Trabajo Sobre la Macula

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Dorian Rojas Valle, Jorge Cañarte Alcívar; LA MACULA EN LA FASE DEGENERATIVA DEBIDO A LA
EDAD
Catedra de Anatomía Ocular, Escuela de Optometría, Facultad Ciencias de la Salud. Universidad Técnica de Manabí.
LA MACULA EN LA FASE DEGENERATIVA DEBIDO A LA
EDAD
Dorian Rojas Valle1
, Jorge Cañarte Alcívar2-3-4
1Estudiante de la Escuela de Medicina. Facultad Ciencias de la Salud. Universidad Técnica de Manabí, Portoviejo – Manabí
– Ecuador
2Docente Investigador. Facultad Ciencias de la Salud. Universidad Técnica de Manabí. Portoviejo – Manabí – Ecuador
3Medico especialista en Inmunología Clínica, StemMedic, Manta – Manabí – Ecuador.
4Director de Docencia e Investigación, Instituto Ecuatoriano de Enfermedades Digestiva IECED, Portoviejo – Manabí –
Ecuador
Resumen.
La mácula es responsable de la visión fina y detallada; es el campo de la visión central. Puede verse a
través del oftalmoscopio directo. Desafortunadamente, se ve afectado por los efectos nocivos del cuerpo
humano y es producto del proceso de envejecimiento humano.
Entre ellos se encuentra la degeneración macular relacionada con la edad; las características
clínicas de las enfermedades degenerativas son la aparición de drusas y cambios de pigmento del epitelio
pigmentario retiniano en la etapa temprana, y la posterior atrofia geográfica, neovascularización coroidea,
separación del epitelio pigmentario retiniano y formación de cicatrices fibrosas, lo que conduce a una
disminución significativa de la visión. Y ceguera. Muy importante, representa la principal causa de
ceguera legal entre las personas mayores de 65 años. Por ello, en este trabajo se revisa la patología que
afecta a la mácula.
Palabras claves: Degeneración macular, neovascular, agudeza visual, epitelio pigmentario retiniano.
Abstract
The macula is responsible for fine, detailed vision; it is the central field of vision. You can see through
the direct ophthalmoscope. Unfortunately, it is affected by the harmful effects of the human body and is a
product of the human aging process.
Among them are age-related macular degeneration; the clinical features of degenerative diseases
are the appearance of drusen and pigment changes of the retinal pigment epithelium in the early stage, and
subsequent geographic atrophy, choroidal neovascularization, separation of the retinal pigment
epithelium, and fibrous scar formation, leading to a significant decrease in vision. And blindness. Very
importantly, it represents the leading cause of legal blindness among people over 65. For this reason, this
work reviews the pathology that affects the macula.
Key words: Macular degeneration, neovascular, visual acuity, retinal pigment epithelium.

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Catedra de Anatomía Ocular, Escuela de Optometría, Facultad Ciencias de la Salud. Universidad Técnica de Manabí.
Introducción.-
La degeneración macular relacionada con la edad
es una enfermedad degenerativa de la región
macular de la retina. En la enfermedad inicial, las
drusas y el epitelio pigmentario son anormales.
Debido a la atrofia geográfica o forma de
neovascularización, pueden aparecer
desprendimientos del epitelio pigmentario
retiniano (EPR), hemorragia retiniana o
cicatrización.
Aunque se cree que la degeneración macular
relacionada con la edad está determinada
genéticamente a pesar de que los factores
ambientales tienen una gran influencia, la causa de
la enfermedad aún no está clara.
Comprender el estado de la agudeza visual en el
momento del diagnóstico de la enfermedad es útil
para la toma de decisiones de diagnóstico y
tratamiento, así como para el desarrollo de
investigaciones complementarias y estrategias de
orientación para detectar enfermedades y
enfermedades tratables.
Tratamiento oportuno; por lo tanto, se realizó un
estudio para determinar la mejor visión corregida
al diagnosticar cualquier forma de enfermedad.
En las últimas décadas, la enfermedad ha sido un
tema de investigación cada vez mayor destinado a
comprender su etiología y factores de riesgo, entre
los que destacan los factores genéticos.
Desarrollo.
Degeneración macular asociada a la edad
La mácula es la región central de la retina, situada
en el eje óptico del ojo. Nuestra agudeza visual
depende de esta porción de retina, que tiene un
diámetro aproximado de 1 mm. Las enfermedades
maculares constituyen la primera causa de ceguera
legal (agudeza inferior a 1/10) en todos los países
desarrollados, por la importante prevalencia de la
degeneración macular asociada a la edad (DMAE).
El diagnóstico de las enfermedades maculares se
ha beneficiado en gran medida del aporte de las
diversas técnicas de imagen. Las terapias también
han experimentado un cambio considerable
durante los últimos años, con las inyecciones
intravítreas de tratamientos activos en la DMAE
neovascular y la generalización de la cirugía
macular. (Chavez & Gonzales, 2018)
1. Formas atróficas de degeneración
macular asociada a la edad
La degeneración macular atrófica asociada con la
edad provoca cambios en el epitelio pigmentario
de la retina, por lo general visibles como áreas
puntiformes oscuras.
El epitelio pigmentario de la retina juega un papel
crítico para mantener a los conos y bastones sanos
y funcionando bien. La acumulación de productos
de desecho de los conos y bastones puede generar
drusas, que aparecen como manchas amarillas. Las
áreas de atrofia coriorretiniana (referidas como
atrofia geográfica) se producen en los casos más
avanzados de degeneración macular relacionada
con la edad seca. (Reveiz & Gomez, 2012)
No hay una cicatriz macular sobreelevada (cicatriz
disciforme), edema, hemorragia ni exudación.
Todas las degeneraciones maculares asociadas con
la edad comienzan como una forma atrófica.
2. Formas exudativas de degeneración
macular asociada a la edad

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La degeneración macular asociada con la edad
exudativa ocurre cuando se desarrollan nuevos
vasos sanguíneos anormales debajo de la retina en
un proceso llamado neovascularización coroidea
(formación de nuevos vasos anormales).
El edema o la hemorragia localizados pueden
sobreelevar un área de la mácula o producir un
desprendimiento localizado del epitelio
pigmentario de la retina. (Dominguez, Perez, &
Sanchez, 2014)
Finalmente, la neovascularización no tratada
produce una cicatriz disciforme debajo de la
mácula. La variedad húmeda de la degeneración
macular asociada con la edad ocurre
aproximadamente en el 15% de las personas.
3. Tratamientos de la degeneración
asociada a la edad
Hasta el momento, no existe un tratamiento para la
degeneración macular seca. Si se realiza un
diagnóstico temprano de la enfermedad, puedes
tomar algunas medidas para ayudar a retrasar su
avance, como tomar suplementos vitamínicos,
tener una dieta saludable y no fumar. (Garcia &
Perez, 2015)
 Rehabilitación de baja visión
La degeneración macular asociada con la edad no
afecta tu visión lateral (periférica) y por lo general
no causa ceguera total. Pero puede reducir o
eliminar la visión central, que es necesaria para
manejar un automóvil, leer o reconocer los rostros
de las personas. Puede resultarte beneficioso
trabajar con un especialista en rehabilitación para
la visión reducida, un terapeuta ocupacional, tu
oftalmólogo y otros médicos capacitados en la
rehabilitación para la visión reducida. Ellos
pueden ayudarte a encontrar maneras de adaptarte
a tu visión cambiante.
 Cirugía para implantar una lente
telescópica
En determinadas personas con una degeneración
macular seca avanzada en ambos ojos, una opción
para mejorar la vista es una cirugía para implantar
una lente telescópica en un ojo. La lente
telescópica, que parece un pequeño tubo de
plástico, está equipada con lentes que aumentan el
campo de visión. El implante de la lente
telescópica puede mejorar la visión de cerca y a la
distancia, pero tiene un campo de visión muy
reducido. Es particularmente útil en un ambiente
urbano como ayuda para identificar los carteles
indicadores. (Hoyos, Vélez, Ossa, Polonia , &
Amaya , 2015)
Neovascularización coroidea del paciente joven
La neovascularización coroidea idiopática como
causa de perdida de agudeza visual en pacientes
jóvenes puede obstaculizar severamente su
capacidad laboral. Ya sea por formación de
cicatrices foveales, por edema macular o
hemorragias subfoveales en etapas más agudas.
La identificación de esta patología y el tratamiento
oportuno es uno de los pilares básicos para
mantener una mejor agudeza visual corregida.
(Lopez, 2017)
El tratamiento con inyección intravitrea de agentes
antiangiogénicos (ranibizumab, bevacizumab,
aflibercept) de forma temprana (< 3 meses de
diagnóstico), permite manejar casos de
membranas neovascualres idiopáticas en pacientes
jóvenes, demostrando buenos resultados
anatómicos y una mejor agudeza visual corregida.
(Miranda & Bello, 2002)

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Coriorretinitis serosa central
Cuando se acumula el líquido subretiniano, se
produce una coriorretinopatía serosa central. Esto
puede distorsionar la visión. El líquido se escapa
de una capa de tejido debajo de la retina llamada
coroides. (Kirsey, 2017)
Hay otra capa de células llamada epitelio
pigmentario de la retina (EPR). Cuando el EPR no
funciona correctamente, el líquido se acumula
debajo de él. Como resultado, se forma un pequeño
desprendimiento debajo de la retina, lo que
provoca una distorsión de la visión. (Abarca,
2016)
La coriorretinopatía serosa central suele afectar
solo un ojo a la vez, pero es posible que ambos ojos
puedan ser afectados al mismo tiempo.
Degeneraciones maculares hereditarias
Las Distrofias Hereditarias de Retina (DHR) son
un grupo heterogéneo de trastornos en los que un
defecto hereditario conduce a la alteración de la
retina, de manera más o menos simétrica y
progresiva. (Rodriguez , 2017)
Las DHR son enfermedades de causa genética, es
decir, la aparición de la enfermedad está
determinada por los genes heredados de los
padres. Por tanto, no son provocadas por
traumatismos, infecciones o ningún otro agente
externo.
En las DHR pueden estar involucrados un gran
número de genes. En la actualidad se han
descubierto más de 250 genes implicados en las
DHR, que se heredan según todos los patrones de
herencia posibles, aunque no todas las formas
hereditarias ni todos los defectos genéticos tienen
la misma gravedad.
(Arteaga, 2017)
Afecciones maculares de tratamiento
quirúrgico
1. Membranas epirretinianas
La membrana epirretiniana trata de la
proliferación de un tejido fibrocelular y avascular
en la superficie de la retina (sobre todo en la zona
central). Es decir, que se produce una formación
de tejido sobre el área macular de la retina. Cuando
este tejido se contrae y se arruga puede causar una
disminución de la agudeza visual y la deformación
de las imágenes. (Arau & Crespi, 2021)
Está presente, aproximadamente, en el 2% de los
pacientes mayores de 50 años y aumenta hasta el
20% en pacientes con más de 75 años. También se
puede denominar fibrosis premacular, membrana
en celofán o membrana epimacular, aunque la
denominación más aceptada es membrana
epirretiniana.
Las manifestaciones clínicas de las membranas
dependen de la localización, de la opacidad, de la
contracción y del grado de distorsión que el tejido
induce en la retina. (PREVALENCIA DE
MEMBRANAS EPIRRETINIANAS, 2005)
Pueden variar desde ausencia de síntomas a una
importante metamorfopsia (deformación de los
objetos) incluso incapacitante, micropsia (ver los
objetos más pequeños), fotopsia (ver destellos
luminosos), macropsia (ver los objetos más
grandes), diplopía (ver los objetos dobles),
aniseiconía (ver los objetos de diferente tamaño de
un ojo al otro) y pérdida de visión (sobre todo de
la visión en el centro del campo visual).
2. Agujero macular

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El agujero macular es la presencia de una apertura
en la mácula, que es la zona central de la retina.
(Pando, 2009)
Existen dos tipos principales de agujero macular:
 Agujero macular idiopático: también
llamado senil por su relación con la edad
del paciente, puesto que puede aparecer
aproximadamente a partir de los 57 años.
 Agujero macular miópico: ocurre en
pacientes con alta miopía. Tiende a
aparecer a una edad más temprana y
pueden producir desprendimiento de
retina. (Agrajo, 2020)
Los síntomas del agujero macular son parecidos a
los de la DMAE. El paciente puede sentir:
 Pérdida de la visión central: el paciente
nota una borrosidad solamente en el campo
central de la visión
 Deformación de las imágenes: las líneas
se ven torcidas
 Escotoma: falta de visión o ceguera justo
en el campo central de la visión
El paciente puede no darse cuenta de que tiene un
agujero macular en un ojo a no ser que se tape el
ojo sano y note que la visión de su ojo afectado ha
disminuido. Por este motivo, taparse primero un
ojo y después es el otro es una prueba sencilla que
puede ser eficaz para detectar el problema.
(Fernandez, 2006)
Conclusión. –
Para finalizar, Nadie sabe exactamente qué causa
la degeneración macular seca. No obstante, la
investigación indica que puede estar relacionada
con una combinación de factores hereditarios y
ambientales, entre ellos, el fumar y la dieta.
La enfermedad se desarrolla a medida que los ojos
envejecen. La degeneración macular afecta la
mácula: la parte de la retina responsable de la
visión clara en tu línea directa de visión. Con el
tiempo, el tejido de la mácula puede adelgazar y
romperse.
Por eso, es importante hacerse exámenes oculares
de rutina para identificar los primeros signos de
degeneración macular.
La degeneración macular seca por lo general
afecta ambos ojos. Si un solo ojo es el afectado, es
posible que no notes ningún cambio en la visión
debido a que el ojo sano puede compensar la
debilidad del otro ojo. Y como el trastorno no
afecta la visión lateral (periférica), es muy raro que
cause la pérdida de la visión total.
La degeneración macular seca es uno de los dos
tipos de degeneración macular relacionada con la
edad. Puede progresar a la degeneración macular
(neovascular) húmeda, que se caracteriza por el
hecho de que los vasos sanguíneos crecen debajo
de la retina y gotean. La degeneración seca es más
frecuente, pero por lo general progresa lentamente
(durante años). Es más probable que la de tipo
húmedo cause un cambio relativamente repentino
en la visión lo cual da como resultado una pérdida
grave de esta.

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