Trauma abdominal cerrado y penetrante

Trauma AbdominalTrauma Abdominal

•DefinicionDefinicion
•EpidemiologiaEpidemiologia
•EtiopatogeniaEtiopatogenia
•T CerradosT Cerrados
•T AbiertosT Abiertos
•FisiopatologiaFisiopatologia
•T cerradosT cerrados
•T AbiertosT Abiertos
•AnatomiaAnatomia

Trauma abdominalTrauma abdominal
 Las lesiones abdominales se dividen en dos grandesLas lesiones abdominales se dividen en dos grandes
categorías con base en el mecanismo de lesión:categorías con base en el mecanismo de lesión:
A.A. Trauma cerrado (no penetrante)Trauma cerrado (no penetrante)
B.B. Trauma penetranteTrauma penetrante
C.C. Trauma por ExplosivosTrauma por Explosivos

Trauma AbdominalTrauma Abdominal
 Es una causa significativa de morbilidad yEs una causa significativa de morbilidad y
mortalidad por lesiones cerradas y penetrantes.mortalidad por lesiones cerradas y penetrantes.
 Las lesiones cerradas de alta energía sonLas lesiones cerradas de alta energía son
difíciles de evaluar: por lo general estándifíciles de evaluar: por lo general están
intoxicados, tienen estrecha relación con lesiónintoxicados, tienen estrecha relación con lesión
de cabeza, presentan lesiones distractoras yde cabeza, presentan lesiones distractoras y
tienden a presentar lesiones multisistémicas.tienden a presentar lesiones multisistémicas.

Manejo del TraumaManejo del Trauma
Abdominal no PenetranteAbdominal no Penetrante
Los traumatismos de la caja torácica y de las víscerasLos traumatismos de la caja torácica y de las vísceras
torácicas representan el 25% de todos los accidentestorácicas representan el 25% de todos los accidentes
fatales y contribuyen en un 25 % adicional a lafatales y contribuyen en un 25 % adicional a la
muerte en un politraumatizado, principalmente pormuerte en un politraumatizado, principalmente por
hipoxemia e hipoventilación asociadas.hipoxemia e hipoventilación asociadas.
El trauma de la vísceras abdominales está presente enEl trauma de la vísceras abdominales está presente en
un 13% a 15% de todos los accidentes fatales y, noun 13% a 15% de todos los accidentes fatales y, no
sorprendentemente, contribuye en una formasorprendentemente, contribuye en una forma
significativa a las muertes tardías por sepsis.significativa a las muertes tardías por sepsis.
Lanford J.E., Chariker M.E., Calvin E.M.Lanford J.E., Chariker M.E., Calvin E.M.

El desafío para todos los sistemas responsables delEl desafío para todos los sistemas responsables del
manejo de pacientes con trauma abdominopélvico esmanejo de pacientes con trauma abdominopélvico es
disminuir el porcentaje de muertes preveniblesdisminuir el porcentaje de muertes prevenibles

Aproximadamente 10% de los traumas en personalAproximadamente 10% de los traumas en personal
civil que requieren intervención dependen de uncivil que requieren intervención dependen de un
traumatismo no penetrante.traumatismo no penetrante.
Hill AC, Schecter WP, Trunkey DD 1988Hill AC, Schecter WP, Trunkey DD 1988
More EE 1985More EE 1985

Cerca de un tercio de los pacientes queCerca de un tercio de los pacientes que
requieren laparotomía urgente tiene unrequieren laparotomía urgente tiene un
examen físico abdominal inicial benignoexamen físico abdominal inicial benigno
Root HD 1991Root HD 1991
Mooden MR, Paul DE, Finkelstein JL 1989Mooden MR, Paul DE, Finkelstein JL 1989
Meyers BF, Mc, Cabe CJ 1993Meyers BF, Mc, Cabe CJ 1993
Boulanger BR, Milzman DP, Rosati C,Rodríguez A. 1993Boulanger BR, Milzman DP, Rosati C,Rodríguez A. 1993

Los signos peritoneales en estos pacientesLos signos peritoneales en estos pacientes
pueden ser sutiles y frecuentemente nopueden ser sutiles y frecuentemente no
valorables, debido a la presencia de dolor envalorables, debido a la presencia de dolor en
otros sitios por traumatismos asociados o porotros sitios por traumatismos asociados o por
alteración del sensorio causado poralteración del sensorio causado por
traumatismos encefálicos y raquimedular otraumatismos encefálicos y raquimedular o
por el consumo de alcohol y tóxicospor el consumo de alcohol y tóxicos..

En contraste con los traumatismos penetrantes,En contraste con los traumatismos penetrantes,
la decisión de llevar a cabo una laparotomiala decisión de llevar a cabo una laparotomia
por trauma no penetrante resulta mucho maspor trauma no penetrante resulta mucho mas
difícil y compleja por los traumatismosdifícil y compleja por los traumatismos
asociadosasociados

Manejo del Trauma AbdominalManejo del Trauma Abdominal
no Penetranteno Penetrante
FisiopatologíaFisiopatología
Requiere comprender bien cómo actuó elRequiere comprender bien cómo actuó el
mecanismo lesivomecanismo lesivo
1- El aumento brusco e intenso de la presión1- El aumento brusco e intenso de la presión
abdominal creado por fuerzas externa, puedeabdominal creado por fuerzas externa, puede
provocar la rotura de una víscera hueca o elprovocar la rotura de una víscera hueca o el
estallido de un órgano sólido.estallido de un órgano sólido.

2- La compresión de vísceras abdominales entre2- La compresión de vísceras abdominales entre
la fuerza aplicada a la pared anterior y lala fuerza aplicada a la pared anterior y la
jaula torácica posterior o la columnajaula torácica posterior o la columna
vertebral puede causar una herida porvertebral puede causar una herida por
aplastamientoaplastamiento

3- Fuerzas bruscas de deslizamiento pueden3- Fuerzas bruscas de deslizamiento pueden
provocar desgarros de órganos o de pedículosprovocar desgarros de órganos o de pedículos
vascularesvasculares

La gravedad del mecanismo guarda relaciónLa gravedad del mecanismo guarda relación
con la fuerza y la duración del impacto, asícon la fuerza y la duración del impacto, así
como con la masa y el área de contacto delcomo con la masa y el área de contacto del
paciente.paciente.

Manejo InicialManejo Inicial
• Clínica: ABCDEClínica: ABCDE
- Dolor- Dolor
- Hipovolemia- Hipovolemia
• AnamnesisAnamnesis
• Ex. FísicoEx. Físico
• IntubaciónIntubación
• Proc. Dx. EspecíficosProc. Dx. Específicos

Manejo InicialManejo Inicial
 Trauma AbiertoTrauma Abierto
 Trauma CerradoTrauma Cerrado
 Punción abdominalPunción abdominal
 Lavado peritoneal (LPD)Lavado peritoneal (LPD)
 IndicacionesIndicaciones
 ContraindicacionesContraindicaciones
 EcografíaEcografía
 TACTAC
 Rx simpleRx simple
 Rx contrastadaRx contrastada
 EndoscopíaEndoscopía
 VideolaparoscopíaVideolaparoscopía

Examen FísicoExamen Físico
Inspección : exposición total del paciente, inspección de lasInspección : exposición total del paciente, inspección de las
regiones anterior y posterior (indefectiblemente), identificación deregiones anterior y posterior (indefectiblemente), identificación de
las contusiones, equímosis, hematomas,laceraciones, heridaslas contusiones, equímosis, hematomas,laceraciones, heridas
penetrantes, cuerpos extraños empalados, evisceración.penetrantes, cuerpos extraños empalados, evisceración.
Palpación: sensibilidad, característica del dolor, defensaPalpación: sensibilidad, característica del dolor, defensa
muscular, irritación peritoneal (Sg. De Peritonitis),muscular, irritación peritoneal (Sg. De Peritonitis),
visceromegalias. Ojo, que contusiones de la pared abdominalvisceromegalias. Ojo, que contusiones de la pared abdominal
pueden cursar con intenso dolorpueden cursar con intenso dolor
Percusión: ausencia de la matidez hepática (neumoperitoneo),Percusión: ausencia de la matidez hepática (neumoperitoneo),
presencia de líquido libre en cavidad, irritación peritoneal.presencia de líquido libre en cavidad, irritación peritoneal.
Auscultación: silencio abdominalAuscultación: silencio abdominal
Examen vaginal y rectal: dolor y abombamiento en el fondo deExamen vaginal y rectal: dolor y abombamiento en el fondo de
saco de Douglas, desgarros producidos por cuerpos extraños osaco de Douglas, desgarros producidos por cuerpos extraños o
fragmentos óseos, sangre en el rectofragmentos óseos, sangre en el recto
Trauma abdominal no penetrante

Trauma abdominal cerradoTrauma abdominal cerrado
 Los accidentes en automóviles representanLos accidentes en automóviles representan
75% de las lesiones abdominales cerradas.75% de las lesiones abdominales cerradas.
 Otros mecanismos incluyen caídas,Otros mecanismos incluyen caídas,
accidentes en motocicletaaccidentes en motocicleta o bicicleta,o bicicleta,
deportes y asaltos.deportes y asaltos.

Manejo del Trauma Abdominal CerradoManejo del Trauma Abdominal Cerrado
MECANISMOS DE LESIONMECANISMOS DE LESION
 Impactos vehicularesImpactos vehiculares
 Accidentes de motocicleta o bicicletaAccidentes de motocicleta o bicicleta
 Arrollamiento de peatonesArrollamiento de peatones
 AplastamientoAplastamiento
 Caídas de alturasCaídas de alturas
 Golpes por objetos contundentesGolpes por objetos contundentes
 ExplosivosExplosivos

 Las lesiones intraabdominales se producen por:Las lesiones intraabdominales se producen por:
1.1. La compresión que causa una lesión porLa compresión que causa una lesión por
aplastamiento.aplastamiento.
2.2. Una abrupta fuerza cortante que provocaUna abrupta fuerza cortante que provoca
desgarros de órganos o de pedículos vasculares.desgarros de órganos o de pedículos vasculares.
3.3. Una súbita elevación en la presiónUna súbita elevación en la presión
intraabdominal que provoca rotura de unaintraabdominal que provoca rotura de una
víscera intraabdominal.víscera intraabdominal.

 Mecanismo de lesión.Mecanismo de lesión.
 Tiempo de estricamiento.Tiempo de estricamiento.
 Tiempo de Trauma a Urgencias.Tiempo de Trauma a Urgencias.
 Reanimación SI o NO.Reanimación SI o NO.
 Estabilidad hemodinamica al Ingreso.Estabilidad hemodinamica al Ingreso.

 Evaluación.Evaluación.
1.1. Clínica.Clínica.
a.a. El mecanismo de lesión es esencial para determinarEl mecanismo de lesión es esencial para determinar
la probabilidad de una lesión intraabdominal.la probabilidad de una lesión intraabdominal.
b.b. Con frecuencia, la exploración abdominal es pocoCon frecuencia, la exploración abdominal es poco
confiable.confiable. Casi la mitad de los pacientes sinCasi la mitad de los pacientes sin
hallazgos obvios a la exploración física tendrá datoshallazgos obvios a la exploración física tendrá datos
positivos en la laparotomía.positivos en la laparotomía.
c.c. La interpretación de la exploración física puedeLa interpretación de la exploración física puede
confundirse después de un nivel alterado deconfundirse después de un nivel alterado de
conciencia, otras lesiones distractoras, lesiones deconciencia, otras lesiones distractoras, lesiones de
la médula espinal o efectos por medicamentos.la médula espinal o efectos por medicamentos.

TraumaTrauma abdominal Cerradoabdominal Cerrado
 Con relación alCon relación al efecto biofísicoefecto biofísico, los, los
órganos y tejidos están expuestos a laórganos y tejidos están expuestos a la
acción de diferentes fuerzas cuya sumaacción de diferentes fuerzas cuya suma
debe sobrepasar la fuerza de cohesión dedebe sobrepasar la fuerza de cohesión de
los tejidos para lograr producir unalos tejidos para lograr producir una
lesiónlesión..
F = (M x dV) / dTF = (M x dV) / dT

Paciente
Politraumatizado
Evaluación inicial
Control de columna cervical
Evaluación inicial
Control de columna cervical
A Vía aérea
B Ventilación
C Control de hemorragia
Accesos venosos
D Déficit neurológico
E Exposición del paciente
Muestras sanguíneas
Hemoclasificación
HB, Gases arteriales
RX Columna Cervical
RX de Tórax y pelvis
A Vía aérea
B Ventilación
C Control de hemorragia
Accesos venosos
D Déficit neurológico
E Exposición del paciente
Muestras sanguíneas
Hemoclasificación
HB, Gases arteriales
RX Columna Cervical
RX de Tórax y pelvis
Bolo 2.000 cc
Cristaloides
Recupera No recupera
Respuesta
transitoria
Evaluación
Diagnóstica
Cirugía
Ley
Sangre
Recupera No recupera

 Exploración físicaExploración física..
La evaluación del paciente con frecuencia indicaLa evaluación del paciente con frecuencia indica
signos de hipoperfusión, con la cual se debe de iniciarsignos de hipoperfusión, con la cual se debe de iniciar
una búsqueda de una fuente de pérdida de sangre.una búsqueda de una fuente de pérdida de sangre.
Los factores relacionados con lesión abdominal queLos factores relacionados con lesión abdominal que
requieren laparotomía incluyen lesión torácica, déficitrequieren laparotomía incluyen lesión torácica, déficit
de base, fractura pélvica e hipotensión en el sitio delde base, fractura pélvica e hipotensión en el sitio del
accidente o bien en el área de reanimación.accidente o bien en el área de reanimación.

 Exploración física.Exploración física.
1.1. La evaluación del abdomen puede indicarLa evaluación del abdomen puede indicar
distensión o signos de irritación peritoneal (por lodistensión o signos de irritación peritoneal (por lo
regular concomitantes con lesión de víscera hueca).regular concomitantes con lesión de víscera hueca).
Sin embrago, la sangre en peritoneo con frecuenciaSin embrago, la sangre en peritoneo con frecuencia
no produce defensa muscular pero si signos deno produce defensa muscular pero si signos de
irritacion peritoneal.irritacion peritoneal.
2.2. Los órganos abdominales comúnmente lesionadosLos órganos abdominales comúnmente lesionados
incluyen hígado, bazo, mesenterio y riñón. Si elincluyen hígado, bazo, mesenterio y riñón. Si el
paciente es una víctima en restricción en unpaciente es una víctima en restricción en un
accidente de automóvil, en particular, con unaaccidente de automóvil, en particular, con una
contusión visible en el abdomen a causa delcontusión visible en el abdomen a causa del
cinturón de seguridad, debe sospecharse lesión decinturón de seguridad, debe sospecharse lesión de
víscera hueca. Por lo común, esta lesión pasavíscera hueca. Por lo común, esta lesión pasa
desapercibida.desapercibida.

 Placas simples.Placas simples.
La radiografía de tórax puede revelar unLa radiografía de tórax puede revelar un
hemidiafragma roto o neumoperitoneo.hemidiafragma roto o neumoperitoneo.
Las placas simples de abdomen rara vez sonLas placas simples de abdomen rara vez son
productivas, pero pueden mostrar gasproductivas, pero pueden mostrar gas
retroperitoneal o hallazgos relacionados conretroperitoneal o hallazgos relacionados con
lesión abdominal, como fractura de la columnalesión abdominal, como fractura de la columna
lumbar o de la parte inferior de la jaula costal.lumbar o de la parte inferior de la jaula costal.

Considerar una evaluación auxiliar y más allá deConsiderar una evaluación auxiliar y más allá de
la exploración física para cualquier víctima dela exploración física para cualquier víctima de
traumatismo cerrado con un mecanismo de lesióntraumatismo cerrado con un mecanismo de lesión
de alta energía, particularmente en el pacientede alta energía, particularmente en el paciente
con.con.
 Una exploración abdominal anormal o equívoca.Una exploración abdominal anormal o equívoca.
 Lesiones torácicas concomitantes.Lesiones torácicas concomitantes.
 Gran hematuria.Gran hematuria.
 Un nivel disminuido de conciencia.Un nivel disminuido de conciencia.
 Lesión de la médula espinal.Lesión de la médula espinal.
 Otras lesiones que requieren un anestésico general deOtras lesiones que requieren un anestésico general de
larga acción para tratamiento, de manera que lalarga acción para tratamiento, de manera que la
repetición de la exploración abdominal no es factible.repetición de la exploración abdominal no es factible.
 Edades extremas.Edades extremas.

Lavado Peritoneal
Diagnóstico

Tomografía computadorizadaTomografía computadorizada
 Puede evaluar lesión en órganos sólidos,Puede evaluar lesión en órganos sólidos,
líquido/sangre/aire intraabdominal y lesión en órganolíquido/sangre/aire intraabdominal y lesión en órgano
retroperitoneal en pacientes hemodinámicamenteretroperitoneal en pacientes hemodinámicamente
estables con sospecha de lesiones intraabdominales.estables con sospecha de lesiones intraabdominales.
La exploración debe obtenerse en abdomen y pélvisLa exploración debe obtenerse en abdomen y pélvis
( los cortes supraabdominales muestran el( los cortes supraabdominales muestran el
parénquima pulmonar en sentido caudal y puedenparénquima pulmonar en sentido caudal y pueden
revelar neumotórax oculto; los cortes pélvicos puedenrevelar neumotórax oculto; los cortes pélvicos pueden
revelar hemoperitoneo dependiente), con contrasterevelar hemoperitoneo dependiente), con contraste
oral e intravenoso.oral e intravenoso.
 Valor de precisión de 92 a 98 %.Valor de precisión de 92 a 98 %.

 Indicaciones.Indicaciones.
1.1. Paciente hemodinámicamente estable.Paciente hemodinámicamente estable.
2.2. Sensibilidad disminuida o sensorio alterado.Sensibilidad disminuida o sensorio alterado.
3.3. Lesión a estructuras adyacentes.Lesión a estructuras adyacentes.
4.4. Exploración equívoca.Exploración equívoca.
5.5. Contraindicaciones para lavado peritoneal diagnóstica.Contraindicaciones para lavado peritoneal diagnóstica.
6.6. Fractura pélvica.Fractura pélvica.
7.7. Necesidad de anestesia general prolongada paraNecesidad de anestesia general prolongada para
tratamiento de otras lesiones.tratamiento de otras lesiones.
8.8. Seguimiento de lesión tratada sin intervenciónSeguimiento de lesión tratada sin intervención
quirúrgica.quirúrgica.

 VentajasVentajas
a.a. No invasivaNo invasiva
b.b. Revela lesión en órgano sólidoRevela lesión en órgano sólido
c.c. Clasifica anatómicamente laClasifica anatómicamente la
lesión en víscera sólidalesión en víscera sólida
d.d. Estima el volumen de líquidoEstima el volumen de líquido
librelibre
e.e. Permite una evaluación dePermite una evaluación de
lesiones retroperitonealeslesiones retroperitoneales
f.f. Permite una terapia noPermite una terapia no
quirúrgica de lesiones enquirúrgica de lesiones en
órganos sólidos seleccionadosórganos sólidos seleccionados
 DesventajasDesventajas
a.a. Necesidad de personalNecesidad de personal
especializadoespecializado
b.b. Se requiere tiempo paraSe requiere tiempo para
completar el estudio (loscompletar el estudio (los
exploradores de recienteexploradores de reciente
generación son más rápidos)generación son más rápidos)
c.c. Confiabilidad variable paraConfiabilidad variable para
detectar lesiones del aparatodetectar lesiones del aparato
digestivodigestivo
d.d. CostoCosto
e.e. No es un ambiente ideal paraNo es un ambiente ideal para
continuar la evaluación clínicacontinuar la evaluación clínica
y las medidas de reanimacióny las medidas de reanimación

El UltrasonidoEl Ultrasonido
 Se ha empleado de manera extensa en EuropaSe ha empleado de manera extensa en Europa
y Japón durante 20 años y ahora más eny Japón durante 20 años y ahora más en
Norteamérica, como un medio no invasivo deNorteamérica, como un medio no invasivo de
identificar hemoperitoneo en el área deidentificar hemoperitoneo en el área de
reanimación traumatológica: Es el examenreanimación traumatológica: Es el examen
“enfocado” que se efectúa a la cabecera del“enfocado” que se efectúa a la cabecera del
enfermo.enfermo.

a.a. Actualmente lasActualmente las indicacionesindicaciones están dilucidadas conestán dilucidadas con
menos rigor, pero probablemente sean similares a lasmenos rigor, pero probablemente sean similares a las
indicaciones para lavado peritoneal diagnóstico. Suindicaciones para lavado peritoneal diagnóstico. Su
papel más importante puede estar en el rápidopapel más importante puede estar en el rápido
diagnóstico del hemoperitoneo.diagnóstico del hemoperitoneo.
b.b. LasLas contraindicacionescontraindicaciones para el uso del ultrasonidopara el uso del ultrasonido
son una obvia necesidad de laparotomía yson una obvia necesidad de laparotomía y
entrenamiento inadecuado o falta de experiencia en elentrenamiento inadecuado o falta de experiencia en el
miembro del equipo traumatológico que examina.miembro del equipo traumatológico que examina.

c.c. PrecisiónPrecisión. Los informes sobre sensibilidad (70 a. Los informes sobre sensibilidad (70 a
90%) y de especificidad varían, pero generalmente90%) y de especificidad varían, pero generalmente
son menores que los de la TAC, especialmente porson menores que los de la TAC, especialmente por
la detección y clasificación anatómica de la lesiónla detección y clasificación anatómica de la lesión
en un órgano sólidoen un órgano sólido
d.d. VentajasVentajas.. Es rápido y no invasivo, no se necesitaEs rápido y no invasivo, no se necesita
trasladar al paciente a la sala de rayos, puede sertrasladar al paciente a la sala de rayos, puede ser
realizado por un integrante entrenado del equiporealizado por un integrante entrenado del equipo
traumatológico, puede repetirse y tiene menor costotraumatológico, puede repetirse y tiene menor costo
que la TAC.que la TAC.

e.e. DesventajasDesventajas.. Hay una mala clasificación deHay una mala clasificación de
lesiones en vísceras sólidas, depende dellesiones en vísceras sólidas, depende del
operador y requiere entrenamiento adicionaloperador y requiere entrenamiento adicional
y actualización de los integrantes del equipoy actualización de los integrantes del equipo
traumatológico.traumatológico.

Trauma abdominal no penetranteTrauma abdominal no penetrante
MECANISMOS DE LESIONMECANISMOS DE LESION
 Impactos vehicularesImpactos vehiculares
 Accidentes de motocicleta o bicicletaAccidentes de motocicleta o bicicleta
 Arrollamiento de peatonesArrollamiento de peatones
 AplastamientoAplastamiento
 Caídas de alturasCaídas de alturas
 Golpes por objetos contundentesGolpes por objetos contundentes
 ExplosionesExplosiones

Indicaciones de laparotomía de entradaIndicaciones de laparotomía de entrada
Trauma cerradoTrauma cerrado
Trauma penetranteTrauma penetrante
Por RadiologíaPor Radiología
Por TomografíaPor Tomografía
con contrastecon contraste
• LPD positivo
• Ecografía positiva
• Signos de peritonitis
• Hipotensión refractaria a la
resucitación inicial
• Hipotensión al ingreso
• Sangrado gástrico, rectal o uretra
• Evisceración
• Neumoperitoneo
• Retroneumoperitoneo
• Ruptura diafragmática (?)
• Escape de contraste del tubo digestivo
• Ruptura vesical intraperitoneal
• Lesión del pedículo renal
• Trauma severo de órganos macizos

Trauma abdominal noTrauma abdominal no
penetrantepenetrante
Indicaciones de laparotomia de entradaIndicaciones de laparotomia de entrada
Por RadiologíaPor Radiología
 NeumoperitoneoNeumoperitoneo
 RetroneumoperitoneoRetroneumoperitoneo
 Ruptura diafragmática (?)Ruptura diafragmática (?)

Trauma abdominal noTrauma abdominal no
penetrantepenetrante
Indicaciones de laparomia de entradaIndicaciones de laparomia de entrada
Por TomografíaPor Tomografía
con contrastecon contraste
 Escape de contraste del tubo digestivoEscape de contraste del tubo digestivo
 Ruptura vesical intraperitonealRuptura vesical intraperitoneal
 Lesión del pedículo renalLesión del pedículo renal
 Trauma severo de órganos macizosTrauma severo de órganos macizos

Manejo del Trauma Abdominal PenetranteManejo del Trauma Abdominal Penetrante
Herida por arma
cortopunzante en
abdomen
Shock
Signos peritoneales
Evisceración Sangrado GTI
Si
No
Abdomen anterior Toracoabdominal Flancos - lumbar
Exploración herida Lesión diafragma ? Hematuria
Penetra
Si No
Si No
Laparoscopia
toracoscopía TAC
Urografía
Observación
48 Hs.
Observación
12 hs. Salida
CirugíaPositivo Positivo
Cirugía

Manejo DefinitivoManejo Definitivo
 Estadificación GeneralEstadificación General
 HepáticosHepáticos
 EsplénicosEsplénicos
 GástricosGástricos
 DuodenalesDuodenales
 PancreáticosPancreáticos
 Intestino Delgado, Colon,Intestino Delgado, Colon,
Recto y AnoRecto y Ano
 RenalesRenales
 UreteralesUreterales
 VesicalesVesicales
 UretralesUretrales
 Aspectos GeneralesAspectos Generales
 ClasificaciónClasificación
 DiagnósticoDiagnóstico
 Indicación QxIndicación Qx
 TratamientoTratamiento
 ComplicacionesComplicaciones

Hematoma RetroperitonealHematoma Retroperitoneal
 Aspectos GeneralesAspectos Generales
 Clasificación (zonas)Clasificación (zonas)
 DiagnósticoDiagnóstico
- Rx simple- Rx simple
- Ecografía- Ecografía
-Arteriografía-Arteriografía
 TratamientoTratamiento
 ComplicacionesComplicaciones

Trauma abdominal cerrado y penetrante

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

La actualidad más candente (20)

Destacado

Destacado (20)

Similar a Trauma abdominal cerrado y penetrante

Similar a Trauma abdominal cerrado y penetrante (20)

Más de Tedson Murillo

Más de Tedson Murillo (20)

Último

Último (20)

Trauma abdominal cerrado y penetrante