Exploración Neurológica de nervios craneales y estado de conciencia 2020

1. Guillermo Enriquez Coronel
Academia de Neurología 2020
Benemérita Universidad Autónoma de Puebla
2020
EXPLORACION NEUROLOGICA
Sir William Osler

2. William Osler “Estudiar las enfermedades sin libros:
Es como navegar por el mar sin cartas marinas.
Pero, estudiar la medicina sólo con los libros,
SIN LOS ENFERMOS, equivale a No embarcarse”.

3. Temario de neurologia
 1.- exploración neurológica
 2.- síndromes neurológicos
 3.- estado de coma
 4.- traumatismo craneoencefalico
 5.- neuroinfecciones: viral , bacteriana, tuberculosa, hongos
, cisticercosis y encefalitis NMDA y otras

4. INTERROGATORIO
 INICIO DE LA EXPLORACION ES LA
ENTREVISTA O PREGUNTAS
MEDICAS . DIRIGIDAS
 EN CONTRA DEL MEDICO: EL
TIEMPO .
 RECUERDEN: TODO LO QUE
DIGAMOS , PODRIA SER UTILIZADO
EN NUESTRA CONTRA.
NO CREER TODOLO QUE DICE EL PAC.

5. Evaluacion Paciente
SISTEMA PSOAP
 Problema .1.2.3 etc
 Subjetivo
 Objetivo: exploración y laboratorios
 Analisis : comentario del caso
 Plan.- manejo a seguir

6. Exploracion Neurologica
 Oftalmoscopio
 Lampara
 Martillo de Reflejos
 Diapazon
 Estetoscopio
 Baumanometro
 Aguja
 Encendedor

7. Exploracion Neurologica
Diagnostico Sindromatico
( exploracion neurologica)
 Diagnostico Topografico
(Saberse las vias y centros nerviosos)
 Diagnostico Etiologico
(Saber lo basico de la Medicina Interna en
niños y adultos )

8. Exploracion Neurologica
 Estado de conciencia
 Nervios craneales
 Funcion Motora
 Sensibilidad
 Coordinacion
 Signos meníngeos y otros, Romberg

9. Pero antes
 Demos checar piel, olor, posturas , vestimenta ,
acompañantes.
 Cualquier detalle ayuda al Diagnsotico?
 Si es de sexo aparentemente masculino , femenino , u
otro………?

10. Coma mixedematoso

11. HIPERTRICOSIS POR DFH

12. HIPERTRICOSIS POR DFH

13. HIPERTROFIA GINGIVAL DFH

14. Hipotiroidismo

15. Hipotiroidismo

16. Hipotiroidismo

17. Hipotiroidismo

18. Esclerosis tuberosa

19. Esclerosis tuberosa

20. Esclerosis tuberosa

21. Esclerosis Tuberosa
madre e hijo; herencia

22. Neurofibromatosis

23. Neurofibromatosis

24. Neurofibromatosis

26. Evaluacion de la Conciencia
Contenido
Funciones mentales superiores
Atencion, memoria, abstraccion
Juicio ,suma, orientacion
Despertar
Vigilia
Vigilancia
Alerta
Consciente

27. exploracion
Memoria:
Inmediata (1 minuto)
Reciente (más de 5 minutos)
Remota (hechos historicos)

28. Funciones Mentales:
Atención.
* Vigilia ( poder seleccionar y procesar)
* Concentración (mantener atención)
* Cooperación (para esxplorar el resto)
* Captación (otros tipos de sensibilidad)

29. EXPLORACION
Pensamiento: Cronologia lógica
(incoherencia)
* Contenido:
Ilusiones
Ideas de daño o referencia
Obsesiones

30. EXPLORACION
Orientación y memoria
* Orientación:
Tiempo
Lugar
Persona

31. Exploracion neurológica
. Lenguaje.
* Espontaneo
Orden Prosodia
Fluencia Tiempo
Articulación
* Comprensión.
Preguntas directas

32. Exploracion neurologica
Lenguaje.
* Nombrar.
Partes del cuerpo
Objetos
( Nomia)
* Repetición .
Frases
* Escrito.
Escribe su nombre etc.

33. Exploracion
Construcción: (lób. Parietal)
PRAXIAS
APRAXIAS
Copiado: Figuras, reloj, líneas.

34. Exploracion neurológica
Conducta y Apariencia
* Vestido y Arreglo
* Cooperación
* Actividad
* Posturas
* Tics y movimeintos anormales
Presencia de alucinaciones

35. DERMATOMIOSITIS

36. Tics ,

37. Tics distónicos

38. Exploracion neurológica
. Humor y Afecto.
* Humor:
Deprimido
Ansioso
Alegre
Irritable
* Afecto:
Sentimientos

39. Funciones Mentales:
I. Nivel de Conciencia
* Consciente
* Obnubilacion
* Delirio
* Etupor
* Coma
*Mutismo acinetico
* Sindrome de Encerramiento
* Muerte Cerebral

40.  Exploracion de Nervios craneales

41. Exploración de Nervios Craneales:

44. George Gerswin
Decía que olia a madera quemada

45. Exploración de Nervios Craneales:
Mal llamado NERVIO OLFATORIO

50. Nervio olfatorio
Olfatorio:
• Se explora utilizando un olor común, facil
de reconocer (café,oregano,clavo,vainilla)
• Presentandolo a una narina y ocluyendo la
contraria y luego se invierte
• Las alteraciones :
• Hiposmia
• Anosmia
• Hiperosmia
• Alucinaciones olfatorias
• PARKINSON , COVID

53.  Exploracion del segundo NERVIO craneal
 OPTICO

54. Nervio optico
 Agudeza visual
 Campimetria por confrontacion
 Fondo de ojo

65. NEUROLOGIA BUAP
 PLATICA 9;00-10:00 ,18 AGOSTO 2020
 A TRAVES DE ZOOM
 PROF GUILLERMO ENRIQUEZ CORONEO

67. Exploración de Nervio OPTICO :
I Optico:
1. Agudeza Visual: Preguntar perdida súbita
o paulatina
2. CAUSAS : NEURITIS OPTICA,
NEUROPATIA OPTICA ISQUEMICA,
GLAUCOMA
SI FUERA TRANSITORIA:
1. AURA MIGRAÑOSA O ATAQUE
ISQUEMICO TRANSITORIO

69. NEURITIS OPTICA
MAL TRATADA
VIDEO

70. ESCLEROSIS MULTIPLE Y
NEURITIS OPTICA

71. EM, Y NO ,MAL TRATADA
VIDEO

72. Exploracion de campimetría

75. Craneofaringioma

76. Hemianopsia bitemporal

78. Hemianopsia bitemporal

80. Exploración del nervio optico:
Lesion prequiasmatica
Amaurosis de un ojo , todo
Causas: neuritis óptica

81. Exploración del nervio óptico
2. Campos visuales:
Permite reconocer lesiones:
Quiasmática
( Hemianopsia bitemporal)
Ejemplos:
Adenoma de hipófisis
Craneofaringioma
Cisticerco

82. Exploración del nervio óptico :
Lesion retroquiasmatica :
Permite reconocer lesiones:
Cintilla óptica
( Hemianopsia homónima contralateral)
Ejemplo:
Gliomas
EVC
Cisticercos

83. Exploración de Nervio optico:
2. Campos visuales:
LESION DEL LOBULO
TEMPORAL
Radiación óptica :
cuadrantanopsia homonima
contralateral superior

84. Exploración de Nervio óptico :
Campos visuales:
1.-Cuadrantanopsia: inferior izquierda
Lesion lóbulo parietal derecho
2.- Cuadrantanopsia superior izquierda
Lesion lóbulo temporal derecho
3.- Hemianospia homónima izquierda
Lesion occipital derecha
4.- AMAUROSIS, lesión de ambos losbulos
occipitales

86. Exploración de Nervio óptico :
Papila:
Forma Excavación fisiológica
Límites Elevación
Coloración Vasos:
Arteria central de la retina
Vena central de la retina
Arteria cilio-retiniana
Retina
Mácula

87. Uso del oftalmoscpio

88. Fondo de ojo

89. Fondo de ojo

90. Exploración de Nervio optico:
Anormalidades :
Anomalias de pigmentación
Drusas de la papila
Coloboma papilar
Fibras de mielina

91. Exploración de Nervio óptico :
Anormalidades : (en enfermedadaes vasculares)
Hemorragias peripapilares en la HEC

92. Exploración de Nervio optico:
Anormalidades : (en enfermedadaes vasculares)
Hemorragias :
Causas:
Hipertensión
arterial sistemica
Maligna

93. Exploración de Nervio óptico
Anormalidades : (en enfermedadaes vasculares)
Hemorragias Subhialaoideas , en la Hemorragia
Subaracnoidea

94. Exploración de Nervio óptico :
Anormalidades : (en enfermedadaes vasculares)
Exudados :
Duros
Blandos
Causas:
Diabetes Mellitus

95. Exploración de Nervio óptico
Anormalidades : (en enfermedadaes vasculares)
Edema de retina
Microaneurismas
Neovascularización Diabetes Mellitus
Retinopatia:

96. Exploración de Nervio optico:
Causas de Retinopatía
Diabetica
Hipertensiva
Ateroesclerótica

97. Exploración de Nervio óptico :
Papiledema:
Hipertension Endocraneana
Hipertension arterial maligna
Neuritis optica
Neuropatia optica isquemica
Neuritis retrobulbar

98. Exploración de Nervio óptico :
Papiledema:
Inicio rapido o lento

99. Exploración de Nervio optcio :
Atrofia Optica
Causas: HEC, neuritis optica

100. Exploración de Nervio óptico
Cambios vasculares:
Pulso venoso
Cruces Arterio-venosos
Hilos de plata
Hipertension Arterial Sistemica

101. Exploración de Nervio óptico :

102. Jaqueline Du-pre
 CHELISTA INGLESA
MURIO DE ESCLEROSIS
MULTIPLE
 ERA ESPOSA DEL
DIRECTOR BORENBOIN

104. MOTOR OCULAR COMUN
 Ptosis palpebral
 Exotropia
 midriasis

105. Exploración del Motor Ocular común :
Funciones:
Elevador del parpado superior
Recto superior
Recto interno
Recto inferio
Oblicuo inferior
Constrictor de la pupila

110. Mesencefalo

111. Trayecto del 3 er par craneal

112. Trayecto del 3 er par craneal

113. Trayecto del 3 er par craneal

114. Trayecto del 3 er par craneal

115. Reflejo pupilar a la luz

116. Paralisis del tercer par

117. Causas Adquiridas
Lesion 3 par craneal
Mesencefalo
Sindrome de Weber
3er par ipsilateral
Sindrome piramidal contralateral
Sindrome de Nothnagel
3er par ipsilateral
Ataxia cerebelosa ipsilateral
Sindrome de Benedik
3er par ipsilateral
Contralat: piramidal y ataxia , sens.
Sindrome de Claude
3 er par ipsilateral
Ataxia y mov anormales contralateral
Isquemia
Hemorragia
Inflamacion
Infiltracion tumoral

118. Causas Adquiridas
Lesion 3 par craneal M.O.C.
Espacio
Subaracnoideo
Fosa interpeduncular
Aneurisma
Arteria comunicante
Posterior
Schwanomas
angiomas
Meningitis
Sifilis

119. RUPTURA DE ANEURISMA DE LA CO. POSTERIOR

120. Causas adquiridas
Lesion 3 er par craneal MOC
Herniacion del Giro del Hipocampo
Hernia del uncus

121. Lesion del 3 er par craneal
Motor Ocular Comun
En el seno cavernoso
Fisura orbitaria superior
Trombosis del seno cavernoso
Sindrome de Tolosa-Hunt
Trauma
Aneurisma carotida interna
Tumor: meningioma
Apoplejia hipofisiaria
Fistula carotido-cavernosa
Herpes Zoster

122. Hemorragia Subaracnoidea
Ruptura de Aneurisma
Etiologia de Lesion del Tercer par

123. TAC HSA

124. Ptosisi en pac., con Miastenia G

125. Lesion del 3 er par craneal
Motor ocular comun
orbitaria
Neuropatia Diabetica
Pseudo tumor orbitario
Fractura de orbita
Miscelaneas
Guillain –Barre
Migraña
Arteritis

126. Ptosis en paciente con D.M.

127. Ptosis , Citopatia mitocondrial

128. Paciente con Miastenia Gravis
Mov00111.mpg
Antes de tratamiento Durante Tratamiento

129. Ptosis en pac. con herniacion por dos
Hematomas subdurales

130. Infartos Talamicos y Sindrome de
Benedik

131. Ptosis palpebral

132. Sondrome de Tolosa-Hunt
oftalmoplejía dolorosa

134. Paralisis del 3 er par izquierdo

136. Miastenia Gravis ocular

137. MISTENIA GRAVIS

138. Lesion COMPLETA Motor Ocular comun:

141. Nervio Moror Ocular comun
 A nivel de Mesencefalo: S de Weber, S. de Claude ,
Benedik
 A nivel de su salida del mesencefalo, ruptura de Aneurisma
de comunicante posterior. HERNIACION UNCAL
 A nivel del seno cavernoso: S. de Tolosa-Hunt , trombosis
del seno cavernoso.
 A nivel de cavidad orbitaria: Neuropata diabetica

142.  PARALISIS DE LA MIRADA CONJUGADA VERTICAL
 SINDROME DE PARINAUD

143. º
Paralisis de la mirada conjugada hacia arriba . S de Parinaud

144. Sindrome de Parinaud

145. SINDROME DE PARINAUD

146. SINDROME DE PARINAUD

147. SINDROME DE PARINAUD

149. Sindrome de Parinaud

150. Paralisis Supranueclear Progresiva Stelle
Richardson O

151. Pupila de Argyl Robertson
o pupila prostituta

152. Sindrome de Horner
 Miosis , Ptosis Anhidrosis
 Hemorragia talamo
 Lesion vértice pulmonar ,
PANCOAST
 Lesion carótida
 DISECCION
 WALLEMBERG

153. SINDROME DE HORNER

154. Pupilas
 Pupila de Adie: Pupila dilatada, con visión normal , solo
fotofobia
 Pupila de Marcus Gunn; pupila dilatada unilateral o
bilateral, paciente amaurotico
 ( ciego) ocasionada por neuritis óptica de origen viral o
Esclerosis Multiple
 Espectro de la Neuro-mielitis optica

155. PUPILA DE ADIE

156. OPSOCLONUS

157. SINDROME DE HORNER DERECHO

161. Lesion del cuarto par craneal
 Para no tener diplopía el
paciente gira su cabeza hacia
un lado

162. Paciente con lesion de 4 par craneal
El paciente gira su cabeza para no
tener diplopía

166. Cuarto par craneal Troclear
 Nace del mesencefalo, cerca de acueducto de silvio
 Nacen del los tuberculos cuadrigeminos inferiores
 Unico nervio cuyas fibras emergen de la parte posterior del tallo
cerebral
 Penetra al seno cavernoso
 Entra a la orbita por la fisura orbitaria superior
 Inerva al musculo oblicuo mayor opuesto
 Hay diplopia solo hacia abajo

167. Exploracion del Quinto par craneal
o Trigemino

169. Nervio trigemino
 Nervio mixto
 Motor
 sensorial

177. Sturge Weber
Angioma -encefalotrigeminal

178. Sturge-Weber-Dimitri
angioma-hemiparesia-cc.

179. Causas de lesion del trigemino
 Sindrome de Wallemberg: infarto bulbo raquídeo
lateral
 Tumor del angulo puntocerebeloso producido por un
neurinoma
 Neuralgia del trigemino

180. SINDROME DE WALLEMBERG

181. SINDROME DE WALLEMBERG

188. Sexto par c. Vista lateral orbita

189. Componente motor somatico M.O.E.

190. M.O.E. Movimiento Horizontal

191. Causas de lesion del Sexto par
 Congenitas: Mobius
 Adquiridas:
 Sindrome del UNO y
MEDIO
 Wernicke- Korsakoff
 Foville
 Millard-Gubler
 Raymond-Cestan

192. Lesion del sexto par izquierdo

193. Encefalitis de Tallo Cerebral
contra NMDA
Joseph Dalmau

195. Dr. Dalmau

196. Astrocitoma de Puente

197. Causas de lesion del Sexto par
 En el espacio subaracnoideo
 Meningitis
 Tumores cerebrales:
meningioma cordoma,
Schwanoma del trigemino,
meduloblastoma ,
ependimoma,glioma
 Malformacion de Chiari
 Hipertension endoc.
 Diabetes Mellitus
 Gradenigo, Tolosa-Hunt
Astrocitoma- puente

198. Causas de lesion del Sexto par
 En el espacio subaracnoideo
 Meningitis
 Tumores cerebrales:
meningioma cordoma,
Schwanoma del trigemino,
meduloblastoma ,
ependimoma,glioma
 Malformacion de Chiari
 Hipertension endoc.
 Diabetes Mellitus
 Gradenigo, Tolosa-Hunt
Astrocitoma- puente

199. Lesion del sexto par c raneal

200. Paralisis del sexto par bilateral

201. Sindrome del uno y medio
 Paralisis de la
mirada conjugada
lateral
 Del otro lado
oftalmoplejia
internuclear
 CAUSA:
angioma en
puente

202. Pupilas Puntiformes o pontinas
 Pupilas puntiformes
o pontinas , causas
 1.- hemorragia en
puente por HTA
adulto
2.- sobredosis de
drogas : joven

204. Nervio Facial

214. Nervio Facial
Centros y vias
Supranuclear
Nuclear
Infranuclear

215. Nucleo Motor Facial ,protuberancia

216. Paralisis
facial central
derecha

217. Paralisis facial
periferica
derecha
ETIOLOGIA
P DE BELL

221. Paralisis facial por miopatía
Enf. De Steinert
 Lesion: Paresia facial
bilateral y
cardiomiopatía
 Enfermedad de Steinert
 Murio a causa de la
cardiomiopatía
 Fenomeno de
MIOTONIA

222. Etiologia de lesion del N. Facial
 Paralisis facial
periférica del lado
izquierdo y además
lesión del sexto par
craneal izquierdo

223. Etiologia de lesion del N. Facial
 A nivel de Angulo
Ponto-Cerebeloso
Neurinoma del Acustico

224. Diparesia facial por Guillain-Barre

225. Etiologia de lesion del N. Facial
 Paralisis de Bell
 Fractura de base de craneo
 Otitis media
 Colesteatoma
 Enfermedad de Lyme
 Herpes Zoster
 Cirugia parotidea
 Lepra
 Trauma facial

226. Paciente con Espasmo Hemifacial
Requiere toxina botulínica

227. Paresia facial
Diparesia facial por MG

228. Sindrome de Ramsey- Hunt

229. Paresia del 7mo par y Herpes Z.

230. Paresia Facial Periferica bilateral
Guillain Barre
Guillain-Barre

238. Prueba de Rinee

239. Prueba de Rinne

240. Prueb de Weber

241. Maniobra de Weber

242. Maniobra de Rinne

243. Causas de lesion del Vlll par
Rama Coclear
 Hipoacusia conductiva y sensorial
 Tapon de cerumen
 Otitis media
 Otosclerosis
 Sindrome de Meniere
 Tumor de angulo pontocerebeloso de tipo neurinoma del acustico
 Sordera subita en oclusion vascular embolica
 Vestibulopatia vascular , Susac

244. Causas de lesion del nervio
Vestibular
 Otitis media con vestibulitis
 Sindrome de Meniere
 Nueuronitis vestibualar
 Vertigo posicional paroxistico benigno
 En tumor con meurinoma del acustico
 Sindrome de Wallemberg: infarto bulbo raquideo lateral

245. Paciente con Lues y signo de Romberg positivo

246. Signo de Romberg
 Lesion vestibular
 Lesion de cordones posteriores
de la medula espinal:sifilis y la
Deg. Combinada subaguda
 3.- polineuropatía atáxica ,
Sjogren

247. NEURIONA DEL ACUSTICO
 MUJER DE 24 AÑOS DE EDAD
CON HIPOACUSIA Y CIERTA
ATAXIA

248. Neurinoma del acustico

263. Sindrome de Wallemberg
 Infarto Bulbo lateral
 Disfagia disfonía
 Horner ipsilateral
 Vertigo, hipoestesia cara
ipsilateral
 Hipoestesia contralateral
 S cerebeloso.

264. WALLEMBERG

265. Causas de lesion del Nervio
Glosofaringeo y vago
 Sindrome de Wallemberg
 Esclerosis lateral amiotrofica
 Tumor de puente bulbo-
astrocitoma
 Siringomielia
 Neuralgia del glosofaringeo

266. SIRINGOBULBIA

267. SIRINGOMIELIA

268. Wallemberg
infarto bulbo raquídeo lateral
 Vertigo, nauseas
 Disfagia , disfonía
 Marcha atáxica
 Cuadro súbito
 Oclusion de la arteria
 Vertebral o la arteria
 Cerebelosa posterior inferior

269. Wallemberg
 Ausencia del reflejo nauseoso
por asfectacion del 9 y 10 par
craneal
 Dismetria unilateral
 S. Horner
 Marcha atáxica

270. Esclerosis Lateral Amiotrofica

279. Semiologia neuromuscular
Distrofia escapulo- humeral

280. Escapulas aladas

281. Retrocolis, laterocolis y torticolis

282. Torticolis

283. TORTICOLIS

285. Docevo nervio craneal
 Ver movilidad de la lengua
 Presencia de fasciculaciones
 Causas: Esclerosis lateral amiotriofica
 Siringomielia mas SIRINGOBULBIA
 Astrocitoma de puente

292. Paciente con ELA