Examen del tono muscular

VALORACION CLINICA DEL TONO
MUSCULAR
Ft. Rocío del Pilar Martínez MarínFt. Rocío del Pilar Martínez Marín
Universidad de SantanderUniversidad de Santander “UDES”“UDES”

Examen del Tono MuscularExamen del Tono Muscular
 Existen tres formas para examinar elExisten tres formas para examinar el
TM:TM:
1.1. InspecciónInspección
2.2. Movilización pasiva articularMovilización pasiva articular
3.3. PalpaciónPalpación
•Daza J. Evaluación Clínico Funcional del Movimiento Corporal Humano. Editorial Panamericana 2000.
•Netter F. Atlas De Anatomía. Sistema Nervioso.3 Ed. Barcelona: Masson, 2003.

El ft. observa la actitudEl ft. observa la actitud
postural:postural:
 Posición de lasPosición de las
extremidades, tronco yextremidades, tronco y
cabeza.cabeza.
 Simetría posturalSimetría postural
•Netter F. Atlas De Anatomía. Sistema Nervioso.3 Ed. Barcelona: Masson, 2003.

 Cómo observo la hipotonía o hipertono?Cómo observo la hipotonía o hipertono?
• Cuando se observan deficiencias neurológicas,Cuando se observan deficiencias neurológicas,
existen patrones sinérgicos.existen patrones sinérgicos.
• Cuando se afecta la vía piramidal u otrosCuando se afecta la vía piramidal u otros
centros inhibidores del tono, la hipertoníacentros inhibidores del tono, la hipertonía
expresada en espasticidad se evidencia conexpresada en espasticidad se evidencia con
patrones anormales:patrones anormales:

• Generalmente en flexión de MMSSGeneralmente en flexión de MMSS
comprometido y extensión de MMII; en estecomprometido y extensión de MMII; en este
caso se deben registrar las asimetríascaso se deben registrar las asimetrías
posturales y las posturas sinérgicas anormalesposturales y las posturas sinérgicas anormales
que se observan en reposo y en movimiento.que se observan en reposo y en movimiento.

 Paciente relajado, el ft. Soporta y mueve elPaciente relajado, el ft. Soporta y mueve el
segmento en diferentes direcciones ysegmento en diferentes direcciones y
velocidades.velocidades.
 Prestar mayor atención a los problemasPrestar mayor atención a los problemas
detectados en la inspección u observación.detectados en la inspección u observación.

 Se inicia el examen en supino, la cabeza enSe inicia el examen en supino, la cabeza en
línea media para controlar la interacción de loslínea media para controlar la interacción de los
reflejos tónicos (cervicales simétricos,reflejos tónicos (cervicales simétricos,
asimétricos y laberínticos).asimétricos y laberínticos).

 Se realiza el examen en dirección:Se realiza el examen en dirección:
• CefalocaudalCefalocaudal
• Proximal a distalProximal a distal

 Se hacen las movilizaciones en los diferentesSe hacen las movilizaciones en los diferentes
planos de movimiento especialmente la flexiónplanos de movimiento especialmente la flexión
y la extensión de los segmentos identificadosy la extensión de los segmentos identificados
con alteración en la inspección.con alteración en la inspección.

 El ft. Acompaña cada movilización con unEl ft. Acompaña cada movilización con un
movimiento armónico de su cuerpo y estabilizamovimiento armónico de su cuerpo y estabiliza
apropiadamente las articulaciones proximal yapropiadamente las articulaciones proximal y
distal al segmento evaluado.distal al segmento evaluado.

 Comparar los miembros.Comparar los miembros.
 Cambiar la postura (ej, sedente, de pie)Cambiar la postura (ej, sedente, de pie)
 Consignar la información.Consignar la información.

 Antes de registrar los hallazgos se analiza losAntes de registrar los hallazgos se analiza los
resultados teniendo en cuenta:resultados teniendo en cuenta:
• Estrés y ansiedadEstrés y ansiedad
• Esfuerzo voluntarioEsfuerzo voluntario
• Contracción muscular reflejaContracción muscular refleja
• Consumo de fármacosConsumo de fármacos

• Temperatura del medioTemperatura del medio
• Estado de concienciaEstado de conciencia
• Vejiga llena o vacíaVejiga llena o vacía
• Condiciones como estas interfieren con elCondiciones como estas interfieren con el
tono muscular normal y el estado general deltono muscular normal y el estado general del
usuario.usuario.

• ImportanteImportante::
Indagar sobre tipo de medicamentos queIndagar sobre tipo de medicamentos que
ingiere y si lo hace bajo prescripción medicaingiere y si lo hace bajo prescripción medica
o no.o no.

• Con esta información el evaluador conoce yCon esta información el evaluador conoce y
relaciona los efectos secundarios y larelaciona los efectos secundarios y la
interferencia que la farmacocinética deinterferencia que la farmacocinética de
estos medicamentos genera en la validez yestos medicamentos genera en la validez y
reproducibilidad de las pruebas aplicadas dereproducibilidad de las pruebas aplicadas de
tono muscular.tono muscular.

• También se deben tener en cuenta los cambiosTambién se deben tener en cuenta los cambios
que ocurren en el músculo por elque ocurren en el músculo por el
envejecimiento, es necesario diferenciarlo deenvejecimiento, es necesario diferenciarlo de
una alteración del tono de origen neurológico.una alteración del tono de origen neurológico.

• Cuando el tono es normal el segmento permiteCuando el tono es normal el segmento permite
la movilización fácilmente y el usuario puedela movilización fácilmente y el usuario puede
mantener suspendido cualquiera de losmantener suspendido cualquiera de los
segmentos corporales de las extremidades.segmentos corporales de las extremidades.

• Una extremidad hipertónica se siente pesada,Una extremidad hipertónica se siente pesada,
rígida (dura) y genera resistencia alrígida (dura) y genera resistencia al
movimiento.movimiento.
• La extremidad flácida es pesada, hipomóvil yLa extremidad flácida es pesada, hipomóvil y
no responde al estiramiento.no responde al estiramiento.

 Se aplica presión con losSe aplica presión con los
pulpejos sobre la masapulpejos sobre la masa
muscular de trapeciomuscular de trapecio
superior, bíceps, tríceps,superior, bíceps, tríceps,
pronadores y gastrosóleo.pronadores y gastrosóleo.
 Un grupo muscular a laUn grupo muscular a la
vez, y se comprara lavez, y se comprara la
consistencia entre losconsistencia entre los
hemicuerpos.hemicuerpos.

 El tono muscular se altera en las deficienciasEl tono muscular se altera en las deficiencias
del sistema nervioso periférico, la méduladel sistema nervioso periférico, la médula
espinal y los centros supraespinalesespinal y los centros supraespinales
reguladores del tono.reguladores del tono.
 Otro trastorno, es la distonía que seOtro trastorno, es la distonía que se
caracteriza por fluctuación del tono muscular ycaracteriza por fluctuación del tono muscular y
se manifiesta por contracciones lentas ose manifiesta por contracciones lentas o
rápidas en patrones repetitivos.rápidas en patrones repetitivos.

 El tono muscular se debe examinar en todasEl tono muscular se debe examinar en todas
las personas con deficiencia neurológica.las personas con deficiencia neurológica.
 El resultado del examen determina laEl resultado del examen determina la
posibilidad de movimiento voluntario y elposibilidad de movimiento voluntario y el
alcance de funcionamiento e independenciaalcance de funcionamiento e independencia
en la personas con deficiencias neurológicas,en la personas con deficiencias neurológicas,
ya que constituye la base de la actividadya que constituye la base de la actividad
motora voluntaria.motora voluntaria.•Daza J. Evaluación Clínico Funcional del Movimiento Corporal Humano. Editorial Panamericana 2000.

Escalas de evaluación del TonoEscalas de evaluación del Tono
MuscularMuscular
Escala de Campbell Calificación de hipotoníaEscala de Campbell Calificación de hipotonía
•Campbell S. Decision making in pediatric neurological physical therapy. 1991.

MuscularMuscular
 Escala de Ashworth (Hipertonía)Escala de Ashworth (Hipertonía)
GRADO DESCRIPCION
0 Tono muscular normal
1 Hipertonía leve Aumento en el TM con “detención” en el
movimiento pasivo de la extremidad, mínima
resistencia en menos de la mitad del arco de
movimiento.
2 Hipertonía
moderada
Aumento del TM durante la mayor parte del
arco de movimiento, pero puede moverse
pasivamente con facilidad la parte afectada.
3 Hipertonía
intensa
Aumento prominente del TM con dificultad
para efectuar los movimientos pasivos.
4 Hipertonía
extrema
La parte afectada permanece rígida, tanto para
la flexión como para la extensión.
•Masur H. Escalas y puntuaciones en neurología. México: Editorial Manual Moderno. 2008

MuscularMuscular
Escala de Ashworth Modificada (hipertonía)Escala de Ashworth Modificada (hipertonía)
 Aplicación: Espasticidad (parálisis espástica)Aplicación: Espasticidad (parálisis espástica)
 Duración: 15 – 20 minutosDuración: 15 – 20 minutos
 Rango de resultados: 0 -4 puntos, 0= No hayRango de resultados: 0 -4 puntos, 0= No hay
espasticidad.espasticidad.
 Modificada por Bahannon y Smith.Modificada por Bahannon y Smith.
 Referencias: Bahannon RW, Smith MB.Referencias: Bahannon RW, Smith MB.
Interrater reliability of a modified Ashwoth scaleInterrater reliability of a modified Ashwoth scale
of muscle spasticity. Physical Therapy. 1987; 67:of muscle spasticity. Physical Therapy. 1987; 67:
206-207.206-207.

MuscularMuscular
 Escala de Ashworth Modificada (hipertonía)Escala de Ashworth Modificada (hipertonía)
GRADO DESCRIPCION
0 No hay incremento del tono muscular.
1 Ligero incremento del TM manifestado por mínima resistencia
al final del arco de movimiento pasivo.
1+ Ligero incremento del TM manifestado por un espasmo,
seguido por una mínima resistencia a través del resto del arco
del movimiento pasivo (menos de la mitad).
2 Incremento marcado en el TM a través de un mayor rango de
movimiento, pero las partes afectadas se mueven fácilmente.
3 Considerable incremento del TM, se dificulta el movimiento
pasivo.
4 Las partes afectadas están rígidas en flexión o extensión.

Escala del Tono aductor de las caderasEscala del Tono aductor de las caderas
 Aplicación: Espasticidad (parálisis espástica)Aplicación: Espasticidad (parálisis espástica)
 Duración: 10 minutosDuración: 10 minutos
 Rango de resultados: 0 -4 puntos, 0= No hayRango de resultados: 0 -4 puntos, 0= No hay
espasticidad.espasticidad.
 Referencia: Snow BJ, Tsui JKC, Bhart MH,Referencia: Snow BJ, Tsui JKC, Bhart MH,
Varelas M, Hashimoto SA, CalneVarelas M, Hashimoto SA, Calne DB. TreatmentDB. Treatment
of spasticity with botulinum toxin: a doubleblindof spasticity with botulinum toxin: a doubleblind
study, Ann Neurol 1990;28:512-515study, Ann Neurol 1990;28:512-515..

MuscularMuscular
 Escala del Tono aductor de las caderasEscala del Tono aductor de las caderas
GRADO DESCRIPCION
0 Sin aumento del Tono muscular
1 Tono aumentado, fácil abducción de las caderas a
90º por una persona.
2 Abducción de las caderas a 90º por una persona
con discreto esfuerzo.
3 Abducción de las caderas a 90º por una persona
con moderado esfuerzo.
4 Se requiere de dos personas para lograr
abducción de las caderas a 90º.

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