ALERGIA AL PESCADO CONGRESO ACADEMIA DE MEDICINA.pptx
1. Lo que debemos saber:
¿Como estamos en el siglo XXI?
Alergia al
Pescado
Dr. Edgar Antonio Fuenmayor Pirela
Médico Pediatra-Inmunólogo-Alergólogo
2. Justificación
● La representación incrementada de Omega 3 en la dieta infantil
pudiese jugar un papel significativo en la prevención del futuro
desarrollo de enfermedades atòpicas
● La alergia al pescado puede representar un problema severo
mundial con una prevalencia tan alta como del 7% en la población
pediátrica, persistiendo en muchos casos en la adultez con signos y
síntomas que amenazan la supervivencia.
.
Adams, S.; Lopata, A.L.; Smuts, C.M.; Baatjies, R.; Jeebhay, M.F. Relationship between serum omega-3 fatty acid and
asthma endpoints. Int. J. Environ. Res. Public Health 2019, 16, 43.
Alergia al
Pescado
Lo que debemos saber
3. Epidemiología
El Pescado en una de las comidas comunes responsable
de reacciones alérgicas en niños y adultos alrededor del
mundo.
Debido a que solo una minoría de casos de alergia al
pescado tienden a resolverse con la edad, esta condición
clínica es rutinariamente reportada como poseedora de
una alta prevalencia en adultos mas que en niños, el
opuesto de lo que se observa usualmente en alergias
comunes de la infancia como la leche y el huevo
Lo que debemos saber
Alergia al
Pescado
4. 1. Levine, J. (2020). “What are food allergies, and why are they becoming more common?” [online] Crosstalk.cell.com. Available at: http://crosstalk.cell.com/blog/what-are-food-allergies-and-why-are-they-becoming-more-common [Accessed 10 Oct. 2019].
2. Chowdhury, S. (2018). “Wean babies on to allergens sooner to prevent epidemic, says expert.” [online] Sky News. Available at: https://news.sky.com/story/wean-babies-on-to-allergens-sooner-to-prevent-epidemic-says-expert-
11531288?awc=11005_1572455519_e5ba3220390fe2ce53f5370438e52bf5&dcmp=afc-85386-na-na-longtail&dclid=COL746W9xOUCFakB0wodmmAPzA [Accessed 9 Nov. 2019]
5. • ANISAKIASIS: Infestaciòn por el paràsito Anisakis, resultando en manifestaciones clinicas
gastrointestinales luego de la ingestion de larvas.
• Envenenamiento escombroide: Ingesta de pescado crudo rojo (especialmente atun) con
sobrecrecimiento bacteriano lo cual permite que la histidina se convierta en histamina.
• Envenenamiento por algas tòxicas: Los peces pueden consumir cientos de algas
productoras de toxinas transmitidas a partir de pinzas cuando se abren los mejillones. La
ingesta de pescado contaminado puede disparar estas reacciones
• CONTAMINACIÒN BACTERIANA Y VIRAL
• INTOLERANCIA A LA COMIDA DEL MAR: debida a aminas vasoactivas presentes en el
pescado (histamina y Tiramina) especialmente cuando estan enlatadas o cortada en trozos
por autolisados del pesacdo
Reacciones No Inmunológicas
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6. Reacciones inmunológicas
Reacciones adversas al pescado mediadas por IgE
Reacciones adversas no mediadas por IgE
Reacciones adversas mediadas por IgE al pescado
infestado por paràsitos
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7. • Oscilan desde síndrome de alergia oral y las mas comunes urticaria /
angioedema, reportadas en mas del 70% de pacientes alérgicos al pescado en
los EEUU, a eventos como la anafilaxia
• Reacciones adversas no mediadas por IgE: FPIES (Proctocolitis alergica
inducida por proteinas alimentarias), Esofagitis eosinofilica y Gastritis.
Involucramiento gastrointestinal con manifestaciones clínicas como nauseas,
vómitos y diarrea.
• Anafilaxia inducida por el ejercicio que aparece pocas horas luego de la ingesta
de la comida a la cual están sensibilizados
• Broncoespasmo y asma han sido reportados despues de la ingestion de
pescado, pero su ocurrencia es tambien possible despues de la inhalation de
alergenos del pescado
Miceli Sopo, S.; Monaco, S.; Badina, L.; Barni, S.; Longo, G.; Novembre, E.; Viola, S.; Monti, G. Food protein-induced enterocolitis syndrome caused by fish and/or shellfish in Italy. Pediatr. Allergy Immunol. 2015, 26, 731–736.
Ruethers, T.; Taki, A.C.; Johnston, E.B.; Nugraha, R.; Le, T.T.K.; Kalic, T.; McLean, T.R.; Kamath, S.D.; Lopata, A.L. Seafood allergy: A comprehensive review of fish and shellfish allergens. Mol. Immunol. 2018, 100, 28–57.
Baird, F.J.; Gasser, R.B.; Jabbar, A.; Lopata, A.L. Foodborne anisakiasis and allergy. Mol. Cell. Probes 2014, 28, 167–174.
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9. Lo que debemos saber
Alergia al
Pescado
Resumen de los principales alérgenos del pescado basados en la investigación de la OMS /Uniòn
Internacional de sociedades inmunològicas
10. Parvalbumina:
• Carpeta, salmón, sardinas, atún y caballa
• Altamente resistente al calor y digestión enzimática
• Representa el alérgeno de reacción cruzada mas grande
• Abundante en peces con musculo blanco (Bacalao y Carpa)
• Beta en peces oseos (Mayor alergenicidad)
• Mayor en musculo rojo (bacalao y carpas) que en blancos (atun y pez espada)
Enolasa y Aldolasa
Presente en el Besugo y Salmòn
Alfa y beta
Sensible al calor
Colágeno
Otros:
• Tropomiosina (mariscos, Tilapia)
• Matricardi, P.M.; Kleine-Tebbe, J.; Hoffmann, H.J.; Valenta, R.; Hilger, C.; Hofmaier, S.; Aalberse, R.C.; Agache, I.; Asero, R.; Ballmer-Weber, B.; et al. EAACI Molecular Allergology User’s Guide. Pediatr. Allergy Immunol. 2016, 27, 1–250.
• Aas, K.; Elsayed, S.M. Characterization of a major allergen (cod). Effect of enzymic hydrolysis on the allergenic activity. J. Allergy 1969, 44, 333–343.
• Lim, D.L.C.; Neo, K.H.; Goh, D.L.M.; Shek, L.P.C.; Lee, B.W. Missing parvalbumin: Implications in diagnostic testing for tuna allergy [3]. J. Allergy Clin. Immunol. 2005, 115, 874–875.
• Bugajska-Schretter, A.; Pastore, A.; Vangelista, L.; Rumpold, H. Valenta, R.; Spitzauer, S. Molecular and immunological characterization of carp parvalbumin, a major fish allergen. Int. Arch. Allergy Immunol. 1999, 118, 306–308. [CrossRef];
Lo que debemos saber
Lo que debemos saber
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11. Reactividad cruzada y procesamiento de los alimentos
Kuehn, A.; Scheuermann, T.; Hilger, C.; Hentges, F. Important variations in parvalbumin content in common fish species: A factorpossibly contributing to variable allergenicity. Int. Arch. Allergy
Immunol. 2019, 153, 359–366. [CrossRef]
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12. Diagnóstico
• Skin prick test
• IgE especifica
• Reto oral alimentario:
Abierto (OFC)
SBPCFC
DBPCFC
• Test de activación de Basófilos
.
Kuehn, A.; Scheuermann, T.; Hilger, C.; Hentges, F. Important variations in parvalbumin content in common fish species: A factorpossibly contributing to variable allergenicity. Int. Arch. Allergy
Immunol. 2019, 153, 359–366. [CrossRef]
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13. Sospecha de alergia al pescado
(Historia y síntomas clínicos)
Prick test o prick to prick o IgE
especifica
+ -
Reto oral
Dieta de eliminaciòn
OFC ciega (DBPCFC simple)
Síntomas subjetivos
Reacción de fase tardía
+
DIETA DE
ELIMINACION
-
NO DIETA DE
ELIMINACION
OFC abierta
Reacciones
objetivas inmediatas
+
DIETA DE
ELIMINACION
-
NO DIETA DE
ELIMINACION
Dosis y tiempo (basado en
severidad de kas reacciones)
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14. El pescado puede ser encontrado en:
• Salsa barbecue
• Ensalada cesar
• Caviar
• Alimentos fritos
• Saborizantes de pescado
• Harina de pescado
• Gelatina de pescado
• Pizza
• Aderezo de ensaladas
• Cartilago de tiburón
• Sushi
• Surimi
Alérgenos ocultos:
• Surimi: familia gadidae
• Salsas
• Aderezos
• Platillos asiáticos y griegos
• Pasteles
• Aceites
• Gelatina de pescado
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15. Conclusiones
• La alergia al pescado tiene una prevalencia de aproximadamente 7%
• La reacción puede ocurrir por ingesta, contacto o inhalación
• Los alérgenos son: Parvalbumina, Aldolasa, beta enolasa, tropomiosina,
colágeno, vitelogenina
• Métodos de diagnostico: SPT, DBPCFC, TAB, IgEe, CRD
Barni, S.; Liccioli, G.; Sarti, L.; Giovannini, M.; Novembre, E.; Mori, F. Immunoglobulin E (IgE)-mediated food allergy in children: Epidemiology, pathogenesis, diagnosis, prevention, and management. Medicina 2020, 56, 111.
