Trauma urogenital

1. TraumatismosTraumatismos
Genitourinarios.Genitourinarios.
Elías Fernando Perdomo.
Urología.

2. Traumatismos renales y deTraumatismos renales y de
la vía urinaria superior.la vía urinaria superior.

3. Traumatismos renales.Traumatismos renales.
Lesión de un órgano o tejido por acciones mecánicas
externas.
1-5% de todos los traumatismos abdominales.
Por orden de frecuencia:
-Riñón.
-Vejiga.
-Uretra.
-Testículos.
-Uréteres.

4. Incidencia 3:1.
Conducta conservadora.

5. Fisiopatología.Fisiopatología.
Los traumatismos renales se clasifican en:
Accidentes de tráfico 50 %.
Cerrados.Abiertos.
Penetrantes.

7. Mecanismos responsables de losMecanismos responsables de los
traumatismos cerrados.traumatismos cerrados.

8. Clasificación AAST.Clasificación AAST.

11. Diagnóstico.Diagnóstico.

12. Historia clínica y exploración física.Historia clínica y exploración física.
Valorar la magnitud del traumatismo.
Identificar el mecanismo lesional.
Conocer la presencia de lesiones preexistentes (Traumatismo
desproporcionado).
Hallazgos exploratorios:
Hematuria.
Dolor lumbar.
Equimosis.
Lesiones por abrasión en flanco.
Fracturas costales.
Distensión abdominal.
Masa abdominal.

14. Hallazgos laboratoriales.Hallazgos laboratoriales.
Hematuria micro o macroscópica. (principal signo de lesión
renal).
Biometría hemática.

15. Evaluación radiológica.Evaluación radiológica.

16. USG abdominal.USG abdominal.
Prueba más utilizada en
la evaluación inicial.

17. Traumatismo cerrados estables.
Seguimiento.

19. TC.TC.
Es la exploración radiológica de elección en pacientes con
traumatismo renal.
Indicaciones:
Lesiones penetrantes.
Traumatismo pediátrico.
Hematuria macroscópica.
Microhematuria y shock.
Sospecha de lesiones asociadas.
Es imprescindible realizar la exploración con
administración de contraste.

21. RM.RM.
Se reserva en los casos de alergia a contraste yodado.

22. Angiografía.Angiografía.
Define de una manera más exacta la localización de la
lesión vascular.
Exploración de elección
para evaluar lesión de la
vena renal.

24. Tratamiento.Tratamiento.
Objetivo principal.

25. Manejo conservador.Manejo conservador.
Tratamiento de elección en el 90 %.
Se deben tener en cuenta los siguientes puntos:
-Reposo absoluto del paciente.
-Vigilancia estrecha.
-Controles seriados de hematocrito.
-ABO profiláctica.

26. Manejo Quirúrgico.Manejo Quirúrgico.
Indicaciones absolutas:

27. Indicaciones relativas:
Vía de abordaje
quirúrgica de elección.
Laparotomía
media
xifopubiana.

28. Complicaciones y seguimiento.Complicaciones y seguimiento.
HTA

29. Traumatismos ureterales.Traumatismos ureterales.
Constituyen el 1 % del total de traumatismos
genitourinarios.

31. Clasificación AAST.Clasificación AAST.

32. Diagnóstico.Diagnóstico.
Traumatismo abdominal penetrante.
Traumatismo cerrado (deceleración).
Cirugía pélvica. Obstrucción renal con
dolor lumbar y fiebre.
Hematuria macroscópica 50 %.
Pielografía retrógrada.
La lesión ureteral produce imágenes de
extravasado de contraste y/o signos de
obstrucción ureteral TC

33. Tratamiento.Tratamiento.
Localización y grado de lesión ureteral.
Lesiones grado I y II pueden tratarse de forma
conservadora.
Lesiones grado III y IV requiere cirugía:
Colocación de un tutor ureteral durante 3-6 meses.

34. Tratamiento de lesiones completas.Tratamiento de lesiones completas.
nefrectomía

37. Complicaciones.Complicaciones.
 Estenosis con obstrucción secundaria.
 Fistula ureteral y/o formación de urinomas.
 Infección.
 Insuficiencia renal.
La sustitución con segmento de íleon puede dar lugar:
 Litiasis.
 Estenosis.
 Alteraciones metabólicas.
 Procesos infecciosos recurrentes.

38. Traumatismo de vía urinaria
inferior.

39. Lesiones vesicales.Lesiones vesicales.
3 % de todos los traumatismos abdominales y 2 % de los
traumatismos que requieren cirugía.
¿En caso de fractura pélvica?
Proporción 3:1
Mayor incidencia pediátrica.

40. Etiología.Etiología.
Traumatismos cerrados o contusos abdomino-pélvicos (70-
95 %).
Lesiones penetrantes 15-30 %.
Iatrogénica.

42. Entidades anatomoclínicas deEntidades anatomoclínicas de
traumatismo vesical.traumatismo vesical.

43. Cuadro clínico.Cuadro clínico.
1.- Hematuria 80-95 %.
2.- Imposibilidad para realizar la micción.
3.- Dolor abdominal bajo.
4.- Hematoma de genitales y periné.

44. Complicaciones.Complicaciones.
Poco frecuentes si el diagnóstico y tratamiento son
rápidos.
Sepsis.
Fístula a través de la herida.

45. Diagnóstico.Diagnóstico.
-Cistografía o Cistograma. (técnica de elección).
Identifica la fuga de orina en el 85-100 % de los casos.
-Uretrografía retrógrada (para descartar lesión uretral en
pacientes politraumatizados).
-TC (técnica de elección para valorar órganos abdominales
afectados).
-TC-Cistografía.
-Urografía endovenosa.

46. Tratamiento.Tratamiento.

47. Contusión vesical.Contusión vesical.

48. Lesión vesical cerrada con afectaciónLesión vesical cerrada con afectación
extraperitoneal.extraperitoneal.
Manejo conservador 80 %.

49. Lesión vesical cerrada con afectaciónLesión vesical cerrada con afectación
intraperitoneal.intraperitoneal.
Mortalidad del 20-30 %.
Afectación vesical de gran magnitud, por lo que siempre
debe realizarse una laparotomía exploratoria.
 Exploración de órganos abdominales.
 Drenarse colecciones de sangre y orina.
 Reparación del defecto vesical.
En el caso de perforación vesical durante una maniobra
endoscópica, inicialmente debe colocarse una sonda
vesical y si el defecto parece intraperitoneal se debe
explorar la perforación de forma quirúrgica.

50. Lesión vesical abierta o penetrante.Lesión vesical abierta o penetrante.
Deben explorarse de forma urgente y repararse en el
mismo momento.

51. Traumatismos de uretra.Traumatismos de uretra.
Son producidos por una gran variedad de factores.
Se dividen en:

52. Traumatismo de uretra posterior.Traumatismo de uretra posterior.

53. Epidemiología.Epidemiología.
10 % de fracturas pelvianas se presentan con lesión de
uretra posterior.
10-20 % de los casos las fracturas pélvicas se asocian a
lesión uretral y vesical concomitante, siendo la ruptura
extraperitoneal la forma más frecuente.
Mayor incidencia en las primeras 3 décadas de la vida.
Proporción 2:1
Los niños tienen mayor exposición.

54. Características anatomopatológicas.Características anatomopatológicas.
Transmisión de fuerzas externas hasta la unión de la uretra
prostática con la membranosa produciéndose disrupción a
este nivel.
Cizallamiento producido por la aponeurosis perineal media
o diafragma urogenital.
Los niños son mas propensos a sufrir lesiones uretrales
que afectan a la porción prostática.
En el caso de la uretra femenina se asocia a lesión rectal y
vaginal en un 30 y 75 % respectivamente.

55. Fracturas pelvianas que se asocian conFracturas pelvianas que se asocian con
más frecuencia a lesión uretral.más frecuencia a lesión uretral.

57. Cuadro clínico.Cuadro clínico.
Triada diagnóstica clásica:
Hematoma perineal; nos debe hacer
pensar en lesión del diafragma
urogenital, principalmente perdida
en la integridad de la fascia de
buck.
Próstata elevada al tacto rectal;
35%, a la vez nos ayuda a descartar
lesión rectal asociada.

58. Sistema de clasificación de las lesionesSistema de clasificación de las lesiones
de uretra posterior.de uretra posterior.

60. Diagnóstico.Diagnóstico.
Debemos sospechar en un paciente politraumatizado que
se presenta con la triada diagnóstica clásica.
Prueba diagnóstica de elección:
Ecografía para determinar el hematoma pélvico y donde se
localiza la vejiga para insertar el catéter suprapúbico.
Uretroscopia asociada a la Uretrografía retrógrada en
mujeres; en varones no esta indicada para el diagnóstico
inicial.
Uretrografía
retrógrada.
Uretrografía
retrógrada.

61. TratamientoTratamiento.
Medidas de soporte y descartar lesión de riesgo vital.
Las contusiones uretrales pueden tratarse mediante
sondaje uretral durante 12-14 días.

62. Traumatismos de uretra anterior.Traumatismos de uretra anterior.
Son menos frecuentes.
Secundarias a: -Traumatismo contuso. 85 %.
-Traumatismo penetrante.
No se asocia a
fracturas pélvicas, ni
lesión de órganos
vitales.
Fracturas
de pene.

63. Traumatismo penetrante: igual compromiso de la porción
bulbar y peneana.
Lesión uretral aparece en el 25-40 % de los traumatismos
penetrantes peneanos.
En muchas ocasiones coexiste lesión testicular o rectal
asociada.
Inserción de cuerpos extraños.

64. Cuadro clínico.Cuadro clínico.
Se debe sospechar en cualquier paciente que ha sufrido un
traumatismo contuso a nivel de periné, zona genital o en la
pelvis.
Uretrorragia.
Disuria, hematuria e incapacidad miccional.
Hematoma perineal o peneano.

65. Clasificación de las lesiones de uretraClasificación de las lesiones de uretra
anterior.anterior.
 Contusión.
 Rotura incompleta.
 Rotura completa.
¿Lesión uretral?
¿Uretrografía?
¿Extravasación de contraste?
¿Si/no se mantiene la continuidad uretral?

66. Diagnóstico.Diagnóstico.
 Antecedentes.
 Tipo de traumatismo.
 Tipo de arma utilizada y trayectoria.
 Cuadro clínico.
 Hallazgos uretrográficos.

67. Tratamiento.Tratamiento.
Medidas de soporte y descartar lesiones de riesgo vital.
Diagnostico precoz; pueden desarrollarse infecciones o
abscesos del periné y del área escrotal.
Contusiones: manejo expectante.

68. Traumatismos penetrantes: Revisión
quirúrgica con desbridamiento y
realineamiento uretral precoz.

69. Traumatismos de los genitales
externos.

70. Traumatismos del pene.Traumatismos del pene.
Infrecuentes.
1/175,000 (Campbell).

71. Etiología y clasificación.Etiología y clasificación.

74. Clínica.Clínica.

75. Diagnóstico.Diagnóstico.
Exploración genital + manifestaciones clínicas base para el
diagnóstico de traumatismos cerrados.
Incurvación característica del miembro hacia el lado
contralateral de la lesión de la fascia de buck, por efecto
del hematoma resultante.
Estrangulamiento; por simple inspección (edema prepucial
distal).
Lesiones abiertas.
Uretrografía retrógrada para descartar lesión uretral
concomitante.

76. USG, RNM.
Fracturas de pene.
¿Cavernosografía?

77. Tratamiento.Tratamiento.
 Cerrado.
Reposo, analgesia.
Exploración quirúrgica con inmediata evacuación del
hematoma, desbridamiento de la zona y control de la
hemorragia.
¿Tratamiento conservador?
Retirar el elemento compresor.
Sutura en caso de rupturas de la albugínea de los
cavernosos.
 Abierto.
Reparación quirúrgica (8-10 h, injertos).
Por arrancamiento; analgésicos, profilaxis ABO, compresas
húmedas de SSN.
Reparación plástica con técnicas micro-quirúrgicas (15-18
h).

78. Complicaciones.Complicaciones.
1. Fibrosis y angulaciones.
2. Priapismo de alto flujo.

79. Traumatismo del escroto y su contenido.Traumatismo del escroto y su contenido.
Son relativamente frecuentes.
15 % de los traumatismos genitourinarios.
Máxima incidencia 20-25 años.
Se clasifican en abiertos y cerrados.

80. Lesiones escrotales.Lesiones escrotales.
1. Equimosis.
2. Hematoma de piel y cubiertas.
3. Hematocele.
4. Hidrocele.
5. Rotura de gobernaculum testis.

81. Lesiones del contenido escrotal.Lesiones del contenido escrotal.

82. Abiertos.Abiertos.
Cuando existe incisión o desgarro de la bolsa testicular
independiente de que exista o no perdida de sustancia,
lesión de órganos intraescrotales y salida o no de los
mismos.
Clasificación de las lesiones:
Incisiones.
Laceraciones.
Perforaciones.
Avulsiones.

83. Clínica.Clínica.

84. Diagnóstico.Diagnóstico.
Anamnesis y exploración física.
En los traumatismos cerrados debemos constar la
presencia o no de hematocele, lesión epididimaria y
testicular.
Ecografía escrotal (si constatamos la presencia de
colección hemática u otra alteración testicular se debe
realizar exploración quirúrgica).
Doppler.
Radiografía simple.
Uretrografía retrógrada y/o cistografía de relleno vesical.

85. Tratamiento.Tratamiento.
Escroto contuso: reposo, antiinflamatorios y profilaxis ABO.
Traumatismos que cursan con tumoración intraescrotal y
teste no palpable: Exploración quirúrgica.
Avulsión de escroto: extirpar tejido necrótico.

86. Complicaciones.Complicaciones.
1. Atrofia testicular secundaria.
2. Infertilidad e hipogonadismo.
3. Disfunción eréctil.

87. Gracias por su
atención.