOS
PREMATUROS
EXPUESTOS A
GLUCOCORTICOIDES
MARCADOR DE
TRATAMIENTO
EXITOSO
REALIZAR A LAS
24 HORAS DE LA
SOSPECHA
CLINICA DE
INFECCION
72 HORAS DE TRATAMIENTO ATB
SE
RECOMIENDA
* 2 CONTROLES DE PCR CON RESULTADO NORMAL, EN
MAS DEL 90 % SUGIERE RN NO INFECTADO
* EN LA SOSPECHA CLINICA DE SEPSIS TARDIA SI PCR NO
DISMINUYE A LAS 72 H Y EVOLUCION CLINICA
DESFAVORABLE (ROTAR ATB)

25. PROCALCITONINA
SE ELEVA EN LAS
PRIMERAS HORAS
3 ng/ml Hasta los 3
días y 0.5 post
PUEDE ELEVARSE:
HEMORRRAGIA
INTRACRANEAL
ASFIXIA
HIPOXEMIA
NEONATAL
SE RECOMIENDA SU
USO EN SEPSIS DE
INICIO TARDIO
>0.5 VALOR + PARA
SEPSIS

26. HEMOCULTIVO
GOLD
ESTANDAR
0.5 ML
VENA
PERIFERICA
SI ES + SE
DEBE
REPETIR EN
72 HORAS
*36 horas es suficiente para
descartar la sepsis en el RN
asintomático
*Tres días DE INCUBACION es
suficiente para detectar todos los
hemocultivos clínicamente
importantes, mediante el sistema
automatizado.
*Pasadas las 72 h se podría
considerar como contaminado

27. PUNCION LUMBAR
LA MENINGITIS ASOCIADA
13%, CON HEMO +
OCURRE EN 2,5
EN RN T O PRET.CON
SOSPECHA DE S.
TEMPRANA POR FACT. DE
RIESGO (NO)
RN QUE LUCEN ENFERMOS
O HEMO + (SI) DC
MENINGITIS
CONTRAINIDICADA EN
TRAST. DE LA
COAGULACION O
TROMBOCITOPENIA
OBLIGATOR
IA EN S.
TARDIA

28. EXAMENES COMPLEMENTARIOS

29. TRATAMIENTO: MEDIDAS DE
SOPORTE
MONITORIZACION DE SIGNOS
VITALES
INICIAR DIETA ENTERAL LO MAS
PRONTO POSIBLE
NUTRICION PARENTERA SI EL
AYUNO SE ESTABLECE
POR RESERVAS ENERGETICAS
ESCASA Y AUMENTO DEL
CATABOLISMO
HIGIENE DE MANOS
APOYO VENTILATORIO
ECOCARDIOGRAFIA: GC, RVP Y
FS
El flujo (VCS) se ha propuesto
como marcador para el flujo
sanguíneo cerebral, el cual
deberá mantenerse en 40
mL/kg/min.
La disminución prolongada del
flujo de la VCS se ha asociado
con alteración del
neurodesarrollo en el RN muy
prematuro.

30. USO DE ANTIBIOTICOS:
ADMINISTRACIÓN EMPÍRICA DE
ATB
El éxito del tratamiento
empírico requiere del
reconocimiento precoz de la
infección, de una terapia
antimicrobiana apropiada y
de un soporte respiratorio y
hemodinámico apropiado.
Los antibióticos se
administran de forma
empírica por la dificultad del
diagnóstico y las posibles
consecuencias de no realizar
el diagnóstico temprano.
Se recomienda en el RN
prematuro y a término con
sospecha clínica de infección
de inicio temprano la terapia
parenteral empírica
combinada de ampicilina y
gentamicina
Se limita a 3 días si hemo y
lab. Negativos
En RN admitidos de la
comunidad con Sepsis tardia
con foco aparente en piel o
huesos: oxacilina mas
gentamicina

31. ANTIBIOTICOS DE PRIMERA LÍNEA:
AMPICILINA Y
GENTAMICINA
perfil de efectividad y
seguridad adecuado.
Si el tratamiento se
continúa por más de
48-72 horas y si el
niño tiene meningitis
sospechada o
confirmada, la dosis
de ampicilina debe ser
cambiada a 400 mg/
kg/día, añada
cefalosporina de
tercera generación y
suspenda
aminoglucósido.
10 días en RN con
hemo +
7 días en RN con
clínica de sepsis y
hemo –
14 días en meningitis

32. USO DE VANCOMICINA Y
OXACILINA
usar como antibiótico de segunda
línea a vancomicina en neonatos
hospitalizados en UCIN, junto a
gentamicina, teniendo en cuenta la
sensibilidad de la flora
predominante en cada unidad
Si se tiene reportes de
microorganismos resistentes
con beta-lactamasas de
espectro extendido en la
unidad, suspenda el
aminoglucósido y añada
carbapenémico (meropenem)
hasta obtener hemocultivo
Se recomienda el uso de
vancomicina combinado con
cefalosporina de tercera
generación solamente en el
caso de que exista sospecha
clínica o meningitis neonatal
comprobada.

33. USO DE CEFALOSPORINAS DE
TERCERA GENERACION
En una revisión retrospectiva
en más de 100.000 pacientes,
se reportó que el uso de
cefotaxima como tratamiento
empírico inicial, se asoció con
mayor riesgo de muerte que
cuando se usó el régimen
ampicilina más gentamicina
El uso en Sepsis temprana
puede favorecer el
aparecimiento rápido de
resistencia entre los bacilos
Gram negativos
Ceftriaxona puede desplazar la
bilirrubina de la albúmina, lo
que genera mayor riesgo de
hiperbilirrubinemia y riesgo de
ictericia nuclear.
Si en un RN la meningitis se
demuestra que es debido a
gérmenes Gram negativos trate
con cefalosporinas (gram +:
ampi mas genta)
Para la meningitis por Gram
negativos, se recomienda
mantener el tratamiento un
mínimo de 21 o más días
después de que el LCR se haya
esterilizado

34. USO DE CARBAPANEMICOS
Los antimicrobianos carbapenémicos
(meropenem, imipenem) son agentes β-
lactámicos estables frente a la mayoría de
beta-lactamasas (BLEE y AmpC) mediadas por
plásmidos o codificadas por cromosomas.
Meropenem es el carbapenémico preferido en
los RN, ya que los perfiles de seguridad de
otros antibióticos de este grupo no se han
establecido.
Se recomienda en caso de tener reportes de
microorganismos resistentes con β-
lactamasas de espectro extendido en la
unidad, el uso de carbapenémicos

35. PRONOSTICO
La mortalidad más elevada en el caso de sepsis
neonatal está dada en pacientes prematuros y
de bajo peso al nacer es más probable en la
sepsis temprana que en la tardía y en la sepsis
con confirmación bacteriológica que en la
probable.