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1. CINTURA ESCAPULAR, PATOLOGIAS FRECUENTES
DR. JUAN MARCELO RAMIREZ SIÑANIZ
MR III ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA
TUTOR: DR. MARCO A. ROSAS MENDIETA
MEDICO SERVICIO DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA

2. INTRODUCCION
Las fracturas de clavícula suponen entre 2.6 y 4% de todas las fracturas del adulto y 35% de las
lesiones de la cintura escapular, siendo entre 70-80% fracturas de tercio medio de clavícula. La
edad media de los pacientes con fractura de clavícula es de 33 años y 70% de ellos son varones. Las
fracturas de tercio medio se han tratado tradicionalmente de forma conservadora, incluso aquellas
que presentan un desplazamiento importante. El tratamiento conservador estaba fundamentado en
la baja incidencia de seudoartrosis que presentaban estas fracturas en las publicaciones iniciales y la
ausencia de repercusión funcional que se les otorgaba a las uniones en mala posición,
considerándolas exclusivamente un hallazgo radiográfico.5 Esto, unido al elevado índice de
complicaciones que presentaba el tratamiento quirúrgico como infecciones, rotura o migración del
material y seudoartrosis, ha jugado un papel a favor del tratamiento conservador de estas fracturas
en detrimento del tratamiento quirúrgico. No obstante, la prevalencia de seudoartrosis o
consolidaciones en mala posición tras el tratamiento conservador parece ser más elevada de lo que
se presuponía inicialmente. De todas las fracturas de tercio medio de clavícula, aproximadamente
las dos terceras partes acaban teniendo algún tipo de consolidación viciosa y se han descrito
recientemente porcentajes de seudoartrosis superiores a 15% tras el tratamiento conservador, así
como una pérdida funcional y de fuerza de hasta 20-25%. Por ello, el objetivo de nuestro estudio es
evaluar el resultado funcional del tratamiento quirúrgico de estas fracturas, así como la aparición de
sus posibles complicaciones.

3. ANATOMIA
• CLAVICULA

4. ANATOMIA

5. ESTRUCTURAS NEUROVASCULARES
• ,

6. FRACTURAS DE TERCIO MEDIO DE CLAVICULA
INCIDENCIA • Representan el 2,6 – 4 % de todas las fracturas.
• Son frecuentes en pacientes jóvenes por traumatismos violentos y en
mujeres a partir
de los 50 años tras sufrir caída casual.
•

7. MECANISMO DE LESIÓN
• DIRECTO
• INDIRECTO

8. EXAMEN FISICO
• El interrogatorio debe
ser minucioso y completo.
• La consulta suele obedecer
a dos motivos:
▫ Dolor (inicio, tipo, origen,
evolución, limitación
funcional)
▫ Mecanismo de lesion
INSPECCION
• Aumento de volumen,
deformidad

10. EXAMENES COMPLEMENTARIOS
RADIOGRAFIA
• Simple proyecciones AP

11. CLASIFICACION AO FRACTURAS TERCIO MEDIO DE
CLAVICULA

12. CLASIFICACION AO
TIPO A
15.2 espiral A1 15.2 A2 oblicuo 15.2 A3 transversal

13. CLASIFICACION AO
TIPO B
15.2cuña espiralB1 15.2 B2cuña de flexión 15.2cuña fragmentadaB3

14. CLASIFICACION AO
TIPO C
15.2 espiral compleja C1 15.2 C2 segmental 15.2 C3 irregular

15. INDICACIONES DE TRATAMIENTO QUIRURGICO:

16. OSTEOSINTESIS CON PLACA Y TORNILLOS
VIAS DE ABORDAJE

17. TECNICA
3 4
5

18. TECNICA
1 2

19. Fractura de tercio distal Allman II
• 15%
• Se subclasifican segun la localizacion de los ligamentos
coracoclaviculares en relacion a la fractura
• Tipo I Fractura entre los ligamentos trapezoide y conoide
• Tipo II fractura medial en relacion a los ligamentos
coracoclaviculares.
• Tipo III fractura de la superficie articular de la articulacion
acromioclavicular sin lesion ligamentaria.

21. Tratamiento

22. Allman III
• Tercio proximal o medial, 5%
• Desplazamiento minimo con ligamentos costoclaviculares
intactos,

24. Fracturas de escapula
• Epidemiologia, infrecuente, 3 a 5% de las fracturas de hombro.
• Anatomia, hueso plano triangular une la extremidad superior al
esqueleto axial.
• Mecanismo de lesión, Traumatismos de alta energia
• Fractura de escapula sospecha de lesiones de fracturas costales,
claviculares, esternales, neumotorax, contusion pulmonar.
• Lesiones de columna vertebral, 20%, cervical inferior, 76%
columna toracica, 4% columna lumbar.

25. Clinica

26. Examenes complementarios
• Serie radiografica
• Hombro AP, Axilar, en Y
• Tomografia computarizada

27. Clasificación

28. Tratamiento
• Conservador

29. Quirúrgico

30. Acromioclavicular

31. • Epidemiología, mas frecuente entre la segunda y tercera decadsa
de la vida acorde a la actividad, mas frecuente en varones 5 a 1
• Anatomia, diartrosis, localizada entre el extremo lateral de la
clavicula y el acromion medial.
• Ligamentos acromioclaviculares, anterior, posterior, superior e
inferior
• Ligamentos coracoclaviculares,

32. Mecanismo
• Trauma directo, causa mas frecuente, caida sobre hombro con
brazo aducido
• Indirecta, caida sobre la mano extendia, transmisión de la fuerza a
lo largo del brazo hasta la articulación AC

33. clinica
• Inspección
• Palpación
• movimiento

34. Examenes de gabinete
• AP de Hombro
• AP de hombro con carga 4,5 kg a 7 Kg

35. Clasificación

36. Tratamiento
• Ortopedico
• Quirúrgico

37. Casos clinicos
• Clavicula