2. Postura
• Es una posición o ac1tud del cuerpo, una
disposición rela1va de las partes del por una
ac1vidad especifica, o una manera
caracterís1ca de sostener la postura.
4. Buena Postura
• Es aquel estado de
balance muscular y
esquelé1co la cual
protege la estructura de
soporte del cuerpo
contra lesiones o
deformidad progresiva
indis1ntamente de la
posición ( de pie,
acostado, agachado) en
el cual, estas estructuras
están trabajando o en
reposo.
5. Mala postura
• Es una falta de relación
de varias partes del
cuerpo lo cual produce
aumento de la tensión
en las estructuras de
soporte y disminuye el
balance eficiente sobre
su base de soporte.
6. • La buena postura implica usar la energía de
manera eficiente, porque cada movimiento
del cuerpo empieza y termina con una
postura.
• La postura neutraliza el efecto de la gravedad
con fuerzas internas y algunas externas
haciendo mas fácil mantener la postura
reclinada.
7. Factores que alteran la postura
• Hereditarios:
– 1po de estructura óseas y las variaciones en la
proporción entre el tronco y las extremidades.
8. Factores que alteran la postura
• Fisicos:
– morfofisiologicos, hábitos posturales, deficiencias
estructurales.
9. Factores que alteran la postura
• Psicologicos:
– personalidad, autoes1ma, animo, estrés,
depresión, conducta.
10. Factores que alteran la postura
• Contextuales
(factores
socioculturales,
ocupacionales,
recreacionales, etc.)
11. Fuerzas que afectan la postura
• Fuerza gravitacional
• Fuerza de reacción del suelo
• Balance
12. Fuerza gravitacional
a. Momento Gravitacional: es definido como el
torque (tendencia de una fuerza a hacer girar un
cuerpo alrededor de algún eje) que es producido
por la fuerza de gravedad actuando sobre el
cuerpo.
b. Fuerzas gravitacionales actúan a través del
tronco, a través del centro de gravedad del
cuerpo, permi1endo el equilibrio del cuerpo
mantenido por el centro de gravedad dentro de
la base de sustentación.
13. Momento gravitacional
1. Cuando la línea de
gravedad cae
anterior a la
ar1culación axial, el
torque resultante
causa un
movimiento del
segmento proximal
en dirección
anterior.
14. Momento gravitacional
2. Cuando la línea de
gravedad cae
posterior a la
ar1culación axial el
torque resultante
causa un movimiento
del segmento
proximal en dirección
posterior.
16. Momento gravitacional
4. Momento de extensión: sucede cuando el
torque gravitacional produce extensión de la
ar1culación involucrada.
17. Momento gravitacional
• Ejemplos de efectos gravitacionales:
– Momento de extensión que en la cadera permite
que los ligamentos iliofemorales apoyen el cuerpo
de caer hacia atrás.
– Momento de extensión de la rodilla permite el
cierre de la ar1culación y cese de la acción
muscular para mantener la extensión.
– Momento de extensión en el tobillo requiere
contracción por el músculo tríceps sural
(gastronemios y soleo).
18. Fuerzas de reacción del suelo
• Fuerzas de reacción del suelo son las que
reaccionan al peso del cuerpo en el suelo.
• Existen dos fuerzas horizontales y una ver1cal; el
resultado de la fuerza es igual y opuesta a la
fuerza de gravedad.
• Las fuerzas de reacción del suelo pueden ser
problemá1cas si la capacidad del shock
absorbentes de los pies, tobillos, 1bia, fémur,
cadera, pelvis o la columna lumbosacra no es
adecuada.
19. Balance
• Tres pasos de acción muscular para mantener balance
en posición ver1cal: tobillo, cadera y base de
sustentación.
• Los músculos que rodean el tobillo y cadera reaccionan
a cambios en la posición del cuerpo para colocar el
centro de gravedad dentro de la base de sustentación
del cuerpo.
• Cuando un movimiento excede el limite de los
músculos del tobillo y de la cadera de una persona
para responder, se puede mantener una posición
ver1cal y restablecer el balance con pisadas hacia
delante y hacia atrás.
20. Mecanismos de estabilización en
posición erecta
• Equilibrio mecanico
• Colocacion de los pies
• Consideraciones sobre algunas ar1culaciones
indivicuales.
• Potenciales de acción de los musculos
Daniels and worthingham
21. Equilibrio mecanico
El equilibrio solo se logra en la figura A.
B: la posición erecta relajada normal, la pierna, el muslo y el tronco 1enden a
rotar hacia delante o hacia atrás con respecto a la línea media.
22. Colocación de los pies
• Para que la posición erecta resulte estable, la
linea de gravedad debe pasar por la base de
soporte. La colocación de los pies (paralelos,
en situación divergente, juntos o separados)
influira en la estabilidad de la postura erecta al
proporcionar una base de superficie variable.
Daniels and worthingham
23. Las diversas posiciones de los pies en posición erecta proporcionan áreas de
apoyo variables. La base de sustentación aumenta su tamaño desde A hasta
D. E ilustra el gran apoyo que puede conseguirse con un bastón. El uso de
muletas aumenta considerablemente la base de sustentación.
25. Potenciales de acción de los musculos
• La posición erecta se man1ene por una
contracción muscular ac1va y bastante
con1nada que sirve para fijar las
ar1culaciones en su posición.
26. Músculos posturales
• Estan estructuralmente adaptados para resis1r
la tensión gravitacional prolongada, resisten la
fa1ga.
• Cuando estan excesivamente estresados se
hacen irritables, tensos y se acortan.
27. Músculos posturales
• Entre los músculos posturales mas importantes que
aumentan su tono en respuesta a la disfución estan:
– Trapecio (superior), esternocleidomastoideo, elevador de
la escapula, porciones superiores del pectoral mayor, en la
parte superior del tronco y flexores de brazos.
– cuadrado lumbar, erector de la columna, oblicuo del
abdomen y psoas ilicao, en la parte inferior del tronco.
– Tensor de la fascia lata, recto anterior del muslo, biceps
femoral, aductores del muslo (mediano,menor,mayor),
piriforme, tendones popliteos y semitendinoso en las
regiones pelvica y de la extremidad inferior.
29. Evaluación
• Evaluar el obje1vo encontrado, considerando
los siguientes factores:
– Movilidad
– Estabilidad
– Destreza
– Diagnós1co y pronós1co
30. Movilidad
• Rango de movimiento suficiente para el
movimiento y la pretensión de la postura.
31. Movilidad
• Determinar si las ar1culaciones del tronco y las
extremidades 1enen suficiente rango de movilidad,
determine si se opone restricción desde la
ar1culación, desde los tejidos blandos o desde el
tejido muscular (u1lice la terminación sensi1va como
una guía).
1. Si el paciente 1ene limitación del rango de
movilidad, determine si se opone restricción
desde la ar1culación, desde los tejidos blandos o
desde el tejido muscular ( u1lice la terminación
sensi1va como guía)
32. Movilidad
2. Si el paciente 1ene limitación del juego ar1cular,
esto debe ser restablecido para conseguir el
rango de movilidad.
3. Si el paciente 1ene limitación de la movilidad, no
se puede conseguir una postura idónea.
34. Estabilidad
• Determinar si los músculos débiles presentan
contracción isométrica, concéntrica o
excéntrica; si existe una diferencia en el
torque producido por la contracción
isoquiné1ca (cuando convenga) y en que
posiciones el músculo esta débil.
– Una incapacidad de ejecutar esta función puede
indicar un problema con1nuado en la estabilidad.
35. Estabilidad
• Determinar si el paciente puede mantener una
postura ideal mientras sos1ene peso y se
puede aceptar cambiar de peso.
1. Si el paciente 1ene limitación en la habilidad de
soportar peso puede exis1r una necesidad por
incrementar el movimiento ar1cular para permi1r
la detección de los cambios en la extremidad
inferior.
36. Estabilidad
2. Si el paciente es incapaz de mantener una postura
idonea, la estabilidad puede estar limitada en el
tronco.
37. Destreza
• La habilidad de mover y estabilizar los
músculos de la ar1culación o ar1culaciones
proximales con la terminación distal
movilizada.
38. Destreza
• Determinar si el paciente puede mantenerse
de pie, puede caminar en superficies a nivel y
en superficies desiguales y se puede correr. Si
el paciente camina paso – sobre ‐ paso,
subiendo y bajando escaleras
1. Si el paciente 1ene limitación de la habilidad de
caminar en superficies, la movilidad y la
estabilidad pueden estar limitados.
39. Destreza
2. Si el paciente es incapaz de caminar en superficies
irregulares o correr , el control de la movilidad
puede estar limitado.
3. Si el paciente es incapaz de mantener una
postura ideal durante la caminata, el control del
movimiento puede estar limitada.
40. Diagnós1co y pronós1co
• Basado en su juicio inicial (incluyendo su
evaluación de la relación entre todas las
anomalías encontradas y a que nivel ocurre el
problema) se hace un diagnos1co y un
pronos1co fisioterapéu1co. Esto permi1rá
organizar metas razonables y un plan de
tratamiento
41. Diagnós1co y Pronós1co
• Disfunción músculo esquelé1ca es donde se
enfoca el diagnos1co y el plan de tratamiento .
• Ejemplo de diagnós(co de fisioterapia incluye
la desviación anterior de la cabeza, escoliosis y
la excesiva lordosis o cifosis.
42. Diagnos1co y Pronós1co
• Las metas terapéu1cas deben ser medibles y
en 1empo rela1vo. Formularse metas a largo
plazo con un resultado funcional. Mantener
en mente las metas del paciente.
43. Pruebas
Subje1vas:
1. Pídale al paciente que relate su percepción del
problema o problemas para enfocar mejor tu
evaluación obje1va.
– determina si el paciente piensa que el problema esta
determinado por la ac1vidad (mandando el terapeuta
que se enfoque en el tejido contracturado)
– Pregúntele al paciente si piensa que el problema es
crónico, mandándole a que reproduzca los síntomas
exactos durante la evaluación.
44. Pruebas Subje1vas
2. Discuta las metas del paciente de manera que
ellos puedan incorporarse dentro de las
metas del terapeuta y dentro del proceso del
programa de tratamiento.
– determine si el paciente requiere cierta fuerza
muscular o rango de movimiento ar1cular.
46. Historia
• Información ilícita concerniente a cualquier
trauma que el paciente pueda experimentar,
incluyendo descripción completa del
mecanismo de la lesión
• Discuta presentación de los síntomas.
47. Presentación de síntomas en pacientes con problemas
posturales
¿hace cuanto 1empo comenzaron los síntomas?
¿qué hace los síntomas mejoren o empeoren?
¿cómo afectan los síntomas la ac1vidad dsica?
¿qué acciones alivian los síntomas?
¿han ocurrido cambios en los síntomas?
¿se han recomendado tratamientos previos para mejorar la lesión?
¿han ocurrido previamente otras lesiones en la espalda o en las extremidades
inferiores?
¿existen en la historia clínica antecedentes de diabetes, desordenes circulatorios,
cardiopa1as, enfermedades neurológicas o artri1s?
¿se están consumiendo medicamentos para alguna otra condición actual?
¿para que condición?
¿se han realizado algún examen postural? Ej. Radiogradas, imágenes de resonancia
magné1ca, examen óseo
¿ha habido algún cambio en el peso corporal en el úl1mo año?
¿se debe anotar alguna otra información?
48. Inspección y palpación
De pie (vista anterior,
posterior y frontal)
1. Cabeza y cuello: mide
la línea de la gravedad,
a través de la frente,
nariz y barbilla que
divide la cabeza en dos
partes iguales la
columna cervical
puede estar en una
posición ver1cal sin
rotación o flexión
lateral.
49. De pie (vista anterior, posterior y
frontal)
2. Tronco: la línea de
gravedad debe dividir
el tronco en dos
partes iguales; no se
debe presentar
escoliosis (rotación o
flexión lateral) en la
columna
cervicotoracolumbar,
ni tampoco la
inclinación lateral de
la pelvis.
50. De pie (vista anterior, posterior y
frontal)
3. Extremidad
superior: las
ar1culaciones
escapulotoracico,
glenohumeral, codo,
antebrazo y de
muñeca deben estar
en posición neutral.
51. De pie (vista anterior, posterior y
frontal)
• Extremidades
inferiores: la cadera
debe estar en rotación
neutra, la 1bia puede
estar a máximo 15
grados de rotación
externa, la patela
(rotula) y los ortejos
pueden estar
apuntando mas
adelante.
52. Prueba de flexión de tronco
• Una vez concluida la vista posterior, el Terapeuta
solicita al paciente que haga una flexión máxima
del tronco con las rodillas extendidas y los brazos
relajados y descolgados hacia delante; el paciente
intenta contactar los dedos de sus pies con los
dedos de las manos.
• El TF debe agacharse de modo que su plano
visual corresponda a la espalda del paciente.
• Esto permite comparar cada lado de la espalda,
desde la región torácica hasta lumbar, si existe
protrusión de alguno de los hemicuerpos.
53.
54.
55. Prueba de flexión de tronco
• Si existe discrepancia el terapeuta marca el
punto mas alto con una x sobre la piel, para
facilitar la lectura una vez que se incorpore el
paciente.
• Antes de que regrese a la posición se deben
marcar con un lápiz dérmico cada una de las
apófisis espinosas desde C7 al pliegue
interglúteo, las cuales se hacen mas evidentes
cuando se incrementa el grado de flexión.
56.
57. De pie (vista sagital o lateral),
anteroposterior
1. Cabeza y cuello: línea de
gravedad pasa a través
del lóbulo de la oreja,
anterior a la ar1culación
atlanto occipital y
posterior al resto de la
columna cervical. Si hace
esto, resulta el momento
de extensión ( y la curva
anterior normal).
58. De pie (vista sagital o lateral)
2. Tronco: La línea de
gravedad pasa posterior
a la columna dorsal y
anterior a la columna
dorsal y la pelvis. Si hace
esto, resulta un
momento de flexión de la
columna dorsal, un
momento de extensión
de la columna lumbar y
una inclinación anterior
de la pelvis.
59. De pie (vista sagital o lateral)
• Extremidad
superiores: la línea
de gravedad pasa a
través de la
ar1culación
glenohumeral.
60. De pie (vista sagital o lateral)
• Extremidades
inferiores: la línea de
gravedad cae posterior
a la cadera y anterior a
las ar1culaciones de la
rodilla y del tobillo,
resultando en un
momento de
extensión de la cadera
y de la rodilla y en un
momento de
dorsiflexión del tobillo.
61. Medidas
• Cuando se presenta cambios en la postura
ideal, se debe anotar áreas débiles y áreas
acortadas para que permita cambios en la
postura aberrante. Use las terminaciones
sensi1vas para guiar la evaluación de
estructuras (terminaciones nerviosas óseas,
musculares, tendinosas, capsulares y vacias).
62. Medidas
• Juego ar1cular: Cuando las terminaciones
sensi1vas encapsuladas se detectan, evalue el
juego ar1cular ( por rol, movimiento y
ligamentos que permiten un rango completo ,
normal , libre de dolor pero estan mas alla del
control voluntario del paciente) toda
ar1culación sonovial se puede examinar la
tensión capsular.
63. Nota
• El movimiento esta graduado de 0 a 6, 0 indica
anquilosis, 3 indica estatus normal, 6
dislocación.
64. Medidas
• Mida el rango de movimiento para asegurar
que el paciente 1ene el suficiente
movimiento para hacer las correcciones
posturales . Evalue el rango de la columna asi
como el de las extremidades.
65. Medidas
Longitud muscular:
1. Las terminaciones nerviosas sensi1vas musculares
pueden detectar una contractura en los músculos
que deben ser aliviados antes de conseguir la
corrección postural. Evalúe la longitud muscular
por elongación aumentando la distancia entre el
origen y la inserción y anotar cambios en el
movimiento ar1cular.
2. El músculo puede estar excesivamente elongado ,
evaluar con la misma técnica para el músculo
contracturado.
3. El acortamiento muscular requiere es1ramiento;
un músculo débil requiere fortalecerse.
66. Medidas
• Fortalecimiento Muscular: para mantener el
alinemiento de la buena postura se requiere
fortalecer la musculatura normal. U1lice la
prueba manual muscular, la posición y la
gradación para evaluar los músculos y las
ar1culaciones durante la ejecución de
ac1vidades especificas.
67. Medidas
• Función: El paciente puede ser observado como
realiza las ac1vidades de la vida diaria. esto
permite apreciar la habilidad de los músculos y
las ar1culaciones durante la ejecución de
ac1vidades especificas. El análisis dsico del
paciente que necesita ayuda del fisioterapeuta
se determina si el presenta suficiente rango de
movilidad y de fuerza.
•
68. Medidas
Sensación: el balance, la propiocepción y la
sensación pueden ser evaluadas si se
sospecha de un deficit porque esta función
afecta la habilidad del paciente de mantener y
u1lizar una postura ideal.
69. Sensación
1. Prueba de sensación: se efectúa una evaluación
del paciente en discriminación de dos puntos y
habilidades de sen1r temperatura y tacto ligero.
2. Prueba de balance: en ambas superficies
móviles y está1ca; mueve la tabla de balance
que provea una superficie móvil y gen1lmente
empuje al paciente ; detenga el balance sobre
una superficie está1ca. Anote su 1empo de
reacción y la u1lización de la cabeza,
extremidades superiores e inferiores y el tronco
ayudando a lograr el balance.
70. Sensación
3. Propiocepción: (sensación de posición)
puede ser probado examinando la habilidad
del paciente a detectar el movimiento y a
percibir la ubicación espacial.
71. Propiocepción
– El movimiento es evaluado instruyendo al
paciente a cerrar los ojos en tanto que el
terapeuta mueve un dedo del paciente arriba o
abajo, el paciente 1ene que describir la dirección
del movimiento del dedo.
72. Propiocepción
• Ubicación espacial: también se evalúa el paciente
con los ojos cerrados, el terapeuta mueve una
extremidad en cierta posición, el paciente debe
imitar la posición con la otra extremidad.
73. Equipos de medición:
• Pantalla de postura
• Cuerda de suspensión y plomada
• Escritorio de revisión con vista de ángulo.
• Fotos de postura
• Marcador dermico
74.
75.
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85.
86.
87.
88. Guías para ajuste de la Postura
1.Ajustar la postura es de extrema importancia
para prevenir los problemas de salud antes de
que empiecen es1mulando la conciencia y
apreciación de buena postura como se
relaciona con salud, apariencia y estado
mental. Segundo, se puede considerar esa
apropiada inteligencia. Una evaluación
ru1naria prevee un registro de status
individual y progreso y en turnos mo1va el
con1nuo esfuerzo por la buena postura.
89. Guías para ajuste de la Postura
2. Durante los procedimientos de evaluación,
los sujetos deben estar ves1dos en leotardos,
ves1dos de baño o ropa de educación dsica.
No debe usarse tacones altos.
90. Guías para ajuste de la Postura
3. Se debe recoger el cabello o alejarlo de las
orejas. En este aspecto puede ser ú1l la gorra
de baño. Se puede enfa1zar líneas en la
cintura con cinturones apretados y otras
referencias del cuerpo resaltándolos con 1za
de color.
91. Guías para ajuste de la Postura
4. Marcos en el piso, como parte de la estación
de prueba ayudan a la posición adecuada y
rápida de los sujetos quienes, durante la
prueba , deben pararse en una posición
natural y relajada con los pies al menos 12
pulgadas aparte.
92. Guías para ajuste de la Postura
5. El cuarto de exámenes o pruebas no necesita
ser grande , pero debetener basto campo con
fuente de luz desde arriba o en angulo
derecho a la linea de visión.
93. Guías para ajuste de la Postura
6. Instruir al sujeto a que respire profundamente
y exhale varias veces antes de que se revise
su postura.
94. Guías para ajuste de la Postura
7. Posición a una distancia detrás del cuadro de
postura simetrigrafica y proyectar vistas de
atrás y de lado. Analizar y registrar condición
de postura , ya sea bueno o malo y graduar
cada postura en una base de porcentaje. (use
hoja de puntaje de postura para una facil
prueba paso a paso y registrarla) Se pueden
tomar fotos.
95. Guías para ajuste de la Postura
8. De modo empirico para ejercicios adaptados
es es1rar los musculos y fortalecer los
musculos en la parte larga
96. Guías para ajuste de la Postura
9. Se debe recordar que el éxito de la prueba de
postura, reporte y ac1vidad son el resultado
del espíritu coopera1vo entre todos los
departamentos y personas involucradas.
97. Medición de las extremidades inferiores
• Prueba de Faril: iden1fica diferencias en la
longitud de las extremidades inferiores, a
traves de la tomografia computarizada
permite ver con exac1tud la longitud y grosor
de cada una de las extremidades inferiores.
98. Medición de las extremidades
inferiores
• En la prac1ca clínica, se dis1nguen dos 1pos
de mediciones: una real y otra aparente.
99. Medición real
• Desde las espinas iliacas anterosuperiores
hasta los maleolos mediales
102. Acortamiento verdadero
• Para determinar con facilidad el si1o en el que se
encuentra la desigualdad (ya sea en la 1bia o en
el fémur ), pida al paciente que se recueste con
las rodillas en flexión de 90 grados y los pies
aplanados contra la mesa.
• Si se ve que una rodilla es mas alta que la otra, la
1bia de esa extremidad será mas larga.
• Si una rodilla se proyecta mas hacia delante que
la otra , el mas largo será el fémur de esta
extremidad.
103. Acortamiento verdadero
• Puede ser la resultante de poliomeli1s o de
una fractura que cruzo la placa epifisiaria
durante la niñez.
108. Diferencia aparente de la longitud de
las piernas
• Establezca que no hay diferencia verdadera en la
longitud de las piernas antes de inves1gar la existencia
de una diferencia aparente, en la que no hay
desigualdad ósea verdadera.
• El acortamiento aparente puede ser producido por
oblicuidad pélvica o deformidad en aducción o en
flexión a nivel de la ar1culación de la cadera.
• Durante la inspección la oblicuidad pélvica se
manifiesta como una desigualdad entre las espinas
iliacas anteriores y superiores, o posteriores e
inferiores, cuando el individuo esta en posición erecta.
124. Escapulas
la abducción de escapulas se
gradua por la distancia desde
los bordes vertebrales de las
escapulas hasta la columna.
Deben tenerse en cuenta el
tamaño y el 1po corporal. En
el adulto, si la distancia es
aproximadamente de 5 cm
se anota como ligera (1), si es
7, 5cm como moderado (2) y
si es de 10 cm como extrema.
