Trauma ureteral y vesical.pptx

Trauma ureteral y vesical
Dr. Donald Herrera pozo
Residente de cirugía general

Embriología
 La yema ureteral da origen a las siguientes estructuras: ureter, pelvis renal,
cálices mayores y menores.
Libro del residente urología, cirugía skandalakis

• La pared ureteral esta
formada por cinco capas
• Vaina de tejido conjuntivo
retroperitoneal.
• Adventicia.
• Capa muscular.
• Lamina propia.
• Mucosa.
Libro del residente urología, revista urología

Los uréteres se dividen en 4
porciones:
 Abdominal
 Iliaca
 Pélvica
 vesical

La vía ureteral anatómica topográfica de arriba
abajo es la siguiente:
 El uréter derecho pasa
por detrás de:
El duodeno.
El colon ascendente y
su mesenterio.
 El ciego.
 El apéndice.
 El íleon terminal.
 El uréter izquierdo esta por detrás del colon
descendente
 y del colon sigmoide y su mesenterio.
 • En la pelvis, el uréter tiene relación con
diferentes estructuras
 anatómicas, dependiendo
En la pelvis masculina, el uréter es
posterior al conducto
deferente e inmediatamente proximal a la
unión ureterovesical.
Entra en la pared vesical de forma
oblicua.
- En la pelvis femenina, el uréter se
encuentra anterior a
la arteria iliaca interna y posterior al
ovario, bajo el ligamento
ancho y justo por detrás de los vasos
uterinos
Libro del residente urología, skandalakis

Generalidades
Su localización,
movilidad y morfología
hace que
los traumatismos
ureterales sean raros,
constituyendo el 1% del
total de traumatismos
genitourinarios
El uréter transcurre a lo
largo del espacio
retroperitoneal. Se trata
de una estructura tubular
cuya longitud en el adulto
varía entre 20 y 30 cm
El aporte sanguíneo
es múltiple y procede de
la arteria gonadal, la
arteria renal y la arteria
ilíaca común
Anteriormente el uréter derecho
se relaciona con
íleon terminal, ciego, apéndice y
colon ascendente
Mientras que el uréter izquierdo lo
hace con el colon
descendente y sigmoides. En la pelvis
femenina se relacionan
con el cérvix y las arterias uterinas

Los traumatismos abdominales penetrantes
son los causantes de la mayoría de las lesiones
ureterales por traumatismo externo.
Aproximadamente
en el 2-17%
Las heridas por armas de fuego
son las que ocasionan la
mayoría de los traumatismos
ureterales, entre el 67%
y el 97%
El signo clínico más frecuente que
se encuentra
en la lesión ureteral es la hematuria
macroscópica en aproximadamente
el 27%

Etiología
La causa más frecuente de lesión ureteral es la
yatrógena, sobre todo durante procedimientos quirúrgicos
ginecológicos, digestivos y urológicos
En segundo lugar encontraríamos los traumatismos
Cerrados.
Tercer lugar los traumatismos penetrantes
Libro del residente urología, trauma Mattox

La AAST (American Association for the Surgery
of Trauma) propuso la siguiente clasificación en función
del grado de lesión ureteral.
Libro del residente urología,

Métodos diagnósticos
Urografía IV.
Inyección intravenosa de
un colorante de la
orina como azul de
metileno, índigo de
carmín,
etc.
Talla vesical y
cateterismo del uréter
probablemente
lesionado.
UIV. intraoperatoria.
Libro del residente urología,

Tratamiento de las lesiones
ureterales
En le tratamiento de las lesiones ureterales se
debe tener en cuenta la localización (1/3 superior,
medio o inferior) y el grado de lesión ureteral.
Las lesiones grado I-II pueden tratarse de
forma conservadora mediante la
colocación de un tutor ureteral
durante 3-6 meses
Las lesiones grado III-V
requieren reparación
quirúrgica

Tratamiento de las lesiones
ureterales
FLAP DE BOARI
Tratamiento de las
lesiones completas
del uréter medio
SUSTITUCIÓN
URETERAL CON
ÍLEON Stent ureteral
Libro del residente urología, revista urologia

Trauma vesical.

Embriología dela vejiga
Libro embriología lagman

Irrigación de la vejiga

Ligamento
umbilical
mediano
(uraco)
(impar)
Ligamento
verdadero
lateral
Ligamento
umbilical
medial
Ligamento
puboprostatico
lateral
Ligamento
puboprostatico
Ligamento falso
superior (impar)
Ligamento
falso lateral
Ligamento posterior
(pliegue sacregenital
Ligamento
falso lateral
Ligamentos de la
vejiga.
Libro del residente urología, cirugía skandalakis

Epidemiología
Las lesiones vesicales traumáticas, ya sean consecuencia de un
traumatismo cerrado o penetrante, son poco frecuentes,
representando un 3% de todos los traumatismos abdominales y
sólo un 2% de los traumatismos que requieren cirugía.
Un 70-80% de los pacientes con afectación vesical traumática
presentan fractura pelviana asociada, pero tan sólo el 30% de los
pacientes con fractura pélvica sufrirán algún tipo de lesión vesical

Etiología
La causa más frecuente de lesión vesical son lostraumatismos
cerrados o contusos abdomino-pélvicos (70-95%), destacando en
orden de frecuencia los producidos por accidentes de tráfico,
seguidos de los accidentes laborales.
Menos frecuentes en nuestro medio, aunque constituyen el 15-
30%, son las lesiones penetrantes por arma de fuego, arma blanca
o empalamiento.

Etiopatogenia
Yatrógenos
• pueden aparecer durante
cirugías ginecológicas y
colorrectales
Abiertos o
penetrantes
• producidos por
arma de fuego o
arma blanca
Cerrados
• Causados por traumatismo
abdominal directo cuando la
vejiga está llena o por
movimiento de aceleración-
desaceleración brusco
traducido en un aumento de la
presión abdominal

Clínica del paciente
Triada
 La mayoría de los pacientes con traumatismo vesical cerrado presentan
hematuria macroscópica.
 Dolor en hipogastrio
 Síntomas de vaciado vesical
Equimosis abdomen inferior
Distensión abdominal, defensa y rebote
uretrorragia

Métodos diagnósticos
La cistografía retrógrada y la miccional

Manejo del trauma vesical
sonda vesical
Trauma vesical IV y V
En estos casos se debe exponer la
vejiga a nivel de la cúpula para
visualizar toda la cavidad vesical,
que deberá ser cerrada mediante
sutura reabsorbible.

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