Cátedra de Oftalmología UNIANDES

1. TEMA: PÉRDIDA VISUAL AGUDA
INTEGRANTES:
JAIME ARMIJOS
ANGÉLICA LASCANO
ALEJANDRA SOLÍS
TATIANA TORRES
SEMESTRE :NOVENO “A”

2. OBJETIVOS.-Como médico de
primer contacto, usted debe ser
capaz de explorar a un paciente
que refiere disminución súbita da
la agudeza visual o del campo
visual, construir un diagnóstico
diferencial y reconocer situaciones
que requieren atención urgente.
Para lograr estos objetivos usted
debe aprender:
- Qué preguntas hacer al paciente
– Cuales son las técnicas de
exploración adecuadas, en
especial para reflejos pupilares,
evaluación de campos visuales y
oftálmicos
–Cuales son las alteraciones que
con mayor probabilidad causan
pérdida visual aguda

3.  Para muchas personas, la
ceguera súbita es un evento
devastador. El médico de
primer contacto necesita
identificar las alteraciones
responsables de pérdida visual
aguda, con el fin de referir
pacientes de manera urgente
al oftalmólogo e iniciar
tratamiento cuando sea el
caso. El resultado visual final
puede depender de un
diagnostico temprano y
preciso , así mismo de un
tratamiento oportuno.

4.  Resulta de vital importancia
la realización de la
anamnesis para determinar
la causa de la perdida visual
aguda. No es exagerado
darle un gran valor a una
anamnesis minuciosa,
aunque la exploración física
proporciona información
necesaria, es frecuente que
sólo el interrogatorio guie al
médico a un diagnostico
correcto

5. Medición de la agudeza visual.- El
primer aspecto a determinar en la
evaluación de la perdida visual aguda
es la agudeza visual, con la mejor
corrección disponible en cada ojo.
Evaluación de los campos por
confrontación.- La agudeza visual
normal no asegura que no se haya
presentado una pérdida significativa
de la visión, debido a que se debe
considerar la totalidad del campo
visual, incluida la visión periférica.
Reflejos pupilares.- Son útiles en la
valoración de la pérdida visual, en
especial cuando son asimétricos. En la
prueba de balanceo de la luz, se
mueve una luz intensa de un ojo a
otro y se observan las reacciones
pupilares.

6. Sangrado en la cámara
anterior del ojo.
Reduce la visión,
incluso puede reducirla
a solo percepción de
luz.
En grados menores
puede no afectar la
agudeza visual.
Muchos son
consecuencia de un
traumatismo cerrado
en un ojo normal
La presencia de vasos
anormales en el iris
predispone al paciente
al Hipema espontaneo.

7. Se desarrollan con lentitud
Excepcionalmente los pacientes pueden
interpretar una rápida progresión con
perdida visual súbita
Cambios en la hidratación del cristalino
pueden dar como resultado grandes
fluctuaciones en el error refractivo, lo
cual puede ser interpretado como
perdida visual.
En este caso se la puede mejorar con
una refracción

8. se presenta después de un
traumatismo y en cualquier
alteración que cause
neovascularización retiniana.
Los desgarros de retina pueden
presentarse con una hemorragia
vítrea.
Puede acompañar a la
hemorragia subaracnoidea y ser
una causa de perdida visual por
aneurismas intracraneales.
Si el reflejo rojo no puede ser
observado, pero el cristalino
aparece transparente debe
sospecharse hemorragia vítrea
El diagnostico puede ser
confirmado a través de una
exploración con lámpara de
hendidura y dilatación pupilar.

9. El desprendimiento de
retina se relaciona con
perdida visual súbita.
La perdida visual aguda
puede desarrollarse en
cualquier proceso
inflamatorio que afecte la
retina
Estas alteraciones
pueden distinguirse de
otras causas de perdida
visual aguda por otros
datos oftalmoscópicos

10. Un paciente con desprendimiento de retina se queja de
destellos luminosos seguidos por un gran numero de cuerpos
flotantes en un ojo y luego, de una sombra sobre la visión
El diagnostico se lo hace a través de la pupila dilatada.
La retina se observa elevada, algunas veces con pliegues y el
fondo coroideo esta borroso

11.  Reduce la agudeza visual
 Si es extensa, puede no
estar presente un defecto
pupilar aferente relativo.
 La perdida visual súbita,
debida a enfermedad
macular, con frecuencia
son un signo de sangrado
de la red neovascular que
se forma como parte del
proceso de degeneración
macular relacionada con la
edad.
 La neovascularización
puede ser identificada y
tratada con cirugía laser.

12.  Es una causa común de perdida
visual súbita, puede ser
transitoria o permanente
 la perdida visual monocular
transitoria debida a
insuficiencia arterial es llamada
amaurosis fugaz.
 En un paciente de 50 años con
perdida visual por varios
minutos en un ojo obliga a
investigar la circulación
carotidea ipsolateral, en busca
de un ateroma.
 Un embolo puede ser causante
de la interrupción transitoria de
flujo sanguíneo hacia la retina

13. La interrupción prolongada del
flujo sanguíneo arterial a la
retina causa daño permanente
a las células ganglionares y
otros elementos tisulares
La oclusión de la arteria central de
se manifiesta como una perdida
súbita, no dolorosa y a menudo
grave de la visión.

14. La apariencia
oftalmoscópica depende
de lo rápido que se
explore el fondo de ojo
después de la pérdida
visual
Durante los primeros
minutos u horas, el
único dato es la
éstasis vascular
Algunas horas
después de la
oclusión de la arteria
central de la retina,
su capa interna se
vuelve opaca
La pérdida de la
transparencia normal
de la retina es más
evidente a través del
oftalmoscopio,
Donde la retina es
de mayor grosor,
alrededor de la
fóvea.

15. El disco óptico está irrigado por
otras ramas de la arteria oftálmica y
no se edematiza a menos que la
oclusión esté
En la arteria oftálmica, arteria
carótida, cerca del origen de la
arteria central de la retina o en los
vasos pequeños que irrigan al disco.
Cuando la oftalmoscopia revela una
oclusión aguda de la arteria central de la
retina, el tto inmediato es garantizar al
menos la circulación que ya se restauró de
manera espontanea.

16. • Cuando solo una rama se
ocluye, sólo un sector de la
retina se opaca y la visión se
pierde en parte.
• Es más probable que se deba
a un émbolo. Si la agudeza
visual está afectada, debe
hacerse el intento por liberar
el émbolo con masaje ocular.
Oclusión de
rama arterial
de la retina

17. • La imagen
oftalmoscópica que
muestra un disco óptico
edematizado,
injurgitación venosa,
manchas blanco-
algodonosas y
hemorragias retinianas
difusas indican OVCR
• La pérdida de la visión
puede ser grave, el
inicio no es tan agudo.
A la imagen de fondo de
ojo se le aplica la
descripción de “sangre y
rayos”
Oclusión de la vena
central de la retina

18. CON FRECUENCIA LAS CONDICIONES QUE
AFECTAN AL NERVIO ÓPTICO PUEDEN DAR
COMO RESULTADO LA PÉRDIDA VISUAL AGUDA.
AUNQUE AL INICIO LA CABEZA DEL NERVIO
ÓPTICO PUEDE ESTAR NORMAL, EN LA
OFTALMOSCOPIA , LOS REFLEJOS PUPILARES
SUELER SER ANORMALES EN LA ENFERMEDAD
UNILATERAL.

19. Es una inflamación
del nervio óptico,
idiopática, pero que
en un número
significativo de
casos se puede
relacionar con
ESCLEROSIS
MÚLTIPLE
Una agudeza
visual reducida y
un defecto
pupilar aferente
relativo son
características
comunes de la
neuritis óptica.
NEURITIS ÓPTICA

20. Un adulto joven que experimenta pérdida
progresiva de la visión mononuclear que se
establece en horas o en días, y que con
frecuencia se acompaña de dolor
provocado por los movimientos aculares,
pero que no muestra anormalidades en el
examen oftalmoscópico puede tener
neuritis óptica retrobulbar.
De nuevo la visión es baja y existe un
defecto pupilar aferente, dentro del
diagnostico diferencial esta la neuritis
óptica compresiva , la cual puede
presentarse con perdida visual aguda.
El patrón de perdida del campo visual
puede señalar una causa no inflamatoria. La
TC y la RM de las orbitas y de la región del
quiasma identificaran muchas lesiones
compresivas, las cuales son tratables con
cirugía.

21. PAPILITIS
• Es una
inflamación del
disco óptico o
papila.
PAPILEDEMA
• Es el edema del
disco óptico por
el aumento de la
presión
intracraneal

22. Es un padecimiento vascular que se
presenta con un disco óptico pálido
y edematoso , el cual con
frecuencia se acompaña de
hemorragias en astilla, así como
pérdida de la visión y del campo
visual.
El campo que se pierde en la
neuropatía óptica isquémica se
localiza con frecuencia en el
hemicampo superior o inferior, con
un patrón conocido como
altitudinal.

23. ARTERITIS DE CÉLULAS
GIGANTES
El desarrollo de neuropatía
óptica isquémica en un paciente
mayor de 60 años de edad
aumenta la posibilidad de
arteritis de células gigantes.
SINTOMAS COMUNES:
Dolor a la presión en región temporal o
cefalea
Dolor cuando se descansa sobre una
almohada
Sensibilidad de la piel cabelluda al peinarse
Dolor en la porción anterior del cuello u
oreja (carotidinia)
Episodios de diplopía transitoria o perdida
de la visión
OTROS SINTOMAS:
Anorexia
Perdida de peso
Malestar general
Dolor o fatiga proximal de brazos o piernas
(polimialgia reumática)

24. HEMIANOPSIA.- La vía visual puede verse
comprometida por eventos vasculares cerebrales
o tumores.
La hemianopsia homónima se define como
perdida de la visión en un lado de ambos campos
visuales , puede ser el resultado de la oclusión de
una de las arterias cerebrales posteriores con
infarto del lóbulo occipital.
CEGUERA CORTICAL.- Mucho mas raro que
una hemianopsia, es el daño bilateral
extenso a las vías visuales que da como
resultado una perdida completa de la
visión, esta alteración es señalada como
ceguera cortical, cerebral o central.
PADECIMIENTO FUNCIONAL.- El adjetivo funcional
se utiliza en vez de histérico o por simulación,
para describir la perdida de la visión sin
alteraciones organicas aparentes.
El paciente que reporta ceguera total en un ojo y
visión normal en el otro, muestra estereopsia
normal y que no tiene defecto pupilar aferente
relativo deseguro tiene un padecimiento
funcional.
ALTERACIONES DE
LA VIA VISUAL