SONDAS, CÁNULAS, CATÉTERES Y DRENAJES Yocelyn F. Feb 17 2011.ppt
Carcinomatosis Meningea
1. RESIDENCIA DE MEDICINA INTERNA
SANATORIO DIAGNOSTICO
26 DE MAYO DE 2011
Dra. OGGIUNI, Lorena. Dr. TOIBERO, Alejandro.
2. Enfermedad Actual
Mujer 63 años
De 2 meses de evolución: Lumbalgia, dolor
cervical, cefalea y dolores generalizados.
Agrega Impotencia funcional de ambos MMII y
parestesias
3. Antecedentes
Adenocarcinoma de mama, (lobular pleomórfico
multicéntrico). E + P + HER2 -
Cirugía, radioterapia, quimioterapia
Tamoxifeno
Estudios previos recientes.
Tomografía de cerebro: Atrofia central y
periferica.
Resonancia de cerebro: Normal
Ecografía abdominal: Normal
Centellograma óseo.
4. Examen físico
Regular estado general. Palidez generalizada,
marcado adelgazamiento
TA 110/60 FC 76 FR 20 Tº 36.2 SpO2 98%
BMI 21
Paresia y parestesia en miembro inferior izquierdo
Movilidad activa y pasiva imposibilitada por dolor
Dolor a la compresión de apófisis espinosas
dorsales y lumbares
Intenso dolor a la movilización de columna
cervical
9. Estudios Complementarios
TC de columna cervical: Reducción de espacios discales C4-
C5 Y C6-C7 (lesiones degenerativas múltiples con canal
raquideo de calibre normal)
RMI Columna Dorsal: s/p
RMI Columna lumbar: Listesis grado 1 de L4 y L5
Centellograma Oseo: Negativo.
TC de torax: Estructuras linfonodulares prevasculares no
adenomegalicas. Lesion de 5 mm de aspecto nodular.
Lesiones osteoblasticas en parrilla costal derecha.
Eco doppler de vasos del cuello.
RMI encefalo:
MOSTRA LOS ESTUDIOS CON FOTOS, NO
LETRAS
11. Evolución
Mejoría parcial de los síntomas y del estado
general
Alta con tratamiento sintomático, seguimiento por
CM y Oncología.
¿Diagnóstico?
¿Síndrome para neoplásico neurológico?
¿Enfermedad psiquiátrica?
12. 2da Admisión
Fluctuación de los síntomas
Mayor deterioro del estado general
Alucinaciones visuales, auditivas.
Delirios.
Diplopía por parálisis del IIIp izquierdo
Alteración del sensorio
Convulsión tónico clónica con retroversión ocular
breve, cede espontáneamente.
18. • El 5 al 8% de los pacientes con tumores sólidos
desarrollan CM.
• Dentro de los tumores sólidos, el cáncer de
mama es uno de los más frecuentes (12-35%).
Carcinoma lobulillar infiltrante tiene una
predilección especial a producir metástasis en
las leptomeninges.
Otros tumores: Ca de pulmón (10-26%),
melanoma(5-25%), Linfomas no Hodgkin 10%,
Leucemias.
19. PATOGENIA
Las células tumorales pueden acceder al LCR
de varias formas:
• Extensión directa desde el parénquima
cerebral
• Diseminación hematógena
• Invasión retrógada a lo largo de los nervios
periféricos o craneales al espacio
subaracnoideo.
20. Sitios mas frecuentes de afectación
meníngea:
• Base del encéfalo: Cisternas Basales o de la
fosa posterior.
• La Cisura de Silvio.
• Cola de Caballo
• Región hipocámpica
21. PRESENTACIONES CLINICAS
Los signos y síntomas varían en relación al sitio de invasión meníngea, por lo que la
afectación multifocal es una característica:
Signos meníngeos: rigidez de nuca, cefalea, etc
Síntomas de Hipertensión Endocraneana: Cefalea, nauseas, vómitos, mareos.
Neuropatías craneales: III, V, VI, VII por implicación directa del tumor. La
diplopía es el síntoma mas común.
Invasión del parénquima cerebral: signos y síntomas focales (hemiparesia,
convulsiones focales, defectos en el campo visual) o difusos (en forma de
encefalitis carcinoma metastásica: confusión, convulsiones generalizadas, y la
encefalopatía)
Neuropatias radiculares: preferentemente en la zona lumbosacra, se presenta
con deficit motores y sensitivos.
22. DIAGNOSTICO
Historia Clínica: enfermedad en estadios
avanzados, signos y síntomas que sugieran afectación
multifocal.
Estudios complementarios:
Resonancia magnética
Análisis del Liquido Cefalorraquídeo.
23. Diagnostico por Imágenes
RMI de cerebro con gadolinio: Aumento difuso de la captación
del contraste por las leptomenínge, múltiples depósitos nodulares
en el espacio subaracnoideo, cisuras del cerebelo, o en la
superficie cortical. Masas tumorales, especialmente en la base del
cerebro, con o sin hidrocefalia.
En los pacientes con encefalopatía y RM sin datos sugestivos de
CM el diagnóstico puede ser sugerido por el PET, que demuestra
de forma difusa la utilización de la glucosa en un cerebro que por
otros estudios presenta de apariencia normal.
En la médula espinal, la RM puede mostrar realce lineal de todo el
nervio y un aumento lineal o nodular de la cola de caballo. En
ocasiones, la agrupación de las raíces nerviosas de la cola de
caballo sugiere el diagnóstico, si el realce del contraste no se ve.
24. Analisis del LCR
Fisicoquímica:
-presión de apertura por encima de 16 cm H2O en el 50%
-concentración de proteínas elevada (> 38 mg / dl) en el 80%
-elevación del recuento de glóbulos blancos, a predominio de
linfocitos.
-hipoglucorraquia en el 75%
-Solo el 3% de los pacientes con CM tienen LCR normal.
Citología: la demostración de células neoplásicas en el LCR es
característica de CM.
Citometría de Flujo: puede facilitar el diagnostico de
células neoplásicas
RadioGraphics 2006; 26:S19–S43
25. Tratamiento
• En general la estrategia terapéutica
consiste en administrar radioterapia local
dirigida a las zonas sintomáticas.
• Quimioterapia intratecal: los agentes
utilizados son metrotexate, tiotepa,
arabinósido de citosina.