espero les sirva algo de mi trabajo.

1. Insuficiencia respiratoria
FISIOPATOLOGIA

2. Insuficiencia respiratoria
La función esencial del aparato respiratorio
consiste en procurar que existan unos
niveles óptimos de oxígeno (O2) y una
adecuada eliminación de anhídrido
carbónico (CO2). Para que este intercambio
de gases sea correcto es necesario que las
funciones del aparato respiratorio se
realicen correctamente.
Estas funciones son: ventilación (entrada de
aire en los pulmones), difusión
alveolocapilar (movimiento del O2 y CO2
entre los alveolos pulmonares y la sangre) y
perfusión sanguínea (flujo de sangre a los
pulmones). Cualquier alteración en una o
varias de estas funciones origina un fallo en
el intercambio pulmonar de gases, lo cual
provoca insuficiencia respiratoria.

3. • La insuficiencia respiratoria
consiste en una reducción de la
presión parcial de O2 en la
sangre arterial (hipoxia) y/o una
elevación de la presión parcial de
CO2 (hipercapnia). Es decir, una
reducción de la oxigenación de
los tejidos (hipoxia) y/o una
elevación de la cantidad de
anhídrido carbónico.

4. Causas
1. Disminución de la ventilación: sobredosis de sedantes,
enfermedades neuromusculares, síndromes de apneas del sueño,
obstrucciones de la vía respiratoria superior.
2. Alteraciones en el paso del oxígeno de los pulmones a la sangre:
fibrosis pulmonares difusas.
3. Acumulación de líquido pulmonar: edema pulmonar, neumonías,
hemorragia intrapulmonar.
4. Desequilibrios en la relación ventilación/perfusión: enfermedad
pulmonar obstructiva crónica (EPOC), embolia pulmonar.
5. Reducción del flujo sanguíneo: obstrucciones arteriales.
6. Reducción de la hemoglobina: anemia.

5. Sintomatología dependiente de la enfermedad causal
Puede haber síntomas extrapulmonares, disminución
del estado de consciencia, alteraciones neurológicas,
alteraciones de la caja torácica, etc.
Puede haber síntomas pulmonares, como tos,
expectoración, fiebre, dolor torácico, disnea, etc.
Puede haber alteraciones del ritmo y/o de la frecuencia
respiratorios, como taquipnea, bradipnea, respiración
superficial, respiración abdominal, pausas de
apnea,tiraje intercostal, etc.

6. SS DEPENDIENTES DE LA
HIPOXEMIA
Neurológicos
Incoordinación motora
Somnolencia
Confusión
Alteraciones de la conducta
Convulsiones
Parada respiratoria
Cardiovasculares
Taquicardia
Hipertensión
Arritmias
Shock
Cutáneas
Palidez
Cianosis
Respiratorias
Disnea
Tiraje
SS SS DEPENDIENTES DE LA
HIPERCAPNIA
Neurológicos
Somnolencia
Confusión
Cefalea
Coma
Cardiovasculares
Taquicardia
Hipertensión
Cutáneas
Diaforesis
Vasodilatación periférica

7. Clasificación
Existen muchas maneras de clasificar la IR,
por ejemplo, en función del tipo de trastorno
gasométrico, o en función del tiempo, o en
función de la estructura afectada, etc. A lo
largo de los años se han propuesto y
utilizado diversas clasificaciones.
Actualmente, una manera sencilla y cómoda
y muy utilizada es clasificar la IR según el
trastorno gasométrico, especificando,
además, si es aguda o crónica. Según esto,
existen dos tipos de insuficiencia
respiratoria con características y
comportamiento diferentes.

8. • La distinción entre IRA e IRC se puede
realizar por la gasometría arterial, en
base a la situación del pH y del HCO3.
• Así, en los cuadros de IRA el pH se
encuentra alterado (bajo en la IRA
tipo I y elevado en la de tipo II) y el
HCO3 normal, mientras que en la IRC
el pH suele estar normal y el HCO3
alterado (elevado en la tipo I y bajo
en la tipo II).

9. Tipo I: IR hipercápnica
Se trata de un tipo de insuficiencia respiratoria debida
a un fallo ventilatorio, es decir, a un problema de
hipoventilación (déficit de volumen de aire efectivo
que intercambia entre losalvéolos y los capilares
pulmonares). La consecuencia de todo ello es un
deficiente intercambio gaseoso, produciéndose una
disminución de la eliminación de CO2 y una
deficiente oxigenación. Por, tanto en sangre arterial
se reflejará este hecho y encontraremos:
Elevación de la PCO2= Hipercapnia
+
Descenso de la PO2 = Hipoxemia

10. Tipo II: IR hipoxémica
Es un tipo de insuficiencia respiratoria debidaa
disminución de la difusión y/o a aumento del shunt
intrapulmonar (porción de sangre que llega al
pulmón y no se oxigena), no existiendo
hipoventilación, sino que la ventilación puede estar
normal o incluso aumentada. La consecuencia de
todo ello es un fallo aislado de la oxigenación pero no
de la eliminación de CO2. Por ello, en sangre arterial
encontraremos:
PCO2 normal o baja (nunca alta) = Normo o Hipocapnia
+
Descenso de la PO2 = Hipoxemia

11. Métodos diagnósticos
El diagnóstico de IR se obtiene por la
gasometría arterial, que además nos
informa del tipo y la gravedad de la
misma. La pulsioximetría nos permite
evaluar la (oxigenación) de una
manera rápida y no invasiva, pero no
evalúa la situación de la PCO2.

12. Otros métodos diagnósticos nos serán de gran ayuda en
el diagnóstico de la causa de la insuficiencia
respiratoria. Los más importantes son:
Radiografía de tórax: nos dará el tipo de patrón
radiológico de gran ayuda para el diagnóstico de la
enfermedad causal.
Electrocardiograma: permite detectar arritmias y
descartar cardiopatías.
Ecocardiograma: cuando se sospeche cardiopatía.
Gammagrafía pulmonar, bien de ventilación-perfusión o
de perfusión + placa de tórax: muy útil en sospecha
de tromoboembolismo pulmonar

13. Medidas generales
En los casos de IRA hay que hospitalizar al
paciente. En los pacientes con IRC el
tratamiento suele ser ambulatorio. En casos
de IRCA también suele ser necesaria la
hospitalización.
Tratamiento postural: se recomienda reposo
con el paciente en posición semisentado en
los casos de IRA. A los pacientes con IRC, se
les recomienda dormir con la cabeza
incorporada (2-3 almohadas).

14. El tratamiento de la hipoxemia se realiza con
oxigenoterapiay puede hacerse de dos maneras:
Oxigenoterapia con medios sencillos: mascarilla
facial , gafas nasales , sonda nasal o tienda de
oxígeno , usada especialmente en niños.
Normalmente se usan en casos leves y moderados.
Ventilación mecánica (VM). Es una técnica de
tratamiento agresiva, que implica la intubación del
paciente y solo ha de utilizarse en casos graves y
cuando hayan fracasado los métodos sencillos.
Actualmente, existen medios para realizar
ventilación mecánica a través de un mascarilla
facial especial, sin necesidad de intubación:
ventilación mecánica no invasiva (VMNI) . En
ciertas situaciones, aunque no siempre, puede ser
igualmente eficaz y, por tanto, preferible a la VM
convencional.

15. b) Mejorar la hipercapnia. En los casos
de IR hipercápnica deberá intentarse
bajar los niveles elevados de PaCO2,
mediante el aumento de la ventilación
efectiva. Ello puede hacerse de dos
maneras:
Fisioterapia respiratoria, en los casos leves
Ventilación mecánica, en los casos
graves

17. GASOMETRIA

18. Los gases en sangre son una prueba en la cual
se miden el pH (acidez) y el contenido de
oxígeno y de dióxido de carbono en la
sangre.
Esta prueba también se utiliza frecuentemente
para analizar la sangre arterial. La sangre
venosa se puede utilizar en muy pocos
casos.

19. La medición de los gases contenidos en la
sangre arterial es la prueba funcional
pulmonar más importante realizada a
pacientes que están en estado crítico
Existen numerosos factores que afectan a los
gases obtenidos en sangre y que es
preciso conocer para valorar los cambios
sufridos después de cualquier intervención

20. El pulmón tiene dos entradas:
El aire inspirado.
La sangre venosa mezclada.
y dos salidas:
La sangre arterial.
El aire espirado.

21. El nivel arterial de O2, CO2, PaO2 y PaCO2 se
determina por el modo con que el pulmón
trata el aire inspirado y la sangre venosa
mezclada.
Esto es determinado por los factores
intrapulmonares, mientras que factores
extrapulmonares pueden modificar la PaO2 y
PaCO2 de forma considerable y clínicamente
importante, debido a su efecto sobre la
composición de la sangre venosa mezclada

22. Valores a nivel del mar:
• Presión parcial de oxígeno (PaO2) - 75 a 100 mm Hg
• Presión parcial de dióxido de carbono (PaCO2) - 35 a
45 mm Hg
• pH - 7,35 a 7,45
• Saturación del oxígeno (SaO2) - 94% a 100%
• Bicarbonato - (HCO3) - 22 a 26 mEq/litro
En altitudes de 900 m (3.000 pies) y más, los valores de
oxígeno son menores

23. EQUILIBRIO ACIDO-BASE.
La principal función del sistema cardiorrespiratorio,
como hemos visto, es suministrar a cada célula del
organismo un flujo de sangre en cantidad y calidad
apropiadas para que se puedan vivir en condiciones
ideales.
Esto se logra proporcionando materiales exenciales y
retirando los productos nocivos, uno de los
principales es el CO2, que es transportado por la
sangre venosa y eliminado su exceso a través de los
pulmones.
El CO2 al unirse con el agua forma el ácido carbónico,
según la fórmula:
CO2 + H2O = H2CO3, ACIDO CARBONICO.

24. Los dos órganos capaces de eliminar ácidos que en exceso son
nocivos para el organismo, son el pulmón, que elimina ácidos
volátiles como el CO2 del ácido carbónico, y el riñón que se
encarga de eliminar ácidos no volátiles. Cuantitativamente el
pulmón es el que mayor importancia tiene, puesto que puede
llegar a eliminar hasta 13.000 mEq/día, mientras que el riñón
sólo alcanza a eliminar de 40 a 80 mEq/día.
El pH se puede definir como el resultado de la relación existente
en un líquido entre la concentraciones de ácidos y de bases o
álcalis que se encuentran en el mismo. En un intento de
simplificar este concepto podemos representar un quebrado en
el que el numerador se representen las bases o álcalis cuyo
principal exponente es el bicarbonato (HCO3), y en el
denominador se representen los ácidos como CO2.
El resultado de esta división se denomina pH, siendo su valor
normal en sangre de 7.35-7.45.
HCO3 / CO2 = pH = 7.35-7.45.

25. Luego, el organismo tenderá a conservar este
equilibrio, eliminando la cantidad necesaria
de ácidos o bases para que el resultado de
esta relación sea normal y constante.
Si resumimos más esto podemos cambiar los
numeradores y denominadores de la anterior
ecuación por los principales órganos
encargados de su eliminación, en cuyo caso
nos queda:
RIÑON / PULMON = pH = 7.35-7.45.

26. Si el pH aumenta por encima de 7.45 se dice
que es un pH alcalino y el enfermo presenta
una alcalosis. Si por el contrario disminuye
por debajo de 7.35 se dice que es un pH
ácido y el paciente presenta una acidosis.
Si la alteración es debida al numerador se la
denomina acidosis o alcalosis metabólica,
cuando estos cambios sean causa del
denominador la llamaremos respiratoria.

27. ACIDOSIS METABOLICA.
Cuando el numerador disminuye, por un descenso del nivel de
HCO3, el resultado de la división, es decir el pH disminuirá
también, y nos encontramos en una situación de acidosis (pH <
7.35).
HCO3 / CO2 = pH < 7.35
El organismo tiende a volver el pH a un valor normal para lo que
intenta disminuir el denominador, aumentando el nivel de
ventilación (hiperventilando) y así descender el CO2, llevando
la ecuación de nuevo a un equilibrio, situación llamada
acidosis metabólica compensada.

28. Son posibles causas:
Pérdida de bicarbonato por diarrea.
Producción excesiva de ácidos orgánicos por
enfermedades hepáticas, alteraciones endocrinas,
shock o intoxicación por fármacos.
Excreción inadecuada de ácidos por enfermedad renal.
Los signos más frecuentes son respiración rápida y
profunda, aliento con olor a frutas, cansancio,
cefalea, nauseas, vómitos y coma en su más grave
expresión.

29. ALCALOSIS METABOLICA.
Si es el numerador el que aumenta se
producirá un aumento del pH, o sea
una alcalosis, y al ser producida por un
aumento de las bases o HCO3 se
llamará metabólica.
HCO3 / CO2 = pH > 7.45

30. El organismo para compensar producirá
una hipoventilación para aumentar el
nivel de CO2, llevando el pH a un valor
normal.
Las alteraciones analíticas son:
pH > 7.45.
HCO3 > 26 mEq/l.
PaCO2 > 45 mmHg (si hay
compensación).

31. Puede producirse por:
Pérdida de ácidos por vómitos
prolongados o por aspiración
gástrica.
Pérdida de potasio por aumento de la
excreción renal (como es al
administrar diuréticos).
Ingestión excesiva de bases.
El paciente puede presentar los
siguientes síntomas: respiración
lenta y superficial, hipertonía
muscular, inquietud,
fasciculaciones, confusión,
irritabilidad, e incluso en casos
graves, coma.

32. ACIDOSIS RESPIRATORIA.
Cuando el denominador aumenta se
producirá un descenso en el resultado
de la división, disminuyendo el pH.
Como se debe esta variación a una
modificación del CO2 se denomina
acidosis respiratoria.
HCO3 / CO2 = pH < 7.35

33. Para restaurar el equilibrio el organismo trata
de aumentar las bases, eliminando el riñón
una orina ácida, situación denominada
acidosis respiratoria compensada.
En la analítica encontramos:
pH < 7.35.
HCO3 > 26 mEq/l (si hay compensación).
PaCO2 > 45 mmHg.

34. Lo puede producir:
Depresión del SNC por fármacos, lesión o
enfermedad.
Asfixia.
Hipoventilación por enfermedad pulmonar,
cardíaca, musculoesqueletica o
neuromuscular.
Podemos encontrar en el paciente diaforesis,
cefaleas, taquicardia, confusión,
intranquilidad y nerviosismo

35. ALCALOSIS RESPIRATORIA.
Si ahora es el denominador el que sufre
una disminución cayendo el CO2 por
una hiperventilación se eleva el pH
produciéndose una alcalosis, que al
estar procucida por el CO2 se
denomina respiratoria.
HCO3 / CO2 = pH > 7.45

36. Para equilibrar de nuevo la ecuación el
organismo disminuye el número de bases
eliminando el riñón una orina alcalina,
encontrandonos entonces con una alcalosis
respiratoria compensada.
En la analítica aparece:
pH > 7.45.
HCO3 < 22 mEq/l (si hay compensación).
PaCO2 < 35 mmHg.

37. Puede estar producido por:
Hiperventilación por dolor, ansiedad o mala
regulación del ventilador.
Estimulación respiratoria por fármacos,
enfermedad, hipoxia, fiebre o ambiente
caluroso.
Bacteriemia po Gran negativos.
El paciente presentará respiraciones rápidas y
profundas, parestesias, ansiedad y
fasciculaciones

38. PROCEDIMIENTO PARA LA
TOMA DE MUESTRA

39. - MATERIAL
· Jeringa de gasometría.
· Antiséptico yodado.
· Gasas estériles.
- PACIENTE
· Informarle del procedimiento para lograr su
colaboración.
· Situar al paciente en decúbito supino.

40. -PROCEDIMIENTO
· Lavado de manos.
· Determinar el lugar de punción:
· Arteria radial.
· Arteria humeral.
· Arteria femoral.
· Desinfección de la piel.
· Colocación de los guantes.
· Impregnar el interior de la jeringa desechando la heparina, ya
que los restos de ésta alteran el resultado del pH,
disminuyendo su valor.
· Fijación de la arteria entre los dedos índice y medio,
puncionar en un ángulo de 35º-45º, o perpendicularmente en
caso de la femoral.

41. · Introducir la aguja hasta que refluya la sangre de manera
pulsátil, y se rellene la jeringa. Puede introducirse la aguja
hasta un plano duro y luego ir retirando hasta que la sangre
refluya.
· Si no se obtiene sangre tras la punción, retirar lentamente la
aguja y reintroducirla corrigiendo su trayectoria.
· Una vez extraídos 1-2 ml de sangre, eliminar las burbujas de
aire y taparla inmediatamente.
· Etiquetarla con los datos del paciente y la concentración de
oxígeno, ventilación mecánica.
· Enviar rápidamente la muestra al laboratorio.
· Retirada la aguja y jeringa, comprimir sobre el punto de
punción durante 5 minutos en caso de arteria radial, o 10
minutos en caso de la femoral.
· Anotar la técnica en la hoja de enfermería.

42. - OBSERVACIONES
· Antes de decidir la arteria a puncionar, realizar el
Test de Allen en la arteria radial. Considerar el
riesgo de otras arterias. ( Preferentemente la arteria
radial ).
· La estabilidad de la sangre para gases se pierde
en 10-15 minutos. Colocarlos en un recipiente con
hielo, a unos 4ºC.
· Cuidado con el tiempo de compresión en
pacientes con trastornos de la coagulación.

43. · Las complicaciones que pueden
aparecer son:
· Espasmo arterial.
· Trombosis.
· Hematoma.
· Compromiso de la circulación en
alguna extremidad.
· Lesión de nervios.

44. - GASOMETRÍA CAPILAR
La muestra se lleva en un capilar.
Consiste en, friccionar, o aplicar pomadas
vasodilatadoras, compresas calientes, en el lóbulo
de la oreja o talón, tras lo cual se punciona dicha
zona con una lanceta y se toma una muestra de
sangre que es sangre arterial. La gota empieza a
entrar en el capilar, hasta que se llena, procurando
que no entre aire. Para que la gota no coagule,
existe un pequeño hierro que se desplaza de un lado
a otro con un imán, hasta que se llegue al
gasómetro. Esta técnica se usa en pediatría.

45. UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA
DE MEXICO
LICENCIATURA EN ENFERMERIA
GARCIA TAPIA MARIA DEL ROCIO
NEUMONIA

46. Definición
La neumonía es una inflamación de los pulmones
causada por una infección por muchos
organismos diferentes como bacterias, virus y
hongos.
La neumonía puede ser desde muy leve a muy
severa, e incluso mortal. La gravedad depende
del tipo de organismo causante, al igual que de
la edad y del estado de salud subyacente

47. Causas, incidencia y factores de riesgo
Las neumonías bacterianas tienden a ser las más
graves y, en los adultos, son la causa más
común de neumonía. La bacteria más común
que causa neumonía en adultos es
Streptococcus pneumoniae (neumococo).
Los virus respiratorios son las causas más
comunes de neumonía en los niños pequeños,
alcanzando su pico máximo entre las edades de
2 y 3 años. En la edad escolar, la bacteria
Mycoplasma pneumoniae se vuelve más común.

48. En algunas personas, particularmente los ancianos y las
personas debilitadas, la neumonía bacteriana puede
seguir a la influenza o incluso al resfriado común.
Muchas personas contraen neumonía mientras
permanecen en un hospital a causa de otras
condiciones. Este tipo de neumonía tiende a ser más
grave dado a que el sistema inmune del paciente a
menudo está deteriorado debido a la condición que
inicialmente requirió tratamiento. Además, hay una
mayor posibilidad de infección con las bacterias que son
resistentes a los antibióticos.

49. Los principales síntomas de la
neumonía son:
• Tos con mucosidad amarillenta
o verdosa; ocasionalmente se
presenta esputo con sangre
• Fiebre con escalofríos y temblor
• Dolor torácico agudo o
punzante que empeora con la
respiración profunda o la tos
• Respiración rápida y superficial
• Dificultad respiratoria

50. Los síntomas adicionales que pueden estar
asociados con esta enfermedad son:
• Dolor de cabeza
• Sudoración excesiva y piel pegajosa
• Pérdida del apetito
• Fatiga excesiva
• Confusión en las personas de edad

51. Signos y exámenes
Si la persona tiene neumonía, es posible que
tenga que hacer un esfuerzo para respirar o que
esté respirando rápido.
El examen de tórax con el estetoscopio permite
escuchar las crepitaciones.
También se pueden escuchar otros sonidos
respiratorios anormales a través del
estetoscopio o a través de una percusión (dar
golpecitos con los dedos sobre la pared
torácica).

52. Los siguientes exámenes pueden mostrar signos de
neumonía:
• Radiografía de tórax
• Tinción de Gram y cultivo de esputo para buscar el
organismo causante de los síntomas
• CSC para verificar el conteo de glóbulos blancos que, de
ser alto, sugiere la presencia de una infección bacteriana
• Gasometría arterial para verificar qué tan bien se está
oxigenando la sangre
• TC de tórax
• Cultivo de líquido pleural si hay presencia de líquido en
el espacio que rodea los pulmones

53. Tratamiento
Si se trata de un caso de infección bacteriana, el
objetivo del tratamiento es curar dicha infección
con antibióticos; sin embargo, si la neumonía es
causada por un virus, los antibióticos no son
efectivos. En algunos casos, es difícil distinguir
entre neumonía bacteriana y viral, de tal manera
que se pueden prescribir antibióticos

54. Las medidas que se pueden tomar en el hogar son, entre
otras:
• Consumir mucho líquido para ayudar a aflojar las
secreciones y sacar la flema.
• Descansar mucho; por ejemplo, hacer que alguien más
cocine o realice el trabajo ligero del hogar.
• Controlar la fiebre con aspirina o acetaminofén, pero NO
se debe administrar aspirina a los niños.
• En el hospital, es posible que sean necesarios los
tratamientos respiratorios para eliminar secreciones y,
ocasionalmente, se pueden utilizar medicamentos
esteroides para reducir la sibilancia si hay una
enfermedad pulmonar subyacente.

55. Expectativas (pronóstico)
• La mayoría de los pacientes responden al
tratamiento y mejoran en el término de
dos semanas. Los pacientes de edad
avanzada o los débiles que no responden
al tratamiento, pueden morir por
insuficiencia respiratoria.

56. Complicaciones
• Los empiemas o abscesos pulmonares
son complicaciones de la neumonía poco
frecuentes, pero graves y ocurren cuando
se forman cavidades de pus alrededor o
dentro del pulmón, y algunas veces
pueden requerir drenaje quirúrgico.

57. Situaciones que requieren asistencia médica
Se debe buscar asistencia médica si la persona:
• Presenta síntomas respiratorios que están empeorando.
• Tiene dificultad para respirar, escalofríos o fiebres persistentes.
• Presenta respiración rápida y con dolor.
• Está expectorando moco sanguinolento o moco de color mohoso.
• Presenta dolor de pecho que empeora al toser o inhalar.
• Presenta sudores nocturnos o pérdida de peso inexplicable.
• Tiene un sistema inmune debilitado debido, por ejemplo, a VIH, uso
crónico de esteroides o cáncer, particularmente si la persona se
está tratando con quimioterapia.
• Es posible que los bebés con neumonía no presenten tos y se debe
llamar al médico si el bebé hace ruidos roncos o si el área debajo
de la caja torácica se está retrayendo mientras respira.

58. Prevención
• Lavar las manos frecuentemente, en especial
después de sonarse la nariz, ir al baño, cambiar
pañales y antes de comer o preparar alimentos.
• No fumar, ya que el tabaco daña la capacidad
del pulmón para detener la infección.
• Utilizar una máscara al limpiar áreas con mucho
moho u hongos.

59. Ciertas vacunas pueden ayudar a prevenir la neumonía en
los niños, los ancianos y personas con diabetes, asma,
enfisema, VIH, cáncer u otras condiciones crónicas:
• Vacuna antineumocócica (Pneumovax, Prevnar)
previene el Streptococcus pneumoniae.
• Vacuna antigripal que previene la neumonía y otras
infecciones causadas por los virus de la influenza. Se
debe administrar anualmente para proteger a la persona
contra nuevas cepas virales.
• Vacuna Hib que previene la neumonía en niños a causa
del Haemophilus influenzae tipo b.

60. RadiogRafia de
toRax

61. La utilización de los rayos X para formar una imagen
bidimensional del tórax con sus estructuras anatómicas
(pulmones, corazón, grandes arterias, estructura ósea, y
el diafragma) son lo que se llama radiografía del tórax.
Para ello se precisa de una forma de radiación
electromagnética (como una luz), tienen una gran
energía y por ello pueden penetrar a través del cuerpo
humano y producir una imagen en una placa de
fotografía. En este paso se modifican las radiaciones y
por ello al pasar por estructuras densas como el hueso
en la placa aparecerá un tono blanco, si atraviesa
estructuras con aire aparece un tono negro. Entre
ambas densidades pueden aparecer diferentes tonos de
grises, dependiendo de la densidad de la estructura
atravesada por los haces de rayos X.

62. De esta forma se producirá una imagen
bidimensional de una estructura del
cuerpo, con diferentes tonos del negro al
blanco separando estructuras y
delimitando tejidos. Al tener un modelo
normal, se pueden comparar las
variaciones que aparezcan para extraer
datos para el diagnóstico de diferentes
enfermedades.

63. Se realizará en un lugar apropiado y
acondicionado para tener un aparato productor
de rayos X, suficientemente aislado mediante
estructuras que no dejen penetrar los rayos-X
fuera de ellas, como pueden ser paredes de
hormigón gruesas, con plomo.
El aparato de Rx se colocará en la espalda del
paciente y la placa de fotografía para obtener la
imagen se colocará en parte anterior del
paciente. En general a ésta posición se le llama
Radiografía anteroposterior de tórax

64. Un técnico de radiología será el encargado de
realizar la exploración, y dependiendo del tipo
de placa, estructura, peso del paciente, y otras
variables ajustará el tiempo de exposición y la
intensidad de los Rx producidos. El técnico
estará cubierto con un delantal de plomo y un
contador de exposición para su propia
seguridad.
Suele ser necesario no moverse mientras se
realiza una radiografía para evitar, como en una
foto, que la radiografía salga movida y se pierda
definición.

65. preparacion
No suele ser preciso estar en ayunas en las
radiografías simples, en otros tipos de
exploraciones con Rx si suele ser necesario,
inclusive con otras instrucciones previas.
Es necesario quitarse la ropa de la zona a
explorar, también quitarse todo tipo de objetos
metálicos (collares, pulseras, relojes,
pendientes, cinturones, etc...).
Las mujeres deben de informar la médico o al
técnico en Rx si está o puede estar embarazada
o si tiene puesto un DIU (dispositivo

66. La realización de una radiografía simple no
causa ningún dolor.
La exposición a los Rx es baja, los aparatos
actuales utilizan muy baja radiación para
producir imágenes.
En todo caso las mujeres embarazadas y
los niños son más sensibles a esta
exposición y deben tener más cuidados y
evitar exploraciones innecesarias.

67. Se pide una radiografía de tórax en caso de
síntomas torácicos o pulmonares; entre los más
frecuentes están:
Tos persistente
Expectoración abundante
Expectoración con sangre
Dolor torácico
Dificultad para respirar
Fiebre con síntomas pulmonares
En caso de estudio preoperatorio

68. Como podemos ver en la imagen
de una Rx de tórax normal se
pueden apreciar las siguientes
estructuras:
1.- Diafragma
2.- Seno costofrénico
3.- Arco posterior de las costillas
4.- Homoplato
5.- Clavícula
6.- Arco anterior de la primera
costilla
7.- Tráquea
8.- Botón del callado aórtico
9.- Arco de la arteria pulmonar
10.- Ventrículo cardiaco
izquierdo
11.- Hilio pulmonar
12.- Aurícula cardiaca derecha
13.- Playas pulmonares

71. Si aparecen alteraciones de las playas
pulmonares:
Atelectasias (pérdidas de volumen)
Derrame pleural (colección de líquidos en la
pleura)
Edema pulmonar
Enfermedades pulmonares crónicas
Neumonía
Neumotórax (colapso del pulmón, pérdida de aire)
Pleuritis
Tuberculosis

72. Si aparecen alteraciones en los arcos o tamaño cardiacos
pueden apreciarse:
Aumento del tamaño cardiaco
Pericarditis
Derrame cardiaco
Insuficiencia cardiaca derecha o izquierda
Alteraciones de la pared torácica (costillas y columna
vertebral):
Cáncer de huesos
Escoliosis de columna
Fracturas de costillas

73. Alteraciones en el diafragma:
Hernia de hiato
Parálisis del diafragma
Problemas que se pueden apreciar en el
mediastino:
Arteria aorta alargada o elongada
Calcificaciones en la arteria aorta
Ganglios linfáticos aumentados de tamaño
Tumores (linfomas, timomas)

74. INTUBACION
ENDOTRAQUEAL

75. Definición
Una intubación endotraqueal es la colocación de
un tubo o sonda en la tráquea para proporcionar
una vía aérea abierta con el propósito de
administrar oxígeno, medicamentos o
anestésicos. Este procedimiento también se
puede realizar para eliminar obstrucciones o
para visualizar las paredes interiores

76. • La intubación endotraqueal en un paciente con
insuficiencia respiratoria aguda permite:
• El aislamiento y protección de la vía aérea.
• La aplicación de presión positiva a la misma.
• La aspiración de secrecciones.
• En ocasiones de RCPA permite administrar
fármacos como adrenalina, atropina, naloxona
o lidocaina.

77. • Los pasos a seguir en una IET, incluyen:
• Preparación del material (laringoscopio con
pilas, pinzas de Magill, guías, tubos
endotraqueales de tamaño adecuado, guantes,
lubricante estéril hidrosoluble, jeringa de 10 ml.,
sondas de aspiración de tamaño adecuado,
medicación sedante y relajante, tubos de
guedell, sistema de oxígeno, sistema de fijación,
ambú-mascarilla-reservorio).

79. • Identifique al paciente y retire el cabezal
de la cama y separe ésta de la pared.
• Coloque al paciente en decúbito supino
con la cabeza en hiperextensión.
• Si el paciente tiene sonda nasogástrica,
colóquela en declive.
• Aspire las secreciones bucofaríngeas.
• Administre la medicación prescrita.

80. » El tamaño habitual de los tubos utilizados en
varones adultos es del 8-8 1/2, y, en mujeres, del 7-
7 1/2. Debe ser comprobado previamente inflando
el balón de neumotaponamiento. El laringoscopio se
debe coger siempre con la mano izquierda,
quedando la pala por el borde cubital.
» Se introduce la pala por el lado derecho de la boca,
desplazando la lengua hacia la izquierda, y se deben
reconocer las diferentes estructuras, hasta llegar a la
zona donde se colocará la punta de la pala: La
vallecula, si es una pala curva, o pisando la epiglotis,
si es una pala recta.

81. • Una vez colocada en posición, y para poder ver
las cuerdas vocales, se tracciona del mango
hacia arriba y delante, con el fin de no apoyar la
pala sobre los dientes de la víctima.
• Al visualizar las cuerdas, se cogerá el tubo y,
siguiendo el mismo trayecto que llevó la pala, se
introducirá a través de éstas hasta dejar de ver
el balón de fijación que tiene en su extremo
distal.

83. • Una vez colocado, se debe comprobar su situación ventilando con
la bolsa y auscultando en ambos campos pulmonares y epigastrio.
• Si la colocación es correcta, se procederá a la fijación del tubo,
inflando el balón de neumotaponamiento y reiniciando las
maniobras de resucitación con ventilación y masaje cardiaco.
• En el caso de que el tubo se encontrara en el esófago, sería
necesario extraerlo y reiniciar la resucitación con ventilación
mediante bolsa conectada a mascarilla y masaje cardiaco externo,
volviendo a intentarlo transcurridos unos minutos.
• La duración de la maniobra de intubación no debe sobrepasar los
20-30 sg., pues durante este tiempo se habrán interrumpido las
maniobras de resucitación.
• Luego se sujetará a la cabeza del paciente con una venda de gasa.

84. • Marque (p.e. con un rotulador) la parte
proximal de la entrada en nariz o boca
• Compruebe la correcta ventilación de
ambos campos pulmonares
• Anote en la Historia Clínica de Enfermería
la técnica realizada y las observaciones
pertinentes

85. • OBSERVACIONES
• Vigile los desplazamientos del tubo
• Vigile la constante permeabilidad del tubo endotraqueal
• Evite los decúbitos por el roce del tubo y cinta de fijación
• Movilice el tubo endotraqueal y la cinta cada 24 horas
• Realice higiene bucal con antiséptico cada 8 horas, con
aspirado de secreciones si precisa
• Evite la sequedad de los labios mediante la aplicación
de un protector (p. e. vaselina)

86. • Los cuidados del paciente con vía aérea artificial, entre otros,
conllevan:
• Higiene de la boca con un colutorio, de la nariz con suero fisiológico
e hidratar los labios con vaselina cada 8 horas, o más si lo precisa.
• Cambiar la fijación y los puntos de apoyo del tubo periodicamente
evitando los decúbitos.
• Marcar con rotulador en el tubo el nivel de la comisura labial.
• Verificar por turnos la presión del neumotaponamiento que debe
estar en torno a los 20 cmH2O.
• Comprobar por turno la posición del tubo, auscultando ambos
campos pulmonares.
• Aspirar secrecciones cuando sea necesario.
• Manipular el tubo en las distintas maniobras con estricta asepsia.

87. • COMPLICACIONES DE LA IET.
• Las que pueden aparecer de forma inmediata son:
• Malposición del tubo, ya sea intubación esofágica, selectiva del
bronquio principal o corta.
• Hiperinsuflación del manguito.
• Traumatismo directo, con rotura de dientes o lesiones en faringe u
otras estructuras.
• Aspiración, es una de las más frecuentes.
• Reflejos laríngeos, que pueden provocar laringoespasmo, cierre
glótico, bradicardia e hipotensión.
• Barotrauma, debida a una ventilación que alcanza niveles de
presiones alveolares superiores a 40 cm H2O. Provoca neumotórax
que debe ser drenado de inmediato, o también, neumomediastino,
enfisema subcutaneo, embolismo gaseoso sistémico, las
principales.

88. ASPIRACION POR TUBO
ENDOTRAQUEAL

89. Un paciente sometido a VM, ya sea mediante tubo endotraqueal o
traqueostomía, ha perdido una función vital de la vía aérea
superior como es la humidificación y calentamiento del aire
que respiramos.
Por lo tanto el personal encargado de los cuidados de estos
pacientes será el responsable de reemplazar esta humedad, ya
sea mediante los humidificadores (nariz artificial, cascada,etc.)
en el caso de depender de la VM, ya sea mediante
aerosolterapia en el caso de encontrarse en fase de destete
(fase de desconexión del ventilador),e incluso podrá ser
necesario en caso de secreciones muy espesas, la instilación
de suero fisiológico previo a la aspiración de las mismas.

90. • Generalmente los cilios del árbol traqueobronquial actúan
como un tapiz rodante, desplazando hacia arriba la humedad
de las células calciformes y de las glándulas mucosas,
(normalmente entre 250 a 500 ml/día) arrastrando con ello las
materias extrañas, bacterias,etc. Debido a la acción del tubo o
del traqueostomo, esta acción ciliar también se encuentra
deprimida
. De entre ellas se hace necesario recordar: obstrucción del tubo
endotraqueal, de la cánula de traqueotomía e incluso del
traqueostomo, atelectasias, hipoventilación e infecciones
graves.
Todo lo cual puede llegar a poner en peligro la vida del paciente,
siendo por tanto necesario la aspiración de las secreciones
mediante una técnica siempre estéril, y la misma debe estar
protocolizada en aquellas unidades que presten cuidados a
este tipo de paciente.

91. • En cualquier caso, debemos de disponer de
todo el material preciso antes de comenzar la
maniobra de la aspiración, a saber:
•
• ! Aspirador con capacidad para alcanzar
niveles de aspiración entre 80 y 120 mmHg.
• ! Sondas de aspiración de varios calibres.
Usar de número no superior al doble del
número del tubo endotraqueal.
• ! Guantes estériles desechables.

92. • Dependiendo de las características de las
secreciones y del protocolo establecido en
su unidad, puede ser necesario la instilación
de suero fisiológico previamente a la
aspiración, en tal caso es indudable que
previamente deberá tenerlo dispuesto, así
como un AMBU conectado a un flujo de
oxígeno para realizar al menos cinco
ventilaciones después de la instilación y
previo a la aspiración de las secreciones.

93. • Cuando introduzca la sonda en la tráquea, deberá hacerlo
suavemente, sin aspirar, y parar cuando note resistencia, lo
cual suele indicar que la punta de la sonda ha llegado a la
bifurcación traqueal, lo que se denomina la Carina.
• Para evitar lesiones en la mucosa de la misma,antes de
comenzar a aspirar deberá extraer la sonda 1 o 2 cm.
• Durante la aspiración la sonda se debe extraer con un
movimiento suave, continuo y giratorio y aplicando la
aspiración de forma intermitente, pues la aspiración continua
mientras que se extrae la sonda, puede lesionar la mucosa
traqueal.
• En todo caso, si el paciente presenta secreciones muy
abundantes, puede estar indicado la aspiración continua.
• Desde su inserción hasta su retirada, no deberá permanecer en
la tráquea más de 10 a 12 segundos

94. • El modo y la frecuencia de las aspiraciones,
estarán en función de la patología que
presente el paciente, así no obtendrá el
mismo tratamiento el paciente con
neumonía, que aquel que presente un Edema
Agudo de Pulmón, o aquel otro que presente
un status asmático, de esta forma, los
cuidados en relación a la aspiración de
secreciones, vendrán definidas por el tipo de
paciente, los protocolos existentes en su
unidad y el consenso a que llegue con el
clínico responsable del tratamiento médico.

95. • Si aspiramos con frecuencia a un paciente que presente
secreciones espesas, sin que previamente lavemos la
vía aérea, puede desarrollar una traqueítis. Un signo de
esta es la tos áspera y seca que aparece siempre que
se estimula la tráquea, la instilación de 1 ml de lidocaina
al 1% cada 2 o 4 horas después de aspirarle, y siempre
bajo prescripción médica, o siguiendo el protocolo de su
unidad, puede ayudar a controlar la tos. La excesiva
irritación de la mucosa traqueal puede causar finalmente
hemorragia, en tal caso nos encontraremos secreciones
hemáticas y mayor riesgo de formación de un tapón
mucoso

96. • En caso que el paciente presente traqueitis, será conveniente
no aspirar más allá del tubo traqueal, a menos que sea
absolutamente necesario, pues en tal caso irritaremos aun más
la mucosa traqueal.
•
• La hidratación del paciente es una medida profiláctica
para prevenir la acumulación de secreciones persistentes y
espesas. La mayoría de los pacientes deberán tomar de 2 a 3
litros de líquidos diarios, ya sea, por S.N.G. o por vía
endovenosa. En todo caso el aporte de líquidos es una
decisión que habrá que concensuar con el médico, ya que en
algunos pacientes puede estar contraindicado, como puede ser
en la insuficiencia cardiaca, el Edema de Pulmón, insuficiencia
renal, o en pacientes con ictus o traumatismo craneal en cuyo
caso pueden presentar un aumento de presión intracraneal.

97. SIGNOS QUE NOS INDICARAN LA PRESENCIA DE SECRECIONES
la aspiración de secreciones no está exentas de ciertos
riesgos, es por ello que no ebe aspirarse al paciente cuando
esto sea innecesario, por ello previamente tendremos que
hacer una valoración buscando los siguientes signos:
! Secreciones visibles en el tubo orotraqueal
! Sonidos respiratorios tubulares, gorgoteantes o ásperos
! Disnea súbita
! Crepitantes en la auscultación
! Aumento de las presiones transtorásicas y caída del Volumen
minuto
! Caída de la saturación de oxígeno y aumento de las presiones
de gas carbónico

98. La aspiración es importante durante los cuidados traqueales,
pero no está exenta de ciertos riesgos, que difícilmente
podrían considerarse de poca importancia. Entre estos riesgos
vamos a analizar :
HIPOXIA
Cuando aspiramos a un paciente, además de secreciones,
también le aspiramos oxígeno, es por ello que se hace
necesario hiperinsuflar al paciente antes y después de la
aspiración, administrando al menos cinco insuflaciones con
ambu conectado a un flujo de oxígeno al 100%. En el caso de
estar conectado a un ventilador, podemos cambiar la FIO2 al
100%, esto ya lo realizan previamente los ventiladores más
modernos mediante un mando adecuado para ello y por un
tiempo que suele ser de un minuto, aunque esto va a variar en
función del modelo de ventilador que se use.

99. ARRITMIAS
La arritmias pueden estar provocadas por la hipoxia
miocárdica y por la estimulación del vago, como ya
vimos en las complicaciones de la intubación la
estimulación del vago puede provocar una
bradicardia.
Como quiera que los pacientes conectados a VM
deben estar constantemente monitorizados,
deberemos controlar la frecuencia y ritmo cardiaco
en todo momento mientras realizamos la aspiración
de secreciones y detectar cambios significativos.

100. HIPOTENSIÓN
Esta complicación puede aparecer como resultado de la
hipoxia, bradicardia y estimulación del vago.
La aspiración produce una maniobra semejante a la tos que
puede favorecer la hipotensión, por tanto asegúrese de
controlar los signos vitales después de una aspiración,
especialmente la tensión arterial.
En el caso de que ésta sea controlada de forma cíclica y anotada
en gráfica, anote también la coincidencia con la maniobra de
aspiración en el caso que se encuentre por debajo de lo
acostumbrado, en caso contrario podría suponer la
implantación de medidas terapéuticas: aporte de líquidos,
aminas, etc.
sin que exista realmente necesidad de ello controle nuevamente
la T.A. transcurrido 10 minutos de la toma anterior

101. ATELECTASIAS
La alta presión negativa durante la aspiración, puede causar
colapso alveolar eIncluso pulmonar.
Con el fin de prevenir esta complicación, asegúrese de que la
sonda de aspiración es del tamaño adecuado.
Una regla de oro a seguir: la sonda de aspiración no ha de ser
más de un número mayor que el doble del tamaño del tubo
endotraqueal. Por ejemplo si un paciente lleva un tubo
endotraqueal del nº 5, lo apropiado será una sonda de
aspiración del nº 10 (como máximo del nº 12), una sonda del nº
14 aumentaría el riesgo de colapso alveolar.
Con un tubo endotraqueal del nº9 podremos usar una sonda de
aspiración del nº18.
Asimismo el nivel seguro para la aspiración estará comprendido
entre 80 y 120 mmHg.

102. PARO CARDÍACO
Es la complicación más grave de todas las que nos puedan
aparecer como consecuencia de la aspiración de secreciones.
Por ello busque los signos clásicos de paro inminente.
Observe el monitor cardiaco en busca de arritmias durante y
después de la aspiración.
En caso que aparezcan, deje de aspirar y administrele el oxígeno
al 100% hasta que el ritmo cardiaco vuelva a la normalidad, en
caso contrario de orden para que le acerquen el carro de
parada, avisen al médico y dispongase para realizar en caso
necesario una RCP.

103. precauciones universales siempre que se aspire a un
paciente.
además del uso de guantes, deberá llevar siempre
gafas protectoras y mascarilla durante la aspiración.
Si presenta cortes o abrasiones en las manos, o
presenta las mismas agrietadas, los CDC aconsejan
que no realice la técnica de aspiración. En el caso de
no existir nadie más que pueda realizar la
aspiración, se deberá colocar dos pares de guantes
para una mayor protección.
En el caso de presentar lesiones que no cubren los
guantes, deberá colocarse una bata.

104. PULSIOXIMETRIA

105. Qué es la Pulsioximetría
Es la medición no invasiva del oxígeno
transportado por la hemoglobina en el
interior de los vasos sanguíneos. Se
realiza con un aparato llamado
pulsioxímetro o saturómetro

106. • El dispositivo emite luz con dos longitudes de onda
de 660 nm (roja) y 940 nm (infrarroja) que son
características respectivamente de la
oxihemoglobina y la hemoglobina reducida.
• La mayor parte de la luz es absorbida por el tejido
conectivo, piel, hueso y sangre venosa en una
cantidad constante, produciéndose un pequeño
incremento de esta absorción en la sangre arterial
con cada latido, lo que significa que es necesaria la
presencia de pulso arterial para que el aparato
reconozca alguna señal.
• Mediante la comparación de la luz que absorbe
durante la onda pulsátil con respecto a la absorción
basal, se calcula el porcentaje de oxihemoglobina.
Sólo se mide la absorción neta durante una onda de
pulso, lo que minimiza la influencia de tejidos, venas
y capilares en el resultado.

108. El pulsioxímetro mide la saturación de oxígeno en
los tejidos, tiene un transductor con dos piezas,
un emisor de luz y un fotodetector,
generalmente en forma de pinza y que se suele
colocar en el dedo, después se espera recibir la
información en la pantalla: la saturación de
oxígeno, frecuencia cardíaca y curva de pulso.
La correlación entre la saturación de oxígeno y la
PaO2 viene determinada por la curva de
disociación de la oxihemoglobina.

109. Hay circunstancias en las que la curva se desvía
hacia la derecha o hacia la izquierda. Se
desplaza hacia la derecha cuando diminuye el
pH, aumenta la PaCO2, aumenta la
temperatura, aumenta la concentración
intraeritrocitaria de 2,3 difosfoglicerato y el
ejercicio intenso (disminuye el pH y aumenta la
temperatura); lo que significa que la afinidad de
la hemoglobina para el oxígeno disminuye. La
curva se desplaza hacia la izquierda en las
circunstancias contrarias.

110. Interpretación clínicaLa pulsioximetría mide la
saturación de oxígeno en la sangre, pero no
mide la presión de oxígeno (PaO2), la presión
de dióxido de carbono (PaCO2) o el pH. Por
tanto, no sustituye a la gasometría en la
valoración completa de los enfermos
respiratorios. Sin embargo supera a la
gasometría en rapidez y en la monitorización de
estos enfermos. Los aparatos disponibles en la
actualidad son muy fiables para valores entre el
80 y el 100%, pero su fiabilidad disminuye por
debajo de estas cifras.

111. Actuación según % de Saturación%
SaturaciónActuación
> 95 %No actuación inmediata.
95-90 %Tratamiento inmediato y monitorización de la
respuesta al mismo, según ésta, valorar derivación al
hospital. Los pacientes con enfermedad respiratoria
crónica toleran bien saturaciones en torno a estos
valores.
< 90 %Enfermo grave. Hipoxia severa. Oxigenoterapia +
tratamiento y traslado al hospital.
< 80 %Valorar intubación y ventilación mecánica.
En niños con < 92%: Remitir al hospital aunque presenten
mejoría con maniobras iniciales, por ser más incierta su
respuesta al tratamiento.

112. Indicaciones
Las indicaciones clásicas son las de situaciones que
precisan monitorización constante de los gases
sanguíneos y se circunscribía a las áreas de cuidados
intensivos, medicina de urgencias y anestesia.
Indicaciones en Atención Primaria:
Evaluación inicial rápida de los pacientes con patología respiratoria
tanto en la consulta normal como urgente.
Monitorización continua durante el traslado al hospital de los
pacientes inestables por su situación respiratorio y/o
hemodinámica.
En la atención domiciliaria de pacientes neumológicos.
Es útil, junto a los datos clínicos, para valorar la severidad de una
crisis asmática y permitir la monitorización continua.

113. • Se ha sugerido la pulsioximetría como la
quinta constante vital, junto con la TA, la
frecuencia cardiaca, la frecuencia
respiratoria y la temperatura

114. Limitaciones y causas de error
• Los aparatos actuales son muy fiables cuando el paciente presenta
saturaciones superiores al 80%. Las situaciones que pueden dar
lugar a lecturas erróneas son:
• Anemia severa: la hemoglobina debe ser inferior a 5 mg/dl para
causar lecturas falsas.
• Interferencias con otros aparatos eléctricos.
• El movimiento: los movimientos del transductor, que se suele
colocar en un dedo de la mano, afecta a la fiabilidad (por ejemplo el
temblor o vibración de las ambulancias), se soluciona colocándolo
en el lóbulo de la oreja o en el dedo del pie o fijándolo con
esparadrapo.
• Luz ambiental intensa: xenón, infrarrojos, fluorescentes...
• Mala perfusión periférica por frío ambiental, disminución de
temperatura corporal, hipotensión, vasoconstricción... Es la causa
más frecuente de error ya que es imprescindible para que funcione
el aparato que existe flujo pulsátil. Puede ser mejorada con calor,
masajes, terapia local vasodilatadora, quitando la ropa ajustada, no
colocar el manguito de la tensión en el mismo lado que el
transductor.

115. • La ictericia no interfiere.
• El pulso venoso: fallo cardíaco derecho o
insuficiencia tricuspídea. El aumento del pulso
venoso puede artefactar la lectura, se debe
colocar el dispositivo por encima del corazón.
• Fístula arteriovenosa. No hay diferencia salvo
que la fístula produzca isquemia distal.
• La hemoglobina fetal no interfiere.
• Obstáculos a la absorción de la luz: laca de
uñas (retirar con acetona), pigmentación de la
piel (utilizar el 5º dedo o el lóbulo de la oreja).

116. Ventajas respecto a la gasometría
Proporciona una monitorización instantánea, continua y no invasiva.
No requiere de un entrenamiento especial. Es fácil de usar.
Es fiable en el rango de 80-100% de saturación que es el más
interesante en la práctica clínica.
Además informa sobre la frecuencia cardiaca y puede alertar sobre
disminuciones en la perfusión de los tejidos.
Es una técnica barata y existen aparatos portátiles muy manejables.
La gasometría es una técnica cruenta, que produce dolor y
nerviosismo durante a extracción, dando lugar a hiperventilación, lo
que puede llevar a sobreestimación de la oxigenación.
Asequible en Atención Primaria.

117. Desventajas respecto a la gasometría
La pulsioximetría no informa sobre el pH ni
PaCO2.
No detecta hiperoxemia.
No detecta hipoventilación (importante en
pacientes respirando aire con concentración
elevada de O2).
Los enfermos críticos suelen tener mala perfusión
periférica.

118. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
LIMPIEZA INEFICAZ DE LA VIA AEREA,
RELACIONADO CON ESTERTORES, SIBILANCIAS
YDISNEA
Valoracion. Taquipnea, tos eficaz o ineficaz, cianosis,
disnea, alteracion del ritmo y profundidad de
respiracion
Resultado esperado. Secreciones que se espectoren o
succionen con facilidad.
Intervenciones. Colocar al paciente en una posicion
que facilite la tos, ventilacion artificial humidificada,
aspiracion de secreciones, lavado bronquial,
proporcionar abundantes liquidos

119. DIAGNOSTICO. DETERIORO DEL
INTERCAMBIO GASEOSO, RELACIONADO
CON COMPLICACIONES PATOLOGICAS
PULMONARES
Valoracion. Hipercapnia, hipoxia, disnea, angustia
Resultados esperados. Resolucion o mejoria de la
hipoxemia con o sin oxigeno suplementario o
ventilacion mecanica
Intervenciones. Valorar el estado de oxigenacion,
administrar oxigenoterapia, posicion semifouler

120. farmacos

121. MUCOLITICOS
Se denominan mucolíticos a aquellas sustancias que tienen la capacidad de
destruir las distintas estructuras químico-físicas de la secreción bronquial
anormal, consiguiendo una disminución de la viscosidad y de esta forma
una más fácil y pronta eliminación.
Mecanismo de acción y clasificación
Los mecanismos de acción son los siguientes:
- Disminución de la tensión superficial;
- Alteración de las fuerzas de asociación intermolecular;
- Ruptura de las fuerzas de cohesión intramolecular.
Se pueden clasificar los agentes mucolíticos en los siguientes grupos:
- Agentes tensioactivos: Propilenglicol y Tyloxapol.
- Derivados de los aminoácidos: Carboximetilcisteina y N-acetilcisteina.
MESNA
- Enzimas: Tripsina, quimiotripsina, etc.
- Derivados sintéticos: Bromhexina y Ambroxol.

122. Bromhexina
Es un producto de síntesis que se absorbe por todas las vías (oral, pulmonar,
parenteral) y se transforma en el organismo siendo su tolerancia buena.
Con respecto a su mecanismo de acción tiene propiedades mucocinéticas
(alteración de la trama fibrilar de los mucopolisacáridos ácidos) y también
se le atribuyó propiedades como antitusígeno y estimulante del centro
respiratorio, sin embargo, la demostración de estos efectos presenta
grandes dificultades.
Ambroxol
Este fármaco es activo por todas las vías. Su actividad es de tipo mucocinético,
actuando sobre la secreción y su transporte a nivel de las vías respiratorias.
Esta actividad está representada por un efecto del fármaco sobre la
producción del surfactante pulmonar, sobre la calidad del moco y sobre la
motilidad ciliar lo que conlleva una mejoría de los mecanismos de
autolimpieza y defensa pulmonares.
La tolerancia del preparado es buena y solamente se han descrito efectos
secundarios consistentes en náuseas, vómitos, diarreas y algunas cefaleas,
en raras ocasiones.
En lo que se refiere a trabajos clínicos, cabe indicar que existen un gran
número de publicaciones en las que se evidencia que la administración de
ambroxol en pacientes afectos de EPOC produce un beneficio indudable en
comparación con los grupos placebo.

123. Mercaptoetan-Sulfonato Sódico (MESNA)
Es un mucomodificador que se puede emplear "in situ", a
nivel hospitalario, mediante instilación endotraqueal. Se
ha demostrado su utilidad en casos de grandes
atelectasias por tapones de moco mediante la instilación
in situ previa fibrobroncoscopia.
En aerosol puede producir broncoespasmo. Existe
incompatibilidad vía tópica con diversos antibióticos:
estreptomicina, neomicina, kanamicina, etc.
Su uso en nuestra Comunidad es muy limitado y
prácticamente se reduce a las unidades de
hospitalización con patología de vías respiratorias

124. broncodilatadores
Alivian la sintomatología aguda de los
ataques de asma (tos, ahogo, sibilancia).
La acción que se consigue con los
aerosoles es muy rápida pero poco
duradera.

125. Se presentan en varias formas farmacéuticas: -
Inhaladores en aerosol:
Este tipo de inhaladores es el más conocido: son
pequeños y manejables. El envase que lleva el fármaco
mezclado con un gas a presión está metido en un
cartucho de plástico duro en forma de L, y al apretar el
pulsador, sale por la boquilla el gas a presión mezclado
con el medicamento. Es muy importante sincronizar el
proceso de inhalación con el de pulsación, por que si no
el medicamento no pasa a los pulmones sino al
estómago y el tratamiento pierde eficacia.

126. Inhaladores de polvo seco: son dispositivos que
contienen el medicamento en forma de polvo
seco, en los que no es necesaria la coordinación
de la pulsación y la inhalación, ya que la salida
del producto sólo se efectúa cuando se inspira.
La facilidad de su empleo permite su uso en
niños, aunque no en lactantes. Existen dos
sistemas principalmente: Turbuhaler (de forma
cilíndrica) y Accuhaler (en forma de disco). Este
tipo de dispositivos tienen un indicador que nos
indica las dosis restantes

127. Nebulizadores: Son aparatos que producen un
aerosol del fármaco utilizando un chorro de gas.
El aerosol se inhala a través de una mascarilla o
una boquilla respirando tranquilamente. No se
suelen utilizar de forma habitual por que son
caros y abultan mucho, pero pueden ser útiles
en niños muy pequeños.
- Soluciones y jarabes: Se presentan listos para
su uso.

128. Es muy importante inhalar bien el medicamento para
obtener los beneficios deseados.
Se recomienda enjuagar la boca después de cada
inhalación para evitar posibles micosis de boca.
Las Cámaras de Inhalación en general deben ser
reemplazadas cada 6 meses. Se deben lavar con
frecuencia con una solución jabonosa, aclarando y
dejando secar al aire (no con gamuza).
Los efectos secundarios más comunes son agitación,
nerviosismo y taquicardia. Con las formas en inhalación
estos efectos se manifiestan con menos frecuencia.

129. broncodilatadores
Sustancia activa. Salbutamol, terbutalina, formoterol, salmeterol,
teofilina
Nombre comercial.
Ventolin: jarabe, aerosol y solución para respirador. La Cámara de
Inhalación compatible es Volumatic.
-Terbasmin: solución, aerosol, solución para nebulizador y
turbuhaler. Las Cámaras de Inhalación compatibles son nebuhaler y
Nebuchamber.
-Bambec: solución.
-Spiropent: jarabe.
-Ventolase: jarabe.
-Berotec: solución.
-Aldobronquial: jarabe.
-Respiroma: solución

130. antibioticosMECANISMOS DE ACCIÓN
SMX inhibe la síntesis de ácido dihidroptérico compitiendo con el ácido p-aminobenzoico. El TMP se une a la
reductasa del dihidrofolato impidiendo la transformación del ácido dihidrofólico en ácido tetrafólico. Este bloqueo
enzimático secuencial es lo que le da a TMP-SMX su actividad antimicrobiana.
MECANISMOS DE RESISTENCIA
Algunas bacterias resistentes a TMP-SMX tienen disminución en la permeabilidad al compuesto. Junto con este
mecanismo de resistencia existe un mecanismo de egreso intracelular. En ocasiones la resistencia es secundaria
a una producción excesiva de ácido p- aminobenzoico o cambios mutacionales en la reductasa del dihidrofolato
impidiendo la unión de TMP en su sitio blanco.
FARMACOCINÉTICA
La absorción oral es mayor de 85%. La vida media es de 10-12 horas. TMP-SMX tiene una buena distribución a
todos los tejidos y líquidos corporales. El compuesto se elimina principalmente por orina.
TOXICIDAD
Náusea, vómitos y diarrea ocurren en 0.6 a 4% de los pacientes. Los efectos hematológicos sólo se observan en
terapia prolongada en paciente desnutridos, alcohólicos o en mal estado general por enfermedad de base
crónica. Otros efectos colaterales incluyen hiperbilirrubinemia en el recién nacido, hepatitis, cefalea, confusión,
depresión y daño renal pasajero.
Las lesiones dermatológicas que ocurren como toxicidad a TMP-SMX incluyen: eritema tóxico, eritema nodoso,
eritema multiforme, urticaria, síndrome de piel escaldada, dermatitis exfoliativa, urticaria, vasculitis y
fotodermatitis.
INDICACIONES
La combinación de TMP-SMX puede ser utilizada para el tratamiento de algunas infecciones urinarias, otitis
media y exacerbaciones de bronquitis crónica. Su principal uso en la actualidad es en el tratamiento de las
neumonías por Pneumocystis carinii

131. Cefalexina
La cefalexina es un antibiótico de cefalosporina usado para
tratar ciertas infecciones bacterianas como la neumonía
y las infecciones a los huesos, la piel, el oído y las vías
urinarias. Los antibióticos no tienen ningún efecto sobre
los resfríos, la gripe u otras infecciones virales.
La cefalexina viene envasada en forma de cápsulas,
tabletas y solución oral líquida para tomar por vía oral.
Se toma generalmente cada 6 horas (cuatro veces al
día) o cada 12 horas (dos veces al día) por 7 a 10 días
Efectos secundarios. malestar estomacal ,diarrea
,vómitos,sarpullido leve