Neumología: Enfermedades Pulmonares relacionadas con la altura

1. Enfermedades
pulmonares relacionadas
con la altura

2. Introducción
En America Latina y en
Asia hay:
 35 millones de personas
que viven en alturas >
de 2.500 m
 80 millones de personas
en Asia.
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3. Introducción
Cada día es mayor el
número de personas que
viajan a alturas > de 2.500
m por razones:
Laborales
De negocios
Estudio
Turismo o
Deporte

4. Introducción
1.500 metros Mediana altura
Cambios fisiologicos
Ocasionalmente enfermedades
relacionadas con la altura
Entre 2.500 y 3.500 metros Grandes alturas
Hipoxemia moderada Hiperventilacion alveolar
Enfermedades
relacionadas con la altura
Entre 3.500 y 5.800 metros Muy grandes alturas
Hipoxemia en reposo q aumenta con el ejercicio Enfermedades relacionadas con la altura
> de 5.800 metros Alturas extremas
Hipoxemia severa en reposo Deterioro progresivo de la salud
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5. Respuesta Fisiológica
a la altura

6. En la respuesta a la altura se
distinguen 3 etapas:
Aclimatación
Adaptación
o ajuste
Adaptación
evolutiva
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7. 1.- Etapa de aclimatación
Se presenta en el momento
de llegada a la altura
Respuesta Fisiológica
Disminuir la severidad de la
Hipoxemia
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8. 2.- Etapa de adaptación
o Ajuste
Exposición de
largo tiempo
Hipoxia de las
alturas
Mecanismo
Fisiológicos Capacitan
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9. 3.- Etapa de Adaptación evolutiva
o Genética
Población
Expuesta a la
Altura
Por muchas
generaciones
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10. Disponibilidad de O2
en la altura
Presión
Barométrica
(PB)
PIO2
PAO2
PaO2
ALTURA
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12. Hiperventilación alveolar y
equilibrio acido-básico
HIPOXIA
Quimiorreceptores
Cuerpos carotideos
Y aórticos
Centro respiratorio
Hiperventilación alveolar
↓ PaCO2
Alcalosis respiratoria
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13. Respuestas y Mecanismos de
adaptación respiratorios
http://www.ehu.es/biomoleculas/buffers/regulation.htm#alr

14. Volúmenes y capacidades pulmonares
En nativos y residentes por
largo tiempo en la altura es
mayor
- Capacidad vital
- Capacidad pulmonar total
- El volumen residual
- Capacidad de difusión
En individuos nacidos o residentes
a nivel del mar
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15. Circulación Pulmonar
Hipoxia Circulación
Pulmonar
Vasoconstricción
Altura
> 3.800 m
PAO2 < de 70 mm Hg
PaO2 60 mm Hg
Remodelación
vascular
Mejorar
Ventilación/Perfusión
Edema
Pulmonar
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17. Difusión
↓PAO2
Afecta la difusión a
través de la membrana
alvéolo capilar.
Durante el ejercicio no se
oxigena adecuadamente.

18. Otros mecanismos y
respuestas a la altura

19. Cardiovasculares
Aumenta el volumen sanguineo y masa de globulos rojos
Se normaliza el Gasto cardiaco
Y el contenido de O2 en la
sangre arterial
Posteriormente
↓ FC→ disminuye el consumo de O2
Por aumento de la actividad
parasimpatica
Inicialmente:
↑ Gasto cardiaco
Intensidad del ejercicio
Mediado por la liberacion de las
catecolamidas

20. En las muy grandes alturas Entre 3.500 y
5.800 metros hay:
Aumento persistente de FC,
Disminucion del volumen sistolico y
Disminucion de la FC maxima
Cardiovasculares

21. Cerebro
HIPOXIA
DEPRESION DE LAS
FUNCIONES
CEREBRALES
ERROR DE JUICIO
ACCIDENTE EN LAS
ALTURAS EXTREMAS

22. Sueño
Apneas Verdaderas
Estimulación Cortical
Alertamientos
Cansancio y Fatiga

23. Sangre
Trombosis arterial
Tromboembolia venosa
↑
Htco↑ Hb
Eritropoyetina
↓ PaO2 de 60 mg Hg
> 2.500 m de altura
↓ SaO2
HIPOXIA
↑ Viscosidad

24. Sangre
Altura
↑ 2- 3 difosfoglicerato
Disminuye la afinidad
de la Hb por el O2
Facilita la entrega de
O2 a los tejidos
↓ PaCO2
Alcalosis respiratoria
↑ pH
Facilita la captación
de O2 en los alveolos

25. Líquidos y Deshidratación
Cuando el proceso de aclimatación no es
efectivo se presenta la enfermedad aguda de las
montañas a que se caracteriza por el paso de
líquidos del espacio vascular a las células y al
intersticio.
 Cefalea
 Edema de cara y extremidades
 En casos extremos se produce edema cerebral

26. AlcoholAlcohol
Acción diurética ↑ Deshidratación
Acción neurotóxica
Alteración en la capacidad
de juicio
Sedante Depresión de la respiración

27. Sedantes y Cigarrillo
Hipnóticos y
Sedantes
Usado para
trastorno del
sueño
Este sueño
inducido es
NO reparador
Altera el ciclo
respiratorio
Aumenta la
Hipoxia
Cigarrillo
Formacion de
Carboxihemoglobina
Afecta la
capacidad de
transporte del O2 y
la respiracion
celular

28. Apetito y Nutrición
Ingestión abundante de líquidos
Dieta rica en carbohidratos y baja en sal
Hierro suplementario

29. Enfermedades
relacionadas con el
ascenso o la residencia
a grandes alturas

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Enfermedad Aguda

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32. • Lugar de origen
• Rapidez del ascenso
• Altura alcanzada
Severidad
Enfermedad aguda de las Alturas
o Soroche.
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33. Enfermedad aguda de las Alturas
Tabla 1. Escala de Lago Louise, utilizado para la valoración del MAM.

34. Enfermedad aguda de las Alturas

35.  Es Frecuente en las muy grandes alturas.
Y puede ser mortal cuando el paciente continua el ascenso
Enfermedadagudade
lasalturas
Evoluciona
Edema
Pulmonar
Edema
Cerebral
Enfermedad aguda de las Alturas
o Soroche.
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36. Edema Pulmonar
de las Alturas

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Edema pulmonar

38. Es un edema no
carcinogénico.
Causado por aumento
de la presión capilar y de
la permeabilidad
vascular
Que mejora rapidamente
si se desciende o se
administra oxigeno.
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Edema pulmonar de las Alturas

39. Edema pulmonar de las Alturas
Examen Físico
Cianosis
Febricula < 38,5 C
Taquipnea
Ortopnea
Edema de miembros
inferiores
Signos de dificultad
respiratoria
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40. Edema pulmonar de las
Alturas
AUSCULTACION:
Estertores finos en las
bases y tercio medio
del tórax
Reforzamiento del 2R
Soplo sistólico de
eyección en la arteria
pulmonar
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41. Radiografía de tórax
Infiltrados alveolares
 Semejan copos de
algodón
 Se localizan en los
tercios superiores y
alrededor de los hilios
 Se extienden a las
bases
 Se vuelven confluentes
Figura 1. Radiografía del tórax al ingreso que
muestra infiltrados alveolares bilaterales en «copos
de algodón» producidas por EPA.
Edema pulmonar de las Alturas
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42. Edema Pulmonar de las Alturas

43. Gasimetría arterial
Hiperventilación alveolar
Hipoxemia progresiva
Aumento de la P(A-a)O2
Cateterismo
Hipertensión pulmonar pre-capilar
Edema pulmonar de las Alturas
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44. Edema pulmonar de las Alturas
Profilaxis
Acetazolamida
125 a 250 mg C/12h
El día anterior al ascenso y
1 o 2 días después de la
llegada a la altura
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45. Edema
pulmonar de
las alturas
Puede
Evoluciona
Insuficiencia o
Falla
respiratoria
Edema pulmonar de las Alturas
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46. Edema cerebral
de las alturas

47. Neumología Clínica J.L. Álvarez-Sala Walther
Edema Cerebral

48. Edema cerebral de las alturas
Papiledema
Signos focales
de compromiso
de los pares
craneales
Hemiparesia
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Examen Físico

49. Edema de cuerpo calloso y de la sustancia
blanca
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Edema Cerebral
Resonancia Magnética

50. Imágenes cerebrales captadas por resonancia magnética. La de la izquierda
es de un alpinista que escaló hasta altitudes de más de 7.000 metros sin sufrir
edema cerebral de las grandes alturas. La de la derecha es la de un
montañero que sobrevivió a un edema cerebral de las grandes alturas. Las
flechas apuntan a la estructura cerebral conocida como cuerpo calloso. Esta
parte del cuerpo calloso es normal en la imagen izquierda, mientras que en la
derecha muestra puntos negros que son huellas de múltiples
microhemorragias. (Gráfico: RSNA)
Edema Cerebral

51. Neumología Clínica J.L. Álvarez-Sala Walther

52. Camara hiperbarica portatil
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53. En casos severos
Edema Cerebral
Coma Muerte
Evoluciona
Edema cerebral de las alturas
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55. Enfermedad crónica de las
alturas o Enfermedad de Monge
Se presenta
en personas
que viven por
muchos años
en alturas
superiores de
las 2.500 m
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56. Enfermedad crónica de las alturas
o Enfermedad de Monge
Clínica
Cefalea
Mareos
Letárgica
Parestesias
Cambios en la
memoria
Trastornos del sueño
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57. Enfermedad crónica de las alturas
o Enfermedad de Monge
Examen Físico
Aparentemente sano
Pletórico
Cianótico
Laboratorio
Hb > 200 g/L,
Hct >65%,
Gasometría
SaO2 <85%
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58. Enfermedad crónica de las alturas
o Enfermedad de Monge
Rx de torax
Normal
Pero en casos avanzados puede
mostrar hipertensión pulmonar
arterial y cardiomegalia por
crecimiento de cavidades
derechas
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59. Radiografía de Tórax
Fig. 1. A: radiografía de tórax posteroanterior en un paciente con hipertensión
pulmonar, en la que se aprecia cardiomegalia, dilatación de la aurícula derecha
(flecha negra), arterias pulmonares centrales dilatadas (arteria pulmonar
derecha, flecha blanca) y reducción difusa de la vascularización periférica
B: radiografía de tórax lateral muestra crecimiento del ventrículo derecho (puntas
de flecha negras).
Enfermedad de Monge

60. TRATAMIENTO
Trasladando al paciente a nivel del mar
Administrar oxigeno suplementario en
forma permanente y durante el sueño.
Acetazolamida o medroxiprogesterona
Flebotomía en caso de policitemia
extrema y riesgo de trombosis en pcte
que no siguen la oxigenoterapia y la
terapia farmacologica
Enfermedad crónica de las alturas
o Enfermedad de Monge
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61. Enfermedad subaguda
de las alturas
Clínica
 Cuadro de hipertensión
pulmonar
 Disnea cianosis
 Edema
 Falla cardiaca congestiva
 Tos malestar general
 Angina de pecho con el
ejercicio
 En Trabajadores de las
minas, militares, ingenieros,
etc
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62. Enfermedad subaguda de las
alturas
Tratamiento
 Traslado a menor altura
idealmente a nivel del mar
 Oxigeno
 Nifedipina
 Prostaciclina
 Inhibidores de la
fosfodiesterasa
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63. Hemorragia de la retina
Se presenta con
frecuencia en
personas que
ascienden a mas de
5.000 m
No altera la visión
Mejora con el
descenso a una
altura menor
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64. Profundidad
Enfermedades Pulmonares

65. Ahogamiento
Definición:
Es el proceso que causa un
deterioro respiratorio primario
como consecuencia de la
inmersión de la vía aérea en un
medio liquido que impide la
entrada de aire en los pulmones
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66. Epidemiologia
500.000 personas mueren ahogadas cada
año en el mundo.
El 80% de estas muertes ocurren en países
con niveles socioeconómicos medios o
bajos.
La tercera causa de muerte accidental en
la población en general y la segunda
causa en niños.
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67. Factores de Riesgo
 El consumo de alcohol
esta presente hasta en el
70% de los casos de
ahogamiento.
 La epilepsia
 El autismo
 Practica de buceo
autónomo o a pulmón
libre
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68. Puede estar relacionado con:
El Homicidio
El suicidio
El abuso
Negligencia
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69. Alteraciones Fisiopatológicas en el ahogamiento
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70. Pronostico
La duración de la hipoxia es el
factor critico que determina el
pronostico
El Peor pronostico
Ahogado que han sufrido
inmersión prolongada
A los que no se le han realizado
maniobras de reanimación
después del rescate
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71. Pronostico
Entre el 50% y el
80% de las
victimas de un
ahogamiento que
reciben medidas
de soporte vital en
el lugar del
accidente
sobreviven.
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72. Prevención
Los ahogamientos pueden
prevenirse en un 80% de los casos
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73. Tratamiento
Debe considerarse que toda
victima de un ahogamiento esta:
Hipóxica: Es la principal
amenaza para el ahogado
Acidótica
Hipotérmica
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74. tratamiento
Todos los esfuerzos terapéuticos
deben dirigirse a:
Restaurar la oxigenación en los
tejidos
Resucitación inmediata en el lugar
del accidente es esencial para la
la recuperación neurológica y
supervivencia.
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75. Tratamiento
Victima de ahogamiento aparentemente
asintomático con antecedente de
aspiración de liquido:
 Tos
 Taquipnea
 Dolor retroesternal.
 Estertores
En todos los casos deben ser puestos en
observacion durante 6 a 24 h
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76. Muchas Gracias