Fracturas MMII

1. VARGAS ANGULO ATENAS

2. FRACTURA DE
CADERA
✓ES UN PROBLEMA DE SALUD PÚBLICA POR SU ALTA
FRECUENCIA, RIESGO Y COSTE ECONÓMICO.
✓AFECTA PRINCIPALMENTE A LA POBLACIÓN DE
ADULTOS MAYORES, SOBRE TODO MAYORES DE 70
AÑOS Y CAUSA GRAN IMPACTO EN LA CALIDAD DE
VIDA DE ESTOS PACIENTES.
✓ES GENERALMENTE PRODUCTO DE UNA CAÍDA, ES
EL RESULTADO DE UNA COMPLEJA INTERACCIÓN DE
FACTORES PROPIOS DEL ADULTO MAYOR, SU
ENVEJECIMIENTO FISIOLÓGICO, LAS
COMORBILIDADES ASOCIADAS, LA POLIFARMACIA Y
FACTORES PROPIOS DE SU ENTORNO.
✓FRACTURAS MÁS COMUNES: CUELLO FEMORAL Y
LAS PERTROCANTEREAS. (90%

3. INTRACAPSULARES
EXTRACAPSULARES
Capital
Sub Capital
Transcervical
Basecervical
Intertrocantérica
Subtrocantérica
Produce necrosis avascular
Produce pseudoartrosis

4. 4
La fractura de cadera suele presentarse con:
✓ Rotación externa ✓ Acortamiento
✓ Abducción

5. DIAGNOSTICO
• ESTUDIO RADIOLÓGICO
• TAC (SEGÚN LAS CARACTERÍSTICAS)
• RMN (EN PACIENTES CON CLÍNICA POSITIVA Y RX
NEGATIVA PARA DESCARTAR FRACTURAS OCULTAS)
• GAMMAGRAFÍA ÓSEA.

6. TRATAMIENTO
• ALIVIODELDOLOR:
✓ANALGÉSICOS INTRAVENOSOS (TENIENDO EN CUENTA LAS CONTRAINDICACIONES SEGÚN EL TIPO DE PACIENTE) Y
MEDIANTE LA INMOVILIZACIÓN DE LA EXTREMIDAD AFECTADA.
• ESTABILIZACIÓNDELA PATOLOGÍAASOCIADA:
✓CORREGIR EL BALANCE HIDROELECTROLÍTICO Y VIGILAR LA SATURACIÓN DE OXÍGENO Y LOS PARÁMETROS
HEMODINÁMICOS.
• PROFILAXISDELA TROMBOSISVENOSAPROFUNDA
✓SE EMPLEAN HEPARINAS DE BAJO PESO MOLECULAR DESDE EL MOMENTO DEL INGRESO.

7. TRATAMIENTO
❖INTRACAPSULAR
✓SE trata de acuerdo a la edad del paciente, y a la clasificación de
garden.
Por ejemplo:
✓ En un paciente joven:
✓ GI – GII se utilizaran tornillos canulados debe ser puesto antes de las 6 hrs.
✓ GIII – GIV tornillos canulados debe ser puesto antes de las 6 hrs.
✓ Paciente adulto mayor:
✓ GI – GII se utilizaran tornillos canulados.
✓ GIII – GIV se coloca prótesis parcial o total de cadera.

8. FRACTURA DE
PELVIS
✓LAS LESIONES TRAUMÁTICAS DEL ANILLO PÉLVICO SON
CONSECUENCIA DE ACCIDENTES DE ALTA ENERGÍA Y
CONSTITUYEN UNA DE LAS LESIONES DE MAYOR
GRAVEDAD A LAS QUE ESTÁ EXPUESTO EL SER
HUMANO.
✓LA POSIBILIDAD DE INESTABILIDAD MECÁNICA
ASOCIADA A ALTERACIONES HEMODINÁMICAS OBLIGA
A LA ADOPCIÓN DE PROTOCOLOS DE ACTUACIÓN
INMEDIATA, PARA EVITAR LA ELEVADA MORTALIDAD
QUE SE ASOCIA A ESTAS LESIONES.
✓ESTAS LESIONES SON PROVOCADAS POR IMPACTOS DE
ALTA ENERGÍA COMO CAÍDA DE ALTURA, DEPORTES,
COLISIÓN DE TRÁFICO (PEATÓN, MOTOCICLISTA,
VEHÍCULO DE MOTOS, CICLISTA); PERSONA ATASCADA
POR VEHÍCULO.

9. ✓ EL ANILLO PÉLVICO ES UN COMPARTIMENTO ESTRECHO
DE HUESOS QUE CONTIENE ÓRGANOS UROGENITALES,
RECTO, VASOS Y NERVIOS. EL SANGRADO DE LAS
FRACTURAS PÉLVICAS PUEDE OCURRIR EN LAS VENAS
(80 %) Y EN LAS ARTERIAS (20 %).
✓ DEL 10 – 15% LLEGAN AL SERVICIO DE URGENCIA EN
ESTADO DE SHOCK Y 1/3 MORIRÁ, POR HEMORRAGIAS
INCONTROLADAS Y AGOTAMIENTOFISIOLÓGICO DE
PACIENTE.
9

10. A. ESTABLES (COMPLEJO LIGAMENTOSOPOSTERIOR INTACTO)
✓AVULSIÓNES
✓ALERÓN ILÍACO O ARCO ANTERIOR POR TRAUMA
DIRECTO
✓SACROCOCCÍGEATRANSVERSA
10
CLASIFICACIÓN DE MARVIN TILE DE LAS LESIONES TRAUMÁTICAS DE LA
PELVIS
B. Parcialmente estable:
horizontalmente inestable,
verticalmente estable (lesión posterior
parcial)
✓ Libro abierto (rotación externa)
✓ Compresión lateral (rotación
interna)
• Lesión anterior y posterior
ipsilateral
• Lesiones contralaterales
(asa de cubo)
✓ Bilateral
C. Inestable: horizontal y
verticalmente inestables (lesión
posterior completa)
✓ Aunilateral
• Ilíaca
• Fractura-luxación
sacroilíaca
• Fractura del sacro
✓ Bilateral, un lado B, un lado C
✓ Bilateral, asociada a fractura
del acetábulo

11. 11
❖CLINICA:
✓ Dolor
✓ Hipersensibilidad
✓ Equimosis
✓ Edema en pelvis o perineo
✓ Estado hemodinámico
✓ Examen neurovascular
❖ DIAGNÓSTICO:
a) Examen clínico (descartar
lesiones asociadas)
b) Estudio radiológico
c) TAC
d) RMN (para evaluar lesiones
asociadas )
❖Los principales objetivos de un manejo adecuado del trauma pélvico
son el control del sangrado y la estabilización del estado
hemodinámico, la restauración de los eventuales trastornos de la
coagulación, la integridad mecánica y estabilidad del anillo pélvico y
la prevención de complicaciones (sépticas, urogenitales, intestinales,
vasculares, funciones sexuales, deambular); para luego estabilizar
definitivamente la pelvis.

12. 12
RECOMENDACIONES PARA EL USO DE HERRAMIENTAS DE DIAGNÓSTICO
EN EL TRAUMA PÉLVICO
1. El tiempo entre la llegada al servicio de urgencias y el control
definitivo de la hemorragia debe minimizarse para mejorar
los resultados de los pacientes con fracturas pélvicas
hemodinámicamente inestables.
2. El lactato sérico y el déficit de bases representan marcadores
de diagnóstico sensible para estimar el alcance del shock
hemorrágicotraumático y para controlar la respuesta a la
reanimación.
3. El uso de la radiografía pélvica en urgencias está
recomendado en pacientes inestables hemodinámicos y
mecánicos con traumatismo pélvico y permite identificar las
lesiones que requieren una estabilización pélvica inmediata,
una angiografía precoz y una maniobra reductora rápida, así
como laparotomía.
4. Los pacientes con traumatismo pélvico asociado a la normalidad hemodinámica o la
estabilidad deben someterse a estudios diagnósticos adicionales con tomografía
computarizada multifásica con contraste intravenoso para excluir hemorragia
pélvica.
5. La tomografía computarizada con reconstrucciones óseas tridimensionales reduce el
daño tisular durante los procedimientos invasivos, el riesgo de trastornos
neurológicos después de la fijación quirúrgica, el tiempo operatorio, la exposición a
radiaciones y la experiencia necesaria.
6. Se recomienda el uretrograma o uretrocistograma retrógrado con tomografía
computarizada con contraste en presencia de hematoma clínico perineal local y
rotura pélvica en la radiografía inicial.
7. El examen digital perineal y rectal es obligatorio en caso de elevada sospecha de
lesiones del recto.
8. En caso de un tacto rectal positivo, se recomienda la rectoscopia.

13. TRATAMIENTO
oEN LESIONES ESTABLES EL TRATAMIENTO ES
CONSERVADOR
oPARA PARCIALMENTE ESTABLES O
INESTABLES, ES QUIRÚRGICO, SE UTILIZA
UN FIJADOR EXTERNO.
✓SUS PRINCIPALES COMPLICACIONES
SON HEMODINÁMICAS, URETRAL O
VESICAL, Y LESIÓN DEL NERVIO
CIÁTICO.
13
1) Reducir el volumen intrapélvico en lesiones a
"libro abierto" para disminuir el espacio de
sangrado retroperitoneal y
2) Proporcionar una contrapresión estable a las
esponjas del "empaquetado" para lograr
eficacia del embalaje pélvico.

30. FRACTURAS DE ASTRÁGALO
• SEGÚNSU LOCALIZACIÓN PODEMOS CLASIFICARLAS EN FRACTURAS DEL CUERPO, FRACTURAS DE LA
TUBEROSIDAD LATERAL, LA CARA MEDIAL Y LA COLA, Y POR ÚLTIMO FRACTURAS DEL CUELLO.
LAS FRACTURAS DEL CUERPO DEL ASTRÁGALO NO DESPLAZADAS SE TRATAN ORTOPÉDICAMENTECON
YESO. EL DESPLAZAMIENTOMARCA LA NECESIDAD DE LA REDUCCIÓNABIERTA Y FIJACIÓNINTERNA.
LAS FRACTURAS CONMINUTASSON DIFÍCILESDE TRATAR Y DE MAL PRONÓSTICO, SIENDO LA
ARTRODESIS LA ÚNICAOPCIÓN EN MUCHO CASOS.
• LAS FRACTURAS DE LA TUBEROSIDAD LATERAL, LA CARA MEDIAL Y LA COLA DEL ASTRÁGALO, ASÍ
COMO LAS FRACTURAS OSTEOCONDRALES SON A VECESDIFÍCILES DE DIAGNOSTICARMEDIANTE
RADIOLOGÍA SIMPLE Y PUEDEHACERSE NECESARIO EL USO DE LA TAC. EL TAMAÑO DEL FRAGMENTO Y
SU DESPLAZAMIENTOCONDICIONANLA NECESIDADDE TRATAMIENTOQUIRÚRGICO, BIEN DE
REPOSICIÓN O BIEN EXÉRESIS.
LAS FRACTURAS DE CUELLO DE ASTRÁGALO TIENENEL PROBLEMA ESPECÍFICODEL RIESGO DE
NECROSIS AVASCULAR. LA INCIDENCIADE NECROSIS SE CORRELACIONA CON LA CUANTÍADEL
DESPLAZAMIENTOY SOBRE TODO CON LA PRESENCIA DE LUXACIÓNDEL CUERPO DEL ASTRÁGALO EN
FRACTURAS-LUXACIONES.
Se clasifican según Hawkins en tres grupos:
• El grupo I lo constituyen las fracturas verticales no desplazadas del cuello del
astrágalo, sin apenas riesgo de necrosis y que se tratan mediante yeso.
• El grupo II lo forman las fracturas verticales de cuello con articulación
subastragalina luxada o subluxada y articulación del tobillo indemne. El riesgo
de necrosis se cifra en un 42% y el tratamiento requiere en más de la mitad de los
casos reducción abierta, que se completa con una síntesis bien con agujas de
Kirschner o bien con tornillos de esponjosa.
• En el grupo III se añade luxación de tobillo, un porcentaje de necrosis superior al
90% y un 89% de evolución a pseudoartrosis. El tratamiento es la reducción
abierta y fijación interna.
Es importante señalar que la fractura de astrágalo asociada a luxación es una
emergencia por la frecuente presencia de compromiso cutáneo y neurovascular.

31. FRACTURAS DE CALCÁNEO
• DIAGNÓSTICO:
a)ESTUDIO RADIOLÓGICO
b)TAC (PARA DESCARTAR FRACTURAS INTRAARTICULARES, CLASIFICACIÓN Y PARA LA PLANIFICACIÓN
QUIRÚRGICA)
Clasificación:
A) Fracturas extraarticulares (de apófisis anterior, del cuerpo, del sustentaculum tali, y de la tuberosidad)
B) Fracturas intraarticulares
Tipo I: no desplazadas
Tipo II: desplazadas
Tipo III: conminutas
A) Fractura luxación

32. TRATAMIENTO:
1. INCRUENTO (EN FRACTURAS NO DESPLAZADAS O EN PACIENTES QUE NO PUEDEN SER OPERADOS POR SU
ESTADO GENERAL)
• INMOVILIZACIÓN: DURANTE DIEZ (10) A DOCE (12) SEMANAS- FKT (MÍNIMO: VEINTE (20) SESIONES)
2. QUIRÚRGICO (EN LAS FRACTURAS ABIERTAS, EN LAS DESPLAZADAS Y EN LAS CONMINUTAS CON EL
OBJETIVO DE LOGAR LA CONGRUENCIA ARTICULAR, LA RESTITUCIÓN DE LA ALTURA, LA ANCHURA Y
RECONSTITUIR EL ÁNGULO DE BÖHLER)
• OPORTUNIDAD: DENTRO DE LOS CINCO (5) DÍAS
• INMOVILIZACIÓN SIN CARGA: DURANTE DIEZ (10) A DOCE (12) SEMANAS- FKT (MÍNIMO: VEINTE (20)
SESIONES)

33. FRACTURA DE CUBOIDES
• DIAGNÓSTICO:
• ESTUDIO RADIOLÓGICO
• TAC (EN PACIENTES CON CLÍNICA DE FRACTURA Y RX NEGATIVA
• TRATAMIENTO:
a) INCRUENTO (EN FRACTURAS INCOMPLETAS, SIN DESPLAZAMIENTO) OPORTUNIDAD: AL INGRESO
INMOVILIZACIÓN: (SEIS (6) SEMANAS) FKT (MÍNIMO: DIEZ (10) SESIONES)
b) QUIRÚRGICO:(EN LAS FRACTURAS DESPLAZADAS). OPORTUNIDAD: DENTRO DE LOS CINCO (5) DÍAS
INMOVILIZACIÓN (SEIS (6) SEMANAS) FKT (MÍNIMO: DIEZ (10) SESIONES)

34. FRACTURAS DE METATARSIANOS
• DIAGNÓSTICO:
• ESTUDIO RADIOLÓGICO
• TAC (PARA VALORAR COMPROMISO ARTICULAR)
• TRATAMIENTO:
A) INCRUENTO (EN LESIONES ESTABLES NO DESPLAZADAS)
OPORTUNIDAD: AL INGRESO INMOVILIZACIÓN SIN CARGA (CUATRO (4) A SEIS (6) SEMANAS) FKT (MÍNIMO: DIEZ (10) SESIONES)
B) QUIRÚRGICO (EN FRACTURAS DESPLAZADAS, INESTABLES, ROTADAS O INTRAARTICULARES SOBRE TODO DEL 1° Y 5°
METATARSIANO Y EN LAS LUXO FRACTURAS)
OPORTUNIDAD: DE URGENCIA EN LAS LUXO FRACTURAS Y DENTRO DE LOS CINCO (5) DÍAS EN LAS FRACTURAS. INMOVILIZACIÓN SIN
CARGA (CUATRO (4) A SEIS (6) SEMANAS) FKT (MÍNIMO: DIEZ (10) SESIONES)

35. FRACTURAS DE FALANGES
• DIAGNÓSTICO:
A) RX OPORTUNIDAD: AL INGRESO
• TRATAMIENTO:
A) INCRUENTO (EN FRACTURAS SIN COMPROMISO ARTICULAR)
OPORTUNIDAD: AL INGRESO INMOVILIZACIÓN (TRES (3) SEMANAS) FKT (MÍNIMO: DIEZ (10) SESIONES)
B) QUIRÚRGICO (EN FRACTURAS INTRAARTICULARES O LUXO FRACTURAS)
OPORTUNIDAD: DE URGENCIA EN LAS LUXO FRACTURAS Y DENTRO DE LOS CINCO (5) DÍAS EN LAS FRACTURAS
INMOVILIZACIÓN (TRES (3) SEMANAS) FKT (MÍNIMO: DIEZ (10) SESIONES)

36. • ARTURO OTAÑO SAHORES (2005). FRACTURAS DE CUELLO DE FÉMUR
• RAMIRO PADILLA GUTIÉRREZ (2012). CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS DE LA
CADERA
• ANÓNIMO (2013). LESIONES TRAUMÁTICAS DE LOS MIEMBROS INFERIORES
• AROCA PEINADO M (2013). FRACTURAS DE CADERA
• ALVAREZ BENITO (2021). LESIONES TRAUMÁTICAS DE PELVIS
• F. SILBERMAN, O. VARAONA. ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA
• HARRY B. SKINNER MD, PHD. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO EN ORTOPEDIA
• ANTHONY BEUTLER, MD, MARK B. STEPHENS, MD. ADULT GENERAL PRINCIPLES OF
FRACTURE MANAGEMENT: BONE HEALING AND FRACTURE DESCRIPTION. UPTODATE
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