Alergia a pescados y mariscos

1. Alergia a pescados y
mariscos
Dra. Cindy Elizabeth de Lira Quezada
Asesor: Dra. Med. Lucía Leal Villarreal
05 de julio de 2017

2. Introducción
• El consumo de pescado y mariscos ha aumentado
en todo el mundo, debido en gran parte a la
preocupación de los niveles elevados de grasa por
la ingesta de carne roja.
Ebisawa M, Ballmer-Weber BK, Vieths S, Wood RA (eds): Food Allergy: Molecular Basis and
Clinical Practice. Chem Immunol Allergy. Basel, Karger, 2015, vol 101, pp 152–161 Dra. De Lira
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3. • Los mariscos y el pescado han sido considerados
como una alternativa saludable al ser una fuente de
proteínas y ácidos grasos como omega 3.
• El aumento en el consumo de estos alimentos
pudiera ser una de las causas de mayor número de
reacciones.
Ebisawa M, Ballmer-Weber BK, Vieths S, Wood RA (eds): Food Allergy: Molecular Basis and
Clinical Practice. Chem Immunol Allergy. Basel, Karger, 2015, vol 101, pp 152–161 Dra. De Lira
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4. Woo and Bahna. Not all shellfish ”allergy” is allergy. Clinical and Translational Allergy 2011, 1:3
China, Japón y Estados Unidos: mayores consumidores de mariscos en el mundo.
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5. Clasificación
Ebisawa M, Ballmer-Weber BK, Vieths S, Wood RA (eds): Food Allergy: Molecular Basis
and Clinical Practice. Chem Immunol Allergy. Basel, Karger, 2015, vol 101, pp 152–161 Dra. De Lira
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6. Los• crustáceos habitan en el ecosistema marino,
tierra y en aguas dulces.
Existen• de 50,000 a 67,000 especies en todo el
mundo.
S. Khora Seafood-Associated Shellfish Allergy: A Comprehensive
Review. Immunological Investigations. 2016
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7. • Los moluscos comprenden el 23% de todas las
especies marinas. Existen aproximadamente 85,000
especies.
• Fuente importante de alimento para humanos .
S. Khora Seafood-Associated Shellfish Allergy: A Comprehensive
Review. Immunological Investigations. 2016
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8. Definición
• Respuesta adversa ocasionada por mecanismos
inmunológicos que ocurren posterior al contacto
con proteínas de pescado o mariscos.
Silva et al. Adult Food Allergy Prevalence:Reducing Questionnaire Bias. Int
Arch Allergy Immunol 2016;171:261–264 Dra. De Lira
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9. Historia
Hoffman DR, Day ED Jr, Miller JS: The major heat stable allergen of shrimp. Ann Allergy 1981
Hoffman
Aisló dos alérgenos de
camarones crudos y cocidos
(antígeno I y antígeno II
respectivamente).
Antigeno II con unión a IgE en 11
sujetos estudiados; conocido
ahora como tropomiosina.
1981
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10. Epidemiología
Prevalencia• de 0.2-0.5% para pescado y hasta un
5% de reacciones a mariscos.
En• niños hispanos, se ha encontrado alergia a
crustáceos y moluscos en 3.8% y 1.6%
respectivamente mientras que en adultos hasta de
33%.
S. Khora Seafood-Associated Shellfish Allergy: A Comprehensive Review.
Immunological Investigations. 2016
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11. • Los mariscos con mayor reporte de reacciones
alérgicas son:
Woo and Bahna. Not all shellfish ”allergy” is allergy. Clinical and Translational Allergy 2011, 1:3
cangrejo
ostión
camarón
langosta
almeja
calamar
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12. S. Khora Seafood-Associated Shellfish Allergy: A Comprehensive Review. Immunological Investigations. 2016
Prevalencia mundial de alergia a mariscos
5.1%
66.6 %
37.8 %6.8%
34%
59%
6%
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13. Revista Alergia México 2009;56(6):185-91
Pablo Gabriel Rodríguez-Ortiz,
Diana Muñoz-Mendoza, Alfredo
Arias-Cruz, Sandra Nora González-
Díaz,Dayanara Herrera-Castro, Alma
Catalina Vidaurri-Ojeda
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14. Prevalencia de Sensibilización a Alimentos en un Centro
Regional del Noreste de México
• Pruebas cutáneas de alimentos en el periodo de 2009-2014.
• 826 pacientes.
Grupo de edad Alimento positivos en pruebas cutáneas con mayor
frecuencia
0-5 años Clara de huevo 31 (11.7%) Yema de huevo 24 (9.1%)
5-16 años Camarón 18 (10.1%), soya 15 (8.4%), almendra 14 (7.9%)
> 16 años Camarón 33(8.6%), almendra 25(6.5%), carne de res 23(6%)
2017. Datos pendientes de publicar.
María del Carmen Zárate-Hernández, Sandra Nora González-Díaz, Alfredo Arias-Cruz, Daniel Sánchez-Guerra, Cindy Elizabeth de Lira-Quezada
Centro Regional de Alergia e Inmunología Clínica, Hospital Universitario “Dr. José Eleuterio González”, Monterrey NL, México
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15. Historia natural
A diferencia de otros alimentos
como el huevo y las proteínas
de la leche, el 80-85% de los
sujetos con alergia a pescado y
mariscos no desarrollarán
tolerancia.
Le and Burks World Allergy Organization Journal 2014, 7:35 Dra. De Lira
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16. Fisiopatología
Yu et al. Food allergy: immune
mechanisms, diagnosis and
immunotherapy. Nature Reviews. 2016 Dra. De Lira
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17. Alérgenos de pescado
Kuehn et al. Fish Allergens at a Glance: Variable Allergenicity of Parvalbumins, the Major Fish Allergens .Front Immunol. 2014; 5: 179
Orden Pescado Alérgeno Proteína
Parvalbúmina, enolasa
y aldolasa = principales
alérgenos de pescado.
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18. Kuehn et al. Fish Allergens at a Glance: Variable Allergenicity of Parvalbumins, the Major Fish Allergens .Front Immunol. 2014; 5: 179
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19. Alérgenos de mariscos
Faber et al. Shellfish allergens: tropomyosin and beyond. Allergy 2017; 72: 842–848.
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20. Alérgenos
Faber et al. Shellfish allergens: tropomyosin and beyond. Allergy 2017; 72: 842–848.
Dra. De Lira
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21. Alérgenos hervidos neoepítopos
• Camarones hervidos inducen mayor respuesta en
pruebas cutáneas que extractos crudos.
• El extracto de camarón tratado con ultrasonido
durante 180 minutos demostró menor unión a IgE en
suero de pacientes alérgicos.
Woo and Bahna. Not all shellfish ”allergy” is allergy. Clinical and Translational Allergy 2011, 1:3
Reacción Maillard
(glicación)
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22. Reactividad cruzada
La• tropomiosina tiene reactividad cruzada alta y es
considerada como pan-alérgeno en la familia de los
invertebrados.
Es esencial para la contracción muscular y no solo•
se encuentra en los crustáceos (Pen a 1, Pen m 1,
Lit v 1) y moluscos sino en los arácnidos (ácaros) e
insectos (cucarachas).
Lee AJ, Gerez I, Shek LP, Lee BW: Shellfish allergy,an Asia-Pacific
perspective. Asian Pac J Allergy Immunol 2012; 30: 3–10. Dra. De Lira
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23. • La tropomiosina tiene 81% de homología de
aminoácidos entre camarones y ácaros y 82% entre
camarones y cucarachas.
• La parvalbúmina del pescado no tiene reactividad
cruzada con alérgenos de mariscos, sino con otras
parvalbúminas como la de rana.
Faber et al. Shellfish allergens: tropomyosin and beyond. Allergy 2017; 72: 842–848.
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24. La• arginina cinasa (AK) ha sido descrita como
alérgeno con reacción cruzada entre crustáceos e
insectos. El análisis de secuencia proteica de Pen m
2 muestra similitud con AK de la palomilla (Plo i 1).
R Ayuso. Update on the diagnosis and treatment of Shellfish allergy. Curr Allergy Asthma Rep (2011) 11:309–316 Dra. De Lira
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25. Cuadro clínico
S. Khora Seafood-Associated Shellfish Allergy: A Comprehensive
Review. Immunological Investigations. 2016
Alérgico
Tóxico
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26. • Síntomas alérgicos al ingerir alimentos
alergénicos o al entrar en contacto con vapores ya
sea por inhalación o contacto con pescado o
mariscos.
S. Khora Seafood-Associated Shellfish Allergy: A Comprehensive
Review. Immunological Investigations. 2016
Reacciones graves ocurren con mayor
frecuencia dentro de la primera hora de
exposición.
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27. Las reacciones tardías, reportadas hasta 8 horas
después del contacto con pescado o mariscos
incluyen cofactores como ejercicio y alcohol al
consumir particularmente cangrejo de nieve y
abalón.
S. Khora Seafood-Associated Shellfish Allergy: A Comprehensive
Review. Immunological Investigations. 2016
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28. Cuadro clínico
Los• síntomas típicos causados por alergia al pescado son
gastrointestinales e incluyen:
Sin• embargo también se pueden presentar:
Lee AJ, Gerez I, Shek LP, Lee BW: Shellfish allergy,an Asia-Pacific perspective. Asian Pac J Allergy Immunol 2012; 30: 3–10.
Diarrea, vómito y dolor abdominal
síndrome de alergia oral rinitis
urticaria y angioedema asma
anafilaxia
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29. • El cuadro clínico ocasionado por alergia a mariscos
por lo general es cutáneo e incluye prurito de
faringe y labios, urticaria y angioedema. Además se
puede presentar con frecuencia asma y anafilaxia.
Lee AJ, Gerez I, Shek LP, Lee BW: Shellfish allergy,an Asia-Pacific
perspective. Asian Pac J Allergy Immunol 2012; 30: 3–10. Dra. De Lira
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30. Medina-Hernández A y col. Sospecha de alergia alimentaria en México. Estudio Mexipreval
México. Revista Alergia México Volumen 62, Núm. 1, enero-marzo 2015
Dra. De Lira
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31. Ebisawa M, Ballmer-Weber BK, Vieths S, Wood RA (eds): Food Allergy: Molecular Basis
and Clinical Practice. Chem Immunol Allergy. Basel, Karger, 2015, vol 101, pp 152–161
Femenino de 19 años, originaria y
viviendo en China.
Rinitis y dermatitis atópica + asma.
Episodios previos de prurito faríngeo y
urticaria posterior a ingesta de
mariscos, mejoría con
antihistamínicos.
Anafilaxia posterior a retiro de
caparazón de cangrejo --> adrenalina
IM.
Alérgeno Niveles de sIgE
kU/l
camarón 23
cangrejo 20
pulpo 8
almeja 4.4
atún 2.3
D. farinae y
pteronyssinus
> 100
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32. Rosa Set al: Are there shrimp allergens exclusive from the cephalothorax?
Allergy 2007; 62: 85–87.
Imagen: Xena Romero. 2009
Reporte de 3 pacientes con
respuesta alérgica exclusivamente
al cefalotórax de camarón.
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33. Los• mecanismos no mediados por IgE son menos
comunes. En estos casos los pacientes pueden
presentar enterocolitis inducido por proteínas de
alimentos con síntomas predominantes en niños.
Fernandes BN et al. Food protein-induced enterocolitis syndrome can occur in adults. J
Allergy Clin Immunol 2012; 130: 1199–1200. Dra. De Lira
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34. • Las intoxicaciones por pescado y mariscos pueden
enmascarar una reacción alérgica.
• La ingestión de mariscos contaminados resulta en
una gran variedad de síntomas y depende de:
▪ la concentración de toxinas y la cantidad consumida.
Woo and Bahna. Not all shellfish ”allergy” is allergy. Clinical and Translational Allergy 2011, 1:3
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35. Woo and Bahna. Not all shellfish ”allergy” is allergy. Clinical and Translational Allergy 2011, 1:3
Síndromes tóxicos por mariscos
Síndromes tóxicos por mariscos
Intoxicaciones
Paralítica
Neurotóxica
Diarreica
Amnésica
Azaspirácidos
Reacción adversa por
contaminación viral o
bacteriana
Vibrio vulnificus
Clostridium botulinum
S. aureus
Virus Norwalk
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36. Exposición ocupacional
• Prevalencia de asma
ocupacional durante el
procesamiento de mariscos:
2-36%.
• Mayor desencadenante
ocupacional es el cangrejo
de nieve.
• La exposición más
frecuente es por medio de
contacto cutáneo
urticaria o dermatitis por
contacto alérgica.
S. Khora Seafood-Associated Shellfish Allergy: A Comprehensive
Review. Immunological Investigations. 2016
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37. • Variabilidad de exposición
por aerosoles con
concentraciones de 0.001 a
5.061 μg/m3.
• Reacciones frecuentes en
pescadores, trabajadores de
plantas de procesamiento,
cocineros y empleados de
restaurantes e industria
alimentaria.
S. Khora Seafood-Associated Shellfish Allergy: A Comprehensive Review. Immunological Investigations. 2016
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38. Diagnóstico
R Ayuso. Update on the diagnosis and treatment of Shellfish allergy. Curr Allergy Asthma Rep (2011) 11:309–316
Historia
clínica
Pruebas
in vivo
(cutáneas)
Pruebas
in vitro
Diagnóstico
de alergia a
pescado y /o
mariscos
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39. Historia clínica
S. Khora Seafood-Associated Shellfish Allergy: A Comprehensive
Review. Immunological Investigations. 2016
Especificar el tipo de pescado o marisco.
Determinar la cantidad consumida.
Tipo de síntomas observados.
Inicio de sintomatología.
¿Si otras personas consumieron, tienen
los mismos síntomas?
Dra. De Lira
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40. Diagnóstico
Estudios
diagnósticos
Pruebas
cutáneas (SPT)
sIgE, IgE total
Diagnóstico basado en
componentes
Prueba de reto oral
(estándar de oro)
Valenta et al. Food Allergies: The Basics. Gastroenterology 2015;148:1120–1131 Dra. De Lira
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41. Un di• ámetro de 30 mm en las pruebas cutáneas
predice una probabilidad de 80 y 95% de resultado
positivo en prueba de reto en pacientes con alergia
al langostino tigre negro (Penaeus monodon) y al
langostino gigante de agua dulce respectivamente.
S. Khora Seafood-Associated Shellfish Allergy: A Comprehensive
Review. Immunological Investigations. 2016
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42. • En caso de que la historia clínica revele factores
concomitantes como ejercicio, ingesta de alcohol o
uso de AINE, estos deben ser incorporados en
prueba de reto.
Woo and Bahna. Not all shellfish ”allergy” is allergy. Clinical and Translational Allergy 2011, 1:3
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43. Diagnóstico diferencial
Woo and Bahna. Not all shellfish ”allergy” is allergy. Clinical and Translational Allergy 2011, 1:3
Dra. De Lira
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44. La• intoxicación por mariscos puede ser
diagnosticada de manera errónea y ser confundida
por alergia.
La• presencia de síntomas similares en otros
individuos que compartieron el mismo alimento o
tolerancia subsecuente a episodio indica a favor de
intoxicación.
Woo and Bahna. Not all shellfish ”allergy” is allergy. Clinical and Translational Allergy 2011, 1:3
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45. Valenta et al. Food Allergies: The Basics. Gastroenterology 2015;148:1120–1131
Tratamiento para
alergia a
mariscos y
pescado
Dieta de
eliminación
Antihistamínicos
Esteroides
Dra. De Lira
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46. Adem• ás de la eliminación
estricta, los pacientes que
han presentado
reacciones graves deben
ser entrenados para
utilizar epinefrina
inyectable ya que las
reacciones en el futuro
pueden ser de mayores.
Woo and Bahna. Not all shellfish ”allergy” is allergy. Clinical and Translational Allergy 2011, 1:3
Dra. De Lira
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47. Groetch M, Nowak-Wegrzyn A. Practical approach to nutrition and dietary
intervention in pediatric food allergy. Pediatr Allergy Immunol 2013
Reglamento de etiquetado alérgenos alimentarios de acuerdo a países
Dra. De Lira
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48. El pescado puede ser encontrado en:
Salsa barbeque gelatina de pescado
Ensalada césar pizza
Caviar aderezo de ensaladas
Alimentos fritos cartílago de tiburón
Saborizante a pescado sushi
Harina de pescado surimi
Recordar:
Si presenta alergia al pescado, evitar restaurantes de comida
del mar ya que incluso si elige alimentos sin pescado pudieran
haber tenido contacto con proteínas de pescado.
Las proteínas del pescado pueden ser liberadas en el
ambiente, mantenerse alejado de área de preparación y
cocción.
Consejos para evitar alérgeno
Dra. De Lira
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49. Para dieta libre de mariscos, evitar los siguientes:
Cangrejo
Langosta (langostino)
Camarones y derivados
Los mariscos pueden ser encontrados en:
Glucosamina
Saborizante de pescado
surimi
Recordar:
Si presenta alergia al pescado, evitar restaurantes de comida
del mar ya que incluso si elige alimentos sin pescado pudieran
haber tenido contacto con proteínas de pescado.
Las proteínas del pescado pueden ser liberadas en el
ambiente, mantenerse alejado de área de preparación y
cocción.
Consejos para evitar alérgeno
Dra. De Lira
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50. Conclusiones personales
Los• mariscos son uno de las causas más frecuentes
de alergia alimentaria y su consumo continúa en
aumento a nivel mundial.
Es• importante distinguir entre alergia e intoxicación
ya que el cuadro clínico puede ser similar.
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51. La• tropomiosina ha sido identificado como alérgeno
mayor en los mariscos y es responsable por la mayoría
de las reacciones de reactividad cruzada observadas.
El• tratamiento principal es la eliminación de la dieta.
Se• requiere de mayor investigación para identificar
alérgenos y mejorar la especificidad de las especies lo
cual contribuiría al diagnóstico.
Dra. De Lira
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