9. Exploración de La fuerza
Escala de fuerza:
0 = No contracción
1 = Contracción mínima
2 = Movimiento activo con
gravedad eliminada
3 = Movimiento activo contra
gravedad
4 = Movimiento activo contra
gravedad y resistencia
5 = Fuerza n ormal. 5/5
10. Exploración de La fuerza
Pérdida de la fuerza:
Total: Parcial:
Monoplegia Monoparesia
Hemiplegia Hemiparesia
Paraplegia Paraparesia
Diplegia Diparesia
Cuadriplegia Cuadriparesia
Parálisis aisladas
Trastornos no paralíticos del movimiento
Parálisis Histéricas
11. Funcion motora
Tono
Tono normal
Tono aumentado: espasticidad. “ fenomeno de la navaja”
del sindrome piramidal
Rigidez en rueda dentada: Parkinsonismo
Tono disminuido: polineuropatia, miopatia, sindrome
cerebeloso
12. Evaluacion de la Funcion Motora
Trofismo
Pseudohipertrofia Hiperlordosis
73. Exploración de la Sensibilidad
Sensibilidad
Sentidos Especiales
Somática
Visión, Audición, Gusto y Olfato
Propioceptiva
Exteroceptiva
Posición
Vibración
Dolor
Temperatura
Tacto
Visceral
Interoceptiva
Sistema Nervioso Vegetativo
Combinada
Cortical
74. Exploración de la Sensibilidad
Estimulación adecuada
Receptores
Impulsos
SNC
Sensación
75. Exploración de la Sensibilidad
Tacto
Presión
Calor
Frío
Vibración,
Tacto Simple
Dolor
C. Meissner
Discos Merkel
C. Ruffini
Bulbos Krause
C. Pacini
Terminaciones
Libres
Teoría de la Especificidad
Órgano terminal
Estímulo particular
Ramifican libremente
Preferencial
76. Vías Sensitivas
Nervios
– Sensación superficial por cutáneos sensitivos y mixtos sensoriomotores.
– Cutáneos:
Amielínicos 4:1 Mielínicas
(C - dolor y autónomas (A-delta pequeñas – temp., tacto – A-beta
eferentes) A-alfa conducción rápida -
propiocepción)
– Propioceptivas.- Más profundos, predominio motores – sensación de presión y posición)
Raíces Espinales
– Toda neurona sensitiva, cuerpo en ganglios de raíces dorsales. Extensiones = nervios.
– Fibras provenientes de todo tejido dentro de segmento corporal, inervación segmentaria
= Dermatomas
78. Vías Sensitivas
Haces espinotalámicos y Columnas Posteriores
– Fascículo espinotalámico lateral o porción dorsolateral – Dolor y Temperatura
– Fascículo espinotalámico anterior o porción ventromedial – Tacto y Presión Profunda
– Fascículos gracilis (deGoll) y cuneatus (de Bourdach) – Propioceptiva
Conexiones Trigeminales
– Sensación cutánea de cara y cabeza: Hacia Tallo Cerebral por Nervio Trigémino
– Se desvían y fusionan con fibras ascendentes en mesencéfalo; terminan en:
Conexiones Talamocorticales
– Complejo Talámico Posterior se proyecta a 2 áreas corticales somatosensitivas:
– S1 = 1, 2 y 3 Brodmann
– S2 = Banco superior de cisura de Silvio
– Táctil, doble disposición: táctil fina ipsilateral, táctil liegra y presión suave contralateral
80. Exámen de la Sensación
Interrogar en relación a
síntomas
Alteración progresiva por
edad (estándares)
Situación clínica
No:
– Fatiga
– ¿Siente esto?
– Ver exploración
Daño parcial
Hiperexcitables
Impulsos ectópicos en trayecto
Espontánea o Respuesta
84. Pruebas que valoran la Sensibilidad Superficial
Táctil
Torunda de algodón, se
indica diga sí o no cada vez
que perciba o no la
sensación.
Más sensible a contacto
móvil, menos estático.
Dolorosa
Pinchazos de alfiler, ritmo
1/seg. Se valoran
dermatomas.
Zonas disminuidas o
ausentes, delimitar.
85. Pruebas que valoran la Sensibilidad Superficial
Temperatura
Dos tubos de ensayo con
tapón, llenos con agua
caliente (45ºC) y fría
(20ºC).
Temperatura <10ºC o
>50ºC, confunden con
dolor.
Diapasón, se calienta una
cara al frotar con fuerza.
86. Pruebas que valoran la Sensibilidad Profunda
Posicional
Conciencia de posición y
movimiento de extremidades y
articulaciones.
Movimientos pasivos, sujetar
dedo, movimiento “hacia arriba,
abajo” – cinestesia direccional.
Colocar pasivamente los dedos
en diversas posiciones y solicitar
que las identifique.
Brazos estirados, ojos cerrados,
brazo afectado con
movimientos errantes.
Tocarse la punta de la nariz con
dedo índice, puede equivocar
repetidamente.
Colocar una extremidad o
segmento en posición
determinada para que adopte
posición simétrica.
87. Pruebas que valoran la Sensibilidad Profunda
Posicional
Sentido de posición defectuoso en
ambas piernas, incapaz de
conservar equilibrio en Signo de
Romberg.
(Discrepancia del equilibrio con
ojos abiertos-cerrados)
SIGNO DE ROMBERG
Lesion vestibular
Cordones posteriores
Neuropatia sensitiva
88. Pruebas que valoran la Sensibilidad
Profunda
Vibratoria
C. Pacini, únicp capaz de
registrar estímulos rápidos.
Rara vez por lesión nervios
únicos, se trastorna:
polineuropatía, columnas
dorsales, leminisco medio y
tálamo.
CORDONES
POSTERIORES
Diapasón vibrante,
frecuencia baja, duración
prolongada (128Hz) sobre
prominencias.
Si lo siente y cuando no; de
distal a proximal.
89. Pruebas de Discriminación Sensitiva
Capacidad de la corteza cerebral contralateral para analizar e interpretar sensaciones
Estereognosia
Identificar un objeto por
palpación con ojos
cerrados
Unilateral, lesión de
hemisferio opuesto que
abarca corteza parietal
Grafestesia
Localización estímulos
cutáneos y reconocimiento
de números y letras (>4cm
en palma, 1cm en dedos).
Lesion lóbulo parietal
90. Pruebas de Discriminación Sensitiva
Localización táctil
Topognosia
Ojos cerrados, se toca la piel
con un alfiler o torunda.
Capaz de indicar casi con
exactitud (en un radio de 2 a 3
cm) la localización del estímulo.
Explorar ambos lados en cara,
brazos y piernas.
Extinción
Similar a localización táctil,
de manera simultánea ambos
lados.
Debe ser capaz de sentir en
ambos lados.
Cuando hay extinción, solo
percibe uno.
91. Pruebas de Discriminación Sensitiva
Discriminación espacial
Táctil entre dos puntos
Mediante un compás,
simultáneamente sin causar
dolor.
Lesión de corteza sensitiva.
94. Polineuropatía
Afección de Múltiples Nervios. Grados variables
de pérdida motora y refleja y sensibilidad
Trastorno gral. Simétrico. Desmielinizante o
axónica.
HIPOESTESIA O ANESTESIA EN GUANTE Y EN
CALCETIN , PARTE DISTAL MANOS , PIES
NEUROPATIA DIABETICA
GUILLAIN BARRE ETC
95. Radiculopatía
Afección de Raíz Nerviosa.
Territorio cervical o lumbar
Afectacion de un solo dermatoma
Puede estar comprometido un reflejo , como
bicipital, radial, patelar o aquileo
POLIRRADICULOPATÍA
– Afección de varias raíces
– Infiltrativo, inflamatorio o compresivo
– GUILLAIN BARRE
96. Neuropatía Sensitiva
se afectan fibras pequeñas
Afección de Ganglios Sensitivos.
A veces no produce afectación motora
Hipoestesia manos , pies , ATAXIA
Propiocepción disminuida o abolida, distal y
parte proximal, lleva a ataxia y seudo-tabes
98. Sx. Tabético
Lesión grandes fibras propioceptivas y de otras en raíces
lumbosacras posteriores.
Tipicamente x neurosífilis, DM..
Parestesias y dolores centellantes, arreflexia, anomalías de marcha,
hipotonía.
Puede afectar solo sentido de vibración y posición en extremidades
inferiores.
Graves, pérdida o trastorno dolor o tacto (sup y prof.).
Atonicidad de vejiga urinaria y cambios tróficos articulares.
99. MIELITIS TRANSVERSA
Lesión transversal completa, abolida toda forma de sensación por
debajo de la LESION, MOTORA Y SENSIBILDIAD
Pérdida de la FUNCION DE ESFINTERES
MIELITIS VIRAL, ESCLEROSIS MULTIPLE
NEUROMIELITIS DE DEVIC
TRAUMATISMO
100. Sx. Brown-Séquard
HEMISECCION DE MEDULA E.
Hemisección de la médula espinal.
Confinada o de predominio en un lado de la médula espinal.
Se afectan sensaciones de dolor y térmica en lado opuesto del cuerpo.
Se altera la sensación propioceptiva en el mismo Y motora
101. Sx. Siringomiélico
Lesión de la sustancia gris central.
Lesión vertical considerable anula dolor y temperatura uni o bilateral
Conserva el tacto .
Siringomielia. Tumor, traumatismo.
Habitualmente hay también pérdida de los reflejos.
Si se ha extendido hasta sustancia blanca: signos de fascículos
corticoespinal, espinotalámico y de la columna posterior.
103. Sx. De la Columna Posterior
Pérdida de los sentidos vibratorio y de posición por
debajo del nivel.
Percepción de dolor y temperatura se afecta poco o en lo
absoluto.
Tabes sifilítica y degeneración combianda de la medula
espinal que es deficiencia de vitamina B 12
Lesiones completas:trastorno de discriminación sensitiva
agregado.
104. Sx. De la Arteria Espinal Anterior
Infarto de la médula espinal en el territorio irrigado por la arteria o
lesiones destructivas que afectan la porción ventral (mielitis).
Pérdida de la sensación de dolor y temperatura por debajo del nivel
Parálisis espástica, fascículos corticoespinales y sustancia gris
ventral dentro del área.
CONSERVACION DE LA SENSACION DE CORDONES
POSTERIORES
105.
106. SINDROME DE CONO MEDULAR
HAY AFECTACION DE ESFINTERES
IMPOTENCIA SEXUAL
ATONIA VESICAL
ANESTESIA EN SILLA DE MONTAR
107. SINDROME DE COLA DE CABALLO
DOLOR RADICULAR
DEBILIDAD MUSCULAR
HIPOESTESIA EN CARA INTERNA DE MUSCULOS
IMOTANCIA SEXUAL
ATONIA VESICAL
117. Cerebelo
Cuales son las maniobras para detectar sindrome cerebeloso
y cual es el ejemplo mas frecuente?
118. Exploración del Cerebelo
Ataxia de la Marcha
Nistagmus hacia todas
Direcciones, sobretodo VERTICAL
Disartria
Dismetria
Disdiadococinesia
119. Causas de Lesion cerebelosa
en el niño
Astrocitoma de puente
Astrocitoma de
cerebelo
Meduloblastoma
Ependimoma
Cerebelitis VIRAL
Enfermedad MOG
120. Causas de lesion cerebelosa en adulto
Hidrocefalia
Infarto del cerebelo
Hemorragia del cerebelo
Astrocitoma de puente
Migraña vertebrobasilar
Intoxicacion por alcohol
Intoxicacion por anticonvulsivos
Traumatismo craneoencefalico ,
etc
Degeneracion espino-cerebelosa
S de Wallemberg
Miller Fisher variante de G-B