Trauma Abdominal

1. TRAUMA ABDOMINAL
Presentado por: Kenny Roylin
Almendares Maldonado

2. DEFINICIONES
• Trauma: Agresión de determinada parte del cuerpo que altera la funciones de esa
región
• Traumatismo: Agresión sobre una determinada parte del cuerpo que sobre pasa
la capacidad de resistencia y que causa daño dentro de el.
• Politraumatismo: Traumatismo en 2 o mas partes del cuerpo lesionado y que
causa alteración de la función.
• Trauma Abdominal: Agresión sobre la cavidad abdominal que sobre pasa a la
capacidad de resistencia de esa cavidad y provoca lesión sobre ella y por ende
provoca alteración de la funciones de las estructuras que están dentro de ellas

3. ANATOMÍA DEL ABDOMEN
• El abdomen anterior se define como el área
entre los rebordes costales por arriba, los
ligamentos inguinales y la sínfisis pubiana
por debajo y las líneas axilares anteriores
por fuera.
• La región toracoabdominal es el área
delimitada anteriormente por el área inferior
a la línea transmamilar, por detrás por el
borde inferior de las escápulas, y abajo por la
línea inferior que pasa por los rebordes
costales.

4. • El flanco es el área entre las líneas
axilares anteriores y posteriores, desde
el sexto espacio intercostal hasta la
cresta ilíaca.
• La gruesa musculatura de la pared
abdominal de esta zona, en
comparación con la de la pared
anterior, mucho más delgada, actúa
como una barrera parcial a las lesiones
penetrantes, en particular las heridas
por arma blanca.

5. • El dorso es el área localizada entre las
líneas axilares posteriores, desde la
punta de las escápulas hasta las
crestas ilíacas.
Al igual que en los flancos, la gruesa
musculatura del dorso y los músculos
paravertebrales actúan como una
barrera parcial a las heridas penetrantes.

6. Los flancos y el dorso contienen los
órganos retroperitoneales y contiene:
• la aorta abdominal,
• la vena cava inferior,
• la mayor parte del duodeno, el
páncreas,
• los riñones y uréteres,
• las paredes posteriores del colon
ascendente y del descendente y
• los componentes retroperitoneales de
la cavidad pélvica.

7. ANATOMÍA

9. CAVIDAD PÉLVICA
Contiene
• El recto
• La vejiga
• Los vasos ilíacos
• En las mujeres, los órganos reproductivos
Lesiones
intraabdominales o
pélvicas puede
ocasionar:
La muerte temprana
por hemorragia
La muerte tardía por
lesión visceral

10. PRIORIDAD EN LA ATENCIÓN DE UN TRAUMATISMO DE
ABDOMEN
Es importante la detección de hemorragias ocultas en casos de
traumatismos cerrados, en pelvis y abdomen la prioridad esta
dada por:
• El mecanismo de lesión
• La intensidad de la energía recibida
• La localización de la herida
• El estado hemodinámico del paciente

11. MECANISMOS DE LESIÓN
Trauma
cerrado
La lesión por
aplastamiento
(impacto directo)
Las lesiones por
cizallamiento
Lesiones por
desaceleración

12. ÓRGANOS LESIONADOS CON MAYOR
FRECUENCIA
El bazo (40%-
55 %)
El hígado
(35%-45 %)
El intestino
delgado (5%-
10%)

13. Trauma
abierto
Arma de
fuego
Arma
blanca
Explosiones

14. Lesión por arma blanca Lesión por arma de fuego
Hígado 40% Intestino delgado 50%
Intestino delgado 30% Colon 40%
Diafragma 20% Hígado 30%
Colon 15% Estructuras vasculares
abdominales
25%

15. Explosiones
Heridas
penetrantes
Fragmentos
(esquilas)
Trauma
cerrado
Heridas
contusas
Lanzamientos Golpes

16. EVALUACION
• Historia:
• Si es por colisión vehicular: la velocidad del vehículo, tipo de colisión,
dispositivos de seguridad, posición del paciente en el vehículo.
• Traumatismo penetrante: tiempo transcurrido desde la lesión, tipo de arma,
distancia, numero de heridas.
• Explosión: distancia y espacio.

17. FASE PREHOSPITALARIA
• Se debe hacer énfasis en el
mantenimiento de la vía aérea, en el
control de hemorragias externas y
shock, y en la inmovilización
adecuada del paciente y en el
traslado inmediato al sitio más
cercano y apropiado, de preferencia
un centro especializado en trauma.
• Se debe enfatizar la obtención y
reporte de información necesaria
para el triaje en el hospital,
incluyendo la hora del incidente, los
acontecimientos relacionados con la
lesión, y la historia clínica del
paciente.

18. FASE HOSPITALARIA
• Cuando el paciente llega, las soluciones
intravenosas de cristaloides deben estar tibias,
accesibles y listas para la infusión.
• El equipo para monitoreo debe estar listo en
forma inmediata. Se debe tener un protocolo
para recibir apoyo médico adicional en los
casos que así lo requieran.
• Todo el personal que entra en contacto con el
paciente debe utilizar dispositivos de
precaución universal. Debido a la
preocupación sobre enfermedades
infectocontagiosas, siendo las más
la hepatitis y el síndrome de
adquirida (SIDA).
• Uso de mascarillas, lentes, batas impermeables y guantes.

19. Este proceso constituye el llamado ABCDE
de la atención del trauma y permite
identificar las situaciones que ponen en
peligro la vida, cuando se sigue la
siguiente secuencia:
• A. Vía Aérea con control de la columna
cervical
• B. Respiración (Breathing) y ventilación
• C. Circulación con control de
hemorragia
• D. Déficit neurológico
• E.Exposición/Control del ambiente:
Desvestir completamente al paciente.
Revisión Primaria
La demora en el reconocimiento de las
lesiones intraabdominales y pélvica
puede ocasionar la muerte temprana
por hemorragia o la muerte tardía
por lesión visceral.

20. HISTORIA
En una colisión vehicular, la información
pertinente a obtener incluye:
• la velocidad del vehículo,
• el tipo de colisión (impacto frontal,
impacto lateral, roce lateral, impacto
trasero o vuelco),
• la deformación de partes del vehículo
dentro de la cabina de pasajeros,
• los dispositivos de seguridad utilizados,
• el despliegue de los airbags,
• la posición del paciente en el vehículo y
• el estado de los otros pasajeros si
hubiese habido más víctimas
involucradas.

21. Para pacientes con
lesiones por caída, es
importante saber
• la altura de la caída para
determinar el potencial
de lesión por
desaceleración.

22. • En un traumatismo penetrante, la
información a recabar incluye:
• el tiempo transcurrido desde la lesión,
• el tipo del arma (cuchillo, pistola, rifle
o escopeta),
• la distancia del atacante (en particular
en las heridas causadas por escopeta,
ya que la probabilidad de lesiones
viscerales mayores disminuye cuando
la distancia es mayor a los 3 metros),
• el número de heridas de arma blanca
o de proyectiles de arma de fuego
recibidos y
• la cantidad de sangre en el lugar del
incidente.

23. En una explosión, la
probabilidad de lesiones
viscerales por la onda expansiva
aumenta si el estallido ocurre en
un espacio cerrado y con la
cercanía del paciente a la
explosión.

24. EXAMEN FISICO
INSPECCION AUSCULTACION PERCUSION PALPACION

25. EXPLORACION LOCAL DE HERIDAS
• Aproximadamente el 55%-60% de los pacientes con heridas por arma blanca
que penetran el peritoneo anterior presentan hipotensión, peritonitis o
evisceración del epiplón o intestino delgado .

26. EVALUACION DE LA ESTABILIDAD PELVICA
• Las hemorragias pelvianas graves ocurren velozmente por ello, el diagnóstico
debe hacerse cuanto antes para iniciar la reanimación.
• Hay que sospechar inestabilidad del anillo pelviano en los pacientes con
fracturas de pelvis que presentan hipotensión y que no tienen otra fuente de
sangrado.

27. Los cuatro patrones de lesión que provocan fracturas de pelvis son:
1. Compresión anteroposterior (AP): causada por atropellamiento, por accidente de motocicleta,
por lesión directa por aplastamiento de la pelvis o por una caída de una altura mayor a 4 metros.
2. Compresión lateral: producida por una colisión vehicular y causa la rotación interna de la
hemipelvis afectada.
3. Cizallamiento vertical: este tipo de lesión suele verse en las caídas de altura.
4. Complejo (combinado).

28. EXAMEN URETRAL PERINEAL Y RECTAL
• En los pacientes que han sufrido trauma cerrado, los objetivos del examen rectal son
evaluar el tono del esfínter anal y la integridad de la mucosa rectal, determinar la
posición de la próstata (una próstata alta hace sospechar lesión uretral) e identificar
fragmentos óseos.
• La presencia de sangre en el meato urinario, equimosis o hematomas en periné o
escroto indican lesión uretral.

29. EXAMEN VAGINAL
• Las heridas de la vagina pueden ser
producidas por fragmentos óseos de una
fractura de pelvis o por heridas
penetrantes.
• Se debe efectuar examen vaginal cuando
se sospechen estas lesiones

30. EXAMEN GLUTEO
• Las heridas penetrantes en esta zona se
asocian con una incidencia alta, hasta
un 50%, de lesiones intraabdominales,
incluyendo compromiso del recto por
debajo de la reflexión peritoneal.

31. LESIONES DIAFRAGMATICAS
• Los desgarros del diafragma por trauma
cerrado pueden ocurrir en cualquier porción
de este, pero el izquierdo es el que se
lesiona con mas frecuencia.
• Lo mas habitual es una lesión de 5 a 10 cm
en la porción posterolateral del diafragma
izquierdo.

32. LESIONES DUODENALES
• La ruptura duodenal se encuentra por lo
general, en el conductor sin cinturón de
seguridad involucrado en una colisión
vehicula frontal y en pacientes que reciben
golpes directos en el abdomen.

33. LESIONES PANCREÁTICAS
• La lesión pancreática ocurre generalmente
por un golpe directo en el epigastrio que
comprime el órgano contra la columna
vertebral .

34. LESIONES GENITOURINARIAS
• Los golpes directos en la espalda o flancos que ocasionan
contusiones, hematomas o equimosis, indican posibles
lesiones renales, y requieren una evaluación del aparato
urinario.
• Otras indicaciones para evaluar el aparato urinario: hematuria
en pacientes con
• Herida penetrante abdominal
• Un episodio de hipotensión en paciente con trauma
abdominal cerrado
• Lesiones intraabdominales asociadas en pacientes con
trauma cerrado

35. LESIONES DE VISCERAS HUECAS
• Las lesiones intestinales por trauma
cerrado ocurren por desaceleración
brusca, con el desgarro ulterior cercano a
un punto de fijación, en especial si el
paciente ha utilizado el cinturón de
seguridad incorrectamente,

36. LESIONES DE ORGANOS SOLIDOS
• Las lesiones del hígado, bazo o del
riñón que producen shock,
inestabilidad hemodinámica o
evidencia de sangrado continuo son
indicaciones para laparotomía de
urgencia.

37. FRACTURAS PELVICAS Y LESIONES ASOCIADAS
• Las fracturas pélvicas asociadas a hemorragia
con frecuencia presentan ruptura del complejo
de ligamentareo óseo posterior: sacroilíaco,
sacroespinoso, sacrotuberoso, y el piso pélvico
fibromuscular.
• La ruptura del anillo pelviano compromete el
plexo venoso pélvico y a veces involucra la
arteria iliaca interna.

38. AnexosalExamenFísico
Tubos Gástricos y Urinarios
Los objetivos terapéuticos de colocar tempranamente una sonda gástrica durante la revisión
primaria incluyen:
 Aliviar una dilatación gástrica aguda y
 Descomprimir el estómago antes de efectuar un LPD (si es necesario).
La presencia de sangre en el contenido gástrico sugiere lesión esofágica o del tracto digestivo alto si
se excluyó sangrado de la nasofaringe y/u orofaringe.
Un catéter urinario colocado durante la reanimación:
 Aliviará la retención urinaria,
 Identificará el sangrado,
 Permitirá el monitoreo del gasto urinario como índice de perfusión tisular y
 Descomprimirá la vejiga antes del LPD (Lavado Peritoneal Diagnóstico) (si se realiza).
Una vejiga llena mejora las imágenes pélvicas del FAST. Por lo tanto, si se está considerando
realizar FAST, se debe retrasar la colocación de un catéter urinario hasta que se complete la prueba.

39. MECANISMO DE LESIÓN
1. Compresión anteroposterior
2. Compresión lateral
3. Cizallamiento vertical
4.Complejo (combinado)

40. Manejo inicial
1.Consulta quirúrgica 2. Inmovilización
pélvica
Sangre
peritoneal
evidente?
SI
NO
Laparotomía
Angiografía
Control de hemorragia por sistema de
fijación

41. EL TRATAMIENTO DE LOS TRAUMATISMOS CERRADOS Y PENETRANTES DE ABDOMEN Y
PELVIS INCLUYE:
• Restablecer las funciones vitales y optimizar la
oxigenación y perfusión tisular
• El rápido reconocimiento de la fuente de hemorragia con
maniobras para controlarla
• Laparotomía
• Estabilización pélvica
• Embolización angiográfica

42. EL TRATAMIENTO DE LOS TRAUMATISMOS CERRADOS Y PENETRANTES DE
ABDOMEN Y
PELVIS INCLUYE:
• Delinear el mecanismo de lesión
• Examen físico inicial meticuloso y repetido con intervalos
regulares
• Seleccionar las medidas diagnósticas especiales necesarias y
hacerlas con la menor pérdida de tiempo
• Mantener un alto índice de sospecha en relación a lesiones
ocultas vasculares y retroperitoneales.

43. HERRAMIENTAS
DIAGNÓSTICAS Y
ESTUDIOS DE IMAGEN

44. SIGNOS QUE INDICAN LA REALIZACIÓN DE FAST O
LPD
• Alteraciones de la Conciencia
• Alteraciones de la sensibilidad
• Lesiones de estructuras adyacentes
• Examen Físico Dudoso
• Signo del cinturón de seguridad es definido como una contusión, hematoma o
equimosis en el abdomen, tórax o cuello, correspondiente al sitio de sujeción
• Pérdida de contacto prolongada con el paciente
Contraindicación absoluta:
Indicación de Laparotomía

45. RADIOGRAFÍAS EN TRAUMA ABDOMINAL
• Trauma cerrado multisistémico
Radiografía AP de Tórax
• T. Penetrante supraumbilical, hemodinamicamente
compensado
• Lesión toracoabdominal
Radiografía de Tórax de pie
• Hemodinamicamente compensado
• Dolor espontáneo a la palpación
Radiografía AP de Pelvis
• Alteraciones hemodinámicas
• Heridas penetrantes de abdomen
• Consciente, despierto, sin dolor a la palpación de la pelvis
No Radiografía

46. FAST (ECOGRAFÍA FOCALIZADA EN TRAUMA)
• Herramienta para la evaluación rápida del
paciente traumatizado que obtiene imágenes
de:
1) Pericardio
2) Fosa Hepatorrenal
3) Fosa Esplenorrenal
4) Pelvis
• Se utiliza para la detección de:
Hemoperitoneo
Líquido intraabdominal
Taponamiento Cardiaco
FAST (ECOGRAFÍA ABDOMINAL FOCALIZADA PARA TRAUMA
ABDOMINAL O ECOGRAFÍA)

47. EXPLORACIÓN FAST
• Paso 1: Comenzar con el Corazón para
asegurarse que la ganancia es apropiada
• Paso 2: Imagen del CSD, en LMA derecha, en el
10° o 11° espacio intercostal
• Paso 3: Imagen del CSI, en el 8° o 9° espacio
intercostal, zona más difícil de valorar.
• Paso 4: Imagen suprapúbica, antes de la
colocación de sonda vesical.

48. FAST
• Contraindicación Absoluta:
Indicación de Laparotomía
• Dificultad en caso de:
-Enfisema Subcutáneo
-Obesidad
-Cirugías abdominales
previas

49. LAVADO PERITONEAL DIAGNÓSTICO (LPD)
Procedimiento realizado con el propósito de detectar hemorragia e investigar lesión
de víscera hueca.
Indicaciones
• Trauma cerrado
hemodinámicamente
descompensado
• Trauma Penetrante
• Trauma cerrado Contraindicaciones
• Cirugía abdominal previa
• Obesidad Morbida
• Cirrosis avanzada
• Coagulopatía Previa
• Embarazo

50. LPD
• 2 TIPOS:
-Técnica Abierta
- Técnica Cerrada
(Seldinger)
 Laparotomía
Alteraciones
hemodinámicas más
aspiración libre de
sangre > 10 ml
Si no se aspira
sangre:
Lavar con 1000 ml de
solución cristaloide
isotónica tibia
10 ml/kg/niños
Enviar a Laboratorio:
Análisis cuantitativo
 >100,000 GR/mm3
 > 500
leucocitos/mm3
 Tinción de gram +
para bacterias

51. TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA
• Hemodinámicamente compensados, en los
no hay indicación de laparotomía de emergencia.
Indicación
• Lesiones de órganos específicos
• Lesiones de órganos retroperitoneales y
pelvianos
Utilidad
• Demora del tomógrafo
• Pacientes que no cooperan
• Alergia al contraste iodado
Contraindicaciones Relativas:
• Paciente inestable
Contraindicación Absoluta

52. ESTUDIOS CON CONTRASTE
Uretrografía Cistografía
Pielografía
Intravenosa

53. • Uretrografía
Sospecha de lesión uretral
• Sonda vesical 8 French
• Fosa del meato uretral
• Balón 1.5-2ml
• Contraste: 30- 35 ml
• Normal: Reflujo hacia la
vejiga
 Ruptura intra o
extraperitoneal de la vejiga
 Contraste 350 ml
50 ml adicionales
 Rx AP posmiccional
 Cistografía
 Pielografía Intravenosa
Lesiones del aparato urinario
 Cálices renales en radiografía
de abdomen a los 2 min.
 Ausencia de riñón
 Trombosis de la A. Renal
 Destrucción del parénquima

55. INDICACIONES DE
LAPAROTOMIA

56. LAPAROTOMÍA DIRECTA
1. Peritonitis
2. Evisceración
3. Trauma penetrante por arma de
fuego transperitoneal
4. Trauma penetrante con
inestabilidad hemodinámica
5. Sangrado del estómago, recto o
aparato genitourinario por
trauma penetrante

57. LAPAROTOMIA INDIRECTA
• Trauma abdominal cerrado con
hipotensión y FAST positivo o con
evidencia de sangrado intraperitoneal
• Trauma abdominal cerrado o penetrante
con LPD positivo
• TAC con contraste que muestra ruptura
del tubo digestivo, lesión intraperitoneal
de la vejiga.

58. MANEJO DEL
TRAUMA CERRADO -
ABIERTO

60. +
+ LAPAROTOMIA
exploración quirúrgica
del abdomen

61. Trauma
Penetrante
Arma de Fuego
Laparotomía
Arma Blanca
Criterios de
LAPE
Asintomáticos
EF. Seriado 24
hrs 94%
LPD 96%
Laparoscopía
Dx
Lesión en Dorso
y Flaco
Asintomático-S
EF seriado (intra
o retrop)
TAC con
contraste
LPD
+
+