Este documento resume los principales aspectos de neuroimagen en epilepsia. Describe las diversas modalidades de neuroimagen como resonancia magnética, tomografía computarizada, SPECT y PET y sus usos para identificar lesiones epileptogénicas como esclerosis del hipocampo, tumores, malformaciones vasculares y del desarrollo cortical. También discute el uso de técnicas avanzadas como espectroscopia, imágenes funcionales y de difusión para mejor caracterizar las áreas epileptogénicas.
11. Neuroimagen y epilepsia
Mas del 70 % de las epilepsias focales o parciales
pueden ser asociadas a lesiones estrcturales
La resonancia magnetica craneal es la modalidad
diagnostica de eleccion en el estudio del paciente
con epilepsia
La tomografia computarizada puede ser un metodo
de estudio alternativo en algunos pacientes.
Se identifican calcificaciones por TAC.
Pero la TAC puede ser negativa en lesiones de ETM,
fallas del desarrollo cortical y cavernomas
12. Neuroimagen Epilepsia
Tomografia computarizada de craneo simple y
contrastada
Resonancia magnetica craneal simple y contratada
Tomografia computarizada por emision de foton unico
Tomografia por emision de positrones
Angiorresonancia
Espectroscopia
Imágenes funcionales de Resonancia Magnetica
Imágenes de RM de difusion y perfusion
Magneto.encefalografia
13. Imágenes mas frec . De epilepsia
Esclerosis en el Hipocampo
Malformaciones en el desarrollo cortical
Neoplasias
Malformaciones vasculares
Gliosis
Cisticercosis cerebral
Lesiones corticales adquiridas
17. Neuroimagen y epilepsia
La RM debe hacerse en T1-T2 y FLAIR-
La mayoria de las lesiones epileptogenicas se ubican
en el lobulo temporal.
No es necesario habitualmente el medio de contraste
19. Malformaciones del desarrollo cortical
Desordenes generalizados:
Heterotopia nodular subependimal difusa
Heterotopia en banda
Lisencefalia( agiria)
Desordenes focales o multifocales:
Esclerosis tuberosa
Displasia cortical focal
Polimicrogiria
Esquicencefalia
Heterotopia nodular subcortical focal
Displasia focal de taylor
Desordenes Hemisfericos: hemimegalencefalia
20. Resonancia Magnetica Espectroscopica
El uso de la RMS permite la evaluacion de la
integridad asi como la funcion de las neuronas, a
traves de la mediccion del metabolito N acetil
aspartato NAA un producto normal del metabolismo
celular-
El NAA es un indicador de disfuncion neuronal y no
solo de perdida celular-
Otros metabolitos a medir son: creatina colina, lactato
GABA , glutamato y glutamina.
22. Espectroscpia por RM a base de Proton
El NNA esta disminuido en perdida neuronal:
enfermedades cronico-degenerativas, EVC, y en
tumores
Elevacion del lactato y reduccion del NAA y
sindrome epileptico
Reduccion de NAA se correlaciona con alteracion del
EEG y el grado de perdida neuronal.
La reduccion del NNA es mas extensa en el area del
foco epileptogenico
La ERM es util en epilepsia y disgensias corticales
23. Resonancia Magnetica Funcional
FMRI permite el mapeo de diferentes regiones
cerebrales mediante cambios de concentración de
deoxihemoglobina, la cual es una sustancia
paramagnetica
La FMRI puede ser usada para evaluar regiones
especificas cerebrales durante actividades motoras, de
audición visión, gusto, olfacción, producción de lenguaje
y otras funciones cognitivas-
La FMRI es usada para lateralizar el lenguaje , así como
para detección de focos epileptogenicos
24. Resonancia por Difusion
DWI el uso de este metodo permite identificar
areas epileptogenicas , las cuales no son
identificadas mediante el uso de secuencias
convencionales .
Esta secuencia es util en Estado Epileptico
25. Tomografia C. Por emision de Foton unico
SPECT permite el mapeo de areas del cerebro a detectar el
foco epileptogenico.
SPECT ictal e interictal
Se apreciara un foco caliente , es la hperperfusion sanguinea
durante le periodo ictal, y en la secuencia interictal se
apreciara un foco frio o zona hipoperfundida
Esta tecnica esutil aun cuando el EEG no reporte el foco
epilepticogenico en epilepsias extratemporales
Es mas accesible y mas economico que el PET
26. Tomografia por Emision de Positrones
PET , mide el metabolismo de la glucosa, recepptores centrales de
benzodiacepinas, varios subtipos de receptores de opioides y receptores de
dopamina.
La presencia de hipometabolismo de glucosa es un marcador sensible pero
no especifico de disfuncion cerebral.
Hipometabolismo cerebral ocurre en el 90 % de epilepsia del lobulo
temporal
Hipometabolismo focal o difuso ocurre en cerca de 30%- 50 % de pacientes
con epilepsia neocortical.
El hipometabolismo indica perdida neuronal e hipometabolismo
ALTO COSTO, Radiacion, semi-invasivo