Que sensación tiene el alpinista Que cambios respiratorios sufren En que consiste el tratamiento Cambios en la concentración de los gases

1. Dr. Elfego Bautista Cortés
IMSS Centro Médico La Raza

4. LA MONTAÑA ES UN TERRENO INCOMODO PARA EL SER HUMANO
DESDE MUCHOS PUNTOS DE VISTA, LAS TEMPERATURAS FRIAS, EL
VIENTO, L A RADIACIÓN SOLAR, Y LA PRESIÓN ATMOSFERICA BAJA,
LIMITAN LA VIDA.

6. RINCONADA DE PUNO EN PERÚ 5200 METROS

7. El Monasterio de Rongbuk es el considerado como el monasterio que se encuentra a
mayor altura de todo el mundo. Para poder acceder a él tenemos que subir los 5100 m.

8. EN NUESTRO PAÍS EXISTEN ACTIVIDADES LABORALES
QUE SE REALIZAN EN LA ALTA MONTAÑA 4581 MSNM

14. Los conceptos de baja, media y alta montaña
son relativos, mientras que en Europa una montaña
de 3000 MSNM se considera alta montaña para
nosotros, basta con salir hacia Toluca y ya
habremos cruzado sin mayor pena esa altitud.

15. Lincoln Hall

19. Cuando comenzaron a realizarse ascensiones masivas al campamento base del
monte Everest en los 70s muchos grupos sufrieron experiencias traumáticas, vieron
como algunos de sus integrantes sufrieron padecimientos banales semejantes a
infecciones de las vías respiratorias y luego morían en un periodo de 48 a 72 horas
en esos tiempos fallecían entre 5 a 10 por años pero la información y el estudio de lo
que se le dio el nombre de mal agudo de montaña “MAM”, logro en los últimos 10
años que los casos se redujeran de 1 a 2 por año.

21. RESPUESTA VENTILATORIA
A LA HIPOXEMIA

22. El cuerpo se defiende de la falta de oxígeno respirando
más aire. Al aumentar el volumen de aire que ingresa a
los pulmones se facilita la eliminación de CO2, con ello
mejora la PAO2 . Este fenómeno se pone en marcha
inmediatamente cuando un montañista gana altitud y es
conocido con el nombre de respuesta ventilatoria a la
hipoxemia, con esto se logra que la difusión sea mayor y
con esto aumenta la PaO2.

23. El precio que tiene que pagar un himalayista
para respirar en la cumbre del Everest es una
hiperventilación brutal para conseguir
disminuir la PACO2 entre 7 a 10 mm de Hg.

24. El mayor incremento de la ventilación se produce durante las primeras 24
hs. Hermann Rahn y Arur Otis advirtieron que los habitantes de las tierras
altas y los montañistas aclimatados a la altitud (hipoxia crónica) tienen más
PAO2 y menos PaCO2 que los habitantes del nivel del mar estudiados en
cámaras hiperbáricas a la misma presión atmosférica (hipoxia aguda) lo que
indica su ventilación es mayor, esto explica la diferencia de saturación de
oxígeno en los montañistas aclimatados y los habitantes de las montañas
que los montañistas no aclimatados.

25. RELACIÓN V/Q

26. En la alta montaña hay menos desproporción entre la ventilación y la
perfusión, probablemente porque la vasoconstricción arterial pulmonar
en la respuesta a la hipoxemia dirige la sangre primordialmente a la
zonas mejor ventiladas. Cuando se trató de mejorar esta situación
aplicando óxido nítrico en 18 individuos en la CAMPANNA REGINA
MONTE ROSA a 4559 su oxigenación empeoro.

27. Sabemos que a nivel del mar la PaO2 en personas normales es
de 90 mm Hg y la PaCO2 es de 40 mmHg ambas presiones
disminuyen progresivamente con la altitud y así en la cumbre del
Everest la PaO2 es de 29 mmHg y la PaCO2 de 7 mmHg

28. Es bien sabido que para que el PH sanguíneo se mantenga
constante es necesario que exista un proporción adecuada
entere el CO2 y el ion CO3H-, en las grandes altitudes la
hipocapnia es común con la consecutiva alcalosis, en la
media montaña esta es rápidamente compensada por el
riñón en un lapso de 24 horas de forma que el PH retorna a
ser de 7.40.
Pero en la alta montaña por encima de 6500 m la hipoxia
dificulta la excreción por los riñones por ese motivo los
montañistas que suben por arriba de esos niveles se hallan
en alcalosis

29. En muestras tomadas por la American
Medical Research Espedition to Everest
(1981) se calculó un PH 7.7.
Previamente en siete sujetos estudiados
en la prueba Everest III en una cámara
hiperbárica se simuló esa misma altitud
encontrando en ellos un PH 7.58

31. En el proceso de aclimatación los montañistas
experimentan aumento en el número de eritrocitos
esto debido a que la hipoxemia provoca aumento de
los niveles de eritropoyetina con ello el aumento del
hematocrito pero curiosamente los niveles
plasmáticos de eritropoyetina disminuyen pronto a
pesar de que los sujetos permanezcan por tiempo
prolongado en esas altitudes.

32. Sabemos que al nivel el mar el Hto. Para varones es de 47%
y que para las mujeres de 42% en sujetos en un estudio
realizado en Katmandú a 14 hombres y 3 mujeres que
ascendieron al Cho-Oyu 8201m y al Gosainthan 8013 m
encontraron en los varones un Hto. De 52.2% y el de las
mujeres 44.9, a veces el Hto. aumenta enormemente.

33. En 1986 Fernando Garrido pasó 62 días en la
cubre del Aconcagua a su retorno su Hto. Era
de 74%

34. SATURACIÓN ARTERIAL DE O2
Sabemos bien que la curva de saturación de la Hb. Se desplaza de
izquierda a derecha dependiendo de; la temperatura, del PH, de la
concentración del 2, 3 difosfoglicerato y de la PaCO2 por el efecto
Bohr. De estos dos son los más importantes para el montañista de
las grandes altitudes, el PH y 2,3 difosfoglicerato.
Por arriba de los 6500 m. vemos que los montañistas presentan
una alcalosis, y por otro lado el 2,3, difosfoglicerato se ve
aumentado de 5,5 mmol/l a nivel del mar hasta 7,2 mmol/l la
cumbre del Everest

35. ASPECTOS CIRCULATORIOS
Todo montañista que realiza actividades en la alta montaña experimenta la
taquicardia consecutiva por la altitud teniendo su máxima expresión hacia el
quinto día, sin embargo durante los días siguientes disminuye hasta que por el
duodécimo día con la aclimatación la frecuencia es la misma que la que
tendría a nivel del mar. La explicación a este fenómeno parece ser que la
hipoxemia aumenta los niveles plasmáticos de adrenalina y noradrenalina, y
que la exposición continuada a este estímulo conduce a una disminución de
los receptores B del corazón con esto se supone que el corazón se protege
disminuyendo sus necesidades de consumo de O2.

37. Consiste en un conjunto de signos y
síntomas que se muestran en el ser
humano como resultado del ascenso
relativamente rápido a una altitud
para la cual no se encuentra
aclimatado.

38. En su forma simple suele ser una
enfermedad benigna y breve que se ve en
muchas personas al exponerse a la hipoxia
de la altitud. Puede ser bastante molesto,
pero para la mayoría de los montañistas
que lo experimentan no es más que una
inconveniencia que amarga los primeros
días de su estancia en la montaña y luego
desaparece con la aclimatación.

39. Sin embargo existen dos formas malignas que
ponen en peligro la vida, el edema cerebral de
altitud y el edema pulmonar de altitud, cabe citar
que en cierto modo en todos los casos de este mal
existe un componente subclínico de edema
cerebral y pulmonar.

40. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Encontramos una constelación de signos y
síntomas que no aparecen en todos ni al mismo
tiempo las mayormente típicas son las que se
indican.

41. • Cefalea. Se presenta en las primeras
horas, suele ser pulsátil, bilateral y frontal, se
exacerba en decúbito supino, por el ejercicio y
la maniobra de Valsalva.
• Náuseas y vómitos. Una ligera sensación
de náusea suele ser el cortejo previo a la
cefalea en casos leves, la aparición de vómito
debe interpretarse como una manifestación de
insuficiencia a la adaptación.

42. • Anorexia. En la alta montaña se tiende a comer
menos, los afectados pueden llegar a no comer
nada en absoluto.
• Agotamiento. Una cierta sensación de cansancio
es normal en las grandes alturas esta debido al
bajo aporte de oxígeno en el tejido muscular, pero
cuando es excesiva y desproporcionada se puede
considerar como síntoma del mal de montaña, a
veces se está tan cansado que ni aun para evitar
un peligro evidente se puede dar cuatro pasos tal
vez ni un paso más.

43. • Trastornos del sueño. Ya sea por exceso o
por defecto.
La somnolencia que presenta el montañista en el
ascenso suele atribuirla a que ese día madrugó
mucho pero en general se debe más bien a la
altitud, en expediciones a los 8000 hay quienes
se han quedado dormidos en el ascenso para no
despertar más.
• El insomnio que se atribuye a diversas
causas como la incomodidad de refugio, o al
nerviosismo es otra de las manifestaciones del
mal de altura

44. • También es común la disnea paroxística
del sueño, el montañista despierta súbitamente
con disnea que desaparece al jadear durante
algunos segundos (respiración Cheyne-Stokes)

45. CURSO CLÍNICO
• Se dice que el este mal aparece tras un periodo de
latencia de 6-36 horas tiempo en que se demora para
exhibirse la cefalea
• No obstante otros síntomas como el agotamiento
pueden mostrarse desde que el sujeto gana altitud.
• La respiración tipo Cheyne-Stokes suele darse los
primeros días y desaparecer en cuanto se cuenta con la
aclimatación, pero puede aparecer después e incluso
cuando termina la expedición.
• Por lo general la persona que sufre el mal cuando
desciende las molestias desaparecen inmediatamente.
• El mal agudo de montaña suele remitir
espontáneamente con la aclimatación entre 1 a 4 días.

46. Criterios de diagnóstico.
El diagnóstico es clínico, y no existe ningún signo o
síntoma patognomónico. A efectos prácticos, la
aparición de cualquiera de las manifestaciones clínicas
habituales (cefalea, náuseas, vómitos, sensación de
agotamiento o trastornos del sueño) en el ser humano
sujeto a más de 3000m de altitud debe atribuirse al
mal agudo de montaña.

47. Cámara hiperbárica portátil
Es un saco estanco en cuyo interior
puede introducirse aire para
someter al paciente a una presión
superior, equivalente a lo que
correspondería al descenso.

50. BIBLIOGRAFÍA
Mal de altura Prevención y
Tratamiento, Javier Botella
editorial Desnivel diciembre 2002.
Supervivencia a 7000 mts.
Aconcagua, Provincia de Mendoza
Revista "Aventura", Año 4 N° 24
1986.
Archivo de la Biblioteca del CCAM
Fisiología Respiratoria
Fundamentos Jhon West 9°edición
Biología y Fisiología Respiratoria P.
Casans Clara Sociedad Española de
Neumología y Cirugía Torácica pp
221-232